Verksamhetsberättelse patientsäkerhetsarbete Arbetsplats: Ekbackens äldreboende Hus K Verksamhetsår: 2013 Förenade Care AB driver sedan 2008-04-01 Ekbackens äldreboende hus K på entreprenad från Sundbyberg stad. Förenade Care är ISO certifierad i miljö, arbetsmiljö och kvalitet. Vi arbetar aktivt med att följa och utveckla våra rutiner. På Ekbackens äldreboende hus K har vi 6 interna revisorer som tillsammans med en kvalitetsansvarig och verksamhetschef går igenom och reviderar rutiner varje år. Patientsäkerhetslagen trädde i kraft den 1 januari 2011. Även förordningen (1998:1 513) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område ersätts då av patientsäkerhetsförordningen (SFS 2010:1 369). Det görs vidare en rad följdändringar i andra författningar med anledning av att den nya lagstiftningen träder i kraft. Syftet med den nya lagen är att främja hög patientsäkerhet inom hälso- och sjukvård och därmed jämförlig verksamhet genom att minska antalet vårdskador, oavsett om bristerna beror på systemfel hos vårdgivaren eller på att hälso- och sjukvårdspersonalen har begått misstag. Patientsäkerhetsarbetet på Ekbackens äldreboende hus K har bedrivits under 2013 enligt följande: Vi har ett nära samarbete med Sundbybergs stads MAS (Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska). Det finns tydliga riktlinjer från MAS tillgängliga för sjuksköterskorna och paramedicinare (legitimerad personal), som sedan ansvarar för att föra ut riktlinjerna till omvårdnadspersonalen i samarbete med verksamhetschef och samordnande sjuksköterska. All personal är informerad om att hålla sig uppdaterad när det gäller MAS riktlinjer via Sundbyberg stads hemsida: www.sundbyberg.se Vi arbetar aktivt med att förebygga att patienter drabbas av vårdskador. Verksamhetschefen utreder händelser i verksamheten som har medfört, eller som hade kunnat medföra en vårdskada, i syfte att utreda händelseförloppet 1
och vilka faktorer som påverkat det, samt ge underlag för förbättringsåtgärder. Även rapporterade klagomål och synpunkter utreds och åtgärdas. Kvalitetsgranskning Enligt patientsäkerhetslagen (2010:659) har vårdgivare ett tydligt ansvar att bedriva systematiskt patientsäkerhetsarbete och arbeta förebyggande för att förhindra vårdskador. Detta patientsäkerhetsarbete görs av Sundbyberg stad bland annat genom kvalitetsgranskning och kvalitetsregister Senior Alert samt Palliativa registret. Förenade Care AB gör årligen en kvalitetsgenomgång av samtliga verksamheter. Kvalitetsregister Senior Alert mäter och synliggör risker hos äldre. I Senior Alert ingår riskbedömningar Norton, MNA och Downton fallriskbedömning. Under året 2012 gjordes riskbedömningar på alla vårdtagare. Under år 2013 arbetade vi ytterligare med förebyggande åtgärder. Riskbedömningar och åtgärder tas upp på omvårdnadsmöten. Sjuksköterskorna har under 2013 aktivt deltagit i alla möten och information rörande Senior Alert. Detta för att stärka och höja kvaliteten när det gäller kost och riskbedömningar hos våra boende. Avvikelsehantering: På enheten finns tydliga rutiner gällande avvikelsehantering för HSL och SoL. Resultat av avvikelseanalyser redovisas varje månad till MAS. Patientsäkerhetsarbetet stärks genom att brister och risker analyseras och åtgärdas. Sammanställning av totala antalet avvikelser görs inför ledningens genomgång 1 ggr/år med en presenterad åtgärds- och resultats analys. Läkemedel: Läkemedelshantering: Detaljerad lokal rutin för läkemedelshantering finns. Dessa följer MAS rutiner för läkemedel och reviderad under 2013. Delegering: Sjuksköterskan gör ett kunskapstest på den personal som ska få delegering. Delegeringen följs upp minst 1/år eller vid behov med nytt kunskapstest. 2
Läkemedelsavvikelser: När personalen upptäcker fel kontaktas sjuksköterskan omgående. Sjuksköterskan analyserar problemet och utför eventuella åtgärder. Skriver efter detta sedan en avvikelse. Extern kvalitetsgranskare från Apoteket kommer till enheten en gång per år. Läkemedelsgenomgångar: Görs 1gång per år av sjuksköterska och ansvarig läkare. Nya läkarorganisationen som började 2013-01-01använder MiniQ. Munhälsa: Samtliga vårdtagare är berättigare till munhälsobedömning och tandvårdsintyg. Munhälsan utfördes av La Romain som är upphandlade av SLL. Fall: Om en vårdtagare har ramlat kontaktar personalen sjuksköterskan omgående. Sjuksköterskan gör en bedömning av eventuella skador och vidta åtgärder. Paramedicinarna får alltid en rapport om fall. Avvikelser om fall redovisas till MAS. Personalen skriver avvikelser som sedan analyseras av sjuksköterska och paramedicinare. Vi arbetar aktivt med fallprevention och alla boende har en fallriskbedömning Downton fallrisk index. Fallriskbedömning registreras i Senior Alert, sjuksköterskan ansvarar för registrering. Lex Maria och Lex Sarah All personal har fått information och skrivit under att de vet och har förstått vad Lex Maria och Lex Sarah är, samt när anmälan ska skrivas. Under 2013 har det inte varit någon Lex Maria eller Lex Sarah Vårdhygien: Utbildningar till personal i vårdhygien genomförs varje år. Kontroll av hygienrutiner. Stickprovskontrollen sker 2-4 ggr/år på olika gruppmöten. Information om MRSA, VRE, Hepatit C, ESBL. Riktlinjer efterlevs. Kontroll av hygienteknisk utrustning. Spoldesinfektorer och sugar är kontrollerade 2010. Inkontinensskydd: De boende som har behov får individuellt förskrivna inkontinensskydd. 3
