Bättre vård mindre tvång

Bättre vård mindre tvång PROJEKTRAPPORT GENOMBROTTSPROGRAM VI TEAM NR: 96 Deltagande avdelning och team Rättspsykiatriska kliniken avd 32 och 36 Säter Vladislav Ruchkin Chefsöverläkare Camilla Tinnerholm Leg psykiatri sjuksköterska Jonas Sandberg skötare Bitte Bergqvist Leg psykiatri sjuksköterska Ann-Christin Norberg skötare Sammanfattning Klinikens uppdrag är att tillgodose Dalarnas län, Uppsala-Örebro-regionen med rättspsykiatrisk högspecialiserad regionvård samt övriga landet med rättspsykiatrisk högspecialiserad vård av rikskaraktär. RPK vårdar främst patienter som av domstol har överlämnats till vård. Därutöver vårdas patienter från kriminalvårdsanstalter, häkten Migrationsverket mm. RPK har därför ett ansvar även för samhällsskydd och är säkerhetsklassad som 2, den näst högsta. Målet med detta projekt är att alla, både medarbetare samt patienter, ska känna sig trygga i visitationssituationen. Därav finns ett behov av att utvärdera och utveckla rutinerna vid visitation. Tanken är att bättre rutiner leder till att patienterna inte känner sig kränkta och minskar risken för konflikter. Framtidsplanen är att alla medarbetare ska utbildas i rutinen för att skapa tydliga och trygga visitationer. Sammanställningen av medarbetarenkäten påvisar att Kliniken främst måste säkerställa att alla har och läser Juris (klinikens digitaliserade kvalitetssystem) regelbundet. Resultatet talar även för att det råder en osäkerhet i rutinen visitation och att behov finns för utbildning. Det egna och 1

medarbetares bemötande vid visitation skattades högt i båda fallen. Sammanställningen av patientenkäten visar tydligt att man verkar förstå varför visitation sker men att bemötandet och upplevelsen kan förbättras. Bakgrund / problembeskrivning Kliniken har under en längre tid stått under ombyggnation vilket inneburit nya konstellationer. Exempelvis har hopslagningar av avdelningar varit aktuellt, det har blivit förändringar i personalgrupperna osv. Kliniken har även sedan 28 en bemannad portvakt samt ett högre skalskydd, vilket inneburit att Kliniken tillhör säkerhetsklass 2 (hög). Idag har kliniken 83 vårdplatser men teoretiskt finns efter senaste ombyggnationen möjlighet till 1 vårdplatser. Medelvårdtiden är cirka år. Avd 32 är idag en sammanslagning av två mindre avd och har 12-1 vårdplatser, likaså har avd 36 12-1 vårdplatser. Avdelningarna har ingen specifik inriktning utan är allmänna. Det finns en gemensam VÄRDEGRUND inom den svenska rättspsykiatrin, som kliniken arbetar utifrån. Se människan bakom brottet, äga kompetens och ha förmågan att möta patienten i alla situationer. Att i omvårdnadsarbetet använda sig själv som ett verktyg för att skapa en vårdrelation där patienten ges möjlighet till bearbetning och tillväxt. Vi vårdar i huvudsak: domstolsöverlämnade patienter enligt LRV (lagen om rättspsykiatrisk vård) patienter som insjuknar under pågående kriminalvårdspåföljd eller under häktningstiden särskilt vårdkrävande patienter som kommer till kliniken för att avlasta hemortspsykiatrin Vi erbjuder professionell rättspsykiatrisk vård som tar fasta på såväl den vårdades rätt till målinriktad vård och behandling som på samhällets krav på skydd. Vår verksamhet präglas av: att våra patienter, anhöriga och kunder är välinformerade och medvetna att uppmärksamma behov av stöd till psykiskt sjukas barn i enlighet med FN:s barnkonvention god tillgänglighet att vara ett stöd för patienterna att själva ta ansvar för sin hälsa att vårdkvalitet är rätt och säker ökad patientsäkerhet Till rättspsykiatriska kliniken finns en forskningsenhet knuten som samarbetar med Centrum för 2

