2015-03-23 Årsrapport från RMPG handkirurgi 2014 Inom sydöstra sjukvårdsregionen finns ett mångårigt välutvecklat och gott samarbete inom ämnesområdet handkirurgi. Målet i det regionala samverkansarbetet är att likvärdig vård ska erbjudas. Grunden för samarbetet vilar i hög grad på de Regionala medicinska programgrupperna (RMPG) och i syfte att stärka samarbetet och dialogen med såväl sjukvårdsledning som professionen inbjuds till ett Regionalt Forum för information och utbyte av tankar. Två möten per år inplaneras årligen. Två möten har ägt rum under 2014. Deltagare 16/9 var Thomas Hansson, Magnus Berggren, Andra Irbe, Johan Liliequist, Markus Engquist, Maria Isaksson, Lotta Fornander, Anna Lutter samt sekreterare Gunnita Augustsson. Deltagare 29/4 var Thomas Hansson, Magnus Berggren, Lotta Fornander, Andra Irbe, Johan Liliequist, Anna Lutter, Marcus Engquist samt sekreterare Anita Bergsell. Ingen representant från Värnamo, Eksjö eller Oskarshamn har tyvärr deltagit under 2014. Utvecklingstendenser: Antalet inkommande vårdbegäran från regionen är stabilt, och Hand- och Plastikkirurgiska Kliniken (HPK) upplever att det fungerar bra med nivåstruktureringen mellan ortopedisk handkirurgi och handkirurgisk handkirurgi. Dock saknas som tidigare statistik från regionens ortopedkliniker om vilken handkirurgi som utförs. År 2011 registrerades ett nytt läkemedel i Europa, ett ämne som löser upp bindvävssträngarna vid Dupuytrens kontraktur. Läkemedlet ges via injektion i handflata och fingrar och efter ett till tre dygn kan sedan bindvävssträngarna knäckas och fingret rätas ut. Fördelen med metoden är att en injektion är enklare för patienten än en operation, en nackdel är att läkemedlet är dyrt och vi vet inte heller om bindvävssträngen kommer tillbaka efter en tid. Injektionsbehandling med kollagenase (Xiapex) vid Dupuytrens kontraktur används nu av alla ortopedkliniker i regionen, strukturerad uppföljning av behandlingsresultaten görs i Linköping. Recidiv behandlas företrädesvis i Linköping. Vid HPK görs också jämförelser mellan kirurgisk behandling och injektionsbehandling, samt nål fasciectomi i syfte att på sikt reducera kostnaden och förenkla behandlingen för patienterna. Under 2014 behandlades 17 patienter och hittills 2015 har 26 patienter behandlats med nålfascietomi. Läkemedelskostnaden för Xiapex är vid HPK stor (1,7 Mkr) för 2014. En prospektiv randomiserad studie (1:a i världen) pågår Malmö, den är ännu inte publicerad men tidigare publicerade artiklar i ämnet indikerar att nålfascietomi är en fullgod och resultatmässig jämförbar behandling i utvalda fall. HPK har infört en ny process för att identifiera dessa patienter. När en vårdbegäran inkommer till HPK kallas patienterna till ett informationsmöte där specialutbildad sjuksköterska går igenom de olika behandlingsalternativen som finns (nålfascietomi, kollagenase behandling
samt operation). Hon beskriver för och nackdelar med de olika metoderna. Informationen sker i grupp om tre patienter. De patienter som sedan är intresserade av behandling med nålfascetomi och/eller kollagenase behandling kommer till läkare för behandlingen. Speciella mottagningar för detta har arrangerats med sjuksköterskor och arbetsterapeuter till hands. Alla patienter registreras och sträckdefekt i fingret mäts av arbetsterapeut innan behandling. Patienterna följs sedan efter ett standardiserat schema. Patienternas upplevelse av processen har varit mycket god med nöjda patienter. Sedan läkemedlet infördes har det i sydöstra hälso- och sjukvårdsregionen utförts ca 1300-1400 behandlingar med Xiapex. Norrköping Linköping Kalmar Jönköping Västervik Eksjö Värnamo Oskarshamn 250st 600st 165st 300st 50st Medicinska resultat: Hand- och plastikkirurgiska kliniken följer nyckeltal gällande: Smärta, vilovärk, stelhet, domningar, köldkänslighet, förmåga till dagliga aktiviteter, upplevelse av vård under behandlingstid, bemötande, komplikationer till behandling och antibiotika behandling. Vidare följs också patienter som genomgått tumbasartroplastik, och proteskirurgi upp med funktionsbedömning av arbetsterapeut och sjukgymnast pre- och postoperativt. Kliniken planerar att utöka med att också följa traumapatienterna enligt ovan. 2015 är böjsenskadans år och följs nationellt. De medicinska resultaten från HPK jämförs med riket (alla handkirurgiska kliniker) där utdata från HAKIR redovisas enligt medföljande bilagor: De Quervains sjukdom Dupuytrens kontraktur (injektionsbehandling) Dupuytrens kontraktur (operation) Ganglion Karpaltunnelsyndrom Triggerfinger Tumbasartros Komplikationer och antalet reoperationer följs upp varje kvartal. I diagrammet nedan visas antalet postoperativa komplikationer för patienter som primärt opererats vid HPK.
