Möte med Samverkansnämnden i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion den 1-2 december 2016 Tid: 1-2 december Plats: Loka Brunn, Grythyttan Närvarande ledamöter: För Landstinget Dalarna Elin Norén (S) Maja Gilbert Westholm (V) Ulf Berg (M) För Landstinget Sörmland Monica Johansson (S) Fredrik Lundgren (L) Magnus Leivik (M) För Landstinget i Uppsala län Börje Wennberg (S) För Landstinget i Värmland Fredrik Larsson (M) Elisabeth Kihlström (KD) För Landstinget Västmanland Denise Norström (S) Hans Jansson (V) Tomas Högström (M) För Region Gävleborg Tommy Berger (S) Hannah-Karin Linck (C) Lena Reyier (C) ers Mattias Claesson (C) ers Ann-Sofie Jacobsson (MP) ers Helena Koch (M) ers Johan Edstav (MP) tj ers 2 dec Sören Bergqvist (V) tj ers 1 dec, ers 2 dec Anna-Karin Klomp (KD) tj ers Jane Larsson (C) ers Monica Gundahl (S) tj ers Kenneth Östberg (S) ers Pernilla Rinsell (MP) ers Birgitta Andersson (C) ers Alf Norberg (V) tj ers För Region Örebro län Marie-Louise Forsberg-Fransson (S) Jenny Steen (S) Ewa Sundkvist (KD) Ola Karlsson (M) ers Närvarande tjänstemän: För Samverkansnämndens kansli: Eva-Lena Aspetorp För Landstinget Dalarna: Karin Stikå-Mjöberg, Helena De la Cour För Landstinget Sörmland: Jan Grönlund, Per-Olov Gustafsson För Landstinget i Uppsala län: Staffan Isling, Per Elowsson, Björn Ragnarsson och Niklas Rommel För Landstinget i Värmland: Gunilla Andersson, Tobias Kjellberg För Landstinget i Västmanland: Per-Otto Olsson För Region Gävleborg: Svante Lönnbark, Helena Björkman, För Region Örebro län: Rickard Simonsson, Jan Olsson, Anders Ahlsson och Eva Frantz 1 (8)
1. Sammanträdet öppnas Ordförande öppnar mötet och hälsar välkommen till Loka Brunn. Landstinget i Dalarnas nya ledamöter Elin Norén och Ulf Berg hälsas välkomna till samverkansnämnden. 2. Val av justeringspersoner Till att jämte ordförande justera protokollet väljs Tomas Högström och Elisabeth Kihlström. 3. Värdlandstingets punkt Ingrid Östlund, moderator för värdlandstingets punkt och biträdande hälso- och sjukvårdsdirektör Region Örebro län, introducerar verksamheter vid Universitetssjukhuset Örebro. Hur kan en ballong rädda liv (EVTM)? Artai Pirouzram, kärlkirurg Kärl-Thoraxkliniken, beskriver EVTM EndoVascular hybrid Trauma and bleeding management. Ett nytt sätt att ta hand om patienter med massiv okontrollerbar blödning. Ett internationellt forskningssamarbete pågår kring metoden. Kan man operera lungor med robot? Anders Wickbom presenterade Oswaldo Fernandes, medicinsk ansvarig för lungkirurgin på Kärl-Thoraxkliniken. Oswaldo beskriver skillnaden mellan öppen, minimal invasive och robotkirurgi. Fördelarna med robotkirurgi gentemot de båda andra metoderna är bland annat tredimensionell bild, att rörligare redskap ger bättre åtkomlighet och att hjärnan lättare uppfattar vad som händer då kommandon till redskapen mer liknar öppen kirurgi. No-touch ven = The Swedish vein Ninos Samano, forskare och specialistläkare på Kärl-Thoraxkliniken visar hur kranskärlskirurgi utvecklats med No-touch ven-metoden, internationellt känd som The Swedish vein och i Sverige som Örebro-tekniken. No touch-tekniken innebär att en ven från benet tas ut med sin omgivande vävnad vilket medför att skadorna blir betydligt mindre under förberedelserna. Studier visar att det ger ett avsevärt bättre slutresultat för patienten då venen sätts in i hjärtat. Laboratoriemedicin är det högspecialiserad vård? Jan Forslid, verksamhetschef Laboratoriemedicinska kliniken, beskriver hur laboratoriemedicin väl uppfyller kriterierna för definition av begreppet högspecialiserad vård som gavs i SOU 2015:98 Träning ger färdighet. Koncentrera vården för patientens bästa. Laboratoriemedicin är mer än bara analyser, omfattar direkta vårduppdrag, andra vårduppdrag, forskning och utveckling, utbildning och kompetensförsörjning, samt är en huvudmannaresurs. 2 (8)
