Genomförandeplan 2008 Hälso- och sjukvårdsnämnden GENOMFÖRANDEPLAN 2008 för Hälso- och sjukvårdsnämnden Folktandvården Kundperspektiv För att behålla de patientgrupper vi redan har men också för att få fler nya patienter är våra marknadsföringsaktiviteter av central betydelse. Målet för de 2 närmaste åren är ett nettotillskott med 6000 patienter (vuxna och barn). Vår vision att vi ska vara det självklara valet för sörmlänningen ska vara ledstjärnan under 2008. Kundvårdande aktiviteter på kliniknivå finns framtaget och ska genomföras 2008. Receptionistutbildning med fokus på kundservice och bemötande. Frisktandvårdsenkät kommer att genomföras internt bland all personal. Utveckla möjligheterna för medborgarna att kommunicera med oss via t ex ny extern hemsida och TeleQ. Utveckla marknadsföringskonceptet. Verksamhetsperspektiv Folktandvården Sörmland ska bedriva allmän- och specialisttandvård för barn och vuxna enligt tandvårdslagen och med samhällsansvar som grund. En viktig del av grundsynen är att arbeta förebyggande och att hela tiden fortsätta att utveckla detta arbete för att få än friskare kunder. Verksamheten ska bedrivas i det flöde som tar utgångspunkt från kundens behov och förutsättningar. Genomförande av vårdöverenskommelsen Införande av miljöledningssystem Fortsatt utveckling av Frisktandvården Fortsatt utveckling av folkhälsoarbetet i samarbete med hälso- och sjukvården Påbörja införandet av Digital röntgen Stora investeringar i tung utrustning samt skåpsinredningar
Genomförandeplan 2008 Hälso- och sjukvårdsnämnden Personalperspektiv För att utöka antalet kunder med 6000 netto under de närmsta 2 åren kommer det motiverande ledarskapet att vara betydelsefullt. Målinriktat arbetet med delaktighet och uppmuntrande klimat är några viktiga pusselbitar. Följande fokusområden ska bidra till att utveckla Folktandvårdens personalarbete. Fortsatt utveckling av attraktiva och hälsofrämjande arbetsplatser Utveckla bemanning och personalförsörjningsarbetet, bli än starkare på att rekrytera rätt person till rätt grupp och plats Utveckla kompetensutvecklingspaketet till att sammantaget bli ett av branschens mest eftertraktade utvecklingsprogram I strävan att känna av och utveckla klinikens arbete kommer en medarbetarenkät att genomföras under 2008 Mer resurser tillförs och antalet friskvårdsinsatser kommer att utökas Synsättet för HR ska än mer dominera personalarbetet Ekonomiperspektiv Folktandvården Sörmland kommer för 2008 ha ett ekonomiskt krav från ägarna som innebär att verksamheten ska leverera en vinstmarginal på 1%, ett avkastningskrav på 6,5 % samt ett soliditetskrav på 30 %. En allt hårdare konkurrens om personalen innebär också en ökad påfrestning för finansieringen av verksamheten. Rätt prissättning, prioritering av insatser och rätt investeringsbeslut blir allt viktigare. Styrning av verksamheten sker på ett sätt som gör att vi kan mäta effektivitet och produktivitet. Uppföljning av nyckeltal Styra klinikerna på positiva resultatkrav Förnya avtal där det finns förutsättningar till bättre överenskommelser, En fortsatt ökad intäkts- och kostnadsmedvetenhet. Uppföljning av verksamhetsplanerna Stora investeringar under året Sammanfattning Prioritering utifrån ett balanserat synsätt Folktandvården Sörmland är till för de många sörmlänningarna och vi ska vara det självklara valet för dem. För att vi skall lyckas med vår målsättning gäller att vi håller hög tillgänglighet, har ett personligt bemötande där vi som organisation har ett renomme om att vår personal har en bred kompetens och hög kvalitet i arbetet. Därför kommer en mängd kundvårdande aktiviteter att ha hög prioritet under 2008. Som exempel kan nämnas lansering av ny extern hemsida, utveckla nya former för kallelserutiner samt extern marknadsföring. Tandvårdsmarknaden i Sverige
