Student- och handledarinformation Primärvård Termin 1 VT-15 Läkarprogrammet Karolinska Institutet 1
Innehållsförteckning Sid 3 Introduktion, Närvaro, obligatoriska moment Sid 4 Sid 5 Sid 6 Kontaktuppgifter Målsättning PV-dag 1 Vårdcentral Sid 7 Aktiviteter PV-dag 1 Sid 8 Sid 9 Läkarens Guide till Patientcentrering PV-dag 2 Vårdcentral Sid 10-15 Arbetsmaterial hembesök Sid 16 Sid 17 Sid 18 Sid 19 Tidig patientkontakt på läkarutbildningen, blankett Närvaroblankett Tystnadsplikt, arbetsblad Tystnadsplikt, blankett 2
Välkomna! På termin ett är två av primärvårdsdagarna förlagda till vårdcentral och två av dagarna är förlagda till Sektionen för allmänmedicin. Där ges bl. a en introduktion till status, patient-läkarkommunikation med praktiska övningar samt lab-introduktion med kapillär-, ven- och halsprovsövningar. Mindre variationer i schemats innehåll för en specifik dag kan förekomma, dock kommer alla studenter att vid terminens slut att ha tillgodogjort sig samtliga moment. I detta kompendium finner ni information rörande studentdagarna. Dagarna börjar, om inte annat överenskommits med handledaren, klockan 09:00. Viktigt: De dagar du är på vårdcentral måste du ha med ditt e- tjänstekort! Närvaro Studenterna har själva ansvaret för att rapportera närvaro på vårdcentral till primärvårdsadministratör på Sektionen för Allmänmedicin. Adress: Alfred Nobels Allé 12 141 83 Huddinge Närvaro rapporteras efter varje vårdcentralsdag. Studenterna har med sig en närvaroblankett vilken studentansvarig på vårdcentralen ska skriva på. Det är viktigt att studenten skickar in närvaroblanketten till Sektionen för Allmänmedicin så snart som möjligt då studenten annars riskerar att inte få sina LADOK- poäng i tid. Studentansvarig på vårdcentralen ska föra loggbok över vilka studenter som varit på vårdcentralen och när. Detta för att vi, vid behov, skall kunna stämma av studentens närvaro. Blanketten angående tystnadsplikten skickas till Sektionen för Allmänmedicin i original efter första vårdcentralsdagen. Daria Zheltukhina Sektionen för allmänmedicin Alfred Nobels Allé 12 141 83 Huddinge Obligatoriska moment Alla primärvårdsdagar är obligatoriska. Studenterna skall dag 2 på vårdcentralen göra ett hembesök med en fördjupad patientintervju. Tänk på att rekrytera dessa patienter i god tid inför dag 2. Godkänd placering För godkännande krävs närvaro på vårdcentralen vid angivna tillfällen samt godkända uppgifter. Ersättningsdagar vid giltigt förfall erbjuds av vårdcentralen. Det är viktigt för er att veta att uppdraget ligger på vårdcentralen. Det måste därför finnas en ersättare för handledaren vid dennes eventuella sjukdom. Diktafoner De vårdcentraler som inte har några diktafoner, som används vid patientintervjun, bör snarast möjligt kontakta Sektionen för Allmänmedicin så att vi kan skicka ut lånediktafoner. Observera att diktafonerna är vårdcentralens ansvar och ska återsändas till oss vid terminens slut. Studenterna får inte ta med sig diktafonerna hem. 3
Kontaktuppgifter Charlotte Leanderson Specialist i allmänmedicin Klinisk adjunkt, KI Sektionen för Allmänmedicin 073-962 57 08, 08-524 887 47 Daria Zheltukhina Primärvårdsadministratör Sektionen för Allmänmedicin daria.zheltukhina@ki.se 08-524 887 22 4