4. Ärenden för kännedom a. Protokoll Inera AB 2016-09-22 b. Protokoll Rikssjukvårdsnämnden 2016-10-05 c. Protokoll Kommunalförbundet svenskt ambulansflyg 2016-09-15 d. Protokoll Kommunalförbundet svenskt ambulansflyg 2016-10-06 e. Återrapport uppdrag MET-utbildning f. Tack från Ingalill 5. Rapport från styrgrupp RCC och RCC Helena Björkman, ordförande styrgrupp RCC och Filippa Nyberg, chef RCC, informerar om Socialstyrelsens platsbesök, styrgruppens arbete, nivåstrukturering, standardiserade vårdförlopp (SVF), PREM enkäten och kommande revision av regionala cancerplanen. Styrgruppen har fokus på nivåstrukturering och hur den ska följas upp. Nedanstående tabell visar nuläget i nivåstruktureringen per landsting/region: Sex av sju landsting fick del av de statliga medlen för standardiserade vårdförlopp. Region Gävleborg föll ur då två SVF inte haft en enda patient. Enligt nämndens uppdrag ska den regionala cancerplanen revideras under 2017. Tidplanen innefattar att remissversionen är klar april-juni 2017 och beslut i samverkansnämnden i september. 6. Rikssjukvårdsnämnden Filippa Nyberg rapporterar från rikssjukvårdsnämndens tjänstemannagrupp, bland annat har ett nytt förslag om kraniofacial kirurgi diskuterats. Tillståndsutredning för avancerad barn- och ungdomskirurgi startar och inom följande pågår utredningar: ryggmärgsskador, fistlar, njurtransplantationer, plexus brachialis, ögononkologi och barnhjärta. Börje Wennberg informerar att beslut fattats att han klassas som jävig i frågan om kraniofacial kirurgi och Elisabeth Kihlström kommer föra sjukvårdsregionens talan i det ärendet. 3 (8)
7. Screeningråd Denise Norström rapporterar från det nationella screeningsrådet. Flera förslag på nya program för bedömning har diskuterats, ex. barn- skolhälsovården, screening av nyfödda och screening lungcancer. Rådet anser att det är mest angeläget att Socialstyrelsen tar sig an frågan om screening av nyfödda och att den bör arbetas med i samlad bild, dvs. inkludera både pågående screening av 24 sjukdomar samt förslag på screening av nya sjukdomar (SCID och ALD). Kommande områden är bedömning av kriterierna för prostatacancer, ställningstagande slutversion av screening för förmaksflimmer med tum-ekg och slutversion av screening för cystisk fibros. Förslag till beslut 8. Centrum för sällsynta diagnoser Cecilia Soussi Zander, projektledare och specialistläkare klinisk genetik, Björn Lindwall, ansvarig för Örebrodelen och överläkare neurologi, och Aggeliki Levinsson, samordnare och specialistsjuksköterska presenterar verksamheten vid Centrum för sällsynta diagnoser (CSD), Uppsala-Örebro. Cirka 80 000 invånare i sjukvårdsregionen är drabbade av någon av de cirka 8000 diagnoser som definieras som sällsynt. Uppdraget för CSD är att verka för att personer som har sällsynta diagnoser får samma möjlighet till diagnos, adekvat behandling och samhällsservice som andra invånare har enligt svensk lagstiftning. CSD Uppsala-Örebro är uppbyggt som ett centrum med två noder, ett per universitetssjukhus. Uppmärksammats svårigheten att nå ut lokalt i varje landsting och efterfrågas lokala samordnare. att lägga informationen till handlingarna, och att ge beredningsgruppen i uppdrag att se över organisationen för Centrum för sällsynta diagnoser. 9. Skandionkliniken Marie-Louise Forsberg-Fransson informerar om dagsläget vid Skandionkliniken och att Peter Daneryd anställts som ny förbundsdirektör. Ger även information om övrig personalsituation. Påpekas av både Marie-Louise och övriga deltagare vikten av att använda den gemensamma anläggningen och då inte minst för barn. 10. Framtidens hälso- och sjukvård Staffan Gullsby, utvecklingsdirektör Region Gävleborg, spanar tillsammans med samverkansnämnden mot framtidens sjukvård. 11. Regionala forskningsrådet Katarina Wijk, föreståndare för det regionala forskningsrådet, presenterar rådets verksamhet 2016 och informerar om regeringens forskningsproposition. I propositionen anges att målet forskningspolitiken 2017 2020 är att Sverige ska vara en ledande kunskapsnation och ett av världens främsta forsknings- och innovationsländer. 4 (8)
