Redovisning av införandet av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2016 Från sydöstra sjukvårdsregionen Region Jönköpings län, Landstinget i Kalmar län, Region Östergötland Redovisningarna ska vara Socialdepartementet tillhanda senast den 1 november 2016
Kortare väntetider i cancervården Dnr SKL 15/06016 Redovisning sker i enlighet med överenskommelsen mellan regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) om kortare väntetider i cancervården 2016. En mall för landstingens handlingsplaner för införandet av 2016 års standardiserade vårdförlopp (SVF) har tidigare tagits fram av RCC i enlighet med överenskommelsen. Målet med regeringens cancersatsning och överenskommelsen med SKL är att förbättra tillgängligheten inom cancervården genom att korta väntetiderna och minska de regionala skillnaderna. På så sätt skapas en mer jämlik cancervård med ökad kvalitet. Den viktigaste åtgärden för att åstadkomma detta är att fortsatt införa ett gemensamt nationellt system med standardiserade vårdförlopp (SVF). Enligt överenskommelsen får de landsting som senast den 1 november 2016 lämnar in en redovisning enligt denna mall, med beskrivning av hur de arbetat enligt inlämnad handlingsplan under 2016, ta del av återstående stimulansmedel 203 mkr. Av redovisningen ska det framgå att de 13 nya SVF har införts senast den 1 november 2016. Ett SVF räknas som infört när en patient med välgrundad misstanke har genomgått utredning enligt SVF och startat behandling eller avslutats på annat sätt. Vidare ska det framgå av redovisningen hur landstingen arbetat med SVF som går över landstingsgränser. Det ska också framgå i redovisningen hur landstingen har arbetat med framtagen nationell PREM-enkät. Respektive regionalt cancercentrum (RCC) samordnar arbetet med redovisningarna vilka ska lämnas till Regeringskansliet (Socialdepartementet) senast den 1 november 2016. 2
1. Uppföljning av tidigare införda vårdförlopp Regionalt cancercentrum sydöst (RCC) har rollen att vara ett kompetenscentrum för att driva och stödja arbetet för en god cancervård. Gällande den faktiska implementeringen hos respektive huvudman har de tre nyckelfunktionerna tillika de tre lokala SVF-projektledarna haft en betydande roll. De har tillsammans med sina processgrupper på ett systematiskt sätt implementerat förlopp efter förlopp enligt den plan som gäller för 2016. Målet att samtliga 13 SVF förlopp med planerad start innan oktobers utgång 2016 har nåtts. En av framgångsfaktorerna är att det lokala valet vid implementeringen d.v.s. att respektive huvudman befintliga grupper i rådande eller nybildande organisationsstrukturer har varit basen och agerat som motorn i processen. De lokala SVF-projektledarna har genom de regelbundna avstämningarna med den regionala SVF-projektsamordnaren, RCCs processamordnare samt att RCCs verksamhetschef samverkat på ett effektivt sätt. Dessa möten har varit en bidragande faktor till att arbetet kontinuerligt jämförts med målet att i möjligaste mån likrikta genomförandet i hela sydöstra sjukvårdsregionen. Den månatliga avstämningen i den regionala IT-gruppen har varit en annan viktig framgångsfaktor som stärkt sydöstra ambition i att nå likriktig vårddokumentation där även registrering av efterfrågade ledtider innefattats. Avstämningarna, som genomförts varannan vecka, har också varit det forum där man ömsesidigt bidragit till att hålla samman helheten. En helhet som har att förhålla sig till de lokala, regionala och nationella förutsättningar som råder. Samarbetet med SKL och regionerna fungerar mycket bra och är viktigt för både regionen och för de enskilda huvudmännen då fortsatt samarbete på nationell nivå är en förutsättning för en jämlik cancervård. Under 2016 har två funktioner skiftat person. I mars/april gällande den regionala SVF-projekt samordnaren och i september/oktober gällande en av de lokala projektledarna. Dessa skiften har enligt RCC sydösts bedömning inte haft något större påverkan på processen i stort då övriga i gruppen består av personer med erfarenhet och kontinuitet. RCCs ledningsgrupp är ett stöd och i samband med det regiongemensamma beslutet att godkänna de tre enskilda handlingsplanerna