Dnr 1114-2014-1.1. HISSEN Hemlöshet, integrerad social stödinsats Södermalms Stadsdelsförvaltning Resultatredovisning November 2015 stockholm.se
HISSEN Projektplan 2 (12) Projekt HISSEN Författare: Barbara Nowakowski/Victoria Callenmark Version:1,0 Dnr: Förvaltning/avdelning: Södermalms Sdf./Sociala Avdelningen Fastställd av styrgrupp: Senast ändrad: 2015-11-08
Hissen Projektplan 3 (12) Innehållsförteckning 1. Inledning 4 1.1 Projektets bakgrund 4 1.2 Förvaltningens reflektioner 4 2. Resultatredovisning 5 2.1 Inledning 5 2.2 Resultat 2015, beslut och aktiviteter 6 Verksamhetsstödjande beslut 6 Arbetsgrupper och aktiviteter som har startats upp 8 Kommande prioriterade aktiviteter 11 Arbetsgrupper och aktiviteter som ännu ej påbörjats 11
HISSEN Projektplan 4 (12) 1. Inledning 1.1 Projektets bakgrund Inom Södermalms stadsdelsförvaltning kommer en av de mest angelägna och högprioriterade frågorna under de kommande åren att vara att utveckla effektivare arbetssätt och stödinsatser till hemlösa personer med missbruks- och beroendeproblematik. Enligt rekommendationerna från Socialstyrelsens nationella riktlinjer för missbruks -och beroendevården 2014 samt Policy för att förebygga och behandla missbruk och beroende samverkan mellan kommunerna och Landstinget i Stockholms län bör samarbetet kring personer med psykisk störning och missbruk organiseras utifrån en integrerad modell som är baserad på ett nära samarbete i team kring den enskilde. Samordning av insatser kan ske på olika sätt, exempelvis i form av ett psykiatriskt team som inkluderar behandling av missbruk och beroende inom teamet (vanligtvis Assertive Community Treatment, ACT) eller genom samordning mellan olika verksamheter (så kallad Case Management, CM). Även i de nationella riktlinjerna för psykosociala insatser vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd (2011) rekommenderar Socialstyrelsen intensiv Case Mangement enligt ACT-modellen. I riktlinjerna slår också Socialstyrelsen fast att många av de rekommenderade åtgärderna är nya för socialtjänsten och för psykiatrin. Därför vill Södermalms stadsdelsförvaltning undersöka/testa om den rekommenderade insatsen kan genomföras med syftet att ge bättre resultat för den enskilde. Den övergripande målsättningen för projektet är att utveckla innehållet i en integrerad psykosocial stödinsats som ska erbjudas målgruppen i ett fristående självständigt boende med stöd av ett nytt teambaserat arbetssätt som samordnas av en Case Manager. 1.2 Förvaltningens reflektioner Hemlösa personer med missbruk och beroende utgör en heterogen grupp med olika svåra tillstånd och där förekomsten av samtidig psykisk sjukdom och social problematik varierar (samsjuklighet).