Propositionen används i arbetet med att ta fram en sjukvårdsregional forskningsstrategi. Tabellen nedan visar fördelningen av ansökningar som föreslås beviljas medel inför 2017. Forskningsrådets styrelse beslutar vilka ansökningar som beviljas den 2 december. 12. Kommunalförbundet Svenskt ambulansflyg Börje Wennberg informerar om vad som är aktuellt i kommunalförbundet Svenskt ambulansflyg. En administrativ assistent till förbundsdirektören ska anställas och arbetet med verksamhetsplan 2017 pågår. har fattats att kostnader som genererats innan kommunalförbundet bildades ska lyftas ur kommunalförbundet och fördelas på i kommunalförbundet ingående landsting. Diskuteras vikten av noggranna förberedelser innan denna typ av kommunalförbund startas. Lärdomar dras av denna process. 13. Ledamot kommittén för klinisk behandlingsforskning Anders Hallberg, forskningschef Landstinget i Värmland, går i pension och beredningsgruppen föreslår att Petri Olivius, chef för FoU-centrum/CKF Landstinget Sörmland, tar över som sjukvårdsregionens representant i Kommittén för klinisk behandlingsforskning för åren 2017-2019. att Petri Olivius, chef för FoU-centrum/CKF, Landstinget Sörmland nomineras som sjukvårdsregionens ledamot i Kommittén för klinisk behandlingsforskning för 2017-2019. 14. Budget 2017 regional transfusionsmedicin Regionalt specialitetsråd för Laboratoriemedicin (RSL) har gjort en översyn av budget för regional transfusionsmedicin, en samverkan mellan Region Gävleborg, Landstinget Dalarna, Landstinget Västmanland och Landstinget i Uppsala län. Upplägget för 2017 innebär en förändring mot tidigare år i det att Landstinget Västmanland hanterar större del av verksamheten själv och därmed vill ha mindre stöd från Landstinget i Uppsala län, medan Region Gävleborg och Landstinget Dalarna önskar stöd i samma omfattning som tidigare. 5 (8)
att rekommendera sjukvårdsregionens landsting och regioner att budget 2017 för regional transfusionsmedicin utgörs av 3 263 tkr med fördelningen: Region Gävleborg 1 370 tkr Landstinget Dalarna 1 196 tkr Landstinget Västmanland 697 tkr 15. Regional prislista 2017 I enlighet samverkansnämndens beslut om direktiv avseende framtagande av regional prislista 2017 har landstingen och regionerna i sjukvårdsregionen framräknat uppdaterade prislistor för respektive landstings/regions verksamheter. Akademiska sjukhuset tillämpar en patientspecifik prislista för sluten somatisk utomlänsvård. Vid regionens övriga sjukhus debiteras sluten somatisk utomlänsvård, med få undantag, på basis av Nord DRG. De undantag som finns från detta framgår av respektive landstings/regions prislistor. För universitetssjukhuset Örebro är priset för DRG 1,0 = 51 560 kr och för övriga sjukhus i sjukvårdsregionen 49 930 kr. I tecknade avtal om regionsjukvård m.m. redovisas förutsättningarna för prisjustering i avtalen och är således en fråga för avtalsparterna. Parterna har redovisat sina uppdaterade prislistor och redogjort för eventuella avsteg från den indexbaserade uppräkningen per landsting och verksamhet. Dessa avsteg kan bland annat vara baserade på förändrade behandlingsmetoder eller förändrade förutsättningar i materialkostnader. Exempel på, men inte fullständig listning, är nedanstående för respektive landsting: Landstinget Dalarna produktkatalogen har setts över och priser omräknats med hjälp av uppgifter från KPP-systemet. KPP=Kostnad Per Patient. Landstinget i Uppsala län några nya produkter har tillkommit för att bättre differentiera prissättningen efter resursåtgång. Käkkirurgiska kliniken kommer under 2017 börja med minutregistrering och debitera enligt plastikklinikens produktkoder. Under 2017 kommer även ambulansflyget harmonisera prismodell med ambulanshelikopterverksamheten, innebär debitering efter minuter istället för kilometer. Landstinget Västmanland i likhet med övriga landsting har priserna för medicinsk service exkluderats ur prislistan. Öppenvården debiteras nu enligt Nord DRG. För Landstinget i Värmland och Landstinget Dalarna har modellen för ambulanshelikoptertransporter ändrats. Grunden för debitering är effektiv flygtid istället för omhändertagande tid. Under 2017 påbörjas ett arbete med harmonisering av prissättningen mellan ambulanshelikoptrarna i Värmland, dalarna och Uppsala. Transporter den gemensamma listan för vägambulans har kompletterats med priserna för ambulanshelikopter och ambulansflyg. Landstingens möjligheter att frånskilja patientavgifter vid utomlänsbesökare gör att sjukvårdsregionens prislistor för vissa landsting är netto- och för andra bruttoprislistor. Uppmärksammas behovet av att under 2017 komplettera prislistorna med digitala vårdbesök. att från och med den 1 januari 2017 ska den regionala prislistan utgöras av de av avtalsgruppen framtagna prislistorna enligt bilagor. 6 (8)
