HSN 2010-02-16 P 10 1 (5) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning Handläggare: Ewa Korek Förlängning av avtal om beroendevård för ungdomar med Maria Ungdom (MU), Beroendecentrum Stockholm (BCS) Ärendet Ärendet avser förslag till förlängning av avtal med Maria Ungdom, Beroendecentrum Stockholm, för perioden 2010-01-01 2010-12-31, med möjlighet till förlängning i ytterligare 1 år. Avtalet omfattar beroendevård för ungdomar i form av länsgemensam sluten- och öppenvård samt lokal integrerad öppenvård i Stockholm, Botkyrka, Haninge, Huddinge, Nacka, Solna-Sundbyberg, Södertälje och Tyresö kommuner. Från och med den 1 juli 2010 kommer all lokal integrerad öppenvård i Stockholms län omfattas av detta avtal. Ärendet har beretts av programberedningen för psykiatri och missbruk. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att godkänna förlängning av vårdavtal med Maria Ungdom, Beroendecentrum Stockholm, för perioden 2010-01-01 2010-12-31 omedelbart justera beslutet. Förvaltningens synpunkter Bakgrund Den föreslagna förlängningen av avtalet omfattar beroendevård för ungdomar i Stockholms län som produceras av Maria Ungdom, Beroendecentrum Stockholm. Avtalet avser tidsperioden 2010-01-01 2010-12-31. Möjlighet finns att förlänga avtalet med ytterligare 1 år. Bilagor Förlängningsavtal
2 (5) Den föreslagna förlängningen av avtalet innebär följande förändringar: Produktionsrelaterad ersättning införs inom sluten vård. Produktionsrelaterad ersättning är redan införd för all länsgemensam och lokal integrerad öppenvård. En effektivare organisation av sluten vård kommer att erbjuda möjlighet till akutbesök, akut avgiftning, utredning samt en egen plats för tvångsvård enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT). Tidigare har ungdomarna fått tvångsvård inom barn- och ungdomspsykiatrin (BUP) eller inom vuxen beroendevård. Vidare kommer en krisplats för en familj som utifrån en medicinsk bedömning är i akut behov av behandling inom sluten vård att erbjudas. Från och med den 1 juli 2010 kommer ansvaret för all lokal integrerad öppenvård av ungdomar i Stockholms län att ligga inom detta avtal. Maria Ungdom har tidigare haft ansvar för lokal integrerad öppenvård i Stockholm, Botkyrka, Haninge, Huddinge, Nacka, Solna-Sundbyberg, Södertälje och Tyresö. Ungdomar från resterande kommuner och stadsdelar i Stockholms län har fått vård vid lokala integrerade mottagningarna för vuxna. Det utökade ansvaret för all lokal integrerad öppenvård i Stockholms län kräver en anpassning av dagens struktur för lokal öppenvård för ungdomar. Vårdgivaren kommer att under år 2010 arbeta med en sådan anpassning utifrån jämlikhets- och effektivitetsprincipen. Sammanfattning av avtalet Förhandlingsmål Implementera en ny ersättningsmodell inom slutenvård Ekonomisk ram Resultat Ersättningssystem med rörlig ersättning inom sluten vården har implementerats Ersättningen för beställd volym (öppenvård) och utökad volym (sluten vård) är höjd med 0 procent jämfört med 2009. Den totala årliga ersättningen för beställd vård är 83 334 000 kr
3 (5) Ökade volymer i beställningen Högre beställd volymer jämfört med 2009: 16 procent ökad sluten vården Lägre pris per insats inom sluten vård. Utveckling av befintlig verksamhet Ny verksamhet Differentiering av insatserna inom sluten vård. Lägre pris än tidigare för vårddygn 1 (10 000 kr) Utveckling av den lokala integrerade öppenvården, dels ska den utvecklas så att alla ungdomar i Stockholms län erbjuds jämlik vård (familje- och nätverksinriktat), dels ska den vara mer effektiv. Under 2010 kommer Vårdgivaren att fortsätta sitt arbete med: - utveckling av en virtuell mottagning för unga. Planeringen är avslutad. Under våren 2010 kommer kunskapsinsamling samt utveckling av den tekniska lösningen att ske. Inför implementeringen kommer en förhandling att ske angående kostnadsförslaget kring driftsättning samt marknadsföring av plattformen. Under 2011 kommer den första utvärderingen att ske. - en egen LPT -plats - en slutenvårdsplats för en familj i kris Från och med 2010 erhåller vårdgivaren differentierad ersättning även för sluten vård. Ersättningen differentieras beroende på resursåtgången (se ersättningsbilagan). Det har varit svårt att beräkna det exakta priset per vårddygn i sluten vården. Enligt till beställaren rapporterade självkostnadspriser har ett slutenvårdsdygn kostat 12 875 kr. Med anledning av det höga priset har ett viktigt förhandlingsmål varit att sänka ersättningen per slutenvårdsdygn. I det föreslagna förlängningsavtalet ersätts Maria Ungdom - Beroendecentrum Stockholm med 10 000 kr för slutenvårdsdygn 1 (priset för slutenvårdsdygn 1 motsvarar 1.0 poäng) Ett viktigt förhandlingsmål har varit att använda resurser som frigjorts genom en sänkning av priset till att dels utöka de beställda volymerna, dels att utveckla vården (en egen LPT -plats samt en slutenvårdsplats för en familj i kris). Ett annat förhandlingsmål har varit att erbjuda ungdomarna i Stockholms län tillgång till jämlikt utbud av vård och behandling vid de lokala integrerade öppenvårdmottagningarna. Idag finns särskilda mottagningar för unga i form av s.k. Mini Marior samt lokala integrerade mottagningarna där
