Student- och handledarinformation Primärvård Termin 2 VT-16 Läkarprogrammet Karolinska Institutet
Innehållförteckning Praktisk information... 1 Målsättning för undervisning inom primärvården för termin 2... 2 Dag 1... 3 Dag 2... 5 Läkarens Guide till Patientcentrering... 6 Dag 3... 7 Dag 4... 8 Checklista för Primärvårdplaceringen... 10 Dialoginstrument studentens självskattning... 11 Dialoginstrument handledarens bedömning... 14 Individuell utvecklingsplan (IUP)... 16 Blankett för patientens tillstånd till videoinspelning... 17 Närvarorapport Primärvård... 18
Välkomna till Läkarprogrammets Termin 2! Här finner ni lite kort information rörande studentdagarna Praktisk information Närvaro Studenterna har själva ansvaret för att rapportera närvaro till Fysiologens kursexpedition. Närvaroblankett finns också att ladda ner från kurswebben: courses.ki.se/utbildningsprogram/läkarprogrammet/primärvård Studentansvarig på vårdcentralen ska dokumentera vilka studenter som varit på vårdcentralen och när. Ett enkelt sätt är att föra in studentens namn överst i dagens tidbok. Detta för att ni, vid behov, skall kunna verifiera studentens närvaro. Godkännande av studenten För godkännande krävs närvaro på vårdcentralen vid angivna tillfällen samt godkända uppgifter. Videoinspelningen av ett patientsamtal är ett obligatoriskt moment liksom att träffa patient med nedsatt rörelseförmåga. Adekvata kunskaper avseende statusmomenten hjärt- lungauskultation samt blodtrycksregistrering intygas av handledare genom ifyllande av checklistan. Ersättningsdagar vid giltigt förfall erbjuds av vårdcentralen. Under den sista praktikdagen ska handledande läkare och student ha ett gemensamt utvärderingssamtal. Vid sjukdom/frånvaro hos handledare skall vårdcentralen ordna ersättare för denna/denne. Kontakt Primärvårdsadministratör: Alejandra Ruz alejandra.ruz.torres@ki.se 076 949 48 76 Charlotte Leanderson charlotteleanderson@hotmail.com 073-962 57 08 Hans Lundin hans.lundin@ki.se 070-542 73 60 Lycka till! 1
Målsättning för undervisning inom primärvården för termin 2 Kursövergripande mål för Primärvården termin 1-4 är att ge studenten tidig yrkeskontakt, träning i patientcentrerad samtalsmetodik och kliniska färdigheter samt att integrera teoretiska kunskaper i ett kliniskt sammanhang. Specifika mål för termin 2: Kunskap och förståelse Att kunna redogöra för den teoretiska bakgrunden samt metodik för undersökning av hjärta, perifera pulsar, blodtryck, lungor, lymfkörtlar samt sköldkörteln (S2). Färdigheter Att kunna utföra en basal undersökning av hjärta, lungor, lymfkörtlar, thyreoidea, blodtryck och pulsregistrering samt inspektion av huden och känna till normalfynd (M2-3). Att kunna klargöra patientens besöksorsak : problem och symptom, inkluderande patientens tankar, oro och önskan. Att kunna använda FYSS i ett praktiskt patientarbete (M2-3). Förhållningssätt Att visa respekt för (M3) och kunna reflektera kring en patients föreställningar och värderingar (S3). Arbetsformer Undervisning i Primärvård sker under fyra dagar vilka är förlagda till vårdcentral. Såväl närvaro som specifika moment, t ex videoinspelning är obligatoriskt (se checklista). Studenten får praktisera medsittning med läkare, utföra status, utföra första delen patientens del av konsultationen, självständigt samt på video dokumentera ett patientmöte och tillsammans med handledare få återkoppling på detta. Studenten får träffa en patient med nedsatt rörelseförmåga/fysisk prestationsförmåga där fysisk aktivitet utgör en central del i behandlingen. Studenten eftersöker eventuell indikation för patientens åkomma i FYSS och gör en skriftlig fallpresentation enligt mall och medbringar för presentation och diskussion vid KI-seminariet Människan i Rörelse. Progression Studenten bygger termin 2 på sina kliniska färdigheter genom att öva status enligt statusmall samt patientens del i konsultationen. Utvärdering. Studentens utvärdering av PV-placeringen sker med hjälp av webbenkät. 2
