Vi på förlossningen och BB-avdelningen vill Gratulera till er som föddes den klockan vikt längd Vi som var med barnmorska undersköterska läkare Livet kan börja www.regionhalland.se/hallandssjukhus
Att bli en familj 1
Att få barn betyder också att man blir en familj. Att bli förälder och lära känna en ny individ, det lilla barnet, innebär förändrade roller med nya krav och möjligheter. Det är nu de drömmar och förväntningar man burit på under graviditeten ska omsättas i verkligheten. Varje gång man får barn upplevs en tid av anpassning. Mamma har burit barnet och känt dess rörelser och rytm på ett påtagligt vis. Hon har fött barnet och fått ett naturligt försprång i kontakten. Pappa/partner har väntat barn på andra sidan magen, känt barnets rörelser utifrån, när mamman uppmärksammat honom/henne på dem. Han/hon har upplevt förlossningen som åskådare och kanske upplevt det svårt att se sin kära ha det jobbigt. Det är lätt att känna sig maktlös när det inte går att påverka förloppet. Tala igenom förlossningsupplevelsen efteråt och acceptera de reaktioner och känslor ni haft. Det finns alltid möjlighet att få ytterligare ett samtal med en barnmorska. Det talas mycket om hur viktig den första tiden är för en fortsatt god utveckling för barnet. Kontakten mellan mamma och barn tät och nära kan föra med sig att den andra föräldern känner sig utanför eller bortglömd. Men du är viktig från första stunden, framför allt kan du ge ett stöd som bara den närmaste kan ge. Ta vara på möjligheten att lära känna ditt barn! Det är VIKTIGT att se föräldrarnas olikheter i relationen till barnet och inse att man inte är rivaler om samma kontakt. Låt era närmaste stödja och hjälpa, framförallt dig som är ensamförälder. 2
Som omföderska Under graviditeten med andra barnet funderar många på hur allt man känt för och givit till det första barnet nu ska kunna räcka åt ett till. När barnet väl är fött så upptäcker du att känslor inte låter sig delas, de är olika och räcker till. Funderingar av detta slag har givetvis även pappan/ partnern och det äldre barnet. Som syskon Det måste få ta tid för ett syskon att finna sig till rätta i den nya rollen. I alla avseenden är det fel att tala om svartsjuka. Det är normalt att behöva tid för att anpassa sig. Därför är det viktigt med lugn och ro för den nya familjen. Låt besöken vänta! Hur syskonreaktionen sedan ser ut beror på barnets ålder och mognad. Många kan uppleva det jobbigt att hantera det äldre barnets reaktioner. Här har pappan/partnern en viktig stödfunktion, antingen genom att själv ge det tidigare barnet ökad uppmärksamhet eller genom att avlasta mamman så att hon kan ägna sig åt det äldre barnet. 3
Som tvillingförälder Under graviditeten har ni fått extra stöd för att förbereda er för att få två barn. Många praktiska frågeställningar dyker upp. En del oroar sig för hur mjölken ska räcka till mer än ett barn. Eftersom två barn suger sammanlagt dubbelt så mycket som ett, producerar mamman dubbelt så mycket mjölk. Det är inte så ovanligt att tvillingar föds tidigare än beräknat och därför behöver vårdtid på spädbarnsavdelningen. Våga ställa de frågor som just ni har. Den psykologiska anpassningen Välkommen till en ny upplevelse. De första månaderna efter förlossningen blir hjärnan upptagen med att bearbeta minnen från förlossningen och sätta dem i perspektiv, samtidigt som den tar sig an anpassningen till föräldraskap och anknytning till en helt ny individ. Det kan samtidigt vara både en lycklig och påfrestande period. Biologiskt har förlossningen under tidigare epoker ibland varit en kamp för överlevnad och våra psyken är anpassade för att aktivera djupa försvarsmekanismer för att läka ut. Forskning har till exempel visat att perioder med skam, flashbacks och mardrömmar kan vara helt normala den första tiden, men ska snart börja avta och efter 4-6 veckor ska de