Våldsprevention vid Karolinska sjukhuset, Stockholm. Team 96 har rådgjort med ledningsgrupp, säkerhetssamordnare och avdelningspersonal och kommit fram till att det finns ett behov av att se över rutinerna kring visitering av patienter. Idag råder det en osäkerhet bland personalen hur riktlinjerna ska tolkas och det i sin tur kan leda till konflikter med patienter. Teamet har informerat medarbetarna på avd 32 och 36 om projektet. En medarbetar enkät har utformats och lämnats ut till personalen, gällande rutiner vid visitering. Enkäten innehöll 6 frågor och besvarades med slutna alternativ (bilaga 1). 38 medarbetare har erbjudits att besvara enkäten och 3 har valt att delta. En patientenkät har också utformats och delats ut till samtliga patienter, förutom 1 då det fanns språkliga förhinder, på avd 32 och 36 gällande upplevelsen av att bli visiterad. Patienterna har blivit informerade om syftet med projektet och informerats om att deltagandet är helt frivilligt och att frågorna besvaras anonymt. Enkäten innehöll 3 frågor som besvarades med Vas-skala samt möjlighet att med egna ord besvara varje fråga (bilaga 2). 24 patienter har erbjudits att besvara enkäten och 1 valde att delta. Syfte Syftet är att kartlägga om personalen har kännedom om klinikens riktlinjer vad gäller visitation av patienter samt om dessa riktlinjer är tydliga och om de efterföljs. Fortsättningsvis är även syftet att ge patienterna möjlighet att beskriva sina upplevelser av att visiteras. Visitationer kan vara kränkande och en källa till konflikter. Detta projekt kan identifiera eventuella förbättringsområden och minska tvångsåtgärder i samband med visitering. Våra mål, mätningar och resultat Övergripande mål: Att minska behovet och därmed användandet av tvångsåtgärder Mätbart mål: Mätbart mål 1) Eftersom visitering är en återkommande rutin i det dagliga arbetet är inte målet att minska användandet utan målet är att personalen ska ha god kunskap om tillvägagångssättet vid visitering för att skapa trygghet hos patienten. Bra rutiner leder till färre konflikter, vilket i sin tur minskar behovet av tvångsåtgärder. Mätbart mål 2) 3

Mätning: Mål 1) Målet är att öka kunskapen hos personalen vid visitering av patienter för att förbättra kvaliteten vid visitering. Mätbart mål 3) Målet är att patienten ska få möjlighet att beskriva sina upplevelser av att visiteras. Patientens erfarenheter kan hjälpa oss att identifiera förbättringsområden och på så sätt förbättra kvalitén i metoder och arbetssätt. Mätning kommer att ske genom medarbetarenkät (bilaga1) Mål 2) Mätningen kommer att ske genom medarbetarenkät (bilaga 1) Mål 3) Mätning kommer att ske genom medarbetarenkät (bilaga 2) Resultat med förklaring och kommentarer: Mätning har utförts under våren 212. Team 96 har samarbetat med klinikens säkerhetssamordnare i samband med enkät utförande. Detta samarbete kommer att fortgå efter Genombrottsprojektet då all personal på kliniken kommer att utbildas i rutinen visitering. Övergripande mål: Att utveckla kunskapen och förbättra kvaliteten vid användandet av tvångsåtgärder Mätbart mål: 1 och 2: Kartlägga om medarbetarna har kännedom om klinikens riktlinjer vad gäller visitation av patienter samt om dessa riktlinjer är tydliga och om de efterföljs Mätning: Resultat med förklaring och kommentarer: Genom medarbetarenkät Resultatet påvisar att 2 medarbetar saknar inlogg i Juris och 2 vet ej. De flesta läser Juris regelbundet men 3 har svarat att de aldrig läser Juris. Vid frågeställningen om medarbetarna känner till rutinen visitation svarade 4st att de var osäkra samt 17 svarade ganska säker och 9 kände sig säkra. Liknande resultat framkom vid frågan om upplevelsen av att medarbetare känner till och följer rutinerna vid visitering. Det egna och medarbetares bemötande skattades högt i båda fallen. 4

