Kursbeskrivning: Beskrivningen är baserad på godkänd ansökan till LIPULS, läkarnas institut för professionell utveckling i sjukvården och kan utgöra del av ST-utbildning. Kursen är också godkänd av specialistrådet i Sveriges psykologförbund och kan ingå i specialistexamen i psykologi. Målgrupp. Kursen riktar sig till psykiatrer och andra läkare, psykoterapeuter, kuratorer, psykologer, sjuksköterskor, mentalskötare och andra som i sitt arbete har kontakt med suicidala patienter och/eller arbetar för att utveckla suicidprevention. Har de handledar- och utbildningsansvar är det värdefullt. Kursdatum: 21-23 oktober 2013 17-18 februari 2014 12 maj 2014 Kursen utspridd för att möjliggöra personlig utveckling, eget patient- och handledningsarbete, samt utbildning av andra personalkategorier. Plats: Suicidprevention i Väst, Mellangatan 1 i Göteborg. Anmälan: Senast den 1 oktober 2013 via e-post: info@suicidprev.com, eller telefon: 031-775 79 77. Uppge namn, yrke, e-post, telefonnummer och fakturaadress. Referenspersoner, som kan berätta om kursen: Taye Demeke, ST-läkare, Lärjedalens vårdcentral, Göteborg. taye.demeke@vgregion.se, 0708-472931 Margit Farkas, Chefsläkare BUP i Västerås. margit.farkas@ltv.se, 0761-34 22 77 Anders Falk, Överläkare BUP Mälarsjukhuset, Eskilstuna. anders.falk@dll.se, 0702-22 54 88 Hemin Najar, ST-läkare, Vuxenpsykiatrin, Sahlgrenska sjukhuset. Göteborg. hemen-nj@hotmail.com, 0737-63 13 53 Gunilla Jansson, skolkurator, Hulebäcksgymnasiet, Mölnlycke. gunilla.jansson@harryda.se ALLMÄN BESKRIVNING Sammanfattning Internationella forskare har gjort betydelsefulla rön om normal (funktionell) och patologisk (ibland livsfarlig) suicidalitet. Det finns nu förutsättningar för en sammanhängande psykologisk teori om suicidalitetens uppkomst, utveckling och behandling. Kärnpunkter är skillnaden mellan normal och patologisk suicidalitet;
mellan patologisk suicidalitet och psykisk sjukdom; nya modeller för den suicidala processen över tid; utvecklingen av suicidalt modus; lättriggat av banala stimuli; samt olycksfallsteorier användbara för att förstå suicidalitet men också för att förstå och vidareutveckla händelseanalyser. Genom att perspektivet vidgas från ett kognitivt individuellt till ett kognitivt systemiskt perspektiv sker en distansering från ett alltför djupt och ofta kaotiskt emotionellt engagemang. Den viktigaste fördelen är emellertid att suicidaliteten lättare kan förstås mot bakgrunden av neurobiologiska, individuella och kulturella system. Förutom teoretiska kunskaper ska deltagarna efter kursen behärska samtalsmodellen två forskare, kunna upprätta individuell suicidpreventiv plan och individuell suicidriskskala med nivåbestämda kopingstrategier samt analysera baslinjesuicidalitet. Detta är nödvändig specialkunskap i mötet med den suicidala patienten. Kursen motsvarar 7.5 högskolepoäng. Bakgrund Att förstå och rätt behandla suicidalitet är en svår utmaning för enskilda läkare, hälso- och sjukvården och samhället. Det handlar om svåra lidanden och stora kostnader. Suicid inträffar ofta oväntat. Suicidala patienter är svåra att samarbeta med, effekterna är slumpmässiga och ofullständiga, dödligheten betydande. Kritiken framför allt mot psykiatrin från vårdtagare, anhöriga och media, är häftig. Behandlingsmässigt ligger fokus traditionellt på vårdorganisation (vårdprogram, riskbedömning, skalor, övervakning, tvångsvård) medan vårdinnehåll, d v s psykologisk behandling av den suicidala patienten, ägnas mindre uppmärksamhet, Socialstyrelsen 2010, allmänt men inget specifikt för suicidalitet, Landstinget Halland 2009, Örebro läns landsting 2009. Denna brist vad gäller vårdinnehåll beror på att i Sverige tillämpade vetenskapligt grundade teorier för att förstå och behandla suicidalitet och för att genomföra händelseanalyser är