ha normaliserats igen. Man kan ha glömt delar av förlossningen och förstärkt andra. Långsamt kan man börja få en helhetsbild allt eftersom man tar itu med att minnas. Man kan, när man tittar tillbaks, känna sig ytterst besviken på sig själv eller andra runt sig, eller överlycklig att förlossningen är över. Ibland upplever man att man ältar sina upplevelser eller försöker glömma allt om förlossningen, för att normalisera sitt känsloliv. Under de två första veckorna efter förlossningen upplever 50-70 procent av nyblivna mammor en ny instabilitet i humöret som även kan innefatta nedstämdhet, oro, trötthet, koncentrationsstörningar och huvudvärk. De fysiska och psykiska omställningar som barnafödandet medför, ofta i kombination med bristande sömn, kan ibland vara den första stora påfrestningen i en parrelation. Ta emot den hjälp som omgivningen er- 4
bjuder, snart jämnar det ut sig. Forskning angående personligheten har bland annat visat att ammande kvinnor får ökat tålamod och tolerans för enformighet, vilket kan vara bra för livet med ett spädbarn. Vårt fysiska och psykologiska system är samspelt för att hantera den första tiden. Ibland kan man ändå känna sig främmande inför sig själv och sin partner, men oftast normaliseras situationen inom några veckor. Vi är barn av ett informationssamhälle som värdesätter öppenhet och kunskap. Låt dig lugnas av kunskapen att om det uppstår problem brukar de normaliseras inom några veckor. Vissa kvinnor upplever inga besvär alls och även de som har det svårt har några ljusa stunder. Försök att ta tillvara på dessa, sov, träffa familj och vänner och kom ut i dagsljuset. Ibland behöver man stöd tidigare än den planerade efterkontrollen på kvinnohälsovården. Vid ihållande negativitet eller irritation, kopplad med några av följande: apati sömnbrist (som inte beror på barnet) daglig känsla av skuld aptitförlust ihållande oro överdriven vaksamhet vanföreställningar Kontakta någon av följande: Kvinnohälsovården för tid snarast BB-avdelning första veckorna efter förlossningen, vid behov av omedelbar kontakt Distriktsläkare Tidigare vårdgivare som du har förtroende för 5
Barnavårdscentralen ger stöd Ni kan i alla lägen vända er till BVC-sköterskan som arbetar inom barnhälsovården. Barnhälsovården har sin utgångspunkt i barnet men arbetar för hela familjen. Psykologen inom kvinno- och barnhälsovården arbetar speciellt med omställningen att bli förälder. Kanske har du träffat psykologen i just ditt distrikt genom föräldragruppen på kvinnohälsovården? Du kan själv ta kontakt med psykologen, annars kan BVC-sköterskan eller barnmorskan hjälpa till med kontakten. Dessutom går det förstås bra att prata med den barnmorska som ni lärt känna under graviditeten. 6
Amning 7
Hud mot hud Amning är inte bara mat. Det är ett sätt att lära känna och leva tillsammans med sitt barn. Amning ger värme, tröst och trygghet och den tillfredsställer det behov av närhet som mor och barn har. Med hud mot hud menas att barnet placeras naket (blöja går bra) på mage mellan brösten på sin mamma eller pappa/ partner. Barnet bör ligga som en groda mot bröstet vilket möjliggör en kontakt med mammans bröstvårta. Inga filtar eller kläder ska vara emellan. Famnen blir barnets naturliga plats. Att ha barnet hud mot hud sänker mammans blodtryck och stresshormonet kortisol minskar hos både mamma och barn, vilket minskar smärtkänslighet och ångest. Effekten av tidig hud mot hudkontakt är naturens eget sätt att motverka den stress som det innebär att bli född. Forskning visar att de barn som får ligga hud mot hud hos sin mamma omedelbart efter födseln gråter kortare stunder och mer sällan. Barnet har också jämnare blodsocker och stabilare temperatur då det inte behöver använda sin energi till att hålla sig varmt. Det är också lättare att uppfatta barnets signaler till att vilja amma när det ligger hud mot hud. Hudkontakten är också viktig för barnets hjärna. De olika sinnena; lukt, känsel, syn, smak och hörsel ger barnet intryck och påverkar dess välbefinnande. Unna er och ert barn många och långa stunder med hud mot hudkontakt både under BB-vistelsen men också efter att ni kommit hem! 8
