Rapport från tillsyn av Behandlingsgruppen Bryggan AB

A Socialtjänst- och Arbetsmarknadsförvaltningen RESURSTEAMEN BARN OCH UNGDOM Adoption Familjehem Placeringskonsultation B C D E Rapport från tillsyn av Behandlingsgruppen Bryggan AB Datum för tillsyn den 9 december 2009 Närvarande från Resursteamen barn och ungdom: Konsulenterna Svante Wallin och Magnus Nilson Närvarande från verksamheten, namn och befattning: Föreståndare Lars Wiman, VD Seppo Karmitsa och behandlingsassistent Mario Velasquez. En inskriven ungdom har också intervjuats. Gällande tillstånd länsstyrelsen i Stockholms län har den 19 december 2008 med stöd av 7 kap. 1 socialtjänstlagen (SoL) bevilja behandlingsgruppen Bryggan AB att bedriva dagverksamhet enligt 7 kap 1 1 p. SoL med plats för 20 ungdomar i åldern 15-1

20 år. Målgruppen är ungdomar med psykosociala problem och missbruk, ofta i kombination med neuropsykiatrisk diagnos. Verksamheten Behandlingsgruppen Bryggan AB (nedan kallat Bryggan) har bedrivit verksamhet sedan 1988 och hyr lokaler av en bostadsrättförening på Kocksgatan 40 i Stockholm. I lokalerna bedrivs också skola i samarbete med ESS-skolorna. Placeringarna har huvudsakligen kommit från Stockholm med kranskommuner. Men verksamheten har även avtal med kommuner i södra Sverige. Behandlingsinnehåll Behandlingen vilar på miljöterapeutisk, lösningsfokuserad och kognitiv grund. Andra metoder som används inom behandlingen är motiverande samtal MI. Terapin och familjearbetet vilar främst på systemiska och psykodynamiska grunder. Vad gäller missbruksbehandlingen så använder man en för ungdom anpassad 12-stegsbehandling Varje ungdom har en kontaktman. En viktig grundsten i behandlingsarbetet är att ungdomarnas behov kommer i centrum. Bryggan hjälper också till att skaffa praktikplatser. Bryggans behandling utgår från att ungdomarna erbjuds en meningsfull sysselsättning som förutom skola skall ge träning i att ta eget ansvar. Det sker genom att stödja dem i vettiga fritidssysselsättningar, stöd att klara av privatekonomi samt lära sig vikten av kost, motion och matlagning. Personal Tillsynen har i denna del omfattat föreståndare och övrig personals utbildning, tillgång till kompetensutveckling och handledning. Vidare har personalbemanning och personalomsättning efterfrågats. Mångfalds- och jämställdhetsplan har efterfrågats, liksom rutiner kring nyrekrytering och nyanställning. Bryggans personal består av en föreståndare på heltid samt en nyanställd VD som förutom ett övergripande ansvar skall ägna sig åt administrativa uppgifter som att lägga upp och förbättra, rutiner och dokumentation. I övrigt består personalen av 4 st. behandlare/kontaktpersoner på heltid. Bland kontaktpersonerna finns en blandad kompetens som ex.vis sjuksköterska, mentalskötarutbildning, behandlings-, hälso- äventyrs- och idrottspedagogutbildningar. Samtliga har genomgått eller genomgår steg 1 utbildning i KBT i dotterföretaget Cean- Bryggans regi. Cean-Bryggan är ett dotterföretag som sysslar med utbildning av alk och drogterapeuter och steg 1 utbildningar i KBT. Två stycken alk/drogterapeuter med 50 % tjänstgöring samt 1,5 lärartjänst via ESS-skolorna. Föreståndaren har familjeterapiutbildning. Samtlig behandlingspersonal har BBIC-utbildning. Bryggan har dokumenterade rutiner för nyanställningar och all nyanställd personal måste lämna utdrag ur belastningsregistret. All personal har kontinuerlig extern handledning 2 timmar i veckan.