Målsättning för undervisning inom primärvården Kursövergripande mål för Primärvården termin 1-4 är att ge studenten tidig yrkeskontakt, träning i patientcentrerad samtalsmetodik och kliniska färdigheter samt att integrera teoretiska kunskaper i ett kliniskt sammanhang. Målbeskrivning PV termin 1 Kunskap och förståelse: Att kunna redogöra för grunderna i ett patientcentrerat arbetssätt (S3). Att kunna redogöra för och tillämpa hygienföreskrifter (S2-S3, M3). Att kunna beskriva innebörden av tystnadsplikt och informerat samtycke (S3, M3) Att känna till metodiken vid enklare laboratorieprovtagningar (S2). Färdigheter: Att kunna använda öppet lyssnande i intervju med patient (M3). Att kunna identifiera och beskriva patientens del, läkarens del och gemensam del i samband med en konsultation (S1-S2). Att översiktligt kunna visa blodtrycksmätning, hjärtlungauskultation samt undersökning av reflexer (M2). Förhållningssätt: Att kunna bemöta patienter, anhöriga och medarbetare respektfullt, såväl i samtal som i undersökningssituation (M3). Innehåll: Undervisningen i Primärvården är 4 dagar varav 2 dagar på Sektionen för Allmänmedicin och 2 dagar på vårdcentral. Studenten får under första introduktionsdagen på Sektionen för Allmänmedicin introduktion och träning i öppet lyssnande och andra beståndsdelar i patientcentrerad samtalsmetodik samt tränar basal undersökning av hjärta, lungor, reflexer, öron samt blodtryckstagning. Den andra dagen ges en introduktion och träning i att identifiera vad som utmärker patientcentrerat arbetssätt med hjälp av träning i samtalsmetodik samt lab introduktion och status-träning. På vårdcentralen får studenten dag 1 en genomgång av tystnadsplikten, en introduktion i vårdcentralens arbetsformer samt praktisera medsittning och observera läkarens samtalsmetodik. Dag 2 gör studenten hembesök hos patient med bandspelarintervju och tränar öppet lyssnande samt analyserar egen samtalsmetod och praktiserar medsittning. Progression Studenten påbörjar termin 1 träning i kliniska färdigheter genom att öva status samt basal samtalsmetodik. Utvärdering Studentens utvärdering av PV-placeringen sker med hjälp av Websurvey samt utvärderingar i samband med seminarie- och föreläsningsverksamhet. Studentens erfarenheter beskrivs även i portfolioform under Upptakten. 5
Översiktligt kursinnehåll termin 1 Läkarprogrammet KI PV-dag 1: 22/2, 23/2, 6/4 eller 7/4 Innan PV-dag 1 har studenterna på campus bl. a haft föreläsningar/ grupparbeten/övningar inom: Cirkulation, respiration, utsöndringsorgan, genitalorgan Utvecklingsbiologi, cell-dna och embryologi HLR Introduktion till status (hjärta/lungor/blodtryck/reflexer/otoskopi) Träning i patientcentrerad samtalsmetod De har dessutom under terminen föreläsningar/ grupparbeten inom: cellskelett, histologi,sår och sårläkning digestion (anatomi/ fysiologi/biokemi; (innehåll bl. a kolhydrat/lipider/proteiner/enzymer, syra-bas)) Målsättning VC dag 1 Studenten ska veta: vad tystnadsplikt och basal hygien innebär och följa riktlinjerna för dessa vilka akutresurser som finns på vårdcentralen, till exempel akutväska, hjärt-/lungräddning och astmabehandling Studenten ska få: möta patienter; se och diskutera konsultationens olika delar samt få praktisera tillämpliga delar i status. besöka laboratorium, om detta är möjligt, och få information kring provtagning och genomgång av basala hygienrutiner vid provtagning. Om möjlighet finns också träna provtagning på varandra. se patient med sår, t ex på sköterskemottagning 6
Aktiviteter dag 1 Samling Genomgång av adressuppgifter, mobilnummer, frånvarorutiner och huvudhandledare. Vårdcentralen presenteras för studenterna. Genomgång av tystnadsplikten. Blanketten fylls i av studenten och skickas efter genomgång med handledare i original till primärvårdsadministratör Alejandra Ruz, Sektionen för Allmänmedicin. En genomgång och förevisning görs av vårdcentralens akutresurser samt gällande rutiner. Medsittning (studenten sitter med behandlande läkare) En eller två studenter sitter med läkaren. Studenterna skall ta del av, reflektera över och sammanställa hur läkaren öppnar samtalet och etablerar kontakt med patienten. Speciell uppmärksamhet riktas på samtalets första minuter (se Läkarens Guide till Patientcentrering sid 8). Studenterna skall även få påbörja träning i tillämpliga delar