Genomförandeplan 2008 Hälso- och sjukvårdsnämnden är avreglerad och alltfler nya aktörer etablerar sig. Då är det viktigt att vi syns och upplevs som en spännande och kunnig vårdgivare. Hela Folktandvårdens verksamhet kan ses som en framgångsrik folkhälsoorganisation. Vi fortsätter det arbetet, nu med än mer inriktning av samarbete med hälsooch sjukvården i länet. Införande av ett miljöledningssystem liksom fortsatt utveckling av vårt frisktandvårdskoncept är centrala arbetsområden under året. Regeringens beslut om et nytt tandvårdsstöd fr om 1 juli 2008, breddinförande av digital röntgen i hela organisationen kommer att kräva stora insatser. För att utöka antalet vuxenkunder med 6000 netto under de närmaste två åren kommer det motiverande ledarskapet att vara av största betydelse. Ett målinriktat arbete med delaktighet och uppmuntrande klimat är några viktiga pusselbitar Konkurrensen om arbetskraft innebär för oss en fortsatt utveckling av attraktiva och hälsofrämjande arbetsplatser där vi tar ett steg till när det gäller bemannings och personalförsörjningsarbetet. Vårt absoluta mål är att utveckla kompetensutvecklingspaketet till att bli branschens mest eftertraktade utvecklingsprogram. En allt hårdare konkurrens om arbetskraften innebär också en ökad påfrestning för finansiering av verksamheten. Rätt prissättning, prioritering av insatser och rätt investeringsbeslut blir allt viktigare liksom att fortsatt styrning sker på ett sätt som gör att vi kan mäta vår effektivitet och produktivitet. Ersättning från landstinget Den ekonomiska ersättningen för år 2008 redovisas i tabellen nedan. Åtagandeområden Ersättning, mkr Barn- och ungdomstandvård Ansvarsersättning för allmäntandvård Se nedan Ortodonti inkl omfattande protetik (KBF) 19,2 Pedodonti 4,2 Övrig specialisttandvård inklusive utomlänsvård 2,7 Områdesansvar behandlingsansvar 0-2 år 0,4 Områdesansvar "sistahandsansvar" 6,8 Områdesansvar förebyggande verksamhet 3,1 Summa barn- och ungdomstandvård 36,4 Vuxentandvård särskilt ansvar 6,6 Specialist- och sjukhustandvård Specialisttandvård vuxna: - Oral kirurgi inkl käkkirurgisk beredskap 3,9 - Sjukhustandvård 3,8 Konsultationer m m 3,9 Summa specialist- och sjukhustandvård 15,4
Genomförandeplan 2008 Hälso- och sjukvårdsnämnden Narkos 1,8 Utbildning 2,3 Interna åtaganden 0,5 Ansvarsersättning för allmäntandvård utbetalas för år 2008 med ett enhetligt belopp per barn och ungdomar 3 19 år med 1099 kronor. Bilagor: 1. Åtgärdsbilaga genomförandeplan 2. Vårduppdrag 2008
Bilaga 1 Folktandvården Åtgärder i syfte att nå uppsatta mål Kundperspektiv Mål: Kunderna får tjänster av god kvalitet på lika villkor, känner sig delaktiga och blir respektfullt bemötta Direktiv Åtgärd Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete: Konkretisera All verksamhet har en förebyggande grundsyn. intentionerna i de fastlagda riktlinjerna utifrån Policy för det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet i landstinget kunder ännu friskare. Utveckling av Frisktandvården kommer att Frisktandvårdskonceptet har som en av grundtankarna att få våra Sörmland och vidta nödvändiga åtgärder. bygga vidare på den linjen Tillgänglighet: Förbättra/bibehålla tillgängligheten, efter de lokala Utveckla möjligheterna för medborgarna att kommunicera med oss förutsättningarna, så att medborgarna upplever den via t ex ny extern hemsida och TeleQ. Jobba för att hitta möjligheter tillfredsställande. att utöka öppet tiderna. Bemötande: Ge medborgarna ett professionellt och respektfullt Det kommer att vara ett än större fokus på kundvård under 2008 där bemötande. Detta inbegriper också frågan om barns rättigheter både bemötande frågor har en stor plats som patient och anhörig. Dialog: Utveckla olika former av dialog med medborgarna så att Vår grundtanke är Lika behandling och vård skall erbjudas samtliga hänsyn tas till ålder, kulturell bakgrund, eventuella funktionshinder medborgare som söker behandling hos oss. mm. Patientsäkerhet: Säkerställ att patienten får en god och säker vård Använda VIS för fortsatt utveckling av patientsäkerheten och att uppföljning av detta sker på ett systematiskt sätt.