16. Framtidens barnsjukvård Specialitetsrådet för barnsjukvård under ledning av ordförande Christophe Pedroletti, verksamhetschef Akademiska sjukhuset Uppsala, informerar om arbetet i specialitetsråd barnsjukvård. Deltar från rådet gör Diana Bornstein-Welff, verksamhetschef Mälarsjukhuset Eskilstuna, Anders Grawé, verksamhetschef Falu lasarett, Maria Vestling avdelningschef Falu lasarett, Maria Lindström-Bagge, verksamhetschef Centralsjukhuset Karlstad, Elisabeth Myrén avdelningschef Centralsjukhuset Karlstad, Peter Jotorp, verksamhetschef Västmanlands sjukhus Västerås, Anna Lindén, avdelningschef Västmanlands sjukhus Västerås, Andreas Ohlin, verksamhetschef Universitetssjukhuset Örebro och Maria Gradin, bitr. verksamhetschef Universitetssjukhuset Örebro. Diskuteras i grupper kring nedanstående frågeställningar. De nya överlevarna Idag överlever allt fler barn för tidig födsel och sjukdomar man bara för några år sedan dog i innan man uppnått vuxen ålder. Många barn får då leva med kronisk sjukdom och multipla handikapp. Även med den ökade migrationen och flyktingvågen ökar antalet multisjuka barn i vården. Hur kan samarbetet mellan kommun och landsting bli bättre? Hur kan vi flytta ut sjukvården från sjukhusen till hemmen? Hur kan vi på ett effektivt sätt möte behov från migranter och flyktingar? Barnkonventionen I den nya patentlagen stärks patientens ställning och egna inflytande. Vi ser ofta hur barnets rättigheter och perspektiv försvinner i vuxnas behov i sjukvården. Vi behöver stärka de sjuka barnens ställning och inflytande. Hur kan vi möta barnets behov av information och delaktighet? Hur ser vi till att beslutande organ får kunskap om och tar hänsyn till sjuka barns behov? När landstingen utvecklar nya tjänster som bygger på patientens egen förmåga (empowerment), hur ser vi till att t.ex. e-tjänsterna anpassas efter barnets behov och förutsättningar? Jämlik vård Alla barn har behov av tillgång bassjukvård, specialiserad vård och högspecialiserad vård. Vi ser att förutsättningarna inte är lika och att andra hänsyn till vuxnas behov kan väga tyngre. Hur säkerställer vi likvärdig vård oavsett var i regionen man bor? Hur får vi en effektiv kunskapsstyrning och vård på lika villkor? Om man när man föds har behov av omedelbar livräddande assistans från barnläkare, väger behovet av att få föda på hemorten mer? Kompetensförsörjning Den nya generationen medarbetare finner det mindre attraktivt att arbeta på obekväma arbetstider. I Stiernstedts utredning pekar man på behovet av att föra ut sjukvård från sjukhusen till primärvården. Men patienterna blir kvar medan vårdpersonalen flyttar ut. Hur för vi ut delar av barnsjukvården till primärvården/specialistvården utanför sjukhuset? Är det ens möjligt? Hur skapar vi attraktiva förutsättningar för den tyngsta vården som blir kvar på sjukhusen? Utbildar vi tillräckligt många? Hur jämnar vi ut ojämlika regionala förutsättningar? 7 (8)
Några framtida möjligheter från diskussionerna: Samverkansvision Regional innovations strategi (ett innovationsråd?) Regionala policys och styrdokument för samverkan Tydligare kunskapsstyrning, samverkan mellan programråd och verksamhetschefer krävs för framgångsrik implementering Regional satsning på ledarskap, kunskap om förbättringsarbete och implementering Barnkonventionen måste in i alla beslutsfattande Politiken stödja processen kommunsamverkan 17. Samverkansnämndens möte i februari Nämndmötet den 16 februari pågår kl. 9-15.30 (kaffe från kl. 8.30) på Pfizers fabrik i Strängnäs. 18. Mötets avslutande Förklarar ordföranden mötet avslutat. Vid protokollet Eva-Lena Aspetorp Justerat Örebro den / 2016 Marie-Louise Forsberg-Fransson Västerås den / 2016 Karlstad den / 2016 Tomas Högström Elisabeth Kihlström 8 (8)