Dag 1 (22/2, 23/2) Studenterna har på campus haft föreläsningar och grupparbeten om: blodet, blodets kemi och immunsystemet thymus lymforganen huden laboratorieövning med Hb mätning De har också haft föreläsning och genomgångar i: anatomi, histologi med avseende på hjärta, kärl och andningsorgan respirationsorganen EKG blodtryck perifer cirkulation och cirkulationsreglering Schemaförslag Samling: Var befinner sig studenterna i studierna? Genomgång av den kommande dagen. Studenterna läser igenom instruktioner om lymfkörtlar, lungauskultation och perkussion. http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/lymph.html ang. lungauskultation och perkussion samt bild på halsens lymfknutor Skriv ut och dela ut Läkarens Guide till Patientcentrering för repetition. Studenterna har på termin 1 gått igenom bakgrunden till patientcentrerat arbetssätt och analyserat en konsultation med hjälp av guiden samt tränat på Patientens del. Medsittning med läkare: Få inleda konsultationen: klargöra patientens besöksorsak: problem och symptom, inkluderande patientens tankar, oro och önskan Patientens del (se Läkarens guide till patientcentrering) Palpation av lymfkörtlar; hals, nacke, axill och ljumskar. Informera om normalfynd. Inspektion av huden Perkussion av lunggränser, utföra lungauskultation och auskultera normala lungljud. Använd gärna tandemstetoskop. Förevisa lab listor och berätta lite om hur man tolkar provsvar. Om möjlighet finns bör studenten få vara med på lab och utföra prov- tagning. 3
Summering av dagen: Tankar och reflektioner. Instruera och dela ut material inför kommande tillfälle (pulspalpation, blodtryckstagning samt introduktion i hjärt- och lungauskultation)material: Studenterna hänvisas till: A practical guide to clinical medicine http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/lung.htm Kontrollera att det finns en videokamera på vårdcentralen inför videonspelningen på dag 3. Om detta saknas ta kontakt med primärvårdsadministratör daria.zheltukhina@ki.se senast två veckor innan vårdcentralsdagen. 4
Dag 2 (14/3, 15/3) Studenterna har på campus bl. a. gått igenom: Kroppens vätskerum/osmos Syra-bas, vätskebalans Njurfunktion, urinvägar Schemaförslag Samling: Tankar kring föregående VC dag? Repetera teorin kring blodtryckstagning och pulsregistrering. Låt studenten öva hjärtauskultation: rytm samt första och andra tonen. Studenterna tränar på varandra. Medsittning med läkare: Ge studenten tillfälle: Få inleda konsultationen Patientens del (se Läkarens guide till patientcentrering) att träna blodtryckstagning att palpera pulsar att auskultera hjärta att vara med och koppla EKG på patient alternativt på varandra. att göra en PEF-mätning Om det finns en doppler, låt studenten mäta blodtryck på benet och mäta ankel/armindex. Om spirometer finns, låt studenten göra spirometri/ vara med på spirometriundersökning av patient och få se div. spirometri kurvor. Summering av dagen: Tankar och reflektioner Instruktion och genomgång inför kommande VC-dag; Aktualisera Läkarens Guide till Patientcentrering som förberedelse dag 3. 5
Läkarens Guide till Patientcentrering Starta i Patientens del besöksorsaken Välkomna och invitera öppet och lyssna lugnt till patientens berättelse (ca 3 min) och du får värdefull information om symptom, problem och patientens känslor och tankar Ge kvitto/bekräfta! det låter besvärligt Sammanfatta kortare/längre så kan patienten lägga till och korrigera, du minns bättre och patienten vet att du lyssnat och förstått Klargör patientens tankar/föreställningar Vad har du själv tänkt? oro/farhågor Har du oroat dig för något speciellt? önskan/förväntan Har du tänkt är det är något särskilt som skulle göras? Sist kan du sammanfatta och få ett ok att du fått med hela patientens besöksorsak Fortsätt med Läkarens del Differentialdiagnostiskt arbete med fokuserad anamnes; Hur länge? När? Var? Påverkan funktion/vardag? Tidigare besvär/sjukdom? Status, Lab, Rtg, osv till preliminär bedömning Sluta i Gemensam del - patienten görs delaktig och vidare planer i samråd Du besvarar patientens frågor (oftast patientens tankar, oro och önskan före besöket) och förklarar underlaget för din bedömning Ni samråder om planering och uppföljning Och avslutar med Något mer? Några frågor? Vad tar du med dig? 6
Dag 3 (14/4, 15/4) Studenterna har på campus bl.a haft föreläsning om: Schemaförslag endokrina systemet pankreas och magtarmkanalens endokrina reglering genital-och bäckenorgan reproduktion Samling: Tankar kring föregående VC-dag? Förevisa palpation av thyreoidea, studenterna får träna på var- andra. Förberedelse till videoinspelning (Genomgång av Läkarens Guide till Patientcentrering med fokus på Patientens del) Videoinspelning, besökets första minuter Varje student får på egen hand inleda en konsultation och där klargöra patientens besöksorsak: problem och symptom, inkluderande patientens tankar, oro och önskan. Samtalet videoinspelas. Genomgång av inspelningarna i grupp på eftermiddagen. Se schema för grupphandledning sidan 13. Medsittning med läkare: Thyreoideapalpation Praktisera status i övriga tillämpbara delar Studenten får inleda första delen av konsultationen Summering av dagen: Tankar och reflektioner Instruktion och genomgång inför kommande VC-dag; patient med nedsatt rörelseförmåga, fallpresentation vid seminariet Människan i rörelse, Individuellt utvärderingssamtal med handledare. Studentens samtal skall videoinspelas och återföring ges med hjälp av handledaren och den egna gruppen, enligt speciell återföringsmodell: 1. Studenten vad jag tyckte fungerade bra för att klargöra patientens besöksorsak i form av symptom och problem och Tanke, Oro och Önskan i relation till dessa. 2. Kamraterna och Handledaren vad som fungerade bra. 7