av status såsom hjärt-/lungauskultation, blodtrycksmätning, extremitetsreflexer, otoskopi. Studenten sammanfattar anteckningarna gjorda under medsittningen, och i slutet av dagen görs en handledargenomgång av arbetet, med en gruppdiskussion och återkoppling som innefattar studenternas intryck och frågor. Sår Studenterna får på eftermiddagen se en patient med sår, t ex på sköterskemottagning. Kort diskussion med sköterska kring principer för handläggning av sår samt kort diskussion med läkare kring principer för handläggning av sår. Det kan t ex vara ett opsår, hudinfektion, venöst/arteriellt sår etc. En sårpatient rekryteras således för denna dag. Detta kan även vara en patient i hemsjukvård som studenterna får följa vederbörande DSK för att se. Summering av dagen Tankar och reflektioner över dagen gås igenom tillsammans med handledaren. Genomgång inför nästa PV-dag. Kontrollera att det finns handdiktafoner på vårdcentralen inför hembesöket på dag 2. Om detta saknas ta kontakt med primärvårdsadministratör på Sektionen för Allmänmedicin, i god tid för att diktafonerna ska hinna skickas till vårdcentralen. 7
Läkarens Guide till Patientcentrering Starta i Patientens del besöksorsaken Välkomna och invitera öppet och lyssna lugnt till patientens berättelse (ca 3 min) och du får värdefull information om symptom, problem och patientens känslor och tankar Ge kvitto/bekräfta! det låter besvärligt Sammanfatta kortare/längre så kan patienten lägga till och korrigera, du minns bättre och patienten vet att du lyssnat och förstått Klargör patientens tankar/föreställningar Vad har du själv tänkt? oro/farhågor Har du oroat dig för något speciellt? önskan/förväntan Har du tänkt är det är något särskilt som skulle göras? Sist kan du sammanfatta och få ett ok att du fått med hela patientens besöksorsak Fortsätt med Läkarens del Differentialdiagnostiskt arbete med fokuserad anamnes; Hur länge? När? Var? Påverkan funktion/vardag? Tidigare besvär/sjukdom? Status, Lab, Rtg, osv till preliminär bedömning Sluta i Gemensam del - patienten görs delaktig och vidare planer i samråd Du besvarar patientens frågor (oftast patientens tankar, oro och önskan före besöket) och förklarar underlaget för din bedömning Ni samråder om planering och uppföljning Och avslutar med Något mer? Några frågor? Vad tar du med dig? 8
PV-dag 2: 20/4, 21/4, 16/5 eller 17/5 Studenterna har på campus haft föreläsningar/fördjupande grupparbeten/laborationer som bl. a berört: forts. digestion kolhydrat/lipidmetabolism introduktion till lab (kapillärprov/venprov/strep-a) Målsättning Studenten ska få: Utifrån intervju vid hembesök få ta del av patientens erfarenheter i kontakt med sjukvården. Kunskap och träning i samtalsmetodik med öppet lyssnande. Medsittning med träning av konsultationens introduktion samt tillämpliga delar av status. Aktiviteter dag 2 Samling Genomgång av studenternas intryck från den föregående vårdcentralsdagen. Genomgång inför hembesök. Hembesök Studenten genomför en fördjupad patientintervju. Patienten ska ha en metabolt associerad sjukdom, t ex diabetes, övervikt och/eller hypertoni. Studenten ska i intervjun belysa patientens livshistoria och kontakt med sjukvården, målet är alltså inte att erhålla en medicinsk anamnes. Medsittning Studenten praktiserar medsittning och får påbörja patientsamtalet samt får öva tillämpliga delar av status. Genomgång av patientmöte samt summering av dagen Studenterna redovisar i grupp sitt patientmöte för handledare och gruppkamrater utifrån arbetsbladet för gensvar. Återkoppling och avstämning av dagen. 9