otillräckliga. De använda verktygen blir därigenom onödigt trubbiga. Lyckligtvis har internationella forskare under de senaste decennierna gjort betydelsefulla rön, som mynnar ut i en sammanhängande fördjupad teoretisk förståelse av suicidalitet. Denna preciserar och effektiviserar det terapeutiska förhållningssättet. Med denna kurs vill kursledningen överföra denna kunskap till svensk hälso- och sjukvård Utbildningsmål. God kännedom om aktuella kognitiva teorier och metoder för förståelse och hantering av suicidalitet samt grunderna i ett systematiskt angreppssätt; Känna till: Tabueringens historia och funktion på gott och ont tidigare och i dag Kunna: För och nackdelar med olika teorier om suicidalitet, psykiatrisk sjukdomsmodell, suicidal process över tid, suicidalt modus och episodisk suicidalitet, Skillnader (teoretiskt och terapeutiskt) mellan olika former av suicidalitet (psykotisk, PTSD, ångest- och depressionssuicidalitet). Några kognitiva modeller för att förstå och hantera psykiska problem (Fem-faktormodellen, arousalmodellen, Becks ångesttriad, Becks depressionstriad, Padeskys konceptualiseringsmodell.) Förväntade positiva effekter:
För den enskilde deltagaren: Ökad trygghet och bättre precision i bemötandet av suicidala patienter. Färdigheter: Behärska kognitivt-systemiska samtalsmodellen "Två forskare" samt några kognitiva modeller Tillsammans med patienten upprätta en individuell suicidpreventiv plan samt en individuell suicidriskskala med nivåbestämda kopingstrategier; samt Analysera baslinjesuicidalitet. För verksamheten. Ökat expertkunnande och därmed ökad trygghet för vårdpersonalen, höjd vårdkvalitet i omhändertagandet av suicidala patienter. På sikt lägre frekvens av suicidförsök och suicid, vilket kan utvärderas kvalitativt och ekonomiskt. Effektivare och mer meningsfulla händelseanalyser. Deltagarna uppmanas att bilda suicidpreventiva team för fortsatt utveckling av suicidpreventionen inom det egna verksamhetsområdet. För patientens och samhället. Bättre dialog mellan vårdsökande suicidal person inklusive anhöriga och hälso- och sjukvårdens personal. På sikt tydligare kravprofil vad gäller vård av dessa patienter, mer sansad diskussion och ökat förtroende för hälso- och sjukvården. Budskapet kortfattat, Take home messages. - Skilj mellan normal och patologisk suicidalitet. - Skilj mellan patologisk suicidalitet och psykisk sjukdom. - Förstå och hantera olika teorier om patologisk suicidalitet: psykiatrisk sjukdomsmodell, suicidal process över tid, suicidalt modus, suicidala episoder, olycksfallsteorier - Förstå och hantera suicidalitet vid olika psykiska störningar: PTSD, ångestsyndrom, depression och psykos. - Arbeta enligt modellen två forskare med individuella suicidpreventiva planer, individuella suicidriskskalor samt analys av baslinjesuicidalitet. Har hänsyn tagits till genusfrågor? Ja. Genusfrågor behandlas inom främst tre områden: - Tabuering: Tabuering är till för att skydda ömtåliga områden. Ofta blir det emellertid överdrivet och kontraproduktivt. Så innebär t ex tabuering kring suicidalitet ett svårt motstånd att övervinna vid såväl individinriktad som befolkningsinriktad suicidprevention. Inte bara suicidalitet utan även t ex psykisk sjukdom, psykiatri, döende och död samt sexualitet är tabuerade områden. Samtliga områden har använts för att legitimera maktutövning, vilket inte minst gått ut över kvinnobilden med kvinnan som antingen frånvarande eller förvriden (helgon eller hora). Genom att medvetandegöra tabueringsproblemen belyses genusfrågor. - Reaktionssätt vid påfrestningar. Depression är dubbelt så vanlig bland kvinnor. Suicidförsök och suicidala meddelanden också vanligare, medan suicid är dubbelt så vanligt bland män. Att förebygga suicid hos män är notoriskt svårt. Således delvis olika metoder vid olika genus.