Dag 4 (17/5, 18/5) Studenterna har på campus bl. a. studerat: Schemaförslag Samling Tankar kring föregående VC-dag? Fokus för dagen är människan i rörelse ; studenterna träffar patient med sjukdom som nedsätter rörelse- eller prestationsförmåga och effekten av fysisk aktivitet/träning. Se nedan. Enskilt utvärderingssamtal i slutet av dagen. tillväxt momentet människan i rörelse (ben, muskler, leder, anatomi, histologi, fysiologi och biomekanik) Studenterna träffar en patient två och två Patienten har nedsatt rörelseförmåga, nedsatt fysisk prestationsförmåga eller tillstånd där ökad träning utgör en central del av behandlingen. T.ex. en patient med diabetes mellitus, hjärtsvikt, ryggsmärta, artros. Se instruktion till studenterna (sid 13). Studenterna: träffar patient för intervju Läkare och studenter: undersöker patienten. går igenom patientens journal med inriktning på de organsystem vilka ffa orsakar den nedsatta rörelse-/prestationsförmågan. Studenterna: Tittar i Fyss om eventuell rekommendation finns för fysisk aktivitet hos den aktuella patienten. Gör en skriftlig fallpresentation/sammanfattning att ta med till seminariet Människan i rörelse. Ytterligare info angående formen för redogörelsen kommer per mail. Utvärderingssamtal Varje student har ett enskilt utvärderingssamtal angående terminens placering. Studenten identifierar tillsammans med handledaren sina styrkor och svagheter och finner två utvecklingsområden inför nästa termin. Använd checklistan som underlag vid samtalet. Student och handledare tar var sitt exemplar av den individuella utvecklingsplanen. 8
Studentinformation Dag 4 Du/ni kommer att få träffa en patient som antingen har nedsatt rörelseförmåga, nedsatt fysisk prestationsförmåga eller ett tillstånd där ökad träning/fysisk aktivitet utgör en central del av behandlingen. Ni kommer i de flesta fall att arbeta 2 och 2. Er uppgift blir att efter samtal och undersökning (tillsammans med handledaren) skriftligt redogöra för patientens besvär, hur symptomen yttrar sig, fynd vid kroppsundersökningen (status) och hur det påverkat livsföringen. Be patienten först berätta om sin situation och sina rörelsebesvär med hjälp av öppet lyssnande. Komplettera sedan vid behov med frågor t ex: vilka utredningar som gjorts vilka besked patienten fått vilken behandling som givits har patienten fått några råd om fysisk träning Om patienten fått råd om fysisk träning; hur har det gått? vilka eventuella hinder upplever patienten? vad har underlättat? Gå därefter igenom journalen med din handledare. Redogör kort för vilket organsystem som är huvudorsak till patientens nedsatta rörelseförmåga och hur man kommit fram till detta. Titta i Fyss om det finns underlag för att träning skulle kunna hjälpa denna patient och hur träningen i så fall skulle se ut. Skriv en sammanfattning enligt mall för fallpresentation på en A4 sida textstorlek 10, och tag med till seminariet Människan i rörelse där några fall kommer att dras och diskuteras. Presentationen ska lämnas in (Word-fil) senast deadline för inlämning är 1 juni. via pingpong, under "Presentation: Seminarium med fall från PV" (DFM2). Utvärderingssamtal Du har tillsammans med din handledare ett enskilt utvärderingssamtal där terminens placering gås igenom. Använd checklistan som ett underlag för samtalet. Du och din handledare besvarar ett utvärderingsformulär kallat dialoginstrument Formuläret finns att ladda ner från introsidan "Primärvården på Termin 2" på Pingpong. Du identifierar tillsammans med din handledare två utvecklingsområden inför nästa termin. Du och handledaren sparar de ifyllda formulären till utvärderingssamtal på termin 3. 9