Bilaga 1 Folktandvården Verksamhetsperspektiv Mål: Landstinget har samverkande processer och bedriver ett kontinuerligt förbättringsarbete Direktiv Verksamhetsutveckling: Ta tillvara ny kunskap och teknik, utifrån landstingets prioritering, för att utveckla verksamheten till nytta för medborgarna. Miljöarbete: Minska uppkomsten av avfall och utsläpp till luft, mark och vatten, liksom utsläpp av koldioxid och annan miljöpåverkan från energikonsumtion. Intern samverkan: Utveckla samverkan och dialogen mellan förvaltningar samt samspelet mellan kärnverksamhet och servicefunktioner. Extern samverkan: Utveckla samverkan och dialogen med primärkommunerna och andra aktörer till nytta för den enskilde medborgaren. Åtgärd Verksamheten är under kontinuerlig utveckling med utvärdering av befintliga metoder samt omvärldsbevakning och införande av nya metoder. Miljöledningssystem kommer att införas. Fortsätta samverkan med övriga verksamheter inom landstinget vad gäller folkhälsotanken. Exempel det metabola syndromet. I o med start av fluorsköljning i skolorna samt försök att få till extern verksamhet mot förskolor så utvecklas samarbetet med kommunerna Personalperspektiv Mål: Landstinget Sörmlands arbetsplatser förmår rekrytera, behålla och utveckla personal utifrån verksamhetens behov Direktiv Kompetens- och resurssäkring: Säkerställ den långsiktiga kompetensförsörjningen och öka organisationens egen förmåga till snabb omställning. Åtgärd Fortsätta samarbetet med Tandläkarhögskolorna i Stockholm och Umeå, Tandsköterskeutbildningen (KY) vid Kom Vux, Eskilstuna och Tandhygienistutbildningen i Falun. Utveckla samarbetet med
Bilaga 1 Folktandvården Folktandvården i Örebro för utbildning av specialister. Förenkla och i god tid utveckla medarbetarna så de är förberedda för interna förflyttningar. Utveckla möjligheten till kompetensutveckling som följer både Folktandvårdens och medarbetarnas ambition att utvecklas. Arbetsmiljö och hälsa: Ta tillvara erfarenheterna från Programmet för Arbetsmiljö och Hälsa och säkerställ att dess intentioner bibehålls och vidareutvecklas. Mångkulturell kompetens: Utveckla personalsammansättningen på alla nivåer, så att den speglar dagens mångkulturella samhälle. Se till att samtliga chefer och kliniker tillämpar de riktlinjer och rutiner som finns för att säkerställa en god arbetsmiljö och hälsa. Arbeta för att uppnå en sammansättning av personal på arbetsplatserna där olika kompetenser finns representerade utifrån förmåga, personlighet och mångkulturell kompetens. Ekonomiperspektiv Mål: Landstinget bedriver en effektiv verksamhet med en god ekonomisk hushållning Direktiv Folktandvården: Uppnå följande tre styrtal: - Vinstmarginal: 1 % - Avkastning på eget kapital: 6,5 % - Soliditet: 30,0 % Åtgärd Förnya avtal där det finns förutsättningar till bättre överenskommelser, En ökad intäkts och kostnadsmedvetenhet. Uppföljning av verksamhetsplanerna
VÅRDUPPDRAG 2008 Folktandvården Sörmland VÅRDUPPDRAG 2008...1 Allmänt...2 Barn- och ungdomstandvård...3 Allmäntandvård - individuell del... 3 Allmäntandvård - områdesansvar... 3 Specialisttandvård - tandreglering... 5 Specialisttandvård - pedodonti... 5 Specialisttandvård - övrig specialisttandvård... 6 Vuxentandvård...6 Särskilt ansvar... 6 Specialist- och sjukhustandvård klinisk verksamhet... 7 Specialist- och sjukhustandvård konsultationsverksamhet och allmän kompetens... 8 Specialist- och sjukhustandvård personalförsörjning... 9 Tandvård för asylsökande...9 Utbildning...10 Interna åtaganden...10 Narkostandvård...10 Ersättningar...11 Uppföljning...12 1
Allmänt Uppdragsdokumentet beskriver Folktandvården Sörmlands åtagande riktat till den sörmländska befolkningen samt reglerar den ersättning som landstinget betalar för åtagandet. Folktandvårdens vuxentandvård, såväl allmäntandvård som specialisttandvård till enskild patient, finansieras genom patientavgifter och ersättning från Försäkringskassan enligt tandvårdsförsäkringens regler. Ersättning enligt detta uppdrag omfattar således inte tandvård till enskilda vuxenpatienter med undantag för nedan specificerade åtaganden. Anbudsupphandlad verksamhet regleras i särskild ordning och omfattas inte av detta uppdrag. Tandvårdsverksamhetens inriktning och övergripande mål ska ha sin utgångspunkt i tandvårdslagen och i beslut fattade av Landstinget Sörmland. Folktandvården Sörmland ska vara en självklar resurs som landstinget