ABORTENHETEN SÖS En sammanhållen barnmorskeledd vårdprocess Sophia Grigoriou, Vårdenhetschef Inga-Maj Andersson, Barnmorska PhD VO Kvinnosjukvård/Förlossning
Inducerade aborter /graviditetslängd 1983 2015 i Sverige Antal aborter 30000 Aborter efter graviditetslängd 1983-2015 25000 20000 15000 10000 < 8 veckor 9-11 veckor 12-17 veckor >18 veckor 5000 0 År Källa: Socialstyrelsens abortstatistik
Statistik Södersjukhuset 1800 Abortmetoder utveckling 2005-2016 Södersjukhuset Antal aborter 1600 1400 1200 1000 800 600 Meab DV Meab hemma Kir. II-trim 400 200 0 2005 2006 2007 2008 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
VI BÖRJADE MED FRÅGAN: Hur kan vi förbättra vården? Sena aborter lång vårdtid stor andel skrapningar efter aborten Kirurgiska aborter betydligt fler än i övriga Sverige krävde stort utrymme på operation Medicinska aborter flera besök flera vårdgivare vårdades på sjukhuset
SYFTE MED PROJEKTET Syftet med projektet var att göra abortprocessen smidig, effektiv, tillgänglig och patientsäker för de kvinnor som söker abort vid Södersjukhuset.
VAD GJORDE VI? Samlade abortverksamheten till en enhet Smärre ombyggnationer Utbildade barnmorskor Ökade tillgängligheten
HUR GJORDE VI? Telefonbokning: öppet dygnet runt Barnmorskan ringer upp anamnes, information & planering Förändrad organisation och arbetsfördelning från slutenvård till dagvård utvecklade barnmorskekompetensen
SAMMANHÅLLEN VÅRDKEDJA
UTBILDNING - barnmorskor Certifiering för vaginalt UL Intern utbildning teori (4 x 4 tim), 50 UL-undersökningar tillsammans med erfaren kollega/läkare, 50 egna ULundersökningar Examination PCB smärtlindring teori + praktik (10 patienter under handledning)
FÖRBÄTTRINGAR FÖR VERKSAMHETEN Mindre tidsglapp/slöseri en barnmorska sköter hela omhändertagandet Minskad andel abortoperationer färre kirurgiska aborter färre excereser efter sen abort en op.sal frigjord för akuta gyn.operationer Minskade kostnader per abort fler medicinska aborter och hemaborter endast ett besök (tidig medicinsk abort)
KOSTNAD KIRURGISK ABORT 2014: 8 MKr 2016: 2.8 MKr
KOSTNADER Tidig medicinsk abort jämförelse 2014 & 2016 2014 Tidig medicinsk abort (tidigare organisation) Telefonsamtal sjuksköterska/barnmorska (tidbokning) Första besök Läkare (UL+gyn.us) & barnmorska (info+tidbokning) 1917:- Andra besök barnmorska (Mifegyne-tabl) 1706:- 2016 Tidig medicinsk hemabort (nya Abortenheten) Telefonsamtal barnmorska (anamnes, planering, info) Besök hos barnmorska (UL + gyn.us+ Mifegyne) 3855:- (Andra besök Med.beh.på sjh 1924:- ) Egen uppföljning hemma Återbesök barnmorska (grav.test) 1706: (Tredje besök Med.beh.på sjh 1924:- ) TOTALT 3 855 SEK alt. 5 779 SEK TOTALT 5 329SEK alt. 7 253SEK
VAD TYCKER KVINNORNA? Om tillgängligheten Hur lätt/svårt tycker du att det var att få kontakt med abortenheten via telefon? Hur snabbt tycker du att du fick tid till abortmottagningen? 30 30 25 25 20 20 15 15 10 10 5 5 0 Mycket lätt Ganska lätt Varken lätt eller svårt Ganska svårt Mycket svårt 0 Så snabbt som jag önskade Ganska snabbt Fick vänta för länge Hade inga önskemål
VAD TYCKER KVINNORNA? Om informationen 30 25 20 15 10 Har du fått tillräckligt med information om aborten? 30 25 20 15 10 5 0 Var har du fått den information om aborten som du upplever att du haft mest nytta av? 5 0 Ja fullt tillräckligt Ja tillräckligt Nej för lite Nej alldeles för lite
VAD TYCKER KVINNORNA? Om bemötandet 30 25 20 15 10 5 0 Hur har du upplevt bemötandet på abortmottagningen? Mycket bra Ganska bra Varken bra eller dåligt Ganska dåligt Mycket dåligt Barnmorskorna var underbara, både via telefon och på plats. Tidig hemabort Trevligt bemötande och väldigt sakligt och tydligt. Tidig hemabort Allt var bra, känt mig trygg sedan första besöket.. Sen medicinsk abort Bättre stöd precis innan operationen, skrämmande att ligga ensam utanför operationssalen. Kirurgisk abort
DE SENA ABORTERNA blev det någon skillnad?