Hissen Projektplan 5 (12) För utsatta personer med komplex problematik är det särskilt angeläget att samordningen fungerar eftersom personerna riskerar exempelvis hemlöshet och/eller social utsatthet. Samtidigt missbruk gör tillståndet särskilt allvarligt. Att arbeta med en Case Management (CM) modell innebär att man ser till att klienten får tillgång till adekvat vård och stöd och en samordning och integration av stödet. Det finns olika CM-modeller som kan ges i både intensiv och mindre intensiv form. Den internationella forskningen ger stöd för att en stabil och permanent bostad, kompletterad med individuellt behovsanpassat stöd, är det bästa sättet att även på lång sikt motverka hemlöshet. Ett stabilt boende är en förutsättning för att vård och stöd i olika former ska ha effekt. Stabilitet i boenden har således ett värde i sig. Konsekvensen av detta är att bostaden inte bör villkoras med t ex deltagande i behandling. (Socialstyrelse, En fast punkt, vägledning om boendelösningar för hemlösa personer) Resultat (Utvärdering av Bostads Först) visar att de mest utsatta kan bo i egen lägenhet om de får socialt stöd. Utredarnas analys visar att det sociala stödet måste samordnas med samtliga hälsooch sjukvårdsinsatser enligt målgruppsanpassad modell som t ex ACT eller ICM (Intensive Case Management) Förvaltningen tror starkt på att upplägget att ge personer med missbruk eller psykiatriska diagnoser en stadigvarande bostad är en förutsättning för att gå vidare med vårdinstaser och socialt stöd. 2. Resultatredovisning 2.1 Inledning Södermalms stadsdelsförvaltning erhöll medel från SLK för 2015 för projekt HISSEN (Hemlöshet, integrerad social stödinsats) i syfte att utveckla integrerade stödinsatser och ett samordnat arbetssätt för hemlösa personer med långvarig hemlöshet, komplex problematik och konstaterad eller (misstänkt) samsjuklighet. Samordning av olika behandlings- och stödinsatser kräver en förändrad organisation, ändrade stödinsatser och arbetssätt. Under 2015 har utvecklingsarbete skett inom områdena: organisatorisk anpassning, utveckling av en integrerad psykosocial stödinsats, utveckling av ett teambaserat arbetssätt
HISSEN Projektplan 6 (12) under ledning av en Case manager, implementering av UBÅTmetod (utvärdering och beskrivning av åtgärder; uppföljning av kombinerade insatser), utveckling av dagverksamhet med ett målgruppsanpassat utbud samt kunskaps-och kompetensutveckling av egen personal samt förstärkt intern samverkan. Under innevarande år har fokus varit på att skapa förutsättningar för hög måluppfyllelse inom projektet genom att involvera samtliga enheter som ger stöd och serviceinsatser till målgruppen, inklusive försörjningsstöd, att delta i projektets aktiviteter och förstå att insatsen riktar sig mot de allra mest utsatta och sårbara hemlösa individerna i samhället. Även om projektet har varit igång en relativt kort tid och resultat för den enskilde förvisso inte kan redovisas enligt evidensbaserade metoder kan vi redan nu konstatera tydliga positiva effekter i de enskildes förändringsbenägenhet och motivationsnivå. Vidare visar förvaltningens försiktiga ekonomiska prognos att betydande kostnadssänkningar för boendeinsatser kan uppnås. I dagsläget ingår fyra personer i projektet HISSEN men 24 personer står på väntelistan. Inflyttning av ytterligare deltagare har försenats dels på grund av en bristande tillgång till boenden då förmedlingstakt på fristående träningsboende har sjunkit väsentligt och dels på att förvaltningen förlorat ett stort antal boendeplatser när Stiftelsen Hotellhem förändrat inriktningen på sina boenden inom stadsdelen. 2.2 Resultat 2015, beslut och aktiviteter Verksamhetsstödjande beslut Projektorganisation är fastställd I styrgrupp, referensgrupp samt arbetsgrupper deltar representanter från samtliga enheter från sociala avdelningen (beställare och utförare) samt medarbetare från sociala avdelningens stab. En Case Manager inom boendeenheterna är utsedd och har till uppgift att samordna samtliga insatser till den enskilde Boende, fristående träningslägenheter (4 stycken) o Lägenheterna har möblerats och försetts med startpaket