- Snedfördelning av suicidalitet som symtom på förtryck, bl.a. i u-länder. I samtliga dessa fall analyseras bakgrunden i syfte att öka förståelsen för föreställningarnas uppkomst och funktion. PEDAGOGISKA METODER Utgångspunkter: - Kursdeltagarna skall före kursen ha god erfarenhet av suicidala patienter samt de teorier och tekniker som nu används i vård av dessa patienter. - De skall i förväg få läsanvisningar, material om olika typer av samtal samt de kognitiva modeller som kommer att användas samt hand-outs i form av Power-point-bilder. - Arbetet genomförs i seminarieform med inskjutna korta föreläsningspass inom fyra moment: -- Aktualisering av befintlig kunskap -- Sammanfattning av någon/några av de teorier/metoder som hör till dagens ämne; Vilka huvudförfattare som hör till resp. avsnitt anges i det preliminära programmet. -- Arbete individuellt, i grupp och i storgrupp. -- Sammanfattning: Vad lärde vi oss nu av detta? - Skriftlig och muntlig examination: hemtentamen med redovisning i grupp - Handledning på egna patientexempel. - Tiden mellan de olika kursdagarna skall användas till egen fördjupning, tillämpning av inlärda modeller på sig själv och på patienter med suicidproblem samt användandet av kunskaperna i utbildning av andra. Utdelat material. Åhörarkopior, kompendier, checklistor eller manualer anpassade för klinisk användning. Stencil att läsa före kursen. Hand-outs. Rekommenderade förberedelser. - Utsänt material enligt ovan. - Innehållet i Beskow et al. Suicidalitet som problemlösnng, olyckshändelse och trauma, Studentlitteratur, 2013 förutsätts känt. - För de som tidigare inte utbildats i kognitiv psykoterapi rekommenderas: Palm A (red) Kognitivt förhållningssätt. En psykologisk teori för samverkan med patienten. Stockholm: Natur och Kultur, 1994. - Oestrich IH, Kolstrup N. Kognitiv terapi i läkarpraktiken. Handbok för läkare. Övers. Per Larson. Lund: Studentlitteratur 2003. - Gyllensten K, Palm Beskow A, Palmer S. Psykologisk coaching, Natur och Kultur 2011 Kunskapskontroll: Examination i form av hemuppgift med redovisning i grupp. Deltagarna skall också skriftligen redovisa vilka utbildningar de deltagit i för att ge spridning åt kursinnehållet. Kursen har tidigare godkänts av Psykologförbundet som del i specialistutbildningen för psykologer. Liknande framställan kommer att göras även för denna kurs. Psykologer som önskar tillgodoräkna sig kursen som del i sin specialistutbildning genomgår särskild examination enligt av psykologförbundet fastställda principer.
