VÄLKOMMEN TILL KIRURGISKA KLINIKEN, SUS, MALMÖ

T8, SUS Malmö, HT 2014 BLOCK I 2014-09-19 VÄLKOMMEN TILL KIRURGISKA KLINIKEN, SUS, MALMÖ Kirurgiska kliniken vid Skånes Universitetssjukhus har verksamhet på fyra olika orter. Huvuddelen av den slutna vården och all tumörkirurgi bedrivs i Lund och Malmö. Elektiv benign kirurgi sker i Landskrona (volymmässigt en mycket stor del av klinikens operationer), en mottagningsenhet finns i Trelleborg. Klinikledningen sitter i Lund och Malmö. Klinikchef är docent överläkare Folke Johnsson. Undervisning sker både i Lund och Malmö och harmoniseras mellan enheterna. Under de kommande veckorna ska vi tillsammans med kollegor från kärlcentrum och onkologiska kliniken ge dig en inblick i sjukdomar, där operativ behandling ingår som en viktig terapi. Varje vecka har ett eget tema och undervisningen är mestadels förlagd till fredagar och vissa moment till torsdagar. Den formella undervisningen består av CASE-presentationer och studentseminarium på veckans tema. Dessa moment kompletteras med föreläsningar. Varje seminarium leds av en grupp studenter och har en utsedd handledare. Studenterna bör kontakta handledaren i god tid (2 veckor innan seminariet). Efter seminariepresentation ger handledaren återkoppling på innehåll och form. Klinisk undervisning i form av avdelnings- och operationstjänstgöring, mottagningsverksamhet samt specifika övningar sker enligt särskilt schema måndag-till torsdag när inte annan undervisning föreligger. I kursen ingår även två vetenskapliga uppgifter som lämnas in i form av en portfolio. Denna ska lämnas in senast den 19 oktober för de som har kirurgiblocket först och senast den 14 december för de som har kirurgiblocket sist. All undervisning utom föreläsningar är obligatorisk. Frånvaro ska meddelas Pernilla Siming. Chirugia Minor och Simonövningen kan dock vara svåra att ta igen. Vid sjukdom kontakta ansvarig direkt eller byt tid direkt samt meddela Pernilla Siming om förändringen. SCHEMAFÖRKLARINGAR Avdelningsarbete (Avd): Målet med avdelningsarbetet är att få en inblick i hur den slutna vården fungerar. En vecka på en kirurgisk avdelning där tonvikten är att se kirurgiska patienter pre- och postoperativt och även följa med patienterna till operationsavdelning. Det är inte alltid möjligt att erbjuda plats i operationssåret, framför allt inte på de större operationerna, då det finns många läkare under utbildning som konkurrerar om dessa platser. Ni börjar varje morgon under denna vecka på klinikens morgonmöte kl 07.30 i biblioteket plan 3, Inga-Marie Nilssons gata 47. Sedan följer ni med teamets läkare. Kom ombytta i vitt. För plastikkirugisk avdelningstjänstgöring se nedan. Avdelningsarbetet koncentreras måndag-torsdag och bryts i princip inte av någon annan schemabunden aktivitet. Kirurgiska vårdavdelningar finns på plan 6, Inga-Marie Nilssons gata 47. 1

Avd 9A är specialiserad mot nedre mag-tarmkanalens kirurgiska sjukdomar (NGI). Vanligast är patienter med colorectal cancer, men även patienter med inflammatorisk tarmsjukdom som ska opereras ligger här. Denna avdelning är rent elektiv. Omkring 500 patienter opereras per år. Avd 9B och 7 handlägger patienter med akuta kirurgiska sjukdomar. På avd 7 finns också platser för s k minimal invasiv, oftast laparoskopisk kirurgi. Dessa patienter sköts av lap-bukväggteamets doktorer som också är ansvariga för operationerna i Landskrona. Bröstopererade patienter är placerade på plastiköronkliniken (PÖ). AKVA 3 (akutvårdsavd, plan 6) akut kirurgisk kort vårdinriktning bemannas av läkare från kirurgiska kliniken. I första hand vårdas här kirurgiska patienter för vidare akut/halvakut utredning och som inte kräver fullt så omfattande operativa åtgärder, t ex appendicit, cholecystit m fl. Plastikkirurgiska kliniken: Ni inställer er den första dagen, kl 07.45, på plastikkirurgiska klinikens mottagning, Jan Waldenströms gata 18, plan 2. Professor Henry Svensson möter upp d I Landskrona görs de flesta av de så kallade korttidskirurgiska operationerna och rör sig om ingrepp som endast kräver ingen eller någon enstaka dags postoperativ vård. Kirurger från Malmö och Lund reser dit dagligen för att utföra dessa operationer. Det är vanligen gallor och bråck och står för i storleksordningen 2/3 av all kirurgi på vår klinik. Avdelningsarbetet på en kirurgavdelning har de senaste åren förändrats mycket. Patienternas vårdtid har reducerats kraftigt och utredning och inskrivning sker på mottagningen. Patienter som ska opereras kommer i många fall in på morgonen samma dag som operationen och de postoperativa vårdtiderna har kortats ned betydligt. Detta gör omsättningen mycket hög och det kan vara svårt att hänga med. För att maximera utbytet av er korta tjänstgöring är det viktigt att ni håller er kontinuerligt informerade om patienternas sjukhistorier, laboratorieprovsvar, röntgensvar m m via journalerna (Melior system). Under avdelningsplaceringen ska ni också närvara vid och öva så många praktiska moment som möjligt, ofta tillsammans med sjuksköterskorna. Exempel på sådana moment är att sätta perifer venkateter (PVK) och ta blodprover, koppla infusioner på korrekt sätt, sätta KAD (kateter-a-demeure), sätta ventrikelsond (Vsond) m m. Det är också möjligt att vara med undersköterskorna och lära om sårvård, bandagetyper, suturtagning, stomivård och liknande, som de vanligen sköter. Som examinerade läkare förutsätts ni kunna dessa ting och blir ofta tillfrågade om bedömningar av sår etc samt att bistå med praktiska åtgärder när sjuksköterskorna inte är tillräckligt erfarna, t ex att sätta ventrikelsond. Rondarbetet är olika från avdelning till avdelning. Morgonronden är oftast en snabb rond som är viktig för det dagliga vårdarbetet på avdelningen. Tiden är knapp och lämpar sig inte alltid så bra för aktiv undervisning. Det är dock mycket nyttigt att bara följa med och lyssna och lära. Eftermiddagsrond omkring kl 15, beroende på avdelningsläkarens aktiviteter, exakt tid kan tyvärr sällan bestämmas förrän samma dag. Detta är ett utmärkt tillfälle för kandidaterna att närvara och ställa frågor samt också för att pröva på att själv ronda. I övrigt se under avdelningstider. Tid för träning i rondarbete kommer framför allt att finnas på KUA. Det finns på varje avdelning en kandidatansvarig läkare (KAL) och i början av er avdelningstjänstgöring kommer hon/han att informera om avdelningens rutiner och pågående aktiviteter. Om ni skulle bli sjuka eller frånvarande av annan anledning ska ni meddela Pernilla Siming (info, se sista sidan). 2