Checklista för Primärvårdplaceringen Termin 2 Namn student: Personnummer student: Handledarens namn: Studenten: skall beredas möjlighet att få träna inledning av konsultationens första minuter, minst 2 patienter per dag med efterföljande genomgång och diskussion med handledare. skall göra ett videoinspelat patientsamtal med efterföljande genomgång tillsammans med övriga i gruppen och handledare. skall kunna utföra basal blodtrycksundersökning samt pulspalpation skall kunna utföra perkussion av lunggränser samt kunna auskultationspunkter för hjärta och lungor samt basal auskultationsteknik skall få tillfälle att träffa en patient med nedsatt rörelseförmåga samt tillsammans med handledare få undersöka patienten och gå igenom journalen med inriktning på nedsatt fysisk förmåga. Studenten gör en skriftlig sammanfattning avseende provtagning, behandling samt rekommendationer avseende fysisk aktivitet. skall under handledning få palpera lymfkörtlar skall under handledning få palpera thyreoidea skall tillsammans med handledare få titta på laboratoriesvar inkl. urin- prov och diskutera kring tolkning av dessa. skall om möjlighet finns på respektive VC få vara med vid laboratorieprovtagning skall få upprätta en individuell utvecklingsplan i samband med utvärderingssamtal. Denna blankett skickas eller faxas på terminens sista PV-dag till: Alejandra Ruz Sektionen för allmänmedicin Alfred Nobels allé 12 14183 Huddinge 10
Dialoginstrument studentens självskattning Studentens namn: Handledarens namn Termin Datum Relatera till lärandemålen för primärvård för aktuell termin. Min egen bedömning är att jag avseende: Patientkommunikation delvis Status (från termin 2) delvis Differentialdiagnostiskt tänkande (från termin 4) delvis Utredningsförslag (från termin 4) delvis Behandlingsförslag (från termin 4) delvis Medicinska kunskaper delvis 11
12
Professionell förmåga Skatta själv på en skala 1-4 (1=instämmer inte alls 4= instämmer helt) i vilken utsträckning du håller med. Min förmåga är god avseende: Att kunna ta till mig konstruktiv kritik delvis Att agera respektfullt mot patienter och personal delvis Att hålla avtal inklusive att passa tider delvis Samarbetsförmåga delvis 13
Dialoginstrument handledarens bedömning Studentens namn: Handledarens namn Termin Datum Bedömning av vad du kunnat observera under studentens verksamhetsförlagda utbildning på vårdcentralen. Försök relatera till lärandemålen för terminen för primärvård (se bilaga lärandemål) Patientkommunikation delvis Status (från termin 2) delvis Differentialdiagnostiskt tänkande (från termin 4) delvis Utredningsförslag (från termin 4) delvis Behandlingsförslag (från termin 4) delvis Medicinska kunskaper delvis 14
Professionell förmåga Skatta på en skala 1-4 (1=instämmer inte alls 4= instämmer helt) i vilken utsträckning du håller med. Studentens förmåga är god avseende: Att kunna ta till sig konstruktiv kritik delvis Att agera respektfullt mot patienter och personal delvis Att hålla avtal inklusive att passa tider delvis Samarbetsförmåga delvis 15
Individuell utvecklingsplan (IUP) Namn på student: Namn på handledare: Mina styrkor Mina svagheter Två utvecklingsområden inför nästa termin Vårdcentral Datum Student Namnteckning Handledare Namnteckning 16
Blankett för patientens tillstånd till videoinspelning Tidig patientkontakt på läkarutbildningen Du har viktiga erfarenheter att förmedla och kan därför lära studenten hur man skall tala med patienter för att bli en god läkare. Vi ber dig därför att studenten får träffa dig under ca 5 minuter. För att studenterna skall lära sig så mycket som möjligt videoinspelas samtalet. Sedan tittar studenten tillsammans med 3 andra studenter och läkaren på bandet och därefter suddas bandet ut. Bandet är anonymt. Studenten har tystnadsplikt. Om du under eller efter samtalet känner att du inte vill medverka är du naturligtvis fri att avbryta deltagandet. Din insats är mycket värdefull - stort tack för din medverkan Om du har några frågor kontakta din läkare på mottagningen.. Namn Tel Ansvariga för studentundervisningen är Helena Salminen, specialist i allmänmedicin, studierektor Charlotte Leanderson, specialist i allmänmedicin, klinisk adjunkt 17
Närvarorapport Primärvård Vårdcentral: Adress: Tel nr: Handledarens namn: Tel nr: Termin:T2 Kurs: Grupp: Studentens namn: Personnum Datum: Handledarens underskrift: Kommentar: Härmed intygas att studenten genomfört följande obligatoriska moment: Videoinspelning av patient Datum: Handledarens underskrift: Basal blodtrycksundersökning samt pulspalpation Människan i Rörelse - intervju Underskirt student: Datum: Studenten ska lämna påskriven blankett till: Alejandra Ruz Sektionen för allmänmedicin Alfred Nobels allé 12 14183 Huddinge OBS! Spara alltid en egen kopia! 18