Uppföljning: Kursen är uppdelad på 3+2+1 kursdag. Den sista är en uppföljning som kommer tre månader efter den femte kursdagen. Under denna samtalar vi om gjorda erfarenheter och ger fortsatt handledning på egna patientexempel. Material eller metod för att utveckla den egna och andras arbetsplatser. Deltagarna uppmanas att bilda suicidpreventiva team för fortsatt utveckling av suicidpreventionen inom det egna verksamhetsområdet. Kursens power-pointbilder och allt annat material får användas fritt i informationsverksamhet. Möjlighet till lärarkontakt för fortsatt stöd till dessa och till kursdeltagarna. Kontakter: Kursinnehåll: Jan Beskow, Gibraltargatan 18, 6 tr, 411 32 Göteborg, Tlf: 0709-640561 E-post: jan.beskow@cognitivterapi.se Kursinformation: Lovisa Bengtsson. Suicidprevention i Väst, Mellangatan 1, 41311 Göteborg. Tlf: 031-7757977. E-post: info@suicidprev.com Hemsida: www.suicidprev.com
1 KURSPROGRAM Göteborg 2013 De viktigaste referenserna anges under respektive avsnitt. Se i övrigt referenslista. MÅNDAG, 21 oktober 2013 10.00-12.00. Introduktion. Jan Beskow. Välkomna. Socialisering. Principer för examination dels för alla, dels för de psykologer och ST-läkare som vill använda kursen i sin specialistutbildning. Basfakta om suicidalitet. Suicidalitet som trauma. Jan Beskow. Fallexempel: Suicidalitet efter våldtäkt. Tabuering. Behovet av teori, metod och tekniker. Rollspel. Modeller. Kursöversikt. 13.00-16.30. Normal och patologisk suicidalitet. Jan Beskow. Psykiatrisk sjukdomsmodell. Normal suicidalitet. Gruppövning: Balkongen. Suicidalitet som problemlösning: från faktisk problemlösning via personifiering till suicidalitet. Utveckling av patologisk suicidalitet: suicidalt modus, triggers, olycksfall. Patientfall som illustrerar suicidala episoder, Wenzel 2009. TISDAG, 22 oktober 2013 8.30-12.00. Terapeutisk allians, Samtalsmodellen Två forskare, kognitiva modeller. Astrid Palm Beskow, Annika Selstam Grundén. Principer. Konvivialitet. Compassion. Respekt för legitimitet, Fem-faktormodellen, Palm Beskow 2004. 13.00-16.30. Människans existentiella villkor. Jan Beskow. Kroppen vill leva, men hjärnan (kognitionerna) vet inte alltid hur det ska gå till. Camus 1942/1957. Grundläggande mentala behov, Grawe 2007. Yttre och inre språk. Arousalmodellen, Ogden 2006. ONSDAG, 23 oktober 2013 8.30-12.00. Neurofysiologi och emotioner. Anna Ehnvall. Neurofysiologisk bakgrund till emotioner och microemotioner, flight-fight-freeze och faint. Psykisk smärta. Imaging. Suicidalitet vid ångest, PTSD och depression, Clark 2010, Kuyken 2009, Holmes 2010, Stopa 2009. 13.00-16.00. Individuell suicidprevention. Astrid Palm Beskow, Annika Selstam Grundén. Konceptualisering. Suicidalitet vid psykoser, särskilt schizofreni. Deltagarnas egna patientexempel. Ångestskala. Individuell suicidriskskala. Individuell suicidpreventiv plan. Palm Beskow 2004. 16.00-16.30. Avrundning. Astrid Palm Beskow Oklarheter? Hemuppgifter: Träna inlärda metoder under kliniskt arbete; Utbilda andra. Specialuppgifter för psykologers specialistexamen.
2 MÅNDAG, 17 februari 2014 10.00-12.00. Välkomna, samhällets suicidprevention. Jan Beskow. Disposition av dagarna. Systemteori. Praktisk suicidprevention på nationell, regional och lokal nivå. 13.00-16.30. Utveckling av suicidprevention. Ullakarin Nyberg. Anhörigas och vårdpersonals reaktioner efter suicid, en nationell studie av föräldrar som mist ett barn i suicid. Suicidpreventivt arbete ur kliniskt perspektiv: ett framgångsrikt arbetssätt som innefattar attityder, bemötande, händelseanalyser, patientsäkerhet och rutiner. Vårdprogram i Stockholms läns landsting. TISDAG, 18 februari 2014 8.30-12.00, 13.00-14.30. Examination. Redovisning av hem-tentamen. Gruppdiskussion. Astrid Palm Beskow, Annika Selstam Grundén 15.00-16.30. Examination. Jan Beskow. Genomgång av hemuppgifter: att utbilda andra. Återstående frågor. Utvärdering av kursen. Avrundning. 