kan vända sig till för de tandvårdsuppgifter som landstinget har ett lagstadgat ansvar för. Folkhälsoperspektivet ska vara vägledande när verksamheten planeras. Medarbetarna i tandvården ska se till medborgarnas/patienters hela livssituation och bidra, inte bara med tandhälsoråd, utan tillsammans med andra aktörer påverka livsstil, kostvanor, tobaksbruk m.m. i största möjliga utsträckning. De förebyggande åtgärderna ska särskilt inriktas på de befolkningsgrupper som uppvisar de största tandhälsoproblemen. Folktandvården Sörmland åtar sig att hålla en hög tillgänglighet, såväl tidsmässigt som geografiskt samt att vården bedrivs i handikappanpassade lokaler. Den geografiska tillgängligheten ska bibehållas om inget annat överenskommes. Vid eventuella förändringar i den geografiska tillgängligheten ska underlag för förändringen redovisas och diskuteras med Tandvårdsenheten. Samtliga patienter har möjlighet att välja klinik och behandlare inom Folktandvården Sörmland så långt det är möjligt. De uppgifter som landstinget och dess folktandvård ansvarar för beskrivs i tandvårdslagen. Lagen ger landstinget särskilt ansvar för vissa grupper och situationer. Följande övergripande prioriteringsordning gäller vid resursbegränsningar inom Folktandvården Sörmland: Akuttandvård Tandvård för barn och ungdomar Behandling inom landstingets tandvårdsstöd Tandvård för vuxna med särskilda behov 2
Tandvård för övriga vuxna Folktandvården ska ansvara för att resurser fördelas över länet i enlighet med prioriteringsordningen. Målsättningen är att befolkningen ska ha lika tillgänglighet över hela länet. Den del av tandvården som utgör ett led i en medicinsk utredning/behandling omfattas av vårdgarantin. Även tandvårdsinsatser som kräver sjukhusens resurser, eller samverkan med medicinska specialiteter, omfattas av vårdgarantin. Barn- och ungdomstandvård Allmäntandvård - individuell del Folktandvården Sörmlands åtagande omfattar fullständig allmäntandvård för i länet mantalsskrivna barn och ungdomar i åldersgruppen 3-19 år som aktivt eller passivt valt folktandvården för sin allmäntandvård. Tandvården för dessa ska bedrivas i enlighet med Landstinget Sörmlands anvisningar för barn- och ungdomstandvård. I anvisningarna framgår även Landstinget Sörmlands mål för barn- och ungdomstandvården i länet. Allmäntandvård - områdesansvar Behandlingsansvar för barn 0-2 år Folktandvården Sörmland har behandlingsansvaret för samtliga barn i åldrarna 0-2 år som är folkbokförda i länet. Detta innebär främst att vid behov behandla de barn där vårdbehov upptäcks vid 1- och 2-årskontroller. Folktandvården ska även svara för nödvändig akuttandvård för barn t o m 2 år. Sistahandsansvar Sistahandsansvaret utgör ett åtagande i form av att finnas tillhands för de barn- och ungdomar vars målsmän inte aktivt valt tandläkare eller där individen på något sätt faller eller riskerar att falla mellan olika tandvårdsaktörer. Folktandvården kan inte avvisa barn och ungdomar som söker vård. I Landstinget Sörmlands anvisningar för barn- och ungdomstandvård finns ytterligare information om vad sistahandsansvaret innebär. Erfarenhet visar att det bland dem som inte gör ett aktivt val, finns individer där det krävs särskilda resurser för att dessa ska komma till tandvårdsbehandling. Det är även vanligare med stora vårdbehov, att man uteblir från behandling m m. Ersättningen avser de ökande kostnader som sistahandsansvaret medför. 3
Ersättningen ska även täcka tandvårdskostnader för barn och ungdomar med skyddad identitet eller motsvarande fall där normala ersättningsrutiner inte kan tillämpas. Lör-, sön- och helgdagar organiseras jourmottagning i någon av länets kommuner under minst 2 timmar. Barn och ungdomar som är folkbokförda i andra landsting ska ges akut vård och räkning skickas till patientens hemlandsting. Ersättning för annan behandling av barn och ungdomar som är folkbokförda utom länet får överenskommas med hemlandstinget. I fråga om ersättning för barn och ungdomar som inte är folkbokförda i Sverige gäller särskilda regler. Hälsofrämjande och förebyggande verksamhet Folktandvården ska eftersträva samverkan med barnhälsovård, förskola, skola samt andra institutioner och organisationer som arbetar med barn och ungdomar. Samverkan ska ske kring hälsobeteende, attityder, tandvårdskunskap och betydelsen av egenvård. Ett viktigt syfte är att medverka till att skapa hälsosamma