antal antal Sammanställning av medarbetarenkät Inloggning i Juris 3 2 2 1 1 nej vet ej ja Juris är klinikens internetplattform. Där finns patientrelaterad information samlad i form av lokala rutiner, instruktioner, blanketter mm för Rättspsykiatriska kliniken i Säter (RPK). Hur ofta läser du Juris 2 1 1 aldrig 1 g/år 1 g/ mån var vecka All personal på kliniken ska ha tillgång till Juris genom ett eget användarnamn och all personal har skyldighet att uppdatera sig regelbundet genom att läsa Juris.

antal antal Sammanställning av medarbetarenkät Känner till rutiner 2 1 1 känner ej till osäker ganska säker säker Denna mätning avser rutinen visitering som finns i Juris. Följer medarbetare rutiner 14 12 1 8 6 4 2 nej osäker i viss mån ja Resultatet vid kännedom om rutinen samt följsamheten påvisar att det finns en osäkerhet vid visitation vilket medför ett behov av utbildning. 6

antal antal Sammanställning av medarbetarenkät Eget bem ötande 2 1 1 dåligt mindre bra vet ej bra mycket bra Medarbetares bem ötande 2 1 1 dåligt mindre bra vet ej bra mycket bra Det egna och medarbetares bemötande skattades högt i båda fallen. Övergripande mål: Att förbättra patientens upplevelse av tvångsåtgärder Mätbart mål: Mätning: Resultat med förklaring och kommentarer: Patienternas upplevelse av att visiteras Patientenkät Syftet med patientenkäten var att identifiera eventuella förbättringsområden i samband med visitering. Vas skala har använts och vas poängen räknades ut med hjälp av linjal. Det är tydligt i resultatet att man verkar förstå varför visitation sker men att bemötande och upplevelsen kan förbättras 7

antal antal Sammanställning av patientenkät Upplevelsen av visitation 4 3 2 1 1 2 3 4 6 7 8 9 1 vas poäng Graderas enligt Vas skala: 1 står för dåligt och 1 står för bra Personalens bemötande 4 3 2 1 1 2 3 4 6 7 8 9 1 vas poäng Graderas enligt Vas skala: 1 står för dåligt och 1 står för bra En patient har avstått att svara på denna fråga 8

antal Sammanställning av patientenkät 1 1 Begriplighet 1 2 3 4 6 7 8 9 1 vas poäng Graderas enligt Vas skala där 1 står för nej och 1 för ja 1 patient har avstått att svara på denna fråga Några citat av patienternas egna ord Hur upplever du att bli visiterad Det är ok, men fastän man inte har något att dölja så känns det lite negativt Det är väl bra att bli visiterad så det slipper komma in olagliga föremål Jag tycker att det är onödigt att göra det, men förstår varför personalen gör det. Men jag tycker det är obehagligt eftersom jag inte tycker om närhet Att bli misstänkt utan vidare grund En daglig rutin som man vänjer sig med! Men vill ogärna bli visiterad av vikarier eller dom som inte jobbar som ordinarie på avdelningen! Inget negativt Lugnt 9