Kan alla amma? Det kan vara bra att veta att de flesta kvinnor kan amma och producera tillräckliga mängder mjölk till sitt barn. Det finns varierande skäl till att vissa kvinnor inte kan amma. Ett fåtal kvinnor känner av olika anledningar en så stark motvilja till amning att de inte klarar av att amma. Var inte rädd för att ta upp detta med personalen, så att ni kan diskutera andra alternativ. Amningen är en konst och något man får lära sig. Framför allt under de första månaderna råkar många ut för större eller mindre problem. Låt det inte gå för långt innan du ber om råd och hjälp om du får problem. På näst sista sidan ser du vart du kan vända dig. De första dagarnas amning Bröstmjölken är utan jämförelse den bästa födan för ditt barn. Den är exakt anpassad till barnets behov och är oerhört lättsmält. Därför är det ingen påfrestning för barnet med täta måltider. För mamman innebär amning inte bara närhet med sitt barn, utan även att livmodern drar ihop sig och fortare återgår till sin normala storlek. Redan från graviditeten finns det råmjölk i brösten. Några dagar efter förlossningen, när mjölken rinner till, är det vanligt att brösten blir svullna, spända och ömma beroende på en ökad blodtillförsel och ansamling av vävnadsvätska. Detta är normalt och försvinner efter några dagar. Besvären kan lindras med tätare amningar. Ibland kan man behöva handmjölka lätt om barnet har svårt att greppa bröstet. Man kan också prova att hålla Cottermans grepp. Håll fingrarna som på bilden runt vårtgården i ett par minuter före amning. Detta kan minska svullnaden kring bröstvårtan och underlätta för barnet att få ett bra tag vid mjölkstas. 9
Får barnet suga så ofta det vill, oavsett tid på dygnet, kommer mjölkproduktionen igång fortare och besvären i samband med detta minskar. De första dagarna ammar man alltså oftare för att få igång produktionen av mogen mjölk. Matar man extra med vatten eller annan dryck kan detta leda till en mättnad som medför att barnet inte suger så ofta som det behöver på bröstet. Har barnet fri tillgång till bröstet de första dygnen behövs inget annat än råmjölken vilken innehåller all den näring och vätska som barnet behöver. Barn har en medfödd sugreflex, men tiden för när de börjar suga på bröstet varierar. Därför kan det vara klokt att undvika sugning på napp eller nappflaska under den här tiden. Barn använder nämligen olika sugteknik beroende på om de suger på bröstet eller på en napp och det är viktigt att de först lär sig ta ett bra tag om bröstet. Bröstvård under amningstiden Brösten behöver inte tvättas före varje amning. Det räcker med god kroppshygien. När du duschar och tvättar brösten, använd inte tvål på bröstvårtan. Tvål är uttorkande. Smörj in bröstvårtan med lite bröstmjölk varje gång du ammat färdigt och låt brösten lufttorka. Var mycket noga med handhygienen! 10
Bröstmjölken är fet och innehåller dessutom bakteriedödande ämnen och ämnen som motverkar svampinfektioner. Använd en stödjande BH som inte sitter åt, ingen BH med bygel. Amningsstunden När barnet visar signaler till att vilja suga, lägg det till bröstet vid tidiga amningssignaler, vänta inte tills barnet skriker. Det är lättare att lägga till ett lugnt barn. Om barnet är oroligt, lugna först, handmjölka gärna ut några droppar bröstmjölk och ge det på sked innan amning för att lugna barnet. För att amningen ska bli lyckad måste barnet få ett bra tag om bröstet. Hitta en bekväm amningsställning ligg eller sitt. Lägg ditt barn tätt intill, helt vänt mot dig oavsett vilken amningsställning du väljer. Kläm