Akutintaget (AK) Akutmottagningen sköts helt av akutkliniken på dagtid. På akuten finns det en KAL (kandidatansvarig läkare) som har till uppgift att se till att er placering blir så givande som möjligt. Det är en av akuten egna doktorer (vik UL, ST eller specialist). Ni anmäler er, gärna i samlad trupp, till KAL då ni kommer på morgonen första dagen. Ni ska vara ombytta i vitt. Lättast är att gå till Navet och där på tavlan/skärmen se vem som är KAL. Ni får sedan handledare som ni följer under dagarna. KAL kommer att ha träffar med er 1-2 gånger under veckan för att stämma av så era mål tillgodoses. Vår förhoppning är att ni via KAL ska få möjlighet till sit-ins under veckan. Ni kommer delta i handläggningen av alla typer av patienter som sorteras till kirurgi och urologi. Vår önskan är att ni har och får ett akutperspektiv på vården och att ni i handlägger patienten färdigt och inte internremitterar till andra dr inom akuten, även om det visar sig att det inte är ett kirurgiskt problem patienten söker för. På akutkliniken kommer ni tjänstgöra två stycken dagtid, 08.00 17.00, och en kvällstid, 16.00 22.00. Den som börjar kl 16.00 ska infinna sig i kirurgens kafferum på plan 3. Ni följer sedan den läkare från kirurgen som har kvällsjour på akuten. Fördela tjänstgöringen mellan er så att alla får både dagpass och kvällspass. För fredag-söndag tjänstgöring finns teckningslista. Större delen av patienttillströmningen sker på eftermiddag-kväll, varför ni om ni vill, kan förskjuta tjänstgöringstiden efter överenskommelse med KAL. Någon vecka är fyra kandidater placerade på akuten, då tjänstgör två dagtid och två kvällstid. Akuta operationer och konsulter på andra kliniker görs av den jourhavande läkaren som är knuten till AVA (akut-vårdsavdelning) (AVA-jour, sökare 91992). Håll kontakt med denne/a för att få möjlighet att vara med vid akuta operationer. Akutjour kvällar och helger: Ni deltar i akutjourens arbete på samma sätt som dagtid. Här finns också tillfällen att delta i akuta operationer. Under era åtta veckor på kirurgkursen finns pass på akutintaget fredagsöndag. Nattetid är belastningen ojämn och vi har inga krav på att ni stannar hela natten men den som vill är naturligtvis välkommen. Jourschemat hängs upp på er anslagstavla. Skulle ni bli sjuka eller på något annat sätt få förhinder måste ni komma överens med någon annan kandidat om byte. Det är viktigt att dessa mycket värdefulla utbildningstillfällen utnyttjas maximalt. Ni bör tjänstgöra minst två pass på akuten varav ett ska vara vardagkväll och ett helgpass. 3

Operationer, galla, bråck och bröst (Op) (se schema för placering under op-vecka) 1. I Landskrona bedrivs kirurgi måndag-torsdag kl 07.45 till kl 15-16. Ni ska vara här en dag och vara med på gall- och bråckoperationer. Anmäl er vid operationsavdelningens reception (bottenvåningen) kl 07.45 där ni får instruktioner om var ni ska byta om och vem som är er KAL, dvs den läkare som kommer från Malmö som ni sedan ska följa. Repetera anatomin inom gallvägar och bukväggar, så blir utbytet av operationerna större. Se till att komma i god tid och utnyttja möjligheten att följa kirurgens pre-operativa undersökning av patienten. Vid denna vårdavdelning bedrivs elektiv kirurgi som endast kräver kortare postoperativ vård (0-3 dagar). Här bedrivs 70-80 % av all kirurgi vid kirurgiska kliniken. De vanligaste ingreppen är gall- och bråck-operationer. 1-2 kandidater kan vara i Landskrona samtidigt. Se separat schema. Telefon-nummer till koordinator i Landskrona för sjukanmälan: 0418-45 44 01. 