Hur upplever du personalens bemötande gentemot dig vid visitering När man är man, så vill man ju bli visiterad av andra män, inte kvinnor För min del spelar det ingen roll. Dom gör bara sitt jobb, så jag tycker det är rätt att dom gör det Känns obehagligt att bli plockad på men förstår att det måste göras Som sagt, man vänjer sig så jag stör mig inte Bra bemötande Ibland kränkande Eftersom visiteringen upplevs som dålig så kan naturligtvis inte bemötandet vid den upplevas som annat än dåligt Bra helt enkelt Förstår du varför du blir visiterad Det är för säkerheten, trivseln på avd och vårdens förutsättningar att bedriva god vård Det är väl bra att bli visiterad så det slipper komma in olagliga föremål För att man inte ska ta in vapen eller droger. Så på det sättet är det bra att dom gör det Förstår att personalen inte vill ha in otillåtna verktyg eller preparat Viktigt att man vet vad som förs in på Kliniken Säkerhet Förstår innebörden av att bli visiterad efter egen frigång utan personal, tycker ändå inte att det ska vara lika strikt då man haft personal med sig. En viktig tanke: tycker att visitering ska vara likadant utförd för alla patienter 1

Redovisning av tvångsåtgärder under projekttiden Avdelning 32 och 36 hade inga tvångsåtgärder under projekttiden. Våra genomförda tester/förändringar Teamet har lämnat ut en medarbetarenkät till samtliga på avd 32 och 36. Även patienterna på avd 32 och 36 har fått möjlighet att besvara en patientenkät om hur de upplever att bli visiterad. Våra genomförda aktiviteter Projektet inleddes med att förankra team 96 förslag på ett förbättringsarbete vad gäller klinikens rutin visitering hos ledningsgruppen. Efter godkännande i ledningsgruppen påbörjades arbetet i samråd med klinikens säkerhetssamordnare. Personalen på avd 32 och 36 informerades om projektet på en planeringsdag och team 96 fick respons på att det fanns behov av att se över rutinen visitering. En medarbetar- samt patientenkät konstruerades i samråd med säkerhetssamordnaren och dessa delades ut våren 212. Sammanställning av enkäterna skedde under sommaren 212. Så här har vi involverat våra patienter i förbättringsarbetet Patienterna har fått möjlighet att besvara en enkät om upplevelsen i att visiteras våren 212. Utvärderingen av denna enkät kommer att användas under hösten 212 för att identifiera eventuella förbättringsområden. Så här går vi vidare Under hösten 212 ska Team 96 samt säkerhetssamordnaren se över rutinen visitering och alla medarbetare på kliniken ska utbildas i rutinen. Det finns även ett behov av att uppdatera klinikens patientpärm med information angående visiteringsrutinen. Diskussion Vid sammanställningen av medarbetarenkäten framkom att 2 medarbetar ej har inlogg i Juris, samt svarade 2 att de inte visste. Främst måste kliniken säkerställa att alla har tillgång till juris samt att alla läser juris regelbundet. Resultatet om medarbetarna känner till rutinen visitation svarade 4st att de var osäkra samt 17 svarade ganska säker och 9 kände sig säkra. Liknande resultat framkom vid frågan om upplevelsen av att medarbetare känner till och följer rutinerna vid visitering. Detta kan tala för att det finns en osäkerhet i rutinen visitation vilket medför ett behov av utbildning. Målet med detta projekt är att alla, både medarbetarna samt patienter, ska känna sig trygga 11