Delaktighet I tillsynen har de inskrivnas delaktighet vid inskrivning, vårdtiden och utskrivning granskats. Delaktighet i beslut som rör den egna behandlingen är viktig. Delaktighet kan innebära att vara delaktig i beslutsprocesser kring behandlingsinsatser, men också i frågor som rör till exempel val av fritidssysselsättning, inredning av det egna rummet. I tillsynen har en delaktighetsmodell utvecklad av H Shier (2001) använts. Delaktighet kan enligt modellen indelas i fem steg: 1. Personal lyssnar på de inskrivna 2. De inskrivna får stöd i att uttrycka sina åsikter 3. Hänsyn tas till de inskrivnas åsikter (utifrån individuella förutsättningar) 4. De inskrivna är inblandade i beslutsprocesser Målet för Bryggans delaktighet är att ungdomen skall vara i centrum och ha klart för sig vad behandlingen går ut på. Det sker genom tre stycken inledande samtal vid inskrivningen där ungdomen får uttrycka vad som är viktigt för honom/henne och vad de själva anser sig behöva hjälp med. Ungdomen och kontaktpersonen styr helt själva över fritidssysselsättningarna och arbetar även i vardagen vad som skall prioriteras i behandlingen. Kontaktpersonen och ungdomarna skall föra en konstant dialog om allt på Bryggan från planering av behandlingen, skolan, miljön och fritiden. Detta sker genom daglig kontakt och en gång i veckan där man sätter sig ner och för mer strukturerade samtal runt innehållet i behandlingen. Vissa elever har också på frivillig väg samtal både med individual- och/eller med alk/narkotikaterapeut Då all behandling på Bryggan är individuell har man inga organiserade gruppverksamheter. Föräldrar och ungdomar deltar i alla möten utom handledning. Den intervjuade ungdomen beskriver att han redan ifrån början ansåg sig kunna påverka och fritt säga och framföra sina åsikter. Han säger också att man inte helt bestämmer allt själv utan att det fanns adekvata gränser och att han efterhand som han visade sig mogen fick allt större och större ansvar i de flesta frågor som rörde honom. Han uppger också att han under hela behandlingstiden haft tillgång till vad som dokumenterats om honom och att det skett på Bryggans initiativ. Bedömning I samtal med personal och intervjuad elev framkommer att Bryggan uppfyller de krav som ställs i rubriken och i enlighet med den delaktighetsmodell som anges. Kvalitetsarbete I denna del har verksamhetens kvalitetsarbete efterfrågats. Såväl föreståndare som intervjuad personal har fått redogöra för verksamhetens mål, mätmetoder för måluppfyllelse och dokumentation kring detta. Vidare har verksamhetens klagomålshantering granskats.

Bryggans yttersta målsättning med placeringarna är att den elev som lämnar verksamheten inte skall vara föremål för ytterligare insatser inom socialtjänsten. Övriga delmål för behandlingen utgörs av de önskemål ungdom, föräldrar och socialtjänsten önskar vid inskrivningssamtal och vad som anges i vårdplanen. Bryggans mål är att i behandlingen utveckla det de själva kallar LEON (lägsta effektiva omhändertagande nivå) d.v.s. att se till och arbeta för att ungdomen så snabbt som möjligt skall få en effektiv behandling som möjliggör minsta möjliga placeringstid med uppnått önskat resultat enligt uppdragsgivaren. Bryggan förbättrar också kvalitetsarbetet med att via nyanställd VD införa IT-kunskaper som skall förbättra dokumentation och mätmetoder i utvärderingsarbetet. Han har också till uppgift att förbättra tillgängligheten och resultaten av dessa och arbeta med att förbättra kvalitetssäkringssystemen. Nuvarande mätmetod sker genom en djupintervju med föräldrar och ungdom vid utskrivning och en enkät till handläggarna. Resultaten av dessa intervjuer och enkäter är idag inte sammanställda på enhetligt och lättillgängligt sätt för ex.vis uppdragsgivarna. Det finns heller inga mallar eller för intervjuerna och de analyser som görs är Bryggans egna. På begäran har Bryggan inlämnat följande resultat för 20 elever inskrivna under perioden 2006 2008. 12 st. fullföljde vården helt enligt vårdplan och erhöll betyg i basämnena. 4 stycken hade ett så pass grovt missbruk att de i samråd mellan socialtjänsten och Bryggan slussades vidare till dygnetruntinstitutioner. 4 stycken avbröt behandlingen utan fortsatt planering. Bryggan har ett icke sammanställt material för att utvärdera resultaten av vården. Bryggan uppmanas och kommer under 2010 att utarbeta och förfina sina metoder för att bättre och tydligare utvärdera och dokumentera resultaten av vården. Skola och sysselsättning Kunskap och goda skolresultat är viktiga friskfaktorer för barn och ungdomar. Tillsynen har granskat hur skolundervisningen för de inskrivna är organiserad, hur den följs upp och hur omfattande undervisning varje elev får. Inskrivna har intevjuats om skolundervisningen. Fritidssysselsättningar ska upplevas som meningsfulla av de inskrivna och ska så långt det är möjligt utgå från den inskrivnes egna önskemål och behov. Bryggan har skolundervisning (IV-program) i samverkan med ESS-skolan i Stockholm. Det finns en och en halv lärartjänst på Bryggan och ungdomarna har undervisning ibland i kombination med praktik ca 20 timmar i veckan. För ungdomar som överhuvudtaget inte klarar av den teoretiska undervisningen ordnar man lärlingsplatser. Resterande tid går åt till möten, gruppsamtal (modifierad 12-stegsbehandling) och individualterapi samt ADL-träning. Under lov och storhelger och vissa dagar i veckan förekommer även andra fritidsaktiviteter. Regelbundna möten sker med skolan, behandlare, föräldrar och