Hembesök hos patient, Handledarens uppgift Till den fördjupade patientintervjun rekryteras patienter med metabolt associerade sjukdomar, helst en patient per student, för ett hembesök. Ta gärna hjälp av alla yrkesgrupper i rekryteringsarbetet, t ex distriktssköterskor, det kan t.ex. vara en för dig välkänd patient eller en patient i hemsjukvård. Det är viktigt att patienten är informerad, i samförstånd, om att intervjuns syfte är att studenten skall få ta del av patientens upplevelse av sina hälsoproblem och erfarenheter i sjukvården. Intervjun spelas in med en handdiktafon och beräknas ta ungefär 60 minuter. När studenterna genomfört hembesöket bearbetar studenterna själva materialet utifrån de bifogade arbetsbladen. Delta och ge feedback vid studenternas presentationer i slutet av dagen. Fördjupad patientintervju, information till handledaren Ge ingen speciell information om patienten före intervjun. Dela ut och diktafoner. Gå igenom patientbladet om informerat samtycke (Tidig patientkontakt på läkarutbildningen sid 16) vilket studenterna tar med till patienten. Besöket beräknas ta ca 60 minuter. Efter detta skall studenterna beredas tid att lyssna igenom sitt band och skriftligt sammanfatta patientens berättelse enligt följande: I. Patientens upplevelse av hälsoproblem II. Patientens upplevelse av sjukvård III Analys av egen intervjumetod 10
Hembesök hos patient Studentens uppgift Målsättning: Studenten skall få: kunskap och träning i basal samtalsmetodik med beaktande av ett etiskt förhållningssätt. Syfte: Studenten skall: tidigt under utbildningen göra hembesök och få samtala med en patient för att lära om hur patienten upplever sina hälsoproblem, hur dessa påverkar livssituationen, få dela patientens samlade perspektiv på möten med sjukvården. kunna tillämpa öppet lyssnande, identifiera slutna/ledande och avgränsande frågor. Checklista till studenten Förarbete på mottagningen före besöket. Tänk efter hur du vill börja samtalet och hur du skall presentera dig själv. Förbered hur du tänker avsluta besöket. Tiden hos patienten är ca 1 timme. Läs igenom och ta med patientinformationen om informerat samtycke (sid 14). Kontrollera hur diktafonen fungerar. Förbered dina frågor Exempel: Jag vill ta del av dina erfarenheter av hälsoproblem och kontakter med sjukvården, vad har fungerat bra, vad önskar du hade varit annorlunda? Vad karaktäriserar ett för patienten respektfullt bemötande i vården? Hos patienten Inled med att visa diktafonen och berätta att du kommer att använda inspelningen till att lära dig att samtala med patienter. Berätta att du har tystnadsplikt, och att du kommer att lyssna på bandet efteråt för att sammanställa ert samtal översiktligt och helt anonymt för sedan radera bandet och tugga sammanfattningen. Informera också patienten om att hon eller han kan avbryta samtalet när som helst. 11
Efterarbete När du kommer tillbaka till vårdcentralen lyssnar du igenom ditt band och sammanställer kort: I. Patientens livshistoria och hälsoproblem. II. Patientens upplevelse av sjukvården. III. Analys av dina gensvar. IV. Identifiera 2-3 exempel på gott/respektfullt bemötande som patienten upplevt. Analys av ditt samtal med patienten gör du genom att använda frågorna i arbetsbladet (sid12-15). På eftermiddagen presenterar du din patientsammanställning och diskuterar dina erfarenheter efter hembesöket. Presentationen sker i grupp tillsammans med dina kurskamrater och handledaren på vårdcentralen, detta beräknas ta 15-20 minuter per student. Efter samtalet skriver du i ett mail ner dina 2-3 exempel på gott/respektfullt bemötande gärna kort, 1-2 ord/exempel och skickar dessa till charlotteleanderson@hotmail.com för sammanställning. Dessa exempel kommer även att användas som underlag i samband med diskussioner på termin 2 inom Medicinsk Etik. 12