levnadsmiljöer för barn och ungdomar. Insatserna ska skapa förutsättningar för vårdnadshavare och individer att göra medvetna hälsoval baserat på kunskaper om tandsjukdomarna och de möjligheter individen själv har att förebygga dessa. Inte bara föräldrar, barn och elever ska ges dessa kunskaper utan också personal inom respektive verksamhet. Avsikten är förutom att uppnå en god munhälsa, att även medverka tobakspreventivt och i arbetet kring goda kostvanor. Folktandvården ska bedriva tandhälsofrämjande insatser till barn/föräldrar och personal, framför allt inom barnhälsovården, i förskolor och skolor. Närmare beskrivning finns i Landstinget Sörmlands anvisningar för barnoch ungdomstandvård. Målet är att minst 90 % av barnen/ungdomarna i de aktuella åldersgrupperna ska nås. När det gäller 1-åringsverksamheten är målet minst 95 % ska erbjudas munhälsokontroll. Aktiviteter riktade mot länets förskolor ska erbjudas. Strukturen för aktiviteterna läggs upp efter samråd med kommunernas barn och ungdomsförvaltningar. Målgruppen är förutom personal och barn även föräldrar. Folktandvården ska erbjuda generell fluorbehandling, genom t ex fluorsköljning, i länets högstadieskolor. Under förutsättning att det går att etablera en funktionell kontakt med kommunerna och att intresse finns för att samarbeta runt detta kommer fluorsköljning att erbjudas även i gymnasiet. Efter det att fluorsköljningarna har kommit igång i högstadiet och utvärderats kommer extra fluorbehandling erbjudas till skolor i de områden i länet som har konstaterat sämre tandhälsa. 4
Även andra hälsofrämjande insatser i gymnasier och områden med sämre tandhälsa kan även bli aktuellt som komplement/alternativ. Laboratorieprovtagning och analys av fluorhalten i vatten ska göras, företrädesvis från brunnar i landsorten. Detta sker i syfte att identifiera för spädbarn skadliga fluorhalter. Specialisttandvård - tandreglering Tandreglering av barn och ungdomar ska ske i den omfattning som f n utgör praxis i landet. Denna praxis innebär att ca 25 % av årskullarna i relevant åldersgrupper ska erhålla tandreglering. Det innebär för 2008 att omkring 900 ungdomar är i behov av att påbörja tandregleringsbehandling. Folktandvården i Sörmland använder en indexeringsmodell (IOTN) för att på individnivå kunna välja ut de ungdomar som ska erbjudas kostnadsfri tandreglering. Nivån på det IOTN-index som krävs för att få tandreglering ska vara lika i samtliga länsdelar. Ersättningen avser även konsultationer, strategisk utbildning, auskultationsverksamhet samt utvärdering av behandlingsresultat. Specialisttandvård - pedodonti Specialisttandläkare i pedodonti ska efter remiss omhänderta barn och ungdomar vars vård kräver specialistkompetens. Detta gäller de fall där ett särskilt odontologiskt omhändertagande behövs på grund av kronisk eller akut sjukdom, funktionshinder, utvecklingsdefekter eller andra speciella omständigheter. I uppdraget ingår att vid behov samverka med hälso- och sjukvården rörande barns och ungdomars tandhälsa. Narkostandvård ingår när detta är indicerat. Väntetiden för behandling ska anpassas efter vårdbehovet, men ska normalt inte överstiga tre månader. Akuta situationer ska tas om hand så fort situationen kräver. Behandlingsmöjligheter ska finnas tillgängliga minst i Eskilstuna och Nyköping. Prioriteringar och redovisning av antal behandlade patienter ska göras enligt den prioriteringslista som finns i Landstinget Sörmlands anvisningar för barntandvård. Konsultationer, auskultationsverksamhet och strategiska utbildningsinsatser till allmäntandvård och sjukvård ingår i uppdraget. Ett viktigt syfte är att öka möjligheterna för att barn och ungdomar med speciella behandlingsbehov i ökad omfattning skall kunna tas om hand inom allmäntandvården. Vidare ingår att delta i uppföljning och utveckling av barn- och ungdomstandvården. 5