Hälsoperspektiv: Regeringen ser nu över den högspecialiserade vården i landet och dess utredare Professor Måns Rosen besökte sydöstra hälso- och sjukvårdsregionens ledningar i januari 2015. Bakgrunden är att säkerställa en likvärdig och jämlik vård över landet. Syftet med att koncentrera den högspecialiserade vården är att få förbättrade vårdresultat och därigenom en mer jämlik vård. Uppdraget blir bland annat att analysera och lämna förslag på hur en effektiv modell för bedömning, urval, beslut, genomförande och uppföljning av den högspecialiserade vården skulle kunna se ut. Danmark och även Tyskland står som modell för tanken bakom centraliseringen. Det framgick med all tydlighet att mindre enheter som endast utför ett mindre antal åtgärder (30-50 st) inte bör utföra dessa åtgärder eftersom kvaliteten riskerar att vara sämre än om åtgärderna utförs vid större enheter. Stor vikt läggs vid den utförande enhetens kapacitet, resultat och kompetens. Detta kan få stora konsekvenser för vår region eftersom många behandlingar och ingrepp som utförs är färre till antalet och vård som idag bedrivs på i princip alla sjukhus kan komma att överföras till större enheter. Vi i RMPG gruppen diskuterade detta förra året och enades därför om att följa en relativt stor patientgrupp (CMC-I leds artros) som behandlas vid alla sjukhusen i regionen. Vi började 15 oktober följa alla CMC-I leds artroser som opereras enligt grundregistreringen i HAKIR med funktionsmätningar och uppföljningar efter 3, 6 och 12 månader. Arbetet har kommit igång i Västervik, Kalmar och Jönköping. Rutinerna skall ses över i Norrköping som förhoppningsvis kommer igång under våren 2015. Vi kan konstatera att HPK för närvarande ligger på ett för lågt antal artroplastiker i MCP och PIP lederna för att nå upp till utredarens intentioner.
I tabellen redovisas antalet operationer utförda vid HPK under åren 2012-2014 gällande CMC-I leds artroplastik, handledsprotes, MCP-leds protes och PIP ledsprotes. Antal per år 2012 2013 2014 CMC I (NDG12) 66 60 77 Handledsprotes 4 1 2 (NDB29) MCP-protes (NDB59) 10 7 4 PIP-protes (NDB89) 5 10 9 Investeringar: Nya lokaler på US med inflyttning januari 2016. Totalt 11 vårdplatser, tre nya pol op-salar. Vårdprogram: Under 2014 har ett vårdprogram för utredning och behandling av scaphoideumfrakturer och nytt vårdprogram för sträcksenskador färdigställts. Kort lägesrapport från respektive sjukhus inklusive tillgänglighet: Kalmar: Vårdgarantin hålls både för nybesök och till behandling. Remissflödet är konstant och remisserna granskas hårt. Återbesöken sållas och man lämnar mer och mer av dessa till primärvården. Patienterna släpps tidigare till arbetsterapeuter. Norrköping: Har svårt att hålla vårdgarantin och den stora efterfrågan på handkirurgi gör att man inte klarar köerna och man har därför extramottagningar. Ortopedisk handkirurgi remitteras till privata vårdgivare. Två ortopeder har önskat fördjupade kunskaper i handkirurgi. En av dem är utbildad med tre månaders extratjänstgöring i Linköping Jönköping: Klarar vårdgarantin med hjälp av extern vårdgivare. Vårdval inom specialistsjukvården införs 2014 och man avvaktar hur detta utvecklas. Västervik: Bra bemanning och man klarar vårdgarantin. Linköping: Arbetsschemat för läkarna har det senaste åren fokuserat på kunskapsöverföring till yngre kollegor vilket fungerat bra. Lars-Erik Karlander går i pension 2015, Göran Nylander och Magnus Berggren fyller 65 år men avser att fortsätta arbeta åtminstone 1 år framåt. En överläkartjänst/specialistläkartjänst samt en ST-tjänst i handkirurgi utannonseras våren 2015, vidare utannonseras motsvarande tjänster inom plastikkirurgi hösten 2015. HPK använder extern leverantör för ortopedisk handkirurgi. Besök från HPK på ortopedklinikerna 2015 och 2016. HPK besökte ortopedkliniken i Västervik, Oskarshamn och Jönköping 2014, under 2013 besöktes Eksjö. Planerar besök i Värnamo hösten 2015. Programmet vid besöken fokuserar på: Komplikationer vid distala radiusfrakturer behandlade med volar platta, plastikkirurgi vid komplicerade underbensfrakturer samt Xiapex behandling vid Dupuytrens kontraktur. Bedömning av vårdbehov: Väsentligen oförändrade volymer.
Tre viktiga frågor Följsamhet till HAKIR Kompetensutbyte mellan klinikerna i regionen Utveckla RMPG arbetet med eventuellt forskningsprojekt genom HAKIR och FORS Thomas Hansson Ordförande RMPG handkirurgi.