i visitationssituationen. Det egna och medarbetares bemötande vid visitation skattades högt i båda fallen. Patientenkätens resultat om hur de upplevde att bli visiterade visade att 7 patienter svarade över enligt Vas skalan, där 1 stod för dåligt och 1 stod för bra. 8 patienter svarade under, varav 4 av dessa angav 1 enligt Vas skalan. Personalens bemötande skattade 8 patienter över enligt Vas och 6 patienter under. 1 valde att avstå att besvara denna fråga. Förståelsen för visitationen skattade 13 patienter över enligt vas, där 1 stod för nej och 1 stod för ja. 1 patient skattade under samt 1 avstod att besvara frågan. Enligt enkätens resultat kan upplevelsen av att visiteras förbättras. De flesta beskrev att de var ok att visiteras och att man blev van det. Någon upplevde det som obehagligt eftersom denne inte tyckte om närhet. Någon upplevde det som negativt trots att denne inte hade något att dölja. Önskemål uppkom om att bli visiterad av ordinarie avdelningspersonal. Personalens bemötande gentemot patienten upplevdes av många som bra, några tyckte att det var kränkande och obehagligt. Önskemål fanns om att bli visiterad av någon med samma kön. Detta med visitering av samma kön är något kliniken i möjligaste mån försöker eftersträva. En ordinarie personal är alltid med vid visitering, men eftersom rutinen säger att vi ska vara två personal med, kan det även förekomma att en är vikarie. En reflektion som team 96 gjort utifrån resultatet är att personalen skattat sitt bemötande vid visiteringssituation högre än patienternas skattning av personalens bemötande. Vad kan utgöra den skillnaden? En möjlig förklaring kan vara som någon patient beskrev, att den inte tyckte om beröring vilket medförde att visiteringen kändes obehaglig. Hur kan man förbättra rutinen visitering utifrån det? Är det möjligt att på något sätt ta hänsyn till det? Kanske dagsformen hos patienten också har betydelse hur upplevelsen vid visitation blir. Förståelsen för att bli visiterad upplevdes som god, att det var för allas säkerhet och trivseln på avdelningen. Däremot ifrågasattes generell visitation och visitationer i samband med utgång med personal. När patienterna fick beskriva visitationsrutinen med egna ord framkom det vid några tillfällen att rutinen fanns för personalens skull. Där finns ett behov av att klargöra i informationen, både muntlig och i den tillkommande informationen i patientpärmen, att rutinen också är till gagn för patienterna. Att deras säkerhet på avdelningen är viktig och att den säkerställs genom visitation bland annat. 12

Detta har vi lärt oss Det är viktigt att alla medarbetare får möjlighet att utbildas i rutinen visitering för att skapa tydliga och trygga visitationer. Med rätt kunskap får man verktyg till att utföra sitt arbete professionellt. Dock bör en medvetenhet finnas om att förbättringsarbete tar tid och att det krävs tålamod. Därför är det en förutsättning att alla medarbetare och patienter känner sig delaktiga i projektet. För ytterligare information Camilla Tinnerholm 22-494332 camilla.tinnerholm@ltdalarna.se 13

Bilaga 1. Medarbetarenkät Din arbetsplats är med i ett förbättringsarbete/genombrottsprogram med fokus på tvångsvård och tvångsåtgärder (visitering). Hjälp oss genom att ge din syn på hur du upplever att det är på din arbetsplats. Ringa in det svar som svarar bäst för dig. 1. Har du inloggning i Juris Nej Vet ej Ja 2. Hur ofta är du inne och läser i Juris Aldrig 1 g/år 1 g/mån varje vecka 3. Känner du till rutinerna angående visitering som finns på din arbetsplats Känner ej till Osäker Ganska säker Säker 4. Upplever du att dina medarbetare känner till och följer rutinerna vid visitering Nej Osäker I viss mån Ja. Hur upplever du ditt bemötande gentemot patienten vid visitering Dålig Mindre bra Vet ej Bra Mycket bra 6. Hur upplever du dina medarbetares bemötande gentemot patienten vid visitering Dåligt Mindre bra Vet ej Bra Mycket bra 14

Bilaga 2. Patientenkät Hjälp oss att bli ännu bättre genom att berätta om hur du som patient upplever visitering. Dina erfarenheter kommer sedan att hjälpa oss att identifiera eventuella förbättringsområden och vilka åtgärder som behöver göras för att förbättra kvalitén i metoder och arbetssätt. Vas-skala 1. Hur upplever du att bli visiterad Dåligt -------------------------------------------------------------- Bra Beskriv gärna din upplevelse med egna ord 2. Hur upplever du personalen bemötande gentemot dig vid visiteringen Dåligt ------------------------------------------------------------- Bra Beskriv gärna din upplevelse med egna ord 3. Förstår du varför du blir visiterad Nej ------------------------------------------------------------- Ja Beskriv gärna med egna ord 1