4 (5) både vuxna och ungdomar upp till 18 år tas emot. Behandlingsarbetet vid lokala integrerade öppenvårdsmottagningar för unga och mottagningar för vuxna har varit olika. Vid de specialiserade mottagningarna för unga är behandlingsarbetet mer familje- och nätverksinriktat. Denna behandlingsform ska kunna erbjudas alla ungdomar i Stockholms län. Genom att samla allt ansvar för lokal integrerad öppenvård hos vårdgivaren Maria Ungdom, som arbetar familje- och nätverksinriktat, skapas förutsättningar för en mer jämlik vård. Vården vid de lokala integrerade öppenvårdsmottagningarna måste effektiviseras, vilket kräver en förändring av den befintliga strukturen. Vårdgivaren kommer under år 2010 att successivt genomföra denna förändring. Den totala beställningen har gjorts med 0 procent uppräkning av ersättningen. Ett tillfälligt omställningsbidrag i avvaktan på en successiv anpassning av vårdgivarens kostnader för öppen- och sluten vård utgår. Detta omställningsbidrag fastställs för ett år i taget och skall reduceras successivt i takt med genomförda strukturförändringar och ökad produktivitet. Uppföljning I årets uppföljning har beställaren valt att betona samverkan med Ungdomsmottagningar i länet. Samverkan ska ske kring enskilda patienter, dels kring tidigt upptäckt av riskabla och skadliga alkoholvanor och missbruk av narkotika, dels för att förhindra spridning av HIV/STI. Vårdgivaren skall redovisa antal Ungdomsmottagningar som Vårdgivaren samarbetar med kring enskilda patienter. En bonus för uppfylld kvalitetsmål har införts. År 2010 utgår bonus om Vårdgivaren redovisar att Brukarråd med protokollförda möten undertecknade av brukar- och anhörigföreningarna har ägt rum. Beskrivning av den specialiserade beroendevården för unga Maria Ungdoms uppdrag avser specialiserad beroendevård för unga som söker hjälp för sin drog- och alkoholmissbruk. Vårdgivaren skall även beakta samsjuklighet och ansvara för att adekvat behandling ges. Vården skall i möjligaste mån ges i samarbete med anhöriga/närstående Målgruppen för uppdraget är ungdomar upp till och med 19 år. Många ungdomar har förutom missbruk även psykiatriska problem. Verksamheten
5 (5) skall bedrivas utifrån ett helhetsperspektiv och tillämpa ett familjeorienterat arbetssätt. Ungdomar från hela länet skall behandlas vid den länsövergripande verksamheten. Inom Maria Ungdom finns akutverksamhet, slutenvård för avgiftning och utredning, en behandlingsenhet i öppenvård och en ungdomsmottagning, samt ett specialistteam som svarar för vård och samverkan kring våldtagna och traumatiserade flickor och unga kvinnor med riskbruk eller missbruk. Förutom Maria Ungdom finns åtta lokala integrerade mottagningar, så kallade Mini Marior. De lokala integrerade mottagningarna utgör navet för insatser som kräver planering och samordning mellan landstinget och andra vårdgrannar/huvudmän. Mini Mariorna tar emot ungdomar lokalt i samverkan med socialtjänsten i respektive kommun/stadsdel. Behandlingsarbetet skall vara familje- och nätverksinriktat. Ungdomar och deras föräldrar/närstående skall vara delaktiga i planeringen av vården och behandlingen och få adekvat stöd för att kunna medverka i rehabiliteringen. Familjeorienterat arbetssätt, motiverande samtal (MI) och återfallsprevention skall erbjudas. De lokala integrerade mottagningarna skall ha nära samarbete med framförallt ungdomsmottagningar, barn- och ungdomspsykiatri, skola och polismyndighet. Från och med den 1 juli 2010 kommer ansvaret för all lokal integrerad öppenvård av ungdomar i Stockholms län att ligga inom detta avtal. Strukturen för denna vårdform kommer att effektiviseras. Kostnader Kostnaden för avtalet för beroendevård för ungdomar i Stockholms län uppgår till drygt 83 mkr om samtliga beställda volymer uppfylls. Finansiering av avtalet sker genom tidigare avsatta medel i budget för vårdgrenen psykiatri. Eftersom en ny ersättningsmodell införs inom sluten vården är det svårt att bedöma utfallet av avtalet år 2010. Förvaltningen bedömer att beställda slutenvårdsvolymer inte kommer att uppfyllas fullt ut år 2010. Catarina Andersson Forsman Olle Olofsson