godkändes även variationen på hur själva implementeringen skulle verkställas hos respektive huvudman. De variationer som valts har, med utgångspunkt för patientens bästa, inte varierat i kvalitet och innehåll utan endast i hur man med stöd av nuvarande linjeorganisationer skapade de mest effektiva och kompetensstarka grupperna. RCCs ledningsgrupp har dessutom stöttat det regiongemensamma uppdraget att kartlägga befintlig multidisciplinära konferenser och utveckla dessa. Uppdraget har haft en särskilt tillsatt arbetsgrupp som tagit fram underlag som stöd för framtagandet av regiongemensamma rutiner. Underlaget presenterades på en regiongemensam dag, där medarbetare med olika kompetens och roller från de tre huvudmännen träffades och bidrog med konkreta förslag på fortsatta aktiviteter som på lång och kort sikt kan medverka till att kvaliteten i dess MDK utvecklas. Bland de deltagande fanns personer med kompetens inom IT teknik- och kommunikationsområdet med vilket var av stort mervärde då sydöstras samverkan redan nu sker med stöd av den tekniken. RCCs ledningsgrupp har regelbundet fått återkoppling och har visat förståelse för att de jämförelsedata som den nationella databasen visar kräver fortsatt validering för att nå en nivå 3
där sydöstra sjukvårdsregionen kan jämföras med övriga regioner i landet. RCCs ledningsgrupp har tagit lärdom av konsekvenserna av osynkroniserade start av SVF under 2016 och har framfört ett krav på att de tre huvudmännen i samband med införandet av de resterande SVF-förloppen 2017 svarar för enhetliga startdatum inom regionen. 1.1 Nuläge Processen för de fem SVF från 2015 löper enligt plan. Även utredningsgången löper som planerat med reservation för de fall där SVF av olika skäl inte kan fullföljas eller där ett SVF går över till ett annat SVF. På frågan om det förändrade arbetssättet stabiliserats kan sydöstra svar både ja och nej. Sydöstra ser att SVF införande är en utvecklingsprocess och där målet i enlighet med det nationella är att de anpassade arbetssätten på ett hållbart sätt ska vara integrerat i befintlig verksamhet. För att nå kortare väntetider är en kontinuerlig återkoppling med stöd från ledtidsdata avgörande och här har vi kvarstående regionala utmaningar. Det lokala arbetet kopplat till väntetider och andra mätpunkter är ytterligare en utmaning och här har statistiker från RCC varit ett stöd i att ta fram rapporter. RCC har med stöd av statistiker och verksamhetsutvecklare dessutom ett pågående arbete där man på ett konkret och koncist sätt vill visualisera regiongemensamma data som stöd för den gemensamma ledningsstrukturen. RCCs ledningsgrupp har för avsikt att på hemsidan/sydost kunna publicera regiongemensamma data i december 2016. I dagsläget saknas validerade nationella resultat. De interna resultat som finns att inhämta inom sydöstra fångar antal startade vårdförlopp och antal avslutade alternativt behandlingsstartade. Att använda resultaten på processnivå i syfte att säkra korrekt registrering är ett arbete som pågår kontinuerligt i de diagnosbaserade processgrupperna hos respektive huvudman och där IT-region grupp har samma uppdrag inom sydöstra. 2. Införande av de 13 nya vårdförloppen under 2016 2.1 Införande De tre landstingen/regionerna har infört samtliga 13 SVF, läs mer i respektive rapport. 2.2 Stöd till utvecklingsarbete De tre landstingen/regionerna har säkrat att samtliga berörda vårdenheter inom primärvården varit delaktiga i införandet av arbetssättet i sin helhet. Via digitala remisser med innehåll/kriterier som stöd för välgrundad misstanke har primärvården involverats på ett systematiskt sätt. Att de redan vid start av införandet inkluderats framgår av de enkätsvar som Socialstyrelsen sammanställt, baserat på nationell enkät. De tre landstingen/regionerna har dessutom i samband med varje start av SVF säkrat att den specialiserade vården haft förutsättningar att hantera mottagandet av remisser välgrundad misstanke, haft 4