2. Bröstoperationer i Malmö Kandidaterna går till operationsavdelningen (ORK) på Jan Waldenströms gata 18 kl 08.00. De ska ha bytt om till vita kläder. I bytena mellan två operationer kan man nämligen behöva gå till vårdavdelningen eller röntgen (mammografin). Ingången till ORK ligger på plan 6. Ring på signalklockan och presentera dig när du får svar. Innanför dörren finns op-kläder. Ta grön tröja och gröna byxor. Byt om i något av omklädningsrummen som finns längs med korridoren rakt fram. Det finns oftast något tomt skåp att hänga kläderna i. Flytta över din namnskylt till op-kläderna. Fortsätt framåt genom omklädningsrummet. I korridoren på andra sidan finns operationstofflor. Till höger i korridoren tar du op-mössa innan du går nerför trappan till plan 5 där op-salarna finns. Nedanför trappan finns värdeskåp. Bröstoperationerna är alltid på sal 8. Ta kontakt med personalen på salen. Operatören ansluter ca kl 0800-0810. Operationsstart är alltid planerat till kl 0815. Bröstoperationer görs måndag-torsdag. Det kan hända, men inte ofta, att operationerna är inställda en dag. I Orbit syns tydligt vad som är planerat på sal 8. Eftersom kandidaterna inte har inloggning i Orbit kan de dagen före be någon läkare de går med kolla vad som är inplanerat. Vanligtvis är det ingen operation på tisdagar under lovveckor (höstlov v 44, jul/nyår, påskveckan, sommarperioden v 25-34). Man kan också ringa följande nummer för att få besked: 040-336328 alt 336774 (sekreterare på bröstmottagningen) 040-332800 (op-avdelning ORK) Om kandidaterna har tillgång till intranätet kan de alltid se aktuellt schema för bröst-teamet (operation+mottagning+konferens) på kirurgens hemsida under fliken schema). http://intra.skane.se/medarbetare/scheman-och-arbetstider/schema/lakarschema--- Kirurgiska-kliniken-SUS/ 3. På kir op i Malmö opererar man huvudsakligen patienter med cancer i colon och rectum, dessa patienter ligger på avd 9A. Vidare görs alla akuta operationer såsom appendicit, kolecystit, ileus, trauma m.m. Dessa patienter ligger på avd 9B, AKVA3 samt på avd 7. Laparoskopiska operationer bedrivs i Malmö mån-tors i begränsad omfattning. Patienterna ligger på avd 7. Ni kommer till kirurgens operationsavdelning, Inga Marie Nilssons gata 47, plan 2, ombytta i grönt kl 08.00. Anmäl er vid Drottningtorget. 4

Mottagningsvecka (Mott) Förutom de speciella undervisningstillfällen som beskrivs i rutan nedan kan ni vara med på alla vanliga mottagningspass vid kirurgiska klinikens mottagning. Ni kan vara med på hela eller delar av mottagning. Kom ombytta i vitt 07.45 första dagen i er mottagningsvecka. Tag kontakt med mottagningschef Annika Andersson som väntar på er. Annika fördelar veckans mottagningar. Ni bör se till att ni får vara med på minst en bröst-, rektoskopi- och bråck/gallmottagning. Ibland är det kort om tid och ni får då mest hänga på och se och lära. Ibland finns mer tid till undervisning. Om ni kan hjälpa till t ex med att fylla i läkemedelslistor frigörs mer tid till undervisning. Adress: Jan Waldenströms gata 44 om inget annat anges Mottagning v 37 Mottagning Chirurgia Minor Alla: Tisdag 9 september kl 07:45 enligt ovan M1: Tisdag 9 september 08:00 12:00 M2: Onsdag 10 september08:00 12:00 Bröst mott: Under veckan bör ni vara med på minst ett mottagningspass på bröstmottagningen, Jan Waldenströms gata 22, plan 2. Simonövning - Simulatorcentrum, CRC, Jan Waldenströms gata 35 Tisdag 9 september kl 13.30-16.00 (förbered er genom att repetera ATLS) Ultraljud, DC, Inga Marie Nilssons gata 49, ultraljudsavd, plan 1, rum 301 (Catarina Strömberg, Carl Blomqvist), Onsdag 10 september kl 13.00-14.15 (Ultraljudsträning) Övrig tid: var med på mottagningspass enligt ovan. Dessa är vanligen förlagda måndag torsdag 09:00 12:00 