eventuellt ut lite bröstmjölk på bröstvårtan. Din bröstvårta ska peka mot barnets överläpp/näsa. När barnet har ett bra tag är underläppen utåtvikt, underkäken arbetar rytmiskt, det rör sig i käkvinklarna och det syns inga smilgropar i kinderna. Ge inte upp om barnet inte tar direkt. Försök igen! Det får lov att ta tid, det är aldrig bråttom att ge barnet bröstet. Försök att vänta tills barnet lugnat sig. Bröstmjölkens sammansättning ändras under amningsstunden. I bröstmjölken finns laktos i rikligare mängd i början. Fetthalten i mjölken ökar gradvis vilket ger barnet mer kalorier och mättnadskänsla. Ta därför inte bort barnet, utan vänta till det själv släpper eller somnar. Byt blöja om det behövs. Vill barnet suga mer, bjud även det andra bröstet. Ha tålamod både du och barnet kommer att lära er. Nattamning Det är normalt att ett nyfött barn vaknar och behöver äta på natten. De flesta barn vill amma på natten under de första månaderna och en del barn under hela amningsperioden. Gör amningen så enkel och bekväm som möjligt. Tänd inga starka lampor. 11
Byt blöja endast om barnet är sjöblött eller har bajsat. Ligg kvar i sängen och amma. Låt barnet ligga kvar hos dig om du känner för det, oftast sover barnet lugnast då. Vid samsovning med barnet ska du se till att barnet har ett eget utrymme i sängen och ett eget täcke, så att barnet inte blir för varmt och kan röra på sig. (Läs mer på Socialstyrelsens hemsida angående samsovning och plötslig spädbarnsdöd). Hur ofta och hur länge ska barnet ammas? Ett nyfött barn behöver ammas minst 8 gånger/dygn. De första veckorna är det vanligt att barnet suger betydligt oftare än så. Det kan bli 8-20 amningstillfällen/dygn, vilket är helt normalt. När amningen väl är etablerad brukar de flesta barn minska antalet amningar och ni kommer att hitta en rytm som passar er båda. Det brukar ta en till två månader. Det finns ingen avgränsad tid för hur länge barnet suger vid varje amningstillfälle. Bröstmjölken innehåller alla de näringsämnen ditt barn behöver för att växa och utvecklas under sina första sex månader. Hur får du mjölken att räcka? Ju oftare barnet suger desto mer mjölk bildas det. Tänk på vikten av lugn och ro för hela familjen och att du äter och dricker ordentligt. Barnet har även tillväxtperioder då det ammar oftare under ett par dygn för att mer mjölk ska bildas. För mycket mjölk Är brösten spända kan det vara svårt för barnet att få tag runt bröstvårtan. Oftast behöver du då bara mjölka ut lite för hand för att få det spända området runt bröstvårtan att bli mjukare. Om du har för mycket mjölk kan det vara bra att amma endast på ett bröst vid varje amningstillfälle under en tid. Mjölkmängden minskar då så småningom tillgången anpassas till efterfrågan. Pumpning Ibland kan det vara nödvändigt att pumpa ur brösten lite. Detta görs enklast och bäst för hand. Det finns även handpump att köpa. Elektrisk pump 12
behöver sällan användas om du inte behöver pumpa ur större mängder mjölk under längre tid och då finns möjlighet att hyra en sådan på BBavdelningen. Förvaring av bröstmjölk Den urpumpade mjölken kan sparas. Häll mjölken i en ren flaska eller liknande och ställ den i kylskåpet. Bröstmjölk kan stå framme i upp till sex timmar i rumstemperatur (hemma) och upp till tre dygn i kylskåp. Ska mjölken frysas gör man det inom ett dygn. Bröstmjölk kan förvaras i frys -20 i upp till sex månader. Tina fryst bröstmjölk i kylskåp under natten eller långsamt i vattenbad. Bröstmjölken kan se ut som om den skiktat sig men det är normalt. Värm till rätt temperatur i varmt vattenbad. Uppvärmd bröstmjölk som inte använts kasseras. Tina eller värm inte bröstmjölken i mikrovågsugn. Mjölken kommer för fort Hos en del mammor kommer mjölken så fort att barnet inte hinner svälja tillräckligt snabbt. Det brukar hjälpa att mjölka ur bröstet lite innan du lägger till barnet. Kommer mjölken väldigt fort får barnet lättare luft i sig. Låt då barnet få en paus och en chans att rapa. Man kan också försöka amma med barnet i sittande ställning. Handmjölkning Börja med att tvätta händerna. Massera lätt över bröstet för att stimulera utdrivningen. Placera tumme och pekfinger som ett C på var sin sida om vårtgården där vårtgården går över till hud. 13