Hissen Projektplan 7 (12) o Två boendestödjare inklusive CM är kopplad till respektive klient o Regler och rutiner för boendet är framtagna (Hyreslagens bestämmelser gäller), en boendepärm för HISSENS klienter Sysselsättning o Projektets deltagare har tillgång till samtliga öppna aktiviteter på Aktivitetshuset inklusive den biståndsbedömda delen o En aktivitetsledare som ska verka för att utveckla en strukturerad dagverksamhet samt mobila insatser för sysselsättning på Aktivitetshuset är tillsatt o Servicegruppen kan erbjuda en arbetsrehabiliterande Pröva på insats för 3 personer. Erbjudandet riktar sig de klienter som kommit längre i sin önskan och förmåga att arbetsträna Behandling o En behandlare på Södermalms Beroendeteam är utsedd för att ta emot HISSEN deltagare, samtliga klienter i projektet har en planerad behandlingsplan Gemensamma rutiner beställare och utförare o Rutinbeskrivningar har utarbetats, tydliggör uppstart av insats, inflytning till boende, start och genomförande av integrerade insatser Implementering av UBÅT o Södermalms stadsdelsförvaltning, sociala avdelningen, deltar i forskningsprojektet Förbättring av svensk missbruksbehandling en nationell registerbaserad studie som syftar till att utveckla uppföljningen av kombinerade insatser till målgruppen o En metodutvecklare från Sociala avdelningens stab kommer att stödja implementering av UBÅT o En arbetsgrupp, en Ubåtsarbetsgrupp är etablerad. Arbetsgruppen består av metodutvecklare, projektledare samt biträdande enhetschefer från beställar- och utförarenheter o Kombinerad uppföljning, så kallade UBÅT kommer att genomföras på boende (olika varianter)
HISSEN Projektplan 8 (12) i kombination med sysselsättning (olika varianter) samt boende i kombination med behandling o Ett riktvärde för antalet uppföljningar, antalet UBÅT, är 120 stycken (det innebär att UBÅT är en uppföljningsmetod som kommer att användas för samtliga klienter med missbruksproblem) o Samtliga klienter inom projektet har uppföljning via UBÅT Kunskap och kompetensutveckling o Riktade insatser för att öka kunskapen om och tillämpningen av de nya nationella riktlinjerna för Vård och stöd vid missbruk och beroende 2015 och nationella riktlinjerna för Psykosociala insatser vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 2011 o Gemensam workshops kring värdegrund och etiska frågeställningar som har anknytning till missbruk planeras under våren 2016. Arbetsgrupper och aktiviteter som har startats upp Arbetsgrupp 1 utveckla en integrerad psykosocial stödinsats (ett integrerat stöd för boende, sysselsättning, behandling och ekonomi samt erbjudanden att arbete med en förbättrad hälsa) Aktiviteter: Syfte och mål med insats/insatserna har diskuterats, analyserats och förtydligats Struktur, innehåll och i vilken ordning olika insatser ska genomföras har diskuterats. Ett förslag har tagits fram som förvaltningen arbetar efter just nu, löpande justeringar förekommer under projektperioden. Övergripande mål för vilket resultat insatserna ska leda till för den enskilde är formulerat Hur lång insatsen/insatserna bör/kan vara har diskuterats och dokumenterats. Det kommer att variera beroende på klienternas livssituation och behov. Det görs en individuell bedömning samt upprättas en genomförandeplan för varje deltagare i projektet. Vilka som ska utföra insatsen/insatserna har fastställts. Det är i dagsläget: CM, Boendestödsgruppen (inklusive
Hissen Projektplan 9 (12) arbetsterapeut), Aktivitetshuset, Servicegruppen samt Södermalms beroendeteam. Projektet har hittills fokuserat på att stärka den interna samverkan och kommer under 2016 att fokusera på samverkan med externa samverkansparter. Identifiering av möjliggörare och hinder för en närmare samverkan på Utförarsidan har påbörjats Arbetsgrupp 2 utveckla ett teambaserat arbetssätt och en CM funktion (en organisation för effektivare intern och extern samverkan) Aktiviteter: CM funktion har skapats. (Personen som har CMfunktion har genomgått Case management utbildning, 7,5 högskolepoäng, på Ersta Sköndal Högskola under 2015) Översiktig plan för uppstart av CM - insats har upprättats Organisationen och resurser som kan knytas till en CMinsats har tydliggjorts. Vilka som är resurser i en CM insats, interna och externa har identifierats. Det