eller 13:00 15:30. Ni bör vara med på minst ett pass på bröstmottagningen, Jan Waldenströms gata 22, plan 2. Mottagning v 39 Mottagning Chirurgia Minor Alla: Måndag 22 september kl 07:45 enligt ovan M1: Måndag 22 september 08:00 12:00 M2: Onsdag 24 september 08:00 12:00 Bröst mott: Under veckan bör ni vara med på minst ett mottagningspass på bröstmottagningen, Jan Waldenströms gata 22, plan 2. Simonövning - Simulatorcentrum, CRC, Jan Waldenströms gata 35 Tisdag 23 september kl 13.30-16.00 (förbered er genom att repetera ATLS) Ultraljud, DC, Inga Marie Nilssons gata 49, ultraljudsavd, plan 1, rum 301 (Catarina Strömberg, Carl Blomqvist), Tisdag 23 september kl 07.45-09.00 (Ultraljudsträning) Övrig tid: var med på mottagningspass enligt ovan. Dessa är vanligen förlagda måndag torsdag 09:00 12:00 eller 13:00 15:30. Ni bör vara med på minst ett pass på bröstmottagningen, Jan Waldenströms gata 22, plan 2. 5

Mottagning v 41 Mottagning Chirurgia Minor Alla: Måndag 6 oktober kl 07:45 enligt ovan M1: Måndag 6 oktober 08:00 12:00 M2: Onsdag 8 oktober 08:00 12:00 Mottagning Kir mott: måndag torsdag 09:00 12:00 eller 13:00 15:30 Bröst mott: Under veckan bör ni vara med på minst ett mottagningspass på bröstmottagningen, Jan Waldenströms gata 22, plan 2. Simonövning - Simulatorcentrum, CRC, Jan Waldenströms gata 35 Tisdag 7 oktober kl 13.30-16.00 (förbered er genom att repetera ATLS) Ultraljud, DC, Inga Marie Nilssons gata 49, ultraljudsavd, plan 1, rum 301 (Catarina Strömberg, Carl Blomqvist), Tisdag 7 oktober kl 07.45-09.00 (Ultraljudsträning) Övrig tid: var med på mottagningspass enligt ovan. Dessa är vanligen förlagda måndag torsdag 09:00 12:00 eller 13:00 15:30. Ni bör vara med på minst ett pass på bröstmottagningen, Jan Waldenströms gata 22, plan 2. Mottagning v 43 Mottagning Chirurgia Minor Alla: Måndag 20 oktober kl 07:45 enligt ovan M1: Måndag 20 oktober 08:00 12:00 M2: Onsdag 22 oktober 08:00 12:00 Bröst mott: Under veckan bör ni vara med på minst ett mottagningspass på bröstmottagningen, Jan Waldenströms gata 22, plan 2. Simonövning - Simulatorcentrum, CRC, Jan Waldenströms gata 35 Tisdag 21 oktober kl 13.30-16.00 (förbered er genom att repetera ATLS) Ultraljud, DC, Inga Marie Nilssons gata 49, ultraljudsavd, plan 1, rum 301 (Catarina Strömberg, Carl Blomqvist), Tisdag 21 oktober kl 07.45-09.00 (Ultraljudsträning) Övrig tid: var med på mottagningspass enligt ovan. Dessa är vanligen förlagda måndag torsdag 09:00 12:00 eller 13:00 15:30. Ni bör vara med på minst ett pass på bröstmottagningen, Jan Waldenströms gata 22, plan 2. 6

MDT (multidisciplinär terapikonferens) kan man gå på under avdelnings och mottagningsveckor. Mammar: Äger rum varje tisdag kl 09.00 och torsdag kl 13.00, Jan Waldenströms gata 22, plan 2. Detta är en konferens där kirurg, onkolog, patolog och plastikkirurg diskuterar alla patienter med knuta i bröstet och beslutar om handläggning. Hit är två kandidater välkomna varje gång (teckningslista). GI-onkologi: Äger rum varje måndag kl 14.00, Inga-Marie Nilsson gata 49 plan 3, rum 3151. Ta reda på en patients sjukhistoria, som skall presenteras vid konferensen. Redogör sedan om rekommendationer som gavs vid konferensen. För att nå patienter till konferenserna: Logga in i Melior > ta fram en patient > externa program > webpasis > bokning, sök tid > vg/nivå MK eller MDT -> enter. Tyvärr så har ni inte behörighet till webpasis så ni får be ngn sekreterare eller annan med behörighet att hjälpa