Tryck fingrarna försiktigt bakåt, in mot kroppen. Tryck fingrarna mot varandra så att vårtgården pressas ihop. Det är viktigt att inte trycka ihop precis bakom bröstvårtan, eftersom man då klämmer ihop mjölkgångarna och inte får ut någon mjölk. Flytta fingrarna i en cirkel runt vårtgården och upprepa enligt ovan. Be gärna någon av personalen på BB att visa dig hur du ska göra när du handmjölkar. Det kan vara krångligt i början, men man brukar lära sig tekniken med lite träning. Brösten läcker Ett lätt tryck med ett finger eller med underarmen mot bröstvårtan får den att dra ihop sig och minska läckaget. Det finns amningskupor eller uppsamlingskopp att köpa. Såriga bröstvårtor Den första tiden gör det ofta ont precis när barnet börjar suga. Om smärtan i bröstvårtan fortsätter, kontrollera barnets läge och sugteknik. Gör det till en vana att tvätta händerna före amningen. Tryck efter amningen ut några droppar bröstmjölk och smörj in bröstvårtorna och försök sedan att hålla brösten så torra som möjligt. Undvik amningskupor eller ullinlägg! Blir bröstvårtorna såriga de första dagarna efter förlossningen kan det bero på att barnet har haft ett ytligt sugtag. Det är viktigt att barnet har ett stort tag om bröstet. Ska såret kunna läka måste man rätta till det som är fel. Om du får problem, låt det inte gå för långt innan du ber om råd och hjälp. Kosten under amningstiden Bröstmjölken innehåller alla de näringsämnen barnet behöver och barnet tar den näring som behövs. För att mamman inte ska få för lite näring är det viktigt att välja bra och näringsrik mat. 14
Det finns inga bevis för att mamman ska undvika vissa livsmedel för att minska risken för gasbildning i barnets tarm. Dock ska en del fiskarter undvikas/begränsas. Man behöver ungefär en liter extra vatten per dygn när man ammar eftersom det går åt vätska till bröstmjölken. Undvik läsk och saft. Koffein från kaffe och te förs över till barnet via bröstmjölken i så små mängder att det inte skadar barnet. Därför behöver du inte dra ner på kaffe eller te när du ammar. På Livsmedelsverkets hemsida finns det alltid bra och uppdaterad information. Viktnedgång De första veckorna efter förlossningen rasar många i vikt, vilket är helt naturligt. Därefter är det bra att gå ner lite långsammare i vikt helst inte mer än ett halvt kilo i veckan. Det är bra att så småningom nå en hälsosam vikt. 15
Amning och Alkohol har inga positiva effekter för amningen, däremot negativ effekt på utdrivningsreflexen. Dessutom rekommenderas försiktighet med alkohol på grund av att föräldrarnas omdöme påverkas. Därför är samsovning direkt olämpligt efter alkoholintag. (Läs mer på Socialstyrelsens hemsida). Läkemedel. De flesta läkemedel går över i bröstmjölken och kan påverka barnet. Rådfråga alltid läkare eller BVC om du behöver ta någon medicin. När man ammar bör man vara försiktig med kosttillskott, örtprodukter, naturläkemedel och traditionella växtbaserade läkemedel, eftersom man många gånger inte vet om de kan vara skadliga för barnet. Du bör helt undvika ginsengprodukter. De är olämpliga när man ammar. Var också försiktig med algprodukter som innehåller mycket jod. Alltför höga doser jod kan vara skadligt. Råden om listeria och toxoplasma gäller endast gravida kvinnor, inte ammande. Rökning. Vi rekommenderar att du helt avstår från rökning under de månader du ammar. Låt amningen bli en anledning till att sluta röka. Se till att ditt barn vistas i en rökfri miljö. Rökning ska aldrig förekomma i de rum som barnet vistas och sover i. Barn till mödrar som röker kan reagera med skrikighet, blekhet, kräkningar och diarré. Risken för övre luftvägsinfektion och allergier är större hos barn där någon i familjen röker. Även risken för plötslig spädbarnsdöd ökar. 16
