Hemsjukvård Elisabeth Levy SANOMA Utbildning
Sanoma Utbildning Postadress: Box 30091, 104 25 Stockholm Besöksadress: Alströmergatan 12, Stockholm Hemsida: www.sanomautbildning.se E-post: info@sanomautbildning.se Order/Läromedelsinformation Telefon: 08-587 642 10 Telefax: 08-587 642 02 Redaktör/Projektledare: Maria Sandum Grafisk form: Helen Miller Crafoord/Cosmos Art Omslagsbild: Bo Lindell/Bolibild Bildredaktör: Ann Eriksson Hemsjukvård ISBN 978-91-523-1517-0 2013 Elisabeth Levy och Sanoma Utbildning AB, Stockholm Första upplagan Första tryckningen Kopieringsförbud! Detta verk är skyddat av upphovsrättslagen! Kopiering, utöver lärarens rätt att kopiera för undervisningsbruk enligt BONUS-Presskopias avtal, är förbjuden. Sådant avtal tecknas mellan upphovsrättsorganisationer och huvudman för utbildningsanordnare t.ex. kommuner/universitet. För information om avtalet hänvisas till utbildningsanordnarens huvudman eller BONUS-Presskopia. Den som bryter mot lagen om upphovsrätt kan åtalas av allmän åklagare och dömas till böter eller fängelse i upp till två år samt bli skyldig att erlägga ersättning till upphovsman/rättsinnehavare. Livonia Print, Lettland 2013
Förord Boken är skriven för Vård- och omsorgsprogrammet, men kan även användas på Yrkeshögskolan och inom kompetensutveckling för personal inom hemsjukvården. Boken utgår från undersköterskans roll och arbetsuppgifter i hemsjukvård i samarbete med övriga personalkategorier. Etik, bemötande och förmågan att kommunicera med patienter, anhöriga och personal inom hälso- och sjukvård löper som en röd tråd genom boken. Organisatoriska reformer och den medicintekniska utvecklingen innebär att allt fler behandlingsmetoder och avancerad vård- och omsorg kan genomföras i hemmet med bibehållen patientsäkerhet. Varje kapitel innehåller frågeställningar som kan användas som studieuppgifter eller som utgångspunkt för diskussioner. Längst bak i boken återfinns som bilaga några bedömningsinstrument som ofta används inom hemsjukvården. Som ett komplement till de avsnitt som handlar om medicintekniska åtgärder, rekommenderar jag att eleven använder Vårdhandboken. Den finns numera även tillgänglig som applikation till smartphones och surfplatta. Min förhoppning är att bokens innehåll ska stimulera elevens intresse för arbete inom hemsjukvård efter avslutad utbildning. Elisabeth Levy FÖRORD 3
Innehåll 1. Hemsjukvård framtidens vårdform 9 Vad innebär hemsjukvård? 10 Hemsjukvårdsbesök 11 Hemsjukvårdens organisation 11 Ädelreformen 12 Utveckling av hemsjukvården 13 Samverkan 13 Undersköterskan i hemsjukvård 14 Valfrihet i vård och omsorg 15 Sammanfattning 16 Stanna upp och fundera 17 2. Hemsjukvårdens patienter 18 Vem kan få hemsjukvård? 19 Basal hemsjukvård 19 Primärvård öppenvård 20 Avancerad sjukvård i hemmet ASiH 21 Organisation av avancerad sjukvård i hemmet 22 Det multiprofessionella arbetslaget 23 De multisjuka 24 Äldrevårdsteam 25 Demensteam 26 Personcentrerad omvårdnad för dementa 27 Handledning 27 Feedback 28 Anhörigas betydelse i hemsjukvård 29 Anhörigvårdare 29 Stöd till anhöriga 30 Sammanfattning 30 Stanna upp och fundera 31 3. Etik, bemötande och kommunikation 32 Mötet vårdare patient 34 Bemötande 34 När hemmet blir en vårdplats 34 Känslor 37 Att bygga upp en tillitsfull relation 38 Vårdmiljö 39 Gäst eller professionell yrkesutövare? 40 Kommunikation 40 Kommunikation i hemsjukvård 42 Att lyssna 42 Kommunikation med händer 43 Att skapa trygghet 44 Olika kulturer 44 Det interkulturella synsättet 45 Sammanfattning 46 Stanna upp och fundera 47 4. Hemmet som arbetsplats 48 Stress 49 Ergonomi i hemsjukvård 50 Synergonomi 51 Hot och våld i enskilt hem 52 4 INNEHÅLL
Handledning 52 Reflektion 53 Sammanfattning 55 Stanna upp och fundera 55 5. Vårdhygien och att förebygga smitta 56 Att förebygga smittspridning 57 Vårdrelaterade infektioner VRI 57 Basala hygienrutiner 58 Basala hygienrutiner i hemsjukvården 58 När ska skyddshandskar användas? 