VÅRDTID Abort efter vecka 12 jämförelse 2014 & 2016 25 Vårdtid (timmar) Abort > v.12+1 20 15 10 2014 2016 5 0 juni juli augusti september oktober november december
EXERES EFTER ABORTEN Abort efter vecka 12 jämförelse 2014 & 2016 100 Andel exceres (%) efter abort>v.12+1 90 80 70 60 50 40 2014 2016 30 20 10 0 juni juli augusti september oktober november december
PUBLICERADE ARTIKLAR Erfarenheter och upplevelser hos personalen Caring for women undergoing second-trimester medical termination of pregnancy Contraception 2014;89:460-465 Upplevelser, känslor och tankar hos kvinnorna Experiences, feelings and thoughts of women undergoing second trimester medical termination of pregnancy PloS One 2014;Dec 29;9(12):e115957 PCB som smärtlindringsmetod Paracevical block as pain treatment during second-trimester medical termination of pregnancy: a RCT with bupivacaine versus sodium chloride Human Reproduction 2015;31(1):67-74
SKILLNADER tidig abort sen abort Indikation Komplikationer Fostret
ERFARENHETER och UPPLEVELSER hos sjuksköterskor & barnmorskor (delstudie I) Två teman: Det professionella jaget Det personliga jaget
DET PROFESSIONELLA JAGET Att vara bekant med processen Att balansera objektiv information Att hitta vägar till god smärtlindring Att se kvinnans behov Att hantera fostret Att behöva tid för reflektion Jag har strategier till exempel så tittar jag aldrig på fostret. Jag tittar på navelsträngen när det kommer ut för att jag inte ska se det." Barnmorska, 37 år
DET PERSONLIGA JAGET Att pendla mellan plikt och känsla Att hantera känslor Att identifiera sig med kvinnan Att utveckla inre säkerhet och mognad Jag kan absolut känna mig ledsen, men aldrig hos patienten, jag är ledsen först när jag kommer hem. Sjuksköterska, 23 år Även om det är ett väldigt krävande jobb, är jag otroligt glad att jag har varit med om det Jag tror att man utvecklas enormt som person... och blir starkare. " Sjuksköterska, 32 år
FÖRVÄNTNINGAR Inget att jämföra med Rädsla att inte klara av Miljön Partnern Fostret UPPLEVELSER Smärta både fysisk och känslomässig Inre styrka Empati och praktiska råd från personal Känslomässigt stöd från anhörig Minnen
I söndags var det svårt, när jag fick den där tabletten. Man visste ju att om jag tog tabletten och väntade en timme så fanns det ingen återvändo 27 år, SE, 14+2 Om inte jag hade fått se honom hade det inte känts avslutat på något vis. 18 år, SE, 17+4 Den psykiska smärtan är så mycket värre, det fysiska spelar nästan ingen roll. 41 år, F, 13+5 Jo det var jobbigt på ett sätt, just det här med fostret, att det har kommit så långt att det har blivit ett riktigt att det ändå är ett foster. 21 år, SE, 15+1 Jag trodde det verkligen skulle lukta sjukhus, fast det gjorde det inte. Jag var rädd att jag skulle känna mig lite ensam. 19 år, SE, 16+3
PARACERVIKALBLOCKAD - PCB som smärtlindringsmetod (delstudie III) Kvinnorna fick paracervikalblockad, PCB, en timme efter 1:a dosen misoprostol 20 ml verksam substans (Marcain) eller 20 ml placebo (NaCl) Smärtintensitet (VAS) mättes varje ½ timme
RESULTAT PCB som förebyggande smärtlindring 65 75 % av kvinnorna upplevde svår smärta, VAS >7, någon gång under aborten Ingen skillnad sågs mellan de båda grupperna avseende - VAS - aborttidens längd - morfinkonsumtion
SLUTSATS KLINISKA IMPLIKATIONER Att genomgå sen abort kan vara en känslomässigt svår upplevelse för kvinnor. De bör vårdas med respekt, professionellt kunnande och empati av sjuksköterskor/barnmorskor med specifikt kunnande och utbildning. Det är viktigt att den abortsökande kvinnan får möjlighet att uttrycka sina tankar och känslor kring aborten. Att aktivt fråga kvinnor innan aborten om deras tankar och känslor även om det som är relaterat till fostret, förefaller vara en hjälp att bli förberedda inför aborten. Smärta vid sen abort är en komplex upplevelse ofta med en stark fysisk smärtintensitet. Att ge PCB i förebyggande syfte förefaller inte att minska smärtan under aborten.
SÖS KVALITETSPRIS 2016 Den barnmorskeledda Abortenheten, som öppnade 2015, har skapat en sammanhållen vårdprocess för abortsökande kvinnor. Fler kvinnor kan tas emot, antalet medicinska aborter har ökat, samtidigt som de kirurgiska aborterna minskat. Det har frigjort operations- och läkarresurser. Abortenheten har resulterat i ett bättre omhändertagande med högre kvalitet, nöjdare patienter med ett lägre resursutnyttjande.