På varje avdelning finns det inkontinensskyddsombud, vi har även 1 nattpersonal som är inkontinensskyddsombud. BMI (kroppsmasseindex anger relationen mellan vikt och längd) Alla boende vägs var 6:e vecka. BMI kontrolleras i samband med detta av sjuksköterska. Varje vårdtagare bedöms efter individuellt behov utifrån tidigare vikt, nutrition och allmän tillstånd. MNA (mini nutritional assesment) riskbedömning om undernäring fylls i av sjuksköterska. Sjuksköterskan gör kostordinationer till alla vårdtagare. Mat och vätskeregistrering vid behov. Om BMI ligger under 22, eller MNA under 7 kontaktas kommunens dietist för råd. Vid undernäring eller risk för undernäring ordinerar sjuksköterskan aptitretare eller näringsdryck. Maten kan berikas samt extra mellanmål kan ges. Nattpersonalen erbjuder små mellanmål på natten för att bryta nattfastan. Nattfasta max 11 timmar. Vi har även kostråd. Kostombuden har regelbundna kostmöten samt möten med matleverantören då behov uppstår. Omvårdnadspersonalen har fått kostutbildning under året via Sundbyberg stads dietist. Trycksår: Vi följer MAS riktlinjer när det gäller förebyggande behandling och behandling av trycksår. Sjuksköterskan gör riskbedömning Norton skala om trycksår till alla vårdtagare. Riskbedömning registreras i Senior Alert. Palliativ vård: Palliativ registret. Sjuksköterskan ansvarar för att registrera i palliativa registret när en vårdtagare avlidit. Vård i livets slut: Vi arbetar enligt Liverpool Care Pathway (LCP) som kan beskrivas som en standardvårdplan för patienter under livets allra sista tid. 1 kontaktsjuksköterska är specialutbildade i LCP. Samtlig fast anställd personal har fått utbildning i LCP. 4
Medicinskt tekniska hjälpmedel: Arbetsterapeut och sjukgymnast ansvarar för att upprätta och uppdatera en förteckning över enhetens hjälpmedel. Sängar besiktigas av servicetekniker vartannat år och lyfthjälpmedel besiktigas en gång per år av servicetekniker. Kontaktpersonen ansvarar för att se över vårdtagarens hjälpmedel en gång per månad. Om brister upptäcks kontaktas arbetsterapeut eller sjukgymnast. Arbetsterapeut och sjukgymnast handleder och har utbildning för personal i användning av medicinskt tekniska och arbetstekniska hjälpmedel samt förflyttningsteknik. Dokumentation: HSL personal använder Senior Alert och gör riskbedömningar och dokumenterar dessa enligt SA. HSL-personal dokumenterar enligt patientdatalagen (2008:355) och Hälsooch sjukvårdslagen (1982:763). HSL-personal dokumenterar i Treserva journalsystemet samt i HSL-pärmar. Varje vårdtagare har egen SoL-pärm, social dokumentation. Kontaktpersonen ansvarar för att upprätta genomförandeplan tillsammans med vårdtagare eller närstående inom 14 dagar från inflyttning. Genomförandeplan uppdateras var 3:e månad eller vid behov. I SoL-pärmen skriver även sjuksköterskan och paramedicinare anteckningar och ordinationer som personalen ska följa. Dokumentation i SoL-pärmen följer socialtjänstlag (2001:453). Kvalitetsansvarig handleder personal och kontrollerar SoL-dokumentation. Alla i personalen har skyldighet att söka information enligt rapport hänvisningsblankett. Omgivningsanpassade åtgärder: Riskbedömningar i enskilt hem och i allmänna utrymmen enligt företagets rutin. Riskbedömningar görs för att upptäcka risker och förebygga skador enligt arbetsmiljölagen (Arbetsmiljölagen 1977:1 160). Lagstiftningen om begränsande åtgärder har ändrats 2010. Det har lett till att vårdtagaren, individuellt, får bestämma om denne vill ha grindar på sängen, bälte i rullstol eller andra begränsande åtgärder. Om vårdtagaren inte kan utrycka sin vilja, kontaktas anhöriga/närstående eller läkare. SSK eller rehab frågar den boende om begränsande åtgärder och kan rekommendera 5
åtgärder. SSK ordinerar grindar, Rehab ordinerar positionerande bälten och bord, Läkaren ordinerar begränsande åtgärder. Arbetssätt: Personal har tidigare genomgått Sundbyberg stads demensutbildning. From våren 2012 finns inte längre några demensplatser på enheten. Personalen arbetar enligt ett funktionsbevarande arbetssätt. För att förbättra information till anhöriga kommer omvårdnadsansvarig sjuksköterska ha kontakt med anhöriga minst en gång per månad samt vid eventuellt behov. Omvårdnadsmöten var 3:e vecka, sjuksköterska, personal och arbetsterapeut eller sjukgymnast deltar på mötet. APT-möte 1 gång/månad. På APT-möten tas bland annat arbetsmiljöfrågor och avvikelser upp. Mål inför 2014 Eftersom Förenade Care överlämnar driften av Ekbacken den 31 mars så inför 2014:s första kvartal har vi för avsikt att fortsätta patientsäkerhetsarbetet som 2013. Vi medverkar givetvis för att övergången ska gå så smidigt som möjligt. 2014-03-14 Ekbackens äldreboende hus K Morvarid Moaven Verksamhetschef 6