Distriktsläkardagarna Oktober 2016 Blå Korset Metformin och röntgen Violeta Armijo Del Valle Elisabeth Sörman Diabetessjuksköterskor/Diabetessamordnare Hemsidan för Programrådet www.lul.se/programrad_diabetes Arbetsrum: Diabetesvårdens utveckling 1
Nyheter2016-07-26 Metformin orsakar dödsfall varje år Diabetesspecialisten och överläkaren Lars-Einar Bresäter, varnar för Metformin. Patienter som drabbas av uttorkning eller någon annan belastning av njurarna kan dö Det är något dödsfall varje år som har koppling till Metformin, säger han Rätt använt är det ett ofarligt läkemedel Metforminkan nu användas för att behandla diabetes typ 2 hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion den 18 oktober 2016 Den europiska läkemedelsmyndigheten (EMA) konstaterar att läkemedel som innehåller metforminkan användas till patienter med måttligt nedsatt njurfunktion (GFR [glomerulär filtrationshastighet] = 30-59 ml/min) för behandling av diabetes mellitustyp 2.Produktinformationen för dessa läkemedel kommer att uppdateras med nya rekommendationer om dosering, övervakning och försiktighetsåtgärder 2
Reducerade doser bör övervägas för patienter med måttlig minskning av njurfunktionen Regelbunden kontroll av egfr Kontraindicerat för patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion (GFR mindre än 30 ml/min) KONTRASTMEDELSINDUCERAD NJURSKADA Kontrastmedelsinducerad njurskada (KMN) definieras som en ökning av plasmakreatininmed 44 µmol/l eller 25 % inom 3 dygn efter intravaskulär administrering av kontrastmedel utan annan påvisbar orsak Patofysiologin vid KMN är bara delvis kartlagd, och medullär hypoxi, direkt tubulotoxiskskada och tubulärobstruktion har diskuterats som tänkbara orsaker Internetmedicin 3
KMN brukar vara övergående med maximal kreatininstegringefter 3-5 dygn som normaliseras inom 1-2 veckor Oliguri/anuriuppträder hos 5-10 % av patienterna som drabbas av KMN Risken för KMN kan minimeras genom att ta hänsyn till följande: Njurfunktion Övriga riskfaktorer Profylaktisk hydrering Anpassning av undersökningsteknik för att minimera jodkontrastmedelsdosen Internetmedicin METFORMIN Om njurarna skadas av jodkontrastmedel kan metformin (Glucophage) ansamlas och orsaka laktatacidos Den svenska rekommendationen är att metforminsätts ut undersökningsdagen och återinsätts på remittentens ansvar först sedan det kontrollerats att beräknat e-gfr inte har stigit efter 2 dygn Internetmedicin 4
Vissa fasta doskombinationer rekommenderas INTE till patienter med måttligt nedsatt njurfunktion Ex Xigduo(dapagliflozin/metformin) ej till patienter med GFR < 60 ml/min Ex Synjardy( empagliflozin/metformin) ej till patienter med GFR < 45 ml/min Metformin/Glucophage Du ska avbryta behandlingen om: *Du har magsjuka, svår infektion eller en akut sjukdom som gör att du inte kan äta eller dricka *Du ska röntgas med jodkontrast (t ex datortomografi eller kärlröntgen). Sluta med Metformin/Glucophage samma dag som undersökningen ska göras *Kontakta den läkare som har ordinerat röntgenundersökningen för att få information om när du kan börja ta Metformin igen 5
Tillstånd: Typ 2-diabetes och metforminbehandling Åtgärd: Mätning av vitamin B12 för att upptäcka eventuell brist Socialstyrelsen Rekommendation Avgörande: Den förväntade patientnyttan *Ökad risk för brist på vitamin B12 vilket kan försämra allmäntillstånd och speciellt en diabetisk nervskada *Provtagning och behandling är billig och enkel *Åtgärden har stöd i beprövad erfarenhet Anpassning för gruppen mest sjuka äldre: Beakta att det möjligen är vanligare med B12-brist hos äldre Socialstyrelsen 6
Vilken effekt har åtgärden? Vid typ 2-diabetes och metforminbehandling medför metforminbehandling en sänkning av serumnivån av vitamin B12 med cirka 20 procent (starkt vetenskapligt underlag) medför mätning av vitamin B12 vartannat år för att upptäcka eventuell brist vid långtidsbehandling med metforminstörre nytta än olägenhet vid (konsensus) Socialstyrelsen 7