socialtjänst där ungdomen är med och delaktig. Den intervjuade ungdomen som skall skrivas ut efter fullgjord behandling berättar att han är mycket nöjd med skolan och har fått betyg i svenska, matematik och engelska och skall börja på gymnasiets målarprogram. Han nämner också att mycket av framgången i skolan beror på att han hela tiden känt sig trygg under tiden på Bryggan. Bedömning Bryggan har en för målgruppen bra, godkänd och ändamålsenlig skola. Undervisningen som sker i samarbete med ESS-skolorna har behöriga lärare och följer i övrigt de lagar och förordningar som gäller. Dokumentation Tillsynen har granskat hur uppgifter om den inskrivne dokumenteras och förvaras. Har verksamheten genomförandeplan, förs journaler enligt gällande regler och hur informeras den inskrivne om vad som dokumenteras om honom/henne Bryggans dokumentation har en del brister som bör åtgärdas. Varje elev har en egen pärm med ett register men rubrikerna i registret är inte kordinerade med varandra och ger en svåröverskådlig bild och svårigheter att hitta bland det som finns dokumenterat eller om man letar ett specifikt dokument. Efter påpekande påbörjades redan dagen efter ett arbete med att sortera upp och göra gemensamma register i pärmarna. Ett flertal dokument som genomförandeplaner/vårdplaner saknades eller saknade underskrift. Det fanns heller inga inskrivningsbeslut. Journalanteckningarna var inte signerade och delvis skrivna för hand med blyerts och svåra att tyda. Föreståndare och VD uppmanades att omgående rätta till felaktigheterna och börja använda sina BBIC-kunskaper i dessa sammanhang. En orsak till att en ny VD Seppo Karmitsa med IT-bakgrund har anställs är just att rätta till en undermålig dokument- och administration. Den nytillsatta VD omtalade att han redan i januari/februari 2010 skall implementera ett nytt godkänt IT-baserat journalföringssystem. Samtliga påpekade brister i dokumentation skall vara åtgärdade under de första månaderna under 2010. Den intervjuade eleven bekräftar att han läst och uppmanats ta del dokumentation om sig själv och att detta skett på Bryggans och kontaktmannens initiativ. Socialstyrelsen bör följa upp att rutiner för dokumentation i enlighet med lagar, förordningar och BBIC genomförs under början av 2010 samt att ett säkert journalföringssystem införs med tydligt signerade anteckningar både av den som skriver och av föreståndaren. Säkerhet Denna del av tillsynen omfattar hur verksamheten arbetar med och upprättar rutiner för att förhindra hot- och våldssituationer, sexuella övergrepp, psykisk misshandel och kränkningar mellan inskrivna eller mellan personal och inskrivna