Specialisttandvård - övrig specialisttandvård Övriga specialiteter ska efter remiss ta emot barn och ungdomar för undersökning och eventuell behandling när allmäntandvårdens erfarenhet och kompetens inte räcker till. Vårdgivarna har rätt till fri konsultation och remissrätt till samtliga specialistkliniker inom länet. Respektive specialist avgör om patienten är ett specialistfall. Om så bedöms vara fallet, behandlas patienten inom folktandvårdens specialisttandvård utan kostnad för vårdgivaren. Väntetiden för behandling ska anpassas efter vårdbehovet men ska normalt inte överstiga tre månader. I ersättningen ingår dessutom kostnaderna för omfattande protetik (implantat) vid t ex omfattande aplasier, trauma eller grava tandutvecklingsstörningar. Ersättningen ska även täcka de behandlingar som utförs inom allmäntandvården, såväl folktandvård som privattandvård, förutsatt att de blivit godkända på s k KORP-rond. Särskilda rutiner gäller för barn och ungdomar som behöver omfattande protetik (främst implantatbehandling), se Landstinget Sörmlands anvisningar. Vuxentandvård Särskilt ansvar Vuxentandvård ska ur befolkningssynpunkt bedrivas i den omfattning som landstinget anser lämpligt med hänsyn till att det blir så jämn täckningsgrad över länet som möjligt inkluderat privata etableringar. Alla vuxna som söker Folktandvården för regelbunden tandvård ska erbjudas undersökning och behandlingsförslag. Samtliga patienter har möjlighet att välja klinik och behandlare inom Folktandvården Sörmland så långt det är möjligt. Folktandvården Sörmland har ett särskilt ansvar att, förutom sjukhustandvård, tillhandahålla tandvård till särskilt vårdkrävande, såsom vissa äldre, sjuka och psykiskt handikappade. Inom ramen för detta åtagande ska också patienter med blodsmitta omhändertas. Dessutom har Folktandvården Sörmland ett särskilt ansvar för de personer som av t ex sociala skäl har svårigheter att få sitt tandvårdsbehov tillgodosett via det traditionella utbudet av tandvårdsaktörer. Om vården kräver särskild kunskap, utrustning eller särskilda lokaler ska dessa krav kunna tillgodoses. Patienter som omfattas av det särskilda tandvårdsstödet och som valt Folktandvården Sörmland som vårdgivare ska erbjudas tandvård. Innehåll och 6
rutiner som gäller det särskilda tandvårdsstödet är reglerat i särskilda anvisningar. För tandvårdsinsatser riktade till dessa patienter ska ordinarie tandvårdstaxa tillämpas. Folktandvården Sörmland har ett sistahandsansvar för att alla invånare i länet erhåller tandvård i akuta situationer i de fall ordinarie vårdgivare inte finns till hands alternativt saknas helt. Akuttandvård ska normalt finnas tillgänglig i samtliga länets kommuner och är begränsad till att gälla vardagar utom lördagar 8.00 16.00. Lör-, sön- och helgdagar organiseras jourmottagning i någon av länets kommuner under minst 2 timmar. Folktandvården Sörmland svarar för att tolk är närvarande i samband med egen patientbehandling av icke svensktalande vuxenpatient som så önskar. Kraven enligt ovan avseende sistahandsansvar och tillgänglighet för alla är förenat med ökande kostnader. Ersättning lämnas därför för att kompensera för folktandvårdens större andel av betalningssvaga patienter och patienter som kräver mertid. Ersättningen avser även kostnader som är förenade med tillgängligheten för akuttandvård, kommunikation med myndigheter, tolkinsatser etc. Specialist- och sjukhustandvård klinisk verksamhet Specialist- och sjukhustandvården ska utgöra en spetskompetens som utifrån patientens behov tar vid när allmäntandvårdens kompetens är otillräcklig. Den kliniska verksamheten innebär att man efter remiss tar emot patienter för specialisttandvård och att man i allmänhet inte ska ha revisionspatienter. Alla patienter som bedöms vara specialistfall ska erbjudas undersökning, behandlingsförslag samt erforderlig tandvård. Samliga etablerade odontologiska specialiteter ska finnas tillgängliga för länets befolkning. Specialisttandvården ska bedrivas med Eskilstuna som bas. Sjukhustandvård ska finnas tillgänglig vid länets samtliga tre sjukhus. Målet för väntetiderna till behandling för remitterade patienter kan variera mellan specialiteterna, men bör som regel inte överstiga sex månader. Akuta problem ska omhändertas så snart som situationen och omständigheterna kräver. Folktandvården Sörmland ska organisera käkkirurgisk beredskap som ska finnas tillgänglig dygnet runt. På vardagskvällar samt lör-, sön- och helgdagar bedrivs verksamheten som bakjour för sjukvården och allmäntandläkarjouren. Under denna tid är uppgiften främst att kunna omhänderta käkskador samt omfattande tandskador. Specialisttandvård för vuxna ska i huvudsak finansieras genom avgiftsfinansiering, vilket innebär att den av landstingsfullmäktige fastställda specialisttandvårdsprislistan ska tillämpas. Undantag gäller dock oralkirurgisk behandling som kräver sjukhusets resurser där vården ska vara finansierad 7