koordinatorer som stöd samt infört arbetssättet med obokade tider. Läs mer i respektive rapport. Från handlingsplan 2016 Utmaning Säkra processen över huvudmannagränser Säkra inrapportering till nationella databasen Göra lika när det gäller kodning Överlappning av symtom mellan de olika vårdförloppen Resultat - Planerad åtgärd Den planerade åtgärden var fortsatt samverkan vilken kvarstår och utökats med identifierat behov av att utveckla stöd/rutiner för hur man på ett patientsäkert sätt hanterar de SVF (anal- och peniscancer) där det beslutats om nationell nivåstrukturering Fortsatt samverkan och validering Fortsatt samverkan och validering Byta perspektiv från vårdgivarens till patientens när vi tar fram rutiner, säkra att VGM datum och start av behandlingsdatum revideras Den icke validerade direktöverföringen till databasen Signe är en av de oförutsedda utmaningarna som sydöstra särskilt vill lyfta fram. En annan är det höga tempo som verksamhetsföreträdarna lyft gällande införande av respektive förlopp. De anger att det saknas utrymme för reflektion och utvärdering av respektive SVF innan nästa ska införas och framhåller att den formen av validering inte får underskattas. Sydöstra är medvetna om att både patientföreträdare, patientföreningar och politiker önskar ett fortsatt högt tempo i införande av SVF, men vi vill genom ovanstående beskrivning framföra de synpunkter som verksamhetsföreträdare beskriver. Parallellt med införandet har samma medarbetare på ett gediget sätt och i hög grad varit delaktiga i de remissrundor som på kort tid har hanteras inför kommande SVF. Verksamheterna uppskattar delaktigheten i framtagande men har också upplevt en pressande tidsfaktor på ett styrdokument som de sedan har att hantera i praktiken. Både ledning och verksamhet har sätt en styrka i att man genom utskick av PREM-enkäten får en patientinvolvering- och återkoppling som är ett ovärderligt stöd i förändrings- och utvecklingsprocessen. De informations- och redovisningsproblem som PREM - enkäten medfört blev därför en oförväntad utmaning. Sydöstra anser att de på egen hand inte råder över vilka lösningar som finns. Sydöstra anser att det är ett nationellt omtag som krävs gällande såväl validering av ledtidsdata i databasen Signe samt de olika problem som uppstått i samband med utskick och analys PREM-enkäten. Sydöstra ser att det vore av värde att t.ex. ordna en nationell workshop avgränsat kodning och tolkning med koppling till aktuella SVF-dokument. En workshop vars syfte skulle vara att nå en ökad nationell samsyn och en mer standardiserad tillämpning vilket i sin tur borde leda till en mer validerad utdata i Signe. De tre huvudmännen har skyndsamt vidtagit åtgärder som framkommit gällande PREM-enkäten dvs. de få patienter och närstående som av olika skäl 5
behövt få extra information eller haft synpunkter gällande själva förfarandet av PREMenkäten har erhållit detta. Läs mer under avsnitt 4. Sydöstra har haft svårt att systematiskt följa och analysera vilka undanträngningseffekter som uppstått med enbart anledning att SVF införts. Sydöstra inväntar också resultat av Socialstyrelsens arbete gällande undanträngningseffekter, en rapport som väntas under 2017. Det är vanligt att verksamheter som byter från ett arbetssätt till ett annat inom begränsad period ser att vissa åtgärder utgör en bulk i processen. Huvudmännen har också för vana att hantera likvärdiga ställningstaganden för andra diagnosgrupper varför den etiska plattformen med prioriteringsmodell blivit den metod man tillämpat även för SVF-patienterna. 2.4. Antal avslutade patienter Observera att respektive landsting/region i flera fall haft olika startdatum på SVF-införande. E-län Region Östergötland, F-län Region Jönköpings län, H-län Landstinget i Kalmar län. * Jönköping kommentar dessa siffror i sin separata rapport (se 1.1 Nuläge) Standardiserat vårdförlopp E-län E-län F-län F-län H-län H-län AML 1 2 4 1 4 5 Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna 251 326 579 314 147 167 Huvud- och halscancer 29 31 252* 302* 44 37 Matstrups- och magsäckscancer 18 6 10 8 66 56 Prostatacancer 355 0 342 0 240 n/a Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer 25 17 0 1 1 0 Bröstcancer 2 2 12 435 n/a 2 Cancer i bukspottkörteln och periampullärt Cancer i gallblåsa och perihilär gallgång Cancer utan känd primärtumör, CUP 2 0 3 5 4 4 1 1 1 0 0 2 26 7 0 1 4 3 Lungcancer 0 2 45 27 29 24 6