och hur verksamheten hanterar sådana situationer eller andra krissituationer om de uppstår. Rutiner för att förhindra att den inskrivna skadar sig själv har efterfrågats. Vidare har rutiner vid avvikelse och uteblivande från verksamheten hanteras. Verksamhetens ordningsregler har granskats liksom rutiner för att säkerställa nyrekryterad personals lämplighet. All personal har kännedom om hur man skall agera i våld/ hot om våldssituationer. De relativt små lokalerna stor personaltäthet och att Bryggan inte har några egentliga gruppaktiviteter gör att eleverna inte har speciellt stor kontakt med varandra utan att personal är närvarande. Detta förhindrar till mycket stor del mobbingsituationer och andra kränkningar mellan elever. Vid inskrivning gör flera kontrakt upp med eleverna bl.a. skriver eleven under på att man tagit del av de regler som finns på Bryggan. De flesta rutiner finns nedskrivna i en pärm som finns tillgänglig för personalen. Alla nyanställda börjar med en provtjänstgöring och arbetar första tiden tillsammans med någon som arbetat länge. Alla nyanställda måste också lämna utdrag ur belastningsregistret. Den intervjuade eleven uppger att man känner sig trygg på Bryggan och att man kan vända sig till och tala med sin kontaktman om allt. Bryggan har rutiner och ett säkerhetstänkande för sina elever som väl uppfyller de krav som ställs. Hälsa I detta delområde av tillsynen har granskats hur de inskrivnas behov av hälsooch tandvård tillgodoses, samt hur verksamhetens rutiner för kost, sömn och motion ser ut. Vidare har granskningen omfattat verksamhetens arbete kring droger och sexualitet. Bryggan har en upparbetad kontakt med Åsö vårdcentral som kan anlitas vid akuta behov. Skolhälsovården tillgodes via ESS-skolorna. Det finns anställda i verksamheten som har utbildningar inom hälsopedagogik och idrottspedagoger som ser till behovet av kost motion och hälsa. Alla elever uppmuntras till fysiska aktiviteter och man betalar terminskort till Frikis och Svettis. Varje ungdom har tillsammans med kontaktpersonerna ansvar för matlagningen i gång per vecka. Flickorna aktualiseras också Mariaklinikens tjejmottagning. Vid inskrivning ställs också frågor kring den fysiska hälsan. Vad gäller droger så ingår (modifierad 12- stegsbehandling) i Bryggans grundkoncept. Bryggan uppfyller de krav som ställs vad gäller hälsa och arbetet kring frågor runt droger och sexualitet De inskrivnas känslomässiga och sociala behov Tillsynen har omfattat hur de inskrivnas känslomässiga och sociala behov tillgodoses och hur vård och behandling utformas med hänsyn till den personliga

integriteten. Till exempel hur möjligheten till enskildhet och privat sfär ser ut, om de inskrivna har en kontaktperson de kan vända sig till och som de litar på. Vid samtal med personal och inskrivna framkom inget som tyder på att ungdomarnas integritet eller känslomässiga behov åsidosätts. Vid samtal med föreståndare och personal framkommer att de är väl medvetna om dessa behov och ta hänsyn till dem. Sammanfattande bedömning Vid tillsynen har tre referenter, som gjort placeringar på Bryggan, i kommunerna Hudding, Botkyrka och Stockholm (Spånga-Tensta SDF.), kontaktats. Samtliga är nöjda med resultatet och anser att Bryggan gjort vad vårdplanen angivigt. De vidimerar också att de ungdomar som placerats på Bryggan har trivts och fått en bra undervisning i skolan. Möten och skriftliga rapporter har haft en bra stuktur och varit regelbundna. Det kan vara svårt att beskriva exakt vad det är som fungerar med tanke på det lilla som dokumenterats och det är svårt att få grepp om verksamheten i och med att dotterföretaget Cean integrerar i Bryggans verksamhet med olika insatser. Det kan i alla fall konstateras att de placerande handläggarna som kontaktas är mycket nöjda med insatserna. Bryggan har haft avtal med Stockholms stad sedan 2006. Även de ungdomar som undertecknad konsulent kommit i kontakt med i sin tjänst på placeringsenheten med har varit nöjda med den behandling och undervisning de fått. Något som däremot måste åtgärdas är dokumentationen i akterna, gäller främst journalanteckningar, underskrivna genomförandeplaner och inskrivningsbeslut. De flesta rutiner finns skriftliga men även de rutiner som tillämpas men inte nedtecknats bör även finnas skriftlig form och lättillgängliga för alla. En del påpekande åtgärdades omedelbart och Bryggan har erhållit underlag för att kunna följa lagar och förordningar och dokumentation. Ett åtgärdspaket vad gäller dokumentation och administration i övrigt håller enligt den nyanställda VD:n på att genomföras, ex.vis. nytt journalföringssystem redan i januari 2010. Detta överlåtes till socialstyrelsen att följa upp under 2010. Stockholm den 16 december 2009. Linda Kilter Enhetschef Svante Wallin konsulent