Mamma 17
Att föda innebär en stor omställning för hela kroppen både fysiskt och psykiskt. Du behöver vila när barnet sover. Stäng av telefonen och be vänner och bekanta vänta med besök under den första veckan. Att komma hem kan vara en större ansträngning och mindre spännande än du väntat. Din kropp är trött efter graviditet och förlossning. Humöret kan svänga de första dagarna och du blir känslig för kritik både mot dig själv och barnet. Detta kan utlösa många tårar och det kanske får de första dagarna hemma att förlora sin glans. Detta är helt normalt och går över. En del kvinnor kan känna av humörsvängningar under större delen av amningen. Tiden från förlossningen fram till återbesöket hos barnmorskan är en tid för kroppen att återhämta sig för musklerna att dra ihop sig och för vätskemängden i kroppen att minska. Inom några veckor har de flesta bristningar läkts och svullnaden i underlivet lagt sig. Under den här tiden kan det ibland uppstå besvär från urinvägarna och urinblåsan. Om du får smärtor över urinblåsan, täta trängningar eller svårt att kissa kan du ta kontakt med BB-mottagningen. Skulle rodnad, ömhet och/eller svullnad uppstå i ett ben eller i en arm är det av största vikt att du tar kontakt med BB-mottagningen. Oftast handlar det onda om åderbråck eller ytliga blodproppar men det är viktigt att utesluta blodproppar i de större blodkärlen (trombos). Hygien Avslaget kommer från livmodern där moderkakan suttit. Det är blodigt den första veckan och övergår sedan till en brunaktig färg. Så småningom blir det som en vitaktig och slemmig flytning. De första dagarna ökar ofta blödningen tillfälligt i samband med amningen eftersom livmodern drar ihop sig. Avslagsperioden varar normalt i upp till åtta veckor. Om blödningen åter tilltar, börjar lukta illa och du får feber eller ont över livmodern ska du kontakta BB-mottagningen. Duscha hellre än bada de första månaderna. Det räcker att tvätta med vanligt vatten i underlivet. Tvål torkar ut slemhinnorna och du får lätt klåda. Använd inte tampong utan binda som byts ofta. 18
Menstruation Menstruationen kan komma redan efter någon månad men låter ofta vänta på sig längre om du ammar. Ibland kan det gå upp till ett år innan du återfår din menstruation. När menstruationen kommer kan mjölken tillfälligt minska. Samliv Lusten till samliv efter förlossningen varierar. Både mannen/partnern och kvinnan kan ha olika förväntningar på varandra. Det är viktigt att tillsammans prata om detta och att försöka komma varandra till mötes. Samlivet innehåller så mycket mer än själva samlaget. Hormonpåverkan gör ibland att slemhinnan i slidan blir torr och då kan det vara bra med glidmedel som kan köpas på apoteket. Om ni väljer att ta upp samlivet innan avslaget har upphört, så använd kondom eftersom det finns en ökad risk för infektion. Första ägglossningen varierar hos olika kvinnor vilket är ytterligare en orsak till att vara noga med skydd. Tänk på att amningen inte ger ett fullgott skydd mot graviditet. Det är viktigt att inte helt gå upp i rollen som föräldrar, utan att även fortsätta hålla relationen till sin partner levande. Till dig som genomgått kejsarsnitt Vid operationen har man öppnat din bukvägg i flera skikt och även livmodern. Buken är sydd med tråd som sakta bryts ned och försvinner samtidigt som kroppen läker skadan. Under läkningstiden bör man tänka på att inte utsätta såret för alltför stor belastning. Det är normalt med viss smärta efteråt. Efter cirka 2 veckor bör endast en ömhet kvarstå i magen. I många fall är även huden sydd med tråd som löses upp och därför behöver stygnen inte tas bort. Om du känner dig osäker på hur det ligger till med detta i ditt fall, fråga barnmorskan innan du åker hem ifrån BB. Du som har fått staples ska ta bort dessa på den 6:e dagen efter operation. Om du går hem från BB innan dess så vänder du dig till BB-mottagningen eller din vårdcentral för borttagning av dessa. 19