Standardiserat vårdförlopp E-län E-län F-län F-län H-län H-län Maligna lymfom 5 5 12 20 12 9 Malignt melanom 1 1 1 5 2 1 Myelom 1 1 0 1 1 2 Primär levercancer 1 1 1 5 1 0 Primära maligna hjärntumörer Tjock- och ändtarms cancer 1 0 1 0 0 3 0 1 226 277 123 126 Äggstockscancer 0 3 0 1 n/a 4 2.5 Överföring av information I sydöstra sjukvårdsregionen har vi samarbete och gemensamma möten kring IT-frågor/SVF. Vi har fastslagit att datum för välgrundad misstanke om cancer (VGM) skall framgå på remissen till mottagande landsting/region, och att det är behandlande landsting/regions uppgift att rapportera SVF-data till SKL. I detta samverkansforum har också diskuterats huruvida man istället skulle rapportera in patienterna till SKL när de kommit åter till eget landsting/region, utifrån de uppgifter som framgår i remissvaret. Frågan har lyfts till nationell nivå genom processamordnare/rcc Sydöst, rutinen är dock oförändrad. Gällande överföring mellan de tre landstingen/ regionerna har tagit stöd av den nationellt framtagna rutinen. I samråd med Cambio är ett e-remissprojekt uppstartat i sydöstra sjukvårdsregionen och de första testerna är gjorda under januari 2016, tekniktest är slutförd 1 oktober 2016. Det återstår arbete med att få detta att fungera över landsting-och regiongränser och vi går in i pilotfas december 2016-Juni 2017. Hematologiverksamheterna i sydöstraregionen samt en hälsocentral i RJL medverkar. I dagsläget gäller arbetet e-remiss, övriga journalkopior måste idag skickas per post alternativt fax, detta kräver en lösning på sikt då åtkomsten i NPÖ är begränsad. Samverkansprojekt inom Sydöstra sjukvårdsregionen, espir, fortsätter (samverkande processer i sydöstra sjukvårdsregionen med koppling till ehälsa); Skapa remissmall för användning mellan olika huvudmän, med sökord som ger underlag för att följa hela processen. 7
Initiera digital överföring av remisser via nationell eremiss. Projekt uppstartat inom Sydöstra sjukvårdsregionen och de första testerna är gjorda under januari 2016, tekniktest är slutförd 1 oktober 2016. Test/pilotfas december 2016 juni 2017 med hematologiverksamheterna i sydöstraregionen samt en hälsocentral i Region Jönköpings län medverkar. Hälsocentralen ligger nära länsgränsen till Region Östergötland vilket gör att invånarna rör sig mellan Regionerna Jönköping och Östergötland. Öka användning av NPÖ som informationskälla istället för kopiering, faxning, inskanning av material och dylikt. Påverka (ställa krav) mot Inera om ökad tillgänglighet av möjliga informationsmängder via NPÖ. Fokusera på att möjliggöra digital tillgång till olika typer av bilder (foton, rtg-bilder, pdf-filer, ekg, teledermatoskopi, strålbilder, ögonbilder, patologi o.s.v.) Arbeta med utveckling av rutiner för multidisciplinära konferenser I väntan på digitala lösningar har manuella rutiner skapats för att registrera informationen via sökord i Canceröversikt. 3. Information och förankring 3.1 Patienter Sydöstra har en hög grad av patientinvolvering. Sedan starten är de minst två en naturlig del i RCCs ledningsgrupp. I är också en naturlig del i all de forum som RCC sydöst regional driver och skapar erfarenhetsutbyte kring inom Sydöstra. Det kan som exempel vara återkommande konferenser som Utvecklingskraft cancer, Palliation Sydöst, Cancerrehabilitering Sydöst mm, dessa tre stora konferenser har under 2016 samlat närmare 1000 personer vilka som exempel varit patientföreträdare, medarbetare, tjänstemän och beslutsfattare. Patientföreträdare har dessutom varit delaktiga i framtagning av SVF centralt. RCC sydösts egna patientråd har dessutom haft återkoppling om nuläget inom regionen via medverkan av SVF-projektledare. Patientinvolveringen som medskapare i de lokala processerna har genomförts på olika sätt. Läs mer hur de tre huvudmännen beskriver detta i respektive rapportdel. 3.2 Privata vårdgivare Sydöstra tre SVF- projektledare har i samband med varje nytt införande haft en informationsstruktur med tillhörande kommunikationsplan som på ett likvärdigt sätt spridits såväl de offentligt drivna verksamheterna som de privata där man via vårdavtal har en vårdrelation. Vad det gäller representationen i olika processer hänvisar vi till de enskilda rapporteras beskrivning detta då själva organisationsstrukturen till viss del skiljer sig. De tre huvudmännen har använts sig av etablerade lokala forum kommunikationsvägar där de privata med vårdavtal haft möjlighet att vara delaktiga i implementeringsarbetet. Som ett exempel på att involvering även inkluderat privata vårdgivare går att hämta från de svar som Socialstyrelsen inhämtat via enkät till kontaktssjuksköterskor och specialister i allmänmedicin alt. specialister verksamma i primärvård. 8