av landstinget och patienten ska betala enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Även sjukhustandvård för vuxna ska i huvudsak finansieras genom avgifter. Det innebär att den av landstingsfullmäktige fastställda allmäntandvårdsprislistan ska tillämpas. I vissa fall, där relevanta åtgärder saknas i folktandvårdens allmäntandvårdsprislista, kan tillämpliga delar av folktandvårdens speciallistprislista användas. För att möjliggöra tillämpningen av allmäntandvårdstaxan, men samtidigt möjliggöra kostnadstäckning, lämnar landstinget särskild ersättning som avser sjukhustandvårdens patientgrupper. Från och med 2008 erhåller Folktandvården Sörmland särskild ersättning för att täcka kostnaderna för narkostandvård. Specialist- och sjukhustandvård konsultationsverksamhet och allmän kompetens Samtliga etablerade specialiteter ska finnas tillgängliga för konsultationer för allmäntandvård och sjukvård. Tillgängligheten avser såväl privat tandvård som folktandvård samt hälso- och sjukvård inom länet. Med konsultationer avses telefonförfrågningar och konsultationsremisser som rör enskilda patienters vård och där patienten inte är remitterad för besök hos specialisttandvården. Konsultationsremisser ska som regel besvaras inom en månad. Varje specialitet ska även kunna erbjuda allmäntandvården konsultationsverksamhet på hemmakliniken. Sjukhus- och specialisttandvården ska också vara ett resurs- och kompetenscentrum för allmänna odontologiska frågeställningar. Detta kan t ex innebära information på hemsidor, deltagande i informationsmöten, seminarier, terapikonferenser etc. Utbildningsinsatser ska kunna erbjudas till såväl folktandvården som privattandvården. Utbildning, konsultationer etc. ska bedrivas med mål att kvalitetssäkra vården, att fler patienter ska kunna tas om hand inom allmäntandvården samt vid behov förändra praxis och införa nya och effektivare behandlingsmetoder. Landstingets ersättning avser tillgången till specialisttandvårdens konsultationer och allmänna kompetens. Ersättningen för konsultationstid där patient är närvarande samt utbildningsinsatser i form av t ex kurser, regleras direkt med vårdgivaren. Uppföljning ska göras genom att redovisa omfattningen av konsultationsverksamheten samt övriga utbildnings- och informationsinsatser. 8
Specialist- och sjukhustandvård personalförsörjning Landstinget Sörmland deltar i SKL:s gemensamma finansieringsmodell för specialistutbildning. Kostnaderna för Landstinget Sörmland beräknas för 2008 till drygt 1,2 mkr. Det av landstingen gemensamt finansierade systemet täcker dock inte hela behovet av specialistutbildning. För att säkerställa att länsinnevånarna får möjlighet till specialisttandvård, lämnar landstinget ersättning till Folktandvården Sörmland för strategiska rekryteringsinsatser samt för utbildning av specialister. Folktandvården Sörmland ska medverka till att allmäntandläkare utbildar sig till specialisttandläkare genom behovsanpassad s.k. uppdragsbildning. Delar av specialistutbildningen kan i vissa fall ske i Sörmland. Vilken uppdragsutbildning av specialister som behövs för att täcka behoven bestäms i samråd mellan Folktandvården Sörmland och Tandvårdsenheten. Under 2008 utgår ersättning för sex uppdragsutbildningar - två i ortodonti, två i protetik och en i oral kirurgi. Den sjätte utbildningen är en specialistutbildning i endodonti och genomförs i samarbete med Folktandvården i Örebro län. Utbildningskostnaden delas lika mellan folktandvården i Sörmland och Örebro län. Eventuellt, kan uppdragsutbildning i parodontologi bli aktuell under året. För att säkerställa framtida personalförsörjning ska en ökad samverkan med andra landsting ske. Tandvård för asylsökande Folktandvården Sörmland har uppdraget att tillhandahålla tandvård för de asylsökande som befinner sig inom länet. Innehållet i vårdåtagandet finns beskrivet i Socialstyrelsens Allmänna råd 1995:4. Tandvården ska, med undantag för långvariga tandregleringsinsatser, ges enligt samma principer som för de barn och ungdomar som är bosatta i länet. Samtliga barn 3-18 år, tillhörande flyktingförläggningar ska, baserat på tillhandahållet underlag, kallas för undersökning. För vuxna ersätts normalt endast akutbehandling. Det innebär behandling av akuta, infektiösa tillstånd i tänderna och deras omgivning, svåra smärttillstånd samt traumatiska tandskador som kräver omedelbart omhändertagande. Protetisk behandling ska förhandsbedömas hos Tandvårdsenheten. 9