finns en pilot-resursgrupp som i dagsläget kan stå till CM:s förfogande. Diskussioner om CM:s roll, uppdrag och mandat med särskilt fokus på att belysa ansvarsfördelning mellan CM och handläggare samt utförare har genomförts i olika gruppkonstellationer. Beslutsunderlag till styrgruppen finns framtaget. Arbetsgrupp 3 UBÅT (en metod för att utvärdera och beskriva åtgärder för klienter i missbruksvård) som möjliggör uppföljning av kombinerade insatser Aktiviteter: Utbildning i UBÅT har genomförts. Cirka 20 personer från både beställar-och utförarenheter har deltagit i utbildningen. Studiebesök på Hägersten-Liljeholmen SDF samt Hässelby-Vällingby har gjorts. Implementering av UBÅT har påbörjats
HISSEN Projektplan 10 (12) o Vilka insatser vi ska genomföra UBÅT på o Hur ofta genomför vi UBÅT o Vilka enheter som ska upprätta UBÅT o Vilka klienter som är aktuella för UBÅT Analysera och besluta hur vi på bästa sätt upprättar UBÅT digital Arbetsgrupp 4 utveckla dagverksamhet till målgruppen missbrukare Aktiviteter: Information om Aktivitetshuset nya inriktning och utbud och samverkansmöjligheter med Servicegruppen kring arbetsrehabiliterande har genomförts till samtliga beställarenheter. Information om Aktivitetshuset nya inriktning och utbud för alla biståndshandläggare och socialsekreterare samt psykiatrin, chefer och medarabetare på Katarinahuset, har genomförts Öppet hus 3 ggr för beställare och utförare inom samtliga verksamhetsområden, brukarorganisationer, Södermalms psykiatri och andra intresserade från hela staden har erbjudits under oktober och november 2015 Rutiner kring nykterhet för målgruppen missbrukare är framtagna med hjälp av Servicegruppen Arbetsgrupp 5 Kunskaps-och kompetensutveckling och samverkan med externa parter Aktiviteter: Kunskapsfrukost 1 gång/månad from oktober 2015 för alla chefer och medarbetare på beställar- och utförarenheterna har införts. Följande kunskapsområde kommer att belysas: o Föreläsning om de nya nationella riktlinjerna med fokus på psykosociala stödinsatser för personer med missbruk och psykisk ohälsa o Löpande återkopling från projekt Hissen och projektets deltagare
Hissen Projektplan 11 (12) o Begrepp samsjuklighet vad säger nationella riktlinjer o Föreläsning om nationella riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och nationell utvärdering 2013 vård och insatser vid depression, ångest och schizofreni o Neuropsykiatriska diagnoser och tillstånd o Hur agerar vi när klienterna är suicidala, när suicidrisk förekommer o Värderingsfrågor kring missbruk (riskbruk, missbruk, beroende) samt LVU, LVM. Hur ska vi tänka kring tvång, frivillighet, skademinimering? Kommande prioriterade aktiviteter Ta fram en avdelningsövergripande implementeringsplan för UBÅT Skapa ett gemensamt begreppssystem för olika insatser i UBÅT och utarbeta en checklista för hur olika insatser ska kodas Sätta samman ett obligatoriskt utbildningspaket av webbaserade utbildningar inom missbruksområdet Göra en analys av befintliga CM modeller, i första hand Intensiv CM och resursmodellen Erbjuda våra chefer och medarbetare ett erfarenhetsutbyte med våra kollegor från andra förvaltningar/externa samverkanspartners Arbetsgrupper och aktiviteter som ännu ej påbörjats Arbetsgrupp: att utveckla strukturerad dagverksamhet för målgruppen missbrukare på Aktivitetshuset. Skälet är att nuvarande klienter inom HISSEN har kunnat delta i ordinarie aktiviteter som erbjuds i den biståndsbedömda verksamheten på Aktivitetshuset. Arbetsgrupp: att beställa och följa upp insatsen Case management och integrerad psykosocial insats har inte startat ännu. Det krävs en längre praktisk användning.
HISSEN Projektplan 12 (12) Aktivitet: Plan för ärendeflöde, förtydligande av process och rutiner. Aktiviteten planeras starta i januari 2016 och kommer att ledas av Sociala avdelningens stab. Aktivitet: Framtagande av beskrivning av arbetssätt för CM. Genomförs efter att styrgruppen har beslutat vilken CM-modell förvaltningen ska arbeta efter. Aktivitet: Identifiera behov av löpande uppföljning och utvärderingsverktyg. Projektet har varit i gång för korttid för att kunna identifiera behovet av kompletterande uppföljning- och utvärderingsverktyg utöver UBÅT.