Arbetsmaterial- Samtal med patient Använd arbetsbladet som ett verktyg för analys av hur du styrt ert samtal Öppna frågor: Öppna frågor ger vanligtvis mer information än slutna eftersom de oftast leder till att den som svarar gör det utförligare och ibland också ger oväntad information. Öppna frågor är frågor som inte har givna svarsalternativ. Öppna frågor kan t ex inledas med berätta om, hur gör du när, vad anser du om och varför. Uppgift: Ställde du öppna frågor i din patientintervju? Exemplifiera. Slutna frågor: Slutna frågor fyller en funktion när man behöver exakta svar. De ger ofta kortare svar och kan ibland besvaras med ja eller nej. Uppgift: Ställde du slutna frågor i din patientintervju? Exemplifiera. 13
Ledande frågor: Den som ställer en ledande fråga, leder svaret i en viss riktning t ex du är väl frisk för övrigt?, du har väl ingen allergi?, och du har ont i högra sidan? Uppgift: Ställde du ledande frågor i din patientintervju? Exemplifiera. Paus: Att göra en paus ger ofta ytterligare information då det ger patienten tillfälle att tänka, känna efter och fylla i. Uppgift: Fanns det någon paus i din intervju? Vad tog i så fall patienten upp efter paus? Sammanfattning: En sammanfattning av vad som sagts uppmuntrar ofta till tillägg och korrigeringar. Uppgift: Gjorde du en eller flera sammanfattningar någon gång under samtalet? Exemplifiera. 14
Bekräftelse: Klara verbala bekräftelser är t ex: det förstår jag, det låter besvärligt, det var bra att veta. Även en sammanfattning fungerar som en bekräftelse. Bekräftelse kan också vara i icke-verbal form t ex hummanden och kroppsspråk. Den typen av bekräftelse kan anses vara mer allmän. Uppgift: I vilket avseende bekräftade du din patient? Exemplifiera. Utvidgande gensvar: För att få fullständiga uppgifter krävs ibland vad som kan kallas ett utvidgande gensvar. Exempel på detta kan vara: Berätta mera! eller Hur tänker du då? Det vill jag höra mera om! Uppgift: Fann du något utvidgande gensvar i din intervju? Exemplifiera. Avgränsande gensvar: Ibland blir samtalet för innehållsrikt och man kan då ta hjälp av patienten med att avgränsa samtalet. Exempel på detta kan vara frågor av typen: Vad tycker du är det viktigaste i det du berättar?, Vad vill du att vi koncentrerar oss på idag? och Vad skulle du vilja ha hjälp med idag? Uppgift: Utnyttjade du vid något tillfälle avgränsande gensvar? Hur gjorde du? Reflektera. 15
Tidig patientkontakt på läkarutbildningen Du har viktiga erfarenheter att förmedla och kan därför lära studenten hur man skall tala med och bemöta patienter för att bli en god läkare. I läkarutbildningen vid Karolinska Institutet ska studenterna redan den första terminen få möjlighet att tala med patienter. Studenterna får där- igenom en inblick i hur det är att få en sjukdom och hur det påverkar li- vet, samt hur kontakter med sjukvården upplevs. Din läkare är lärare och handledare för dessa läkarstudenter. Vi ber dig därför att studenten får träffa dig under ca 1 timmes tid. För att studenterna skall lära sig så mycket som möjligt skall samtalet tas upp på band. Detta även för att studenten skall få möjlighet att efterhöra hur han/hon för dialog med dig som patient. Sedan lyssnar studenten på bandet och därefter suddas bandet ut. Bandet är anonymt. Studenten har tystnadsplikt. Om du kommer på att du inte vill medverka eller om du vill avsluta samtalet tidigare är du naturligtvis fri att göra det. Din insats är mycket värdefull - stort tack för din medverkan! Om du har några frågor kontakta din läkare på mottagningen.. Namn Tel Ansvariga för studentundervisningen är Helena Salminen, specialist i allmänmedicin, studierektor Charlotte Leanderson, specialist i allmänmedicin, klinisk adjunkt Undertecknande läkarstudent/er försäkrar härmed att jag/vi har informerats om Tystnadsplikten och jag/vi lovar att hålla den... Datum Namnteckning 16