Utbildning Dagens tandläkarutbildning är, jämfört med tidigare, mer inriktad på teoretisk utbildning och forskningskompetens än praktiskt patientarbete och behandlingsmoment. Detta innebär i praktiken att dessa moment initialt kräver omfattande handledning. I detta sammanhang spelar Folktandvården en viktig roll. I och med att en stor andel av de nyutexaminerade tandläkarnas första yrkesår sker inom Folktandvården, uppkommer där merkostnader vid introduktion och handledning som inte privattandvården har i motsvarande utsträckning. Ersättningen baseras på att minst fem nyutexaminerade tandläkare introduceras i Landstinget Sörmland under 2008. Folktandvården ska redovisa hur ersättningen har använts och beskriva hur introduktion och utbildning genomförts. Interna åtaganden Folktandvården Sörmland svarar för insatser utöver ovanstående åtagande som i jämförelse med privata tandvårdsaktörer är specifika för Folktandvården. Ersättningen avser resursinsatser förknippade med Hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträden, såsom ärendehantering, administration etc. Vidare avser ersättningen kostnader förenade med deltagande i utredningar samt handläggning av och/eller bistånd i övrig ärendehantering såsom remissyttranden och motionssvar. Narkostandvård Tandvård under narkos ska ges till barn och ungdomar som är i behov av sådan samt vuxna som har sådana fysiska, psykiska, medicinska och/eller sociala handikapp att de är i behov av narkostandvård. 10
Ersättningar Den ekonomiska ersättningen för år 2008 redovisas i tabellen nedan. Åtagandeområden Ersättning, mkr Barn- och ungdomstandvård Ansvarsersättning för allmäntandvård Se nedan Ortodonti inkl omfattande protetik (KBF) 19,2 Pedodonti 4,2 Övrig specialisttandvård inklusive utomlänsvård 2,7 Områdesansvar behandlingsansvar 0-2 år 0,4 Områdesansvar "sistahandsansvar" 6,8 Områdesansvar förebyggande verksamhet 3,1 Summa barn- och ungdomstandvård 36,4 Vuxentandvård särskilt ansvar 6,6 Specialist- och sjukhustandvård Specialisttandvård vuxna: - Oral kirurgi inkl käkkirurgisk beredskap 3,9 - Sjukhustandvård 3,8 Konsultationer m m 3,9 Utbildning och rekrytering 3,8 Summa specialist- och sjukhustandvård 15,4 Utbildning 2,3 Interna åtaganden 0,5 Narkostandvård 1,8 Ansvarsersättning för allmäntandvård utgår för år 2008 med ett enhetligt belopp per barn och ungdom 3-19 år på 1 099 kronor. Utbetalning av ansvarsersättning för allmäntandvård utgår med en tolftedel av årsbeloppet baserat på det antal barn som Folktandvården Sörmland har ansvar för vid respektive månadsavräkning. Vid dessa avräkningar beaktas resultatet av inkomna vårdrapporter. Den månatliga ansvarsersättningen stoppas tillfälligt för de barn och ungdomar där Folktandvården Sörmland inte levererat vårdrapport i anslutning till tidigare angivet revisionsdatum. Ersättning för områdesansvar avseende barn- och ungdomstandvård, specialisttandvård, vuxentandvård, utbildning samt interna åtaganden utbetalas månatligen med en tolftedel av årsbeloppet. 11
Eventuella riktade/nya insatser som görs under året faktureras efter utförd prestation med maximalt 0,5 mkr efter överenskommelse med Tandvårdsenheten. Ersättningen för ortodonti inkluderar visningar/konsultationer, behandlingar, utbildningar/information allmäntandvård, forskning och utveckling. Tandvård för asylsökande faktureras Tandvårdsenheten löpande enligt gällande tandvårdstaxa. Det särskilda tandvårdsstödet, tandvård till asylsökande samt övriga tjänster inom ramen för Folktandvården Sörmlands uppdrag, utbetalas i efterhand efter faktiskt utförd prestation. Folktandvården ansvarar för att Tandvårdsenheten erhåller debiteringsunderlag senast den 10:e i månaden för att utbetalning ska kunna ske innan påföljande månadsskifte. För det särskilda tandvårdsstödet skapas debiteringsunderlaget elektroniskt och överförs via fil till Tandvårdsenheten. Uppföljning Rapportering ska ske enligt särskild rapportplan. Fastställda mått för epidemiologi inom barn- och ungdomstandvården rapporteras månadsvis i elektronisk form. Rapportering ska vara Tandvårdsenheten tillhanda senast den 20:e i månaden efter den period rapporteringen avser. Vid oklarheter, avvikelser etc., har Tandvårdsenheten rätt att begära komplettering av uppgifter. Tandvårdsenheten får ta del av den information som behövs för att följa upp de åtaganden som finns i uppdraget. 12