er. Seminarium (S) är en studentaktiverande verksamhet som innehåller minst tre komponenter: Presentera en patienthistoria, fördjupning i ett ämne samt träning i muntligt framförande. Det är också tänkt som ett grupparbete. Fördjupning innebär ofta att man hämtar information från färska vetenskapliga studier alt översiktsartiklar. Dessa införskaffas lämpligen via en litteratursökning. Varje fredag ska en grupp kand redovisa sitt arbete. Ämnena anknyter till veckans tema. Arbetet diskuteras med handledaren (som står i detaljschemat) och tillsammans diskuterar man hur man skall sätta ihop seminariet, hur man skall hitta patienter, hur man kan demonstrera olika saker som röntgenbilder, skopier etc, söka litteratur på Medline eller dylikt. I kirurgens databaskan man hämta fram stora serier av patienter med mer eller mindre vanliga diagnoser och här kan man själv kolla statistik och exempelvis se om verkligheten stämmer med kartan (boken). Kandidatgruppen bör starta sitt seminariearbete så snart som möjligt och kontakta sin handledare minst två veckor före seminariet. Kandidatgruppen framför sitt seminarium minst 60 minuter. Därefter ger resten av gruppen samt handledaren feedback på framförandet. Efter en kortare paus tar handledaren upp frågor och försöker belysa det ämne som kandidaterna tagit upp ur sin synvinkel, ev kompletterar eller berör andra kringliggande problem. Röntgenundervisning på kirurgkursen Rtg jour, enl schema. (teckningslista) Ultraljudsövning, mottagningsveckan, ultraljudsavdelningen, DC plan 1 Röntgenrond, måndagar kl 13.00-14.00, DC, Inga Marie Nilssons gata 49, rum 2005 (O Ekberg): 15/9, 22/9, 6/10, 13/10, 20/10, 27/10 Anatomiundervisning (teckningslista) Det ges möjlighet till undervisning i bukanatomi på patologen, teckningslista på anslagstavlan. Samling kl 08.00 på obduktionsavdelningen, Jan Waldenströms g 59. Undervisningen tar cirka en timme i anspråk. Klinisk propedeutik Torsdagen 4 september 2014, anordnas undervisning i undersökningsteknik i buk- och bröstundersökning samt rektoskopi. 7

Casemetodik Under kirurgblocket i Malmö kommer vi använda oss av case-metodik. För varje vecka finns ett övergripande tema och caset handlar om ett ämne inom detta tema. Tanken är att du som student försöker läsa in dig på ämnet inför case-genomgången. Finns önskemål, kan casets första del delas ut i förväg, annars delas det ut vid tillfället i storgrupp. Sen arbetar vi igenom caset gemensamt och ytterligare information delas ut successivt tills caset är helt genomarbetat. Nedan finns förslag på taveluppställning vid casegenomgång som man kan ha i bakhuvudet när man arbetar. Bakgrund (Fakta) Trolig förklaring Ytterligare info (utredning) Förväntade effekter (utfall) Andra aspekter (Etisk/Jur/Ek/Soc/Psykol) Prognos om inget görs Studiemål Livet efter kirurgikursen För dem som är intresserade av kirurgi finns det möjlighet att delta i en Kirurgklubb. Via denna får man en närmare kontakt med kirurgiska kliniken och dess verksamhet. Man erbjuds att delta i forsknings- och utvecklingsprojekt, seminarier och studiebesök. Intresseanmälan görs till Pernilla Simings mail pernilla.siming@med.lu.se. Nyttiga telefonnummer: Hassan Zaigham, amanuens, 040-336068, hassan.zaigham@med.lu.se. Pernilla Siming, forskningsadministratör, 040-333759, 0727-364848, pernilla.siming@med.lu.se. Avd 7 040-333772 Avd 9B 040-333626 AKVA3 040-336650 PÖH (Plastik) 040-331525 Kir mott 040-333665 Plastik (bröst) op 040-332800 8