3.3 Primärvård Sydöstras tre SVF- projektledare har säkerställt detta genom att på olika sätt representera i olika processer, men även här hänvisar vi till de enskilda rapporteras beskrivning detta då uppdragen med koppling till vårdval till viss del skiljer sig åt. I övrigt har tre huvudmännen har använts sig av etablerade lokala forum kommunikationsvägar där de privata med vårdavtal haft möjlighet att vara delaktiga i implementeringsarbetet. Som ett exempel på att involvering även inkluderat privata vårdgivare går att hämta från de svar som Socialstyrelsen inhämtat via enkät till kontaktssjuksköterskor och specialister i allmänmedicin alt. specialister verksamma i primärvård. 4. Arbete med PREM-enkäten Sydöstra står bakom den nationella ambitionen att med stöd av PREM enkäter få fram mått på vad patienter upplever och anser om deltagandet i SVF. Sydöstra har dock reserverat sig för att det tidiga utskicket dvs. att man nationellt pressade in de första utskicken innan merparten av beslutade SVF var känt hos medborgarna i landet, en nationell informationskampanj i likhet med Strokekampanjen hade sannolikt ökat kännedomen om projektet och svarsfrekvensen hos de berörda. Svarsfrekvensen inom sydöstra ligger på strax över 50%. Likt övriga har sydöstra fått ta del av de svar som inkommit, men där en fördjupad analys kräver ett utökat svarsunderlag. I de få fall där patienter av olika skäl behövt få extra information eller haft synpunkter gällande själva förfarandet av enkäten har de tre huvudmännen skyndsamt vidtagit åtgärder som att inga patienter eller närstående behövt lida men. 4.1 Utskick av PREM-enkät De tre landstingen/regionerna har genomfört utskick enligt angiven plan, läs mer i respektive rapport 4.2 Användning av resultat Sydöstra stöttar de tre landstigen/regionerna i att det fortsatt stödet med utskick av PREM enkäten kommer att vara ett viktigt verktyg för att mäta av hur man med att uppnå den patientupplevda kvaliteten inom SVF. Med anledning av att själva analysverktyget visat sig ha stora brister leder till att sydöstra sjukvårdsregionens möjlighet till återkoppling uteblir. Den nationella analysgruppen har dock sett att det finns många värdefulla svar samt ett tillräckligt underlag för att göra en första analys på nationell nivå vilket i sig är av värde. 5. Erfarenheter av 2016 års arbete Sydöstra har tagit fram en plan där man beskriver att start för införande i den kommande 10 förloppen ska vara densamma hos de tre huvudmännen. Detta för att underlätta för patienten och för profession vid överlämning och inrapportering av ledtidsdata. 9
6. Ekonomi Se respektive rapport 7. Inför överenskommelse 2017 Vikten av att lyfta goda exempel, nya arbetssätt som innebär högre grad av patientinvolvering och/eller effektivare arbetssätt/färre dagar för patienten (Varje dag räknas beskriva gärna hur ni fyllt fler dagar med trygghet för era patienter) PREM enkäten kan bli ett bra verktyg för förbättringar, viktigt att utvärdera enkätens omfattning och när i patientens förlopp den skickas ut, hur vi sedan arbetat med att förbättra utifrån våra resultat är viktigt att efterfråga Ledtidsmätningarna uppfattar vi som delvis mycket osäkra, vi vill gärna kunna beskriva de problem vi haft/har (viktigt att validiteten kan säkras innan resultaten kommuniceras öppet) Täckningsgraden i SVF relaterat till cancerregistret/kvalitetsregistret kan bli en viktig mätpunkt. // 2016-10-31 Srinivas Uppugunduri Verksamhetschef Cancercentrum sydöst Leni Lagerqvist Regional projektsamordnare SVF Cancercentrum sydöst Bilagor Redovisning SVF_ LKL_ 2016 Redovisning SVF_ RJL_ 2016 Redovisning SVF_RÖ_ 2016 10