17.00-19.00. Ev. speciell examination för de psykologer som vill ha kursen räknad i sin specialistexamen. Dag för uppföljning: MÅNDAG, 12 maj 2014 10.00-12.00, 13.00-16.30. Disposition av dagen. Fortsatt examination. Astrid Palm Beskow. Genomgång av hemuppgifter. Frågor. Deltagarnas egna patientexempel. Sammanfattning. Avslutning. FÖRELÄSARE Professor Jan Beskow, läkare, specialist i psykiatri och socialmedicin. Invald medlem i The International Academy for Suicide Research, IASR. Nationellt och internationellt verksam inom suicidprevention i över 45 år. Har disputerat och handlett tre doktorander på avhandlingar som rört retrospektiva genomgångar av självmord hos män, kvinnor, unga och gamla, totalt över 500 analyser. Publicerat många artiklar, flera bokkapitel och böcker, bl a Självmord och självmordsprevention, Suicidalitetens språk och Suicidalitet som problemlösning, olyckshändelse och trauma, Studentlitteratur, 2000, 2005 och 2013. Aktuell forskning kring ångest och suicidala episoder. Fil.dr Astrid Palm Beskow, leg. psykolog och leg. psykoterapeut med kognitiv inriktning. Skapade Center för Cognitiv Psykoterapi och Utbildning i Göteborg år 1985 och var rektor till och med 2010. Associate member i Association for Coaching och Honorary vice president i Society for Coaching, hederledamot i Svenska föreningen för kognitiva och beteendeinriktade terapier, SfKBT. Har redigerat läroböcker i Kognitivt förhållningssätt, Natur och Kultur, 1994 och Psykologisk coaching, Natur och Kultur 2011. Medförfattare till Suicidalitetens språk och Suicidalitet som problemlösning, olyckshändelse och trauma, båda på Studentlitteratur 2005 resp. 2013. Överläkare, med dr. Anna Ehnvall, leg. läkare, leg. psykoterapeut med kognitiv inriktning, Institutionen för neurovetenskap och fysiologi, Sahlgrenska Akademin, Göteborgs universitet. Har en kombinerad klinisk/forskartjänst vid Vuxenpsykiatriska mottagningen i Varberg, och är rektor vid
3 Center för Cognitiv Psykoterapi och Utbildning i Göteborg. Disputerade år 2004 på en avhandling om levnadskartor hos terapiresistenta patienter med affektiv sjukdom. Aktiv forskare med terapirefraktära depressioner, suicidalitet och behandlingseffekter av mindfulness som huvudsaklig inriktning. Medförfattare till boken Suicidalitetens språk och Suicidalitet som problemlösning olyckshändelse och trauma, 2005 resp. 2013 samt Psykologisk coaching, Natur och Kultur 2011. Nära forskningssamarbete med University of New South Wales, Black Dog Institute samt University of Sydney i Sydney, Australien. Överläkare, med dr. Ullakarin Nyberg, arbetar inom Norra Stockholms psykiatri med patientsäkerhet, suicidprevention och stöd till närstående. Bakgrund inom onkologi, konsultpsykiater på en bröstcancermottagning. Disputerade år 2002 på en avhandling om strålskador. Nu aktiv forskare i en forskargrupp på Karolinska Institutet som undersöker konsekvensen av förluster. Tillsammans med doktorander undersökt alla föräldrar i Sverige som förlorade ett barn i suicid mellan 2004-2007. Samarbete med Linköpings universitet och Bergens Krisecenter/Atle Dyregrov. Ansvarig för suicidkoordinatorer inom Stockholms län och implementerar det regionala vårdprogrammet för suicidnära patienter och deras närstående. Fil. kand Annika Selstam Grundén, leg. sjuksköterska med specialistutbildning i psykiatri, leg. psykoterapeut och handledare med kognitiv inriktning, auktoriserad av Svenska föreningen för kognitiva och beteendeinriktade terapier, SfKBT. Specialistsjuksköterska inom vuxenpsykiatri. Arbetar sedan 10 år som psykoterapeut, förläsare och handledare inom kognitiv terapi. Varit studierektor för Center för Cognitiv Psykoterapi och Utbildning i Göteborg utbildning i kognitiv counselling. Medförfattare till Psykologisk coaching, Natur och Kultur 2011.