59 Multiresistenta bakterier 60 Bemötande av vårdtagare 61 Sammanfattning 62 Stanna upp och fundera 62 6. Förebyggande arbete i hemsjukvård 63 Skador i samband med vård 64 Fallolyckor 64 Fallriskbedömning 65 Att förebygga fall i hemsjukvård 65 Etiska överväganden och bemötande 66 Att bedöma konsekvenser efter en fallolycka 66 Att hjälpa en patient upp från golvet 67 Skallskada efter fallolycka 68 Observationer 68 Att rapportera och dokumentera en fallolycka 68 Avvikelserapport 69 Undernäring 70 Riskbedömning 71 Att förebygga undernäring 72 Trycksår 72 Riskbedömning 74 Att förebygga trycksår 74 Åtgärder 75 Sammanfattning 75 Stanna upp och fundera 76 7. Egenvård, rehabilitering och habilitering 77 Egenvård 78 Begreppet egenvård enligt HSL 78 Att pedagogiskt inspirera till egenvård 79 Empowerment 80 Friskvård 81 Omvårdnadsmodeller i hemsjukvård 81 Dorothea Orems egenvårdsmodell 83 Levines bevarandemodell 83 Rehabilitering 84 Vardagsrehabilitering 85 Övervård 86 Habilitering 86 Sammanfattning 88 Stanna upp och fundera 89 8. Vanliga sjukdomstillstånd i hemsjukvård 90 Diabetes mellitus 91 Hjärt- och kärlsjukdomar92 Kärlkramp 92 Hjärtsvikt 93 Grad I INNEHÅLL 5
Grad II 94 Grad III 94 Grad IV 94 Akut hjärtsvikt och lungödem 94 KOL 95 ALS 96 Njursvikt 96 Dialysbehandling i hemmet 96 Terminal njursvikt 98 Cancer 98 Sammanfattning 99 Stanna upp och fundera 100 10. Smärta och smärtlindring 119 Historik 120 Smärta en personlig upplevelse 121 Olika typer av smärta 122 Bemötande 123 Smärtanalys 124 VAS-skalan 124 Smärtlindring 127 Smärtgenombrott 128 Sammanfattning 129 Stanna upp och fundera 130 9. Att uppmärksamma symtom och förändringar 101 Förändringar i hälsotillståndet 102 Att bedöma hälsotillståndet hos en patient 103 Undersköterskans bedömning 104 Inspektion, auskultation och palpation 104 Vitalparametrar 106 Andning 107 Puls 107 Kroppstemperatur 109 Blodtryck 109 Huden 111 Medvetandegrad 111 Blodets syrgasmättnad 112 Observation vid mag-tarmproblem 113 Akut buk 113 Att göra bedömningar per telefon 114 Lyhördhet 115 Att rapportera en patients tillstånd 115 Sammanfattning 117 Stanna upp och fundera 118 11. Palitativ vård vård i livets slut 131 Kris- att drabbas av ohälsa 132 De fyra krisfaserna 132 Chockfasen 133 Reaktionsfasen 134 Bearbetningsfasen 135 Nyorienteringsfasen 135 Palliativ vård 136 Nationella riktlinjer för palliativ vård 137 Hospice 138 Palliativ vård i hemmet 139 Den palliativa vårdens fyra hörnstenar 139 Tidig och sen palliativ fas 140 Brytpunkt 141 Att få dö i sitt hem 142 Att kvalitetssäkra döendet 142 Standardvårdplan i livets absoluta slutskede 143 Symtomlindring i livets slutskede 143 Illamående 144 Rosslingar 145 Andnöd 146 6 INNEHÅLL
Motorisk oro 147 Ångest och oro 148 Agitation och förvirring 148 Smärta i livets slut 149 Urinretention 150 Munhälsa i livets slut 151 Munvårdsåtgärder i livets slut 152 Ascites 152 Cheyne-Stokes andning 153 Att fastställa dödsfall 153 Omhändertagande av den döde 154 Att identifiera den döde 155 Likstelhet 155 Sammanfattning 156 Stanna upp och fundera 157 Urostomi 167 Trakeostomi 168 Blodprover 168 Venösa blodprover 168 Kapillära blodprover 169 Odlingar 170 Urinodling 170 Blododling 171 Sårodling 172 Injektioner 172 Enteral näringstillförsel 173 PEG 173 Egenvård 173 Oxygenbehandling i hemmet 174 CPAP motståndsandning 175 Sammanfattning 176 12. Medicintekniska åtgärder 158 Delegering 159 Kvarliggande urinkateter KAD 161 Orsaker 162 Val av material 162 Förberedelser vid insättning av KAD i hemsjukvård 163 Komplikationer vid KAD-användning 164 Urinvägsinfektion 164 Stopp i KAD 164 Läckage och trängningar 165 Suprapubisk KAD 165 Omvårdnad vid suprapubisk KAD 165 Stomier 166 Egenvård 166 Kolostomi 167 Ileostomi 167 Stanna upp och fundera 177 13. Sår och sårbehandling 178 Sårdiagnos 179 Grundläggande sårläkningsprinciper 180 Svårläkta sår 180 Bensår 180 Venösa bensår 182 Arteriella bensår 184 Diabetessår 184 Cancersår 185 Såromläggning 185 Sammanfattning 187 Stanna upp och fundera 188 14. Dokumentation och IT 189 Syfte med dokumentation 190 Patientdatalagen 190 INNEHÅLL 7
Sammanhållen journalföring 191 Undersköterskans ansvar för dokumentation 192 Vårdprocessen 193 Vårdplanering 193 Individuell vårdplanering IVP 194 Samordnad vårdplanering 194 VIPS 196 Huvudrubrikerna och de olika avsnitten i VIPS 196 Informationsteknik i hemsjukvård 198 Personuppgiftslagen 198 Digitala planeringsverktyg 198 Smarta mobiltelefoner 199 Applikationer för hemsjukvård 199 Sms och e-post i hemsjukvården 200 Sammanfattning 202 Bilaga Bedömningsinstrument 203 Trycksår 204 Undernäring 205 Fall 206 Ämne Hemsjukvård 208 Ämnets syfte 208 Hemsjukvård, 100 poäng 209 Centralt innehåll 209 Lästips 210 Register 211 Stanna upp och fundera 202 8 INNEHÅLL