Närvarorapport Primärvård Vårdcentral: Handledarens namn: Adress: Tel nr: Tel nr: Termin: Kurs: Grupp: Studentens namn: Personnummer: Datum: Handledarens underskrift: Kommentar: Underskrift student: Datum: Studenten ansvarar för att skicka in sin närvaroblankett påskriven av handledaren till postadress: Primärvårdsadministratör Daria Zheltukhina Sektionen för Allmänmedicin Alfred Nobels Allé 12 141 52 HUDDINGE Använd gärna internpost där sådant avtal finns. Du som student har ansvar för att spara en egen kopia! Ett borttappat intyg kan vara svårt att ersätta! Du kan även scanna intyget (obs! dock endast god kvalitet) och mejla till daria.zheltukhina@ki.se eller faxa till nr: 08-524 887 22. 17
1 (1) Landstingsstyrelsens förvaltning Personaldirektören 2012-01-18 Diarienummer LS 1202-0220 Sekretess för studerande inom Stockholms läns landsting Om du som studerande deltar i arbetet inom hälso- och sjukvården gäller samma regler om sekretess/tystnadsplikt och tillgång till patientuppgifter som för övrig personal i vården. Patienten ska ha gett sitt samtycke till att du deltar i vården. Med sekretess/tystnadsplikt menas förbud att röja uppgift om enskilda patienter vare sig muntligt eller på annat sätt. Bestämmelser om sekretess inom hälso- och sjukvården finns i offentlighets- och sekretesslagen 1 respektive patientsäkerhetslagen 2. Reglerna för informationshantering inom hälso- och sjukvården finns i patientdatalagen 3 och i Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården 4. Din rätt att ta del av patientuppgifter/vårddokumentation begränsas av din behörighet och ditt uppdrag på respektive vårdenhet. Du får endast ta del av relevanta patientuppgifter som du behöver för att fullgöra dina arbetsuppgifter inom ramen för detta uppdrag. För att få ta del av patientuppgifter från annan vårdgivare i ITsystem (sammanhållen journalföring) krävs: att uppgifterna rör en patient där du deltar i vården av patienten (aktuell patientrelation) och att uppgifterna kan antas ha betydelse för patientens vård och att patienten givit sitt samtycke eller att nödsituation föreligger Reglerna om när du får ta del av patientinformation gäller även din egen och dina närståendes journal. 1 SFS 2009:400 2 SFS 2010:659 3 SFS 2008:355 4 SOSFS 2008:14 18 18
Tänk på att: 2012-01-18 2 (2) Diarienummer LS 1202-0220 all information om patienter omfattas av sekretess/tystnadsplikt och får inte lämnas ut eller användas utanför den verksamhet där du har fått del av den att inte beskriva patienter på t.ex. bloggar eller Facebook, även om du själv anser att du inte avslöjar någons identitet ditt lösenord och din användaridentitet är personliga och du ansvarar för att dessa inte lämnas vidare eller kommer bort utloggning ska ske i direkt anslutning till att du använt ett IT- system. Detta för att skydda sekretessbelagda uppgifter samt att förhindra att någon annan agerar i ditt namn din användaridentitet och de uppgifter du tagit del av i IT-system registreras och kontrolleras det inte är tillåtet att spara patientuppgifter på USB, CD eller andra lösa minnesenheter, ej heller att spara på hårddisken inte placera och använda skrivare, kopiatorer och faxar så att obehörig kan ta del av informationen obehörig inte ska kunna läsa det som står på skärmen arbetsmaterial som t.ex. minnesanteckningar och utkast till journalanteckningar inte får innehålla uppgifter som gör att utomstående kan identifiera patienten arbetsmaterial ska förstöras efter att arbetsuppgiften slutförts olovligen ta del av patientuppgifter i IT-system är straffbart som dataintrång. Dataintrång och brott mot tystnadsplikten polisanmäls och kan medföra åtal och dessutom få konsekvenser för studierna samt sekretess/tystnadsplikt gäller även efter avslutad placering. Jag har tagit del av ovanstående Datum Namnunderskrift Namnförtydligande.. Universitet/Högskola/Skola Utbildningsprogram. 19