Det första året efter operationen bör du inte utsätta ärret för sol. Det är helt normalt att känseln i huden, framför allt ovanför såret, är nedsatt. Oftast förbättras känseln efter hand, men det kan ta upp till ett år eller mer. Redan när du kommer hem från BB går det bra att leva ett någorlunda normalt liv. Du kan sköta din personliga hygien på vanligt sätt. Det går bra att gå i trappor eller promenera. Du får också lyfta och sköta ditt barn. Du bör däremot vara försiktig med tyngre lyft de första två månaderna. I vissa fall uppstår komplikationer först efter att man kommit hem från BB. Tecken som du bör ge akt på är: feber, 38 eller mer rodnad eller vätska från såret allmän sjukdomskänsla ökande smärtor i magen ökande blödning från slidan sveda när du kissar eller täta trängningar Om något av dessa symtom uppkommer, kontakta BB-mottagningen. Personalen på BB-mottagningen kan ge mer information. Återbesök Om du inte redan fått tid till din barnmorska på kvinnohälsovården för efterkontroll, så ska du ringa dit och boka tid. Kontrollen görs 8-12 veckor efter förlossningen. Du får då träffa en barnmorska och eventuellt också en läkare som kontrollerar livmodern och läkningen efter eventuella bristningar. Du kan också få hjälp med preventivmedel. Samtala innan besöket med din partner om vilket preventivmedel som skulle kunna vara aktuellt för er. Om du är intresserad av att använda spiral så kan barnmorskan eventuellt sätta in denna vid återbesöket. 20
Hemgång 21
Tiden på BB är individellt anpassad. Om allt gått bra och ni känner er redo att åka hem, går det oftast bra från det att barnet är sex timmar gammalt. Det kan vara skönt att lämna sjukhusmiljön för att samla familjen i hemmet så snart som möjligt. Om ni väljer att åka hem före 48 timmar efter förlossningen så har vi en BB-mottagning dit ni får komma för återbesök. Då tas PKU-provet, barnet vägs samt vid behov görs ytterligare ett hörseltest. Ni har då tid hos barnmorskan för stöd och samtal kring barnet, amning och dig som mamma. Alla barn ska vara undersökta av barnläkare vid något tillfälle innan hemgång. 22
Barnet Ett friskt barn vaknar till sina måltider, är rosigt, äter bra, andas lugnt utan ansträngning, har inte gnyende andning, kräks inte mer än två timmar efter måltid och har inte feber. Även om ert nyfödda barn undersökts av barnläkare och är friskt när ni åker hem kan det hända att det blir sjukt. Detta måste ni som föräldrar vara uppmärksamma på och ta kontakt med BB-mottagningen om ni misstänker något. Gulsot är vanligt under första levnadsveckan. Nyföddhetsgulsot smittar inte utan orsakas av att nyfödda barn har ett stort antal röda blodkroppar för att transportera syre i kroppen. När blodkropparna bryts ner bildas bilirubin, ett färgämne som tas upp i levern och utsöndras via tarmen. Då leverns funktion är omogen de första dagarna, kommer bilirubinet ut i barnets blodomlopp och orsakar en varierande gulhet i barnets hud och ögonvitor. Ett tecken på gulsot kan vara att barnet blir trött och inte orkar äta som vanligt. Ring till BB-mottagningen om detta uppstår. Ett blodprov tas ibland för att avgöra om eventuell behandling behövs. Om värdet överstiger en viss gräns får barnet sola och ljuset bryter ned och eliminerar bilirubinet. Infektion är ovanligt, men nyfödda barn kan drabbas. Observera om barnet: blir trött eller är svårväckt och inte orkar äta får blek hudfärg får snabb andning (mer än 60 andetag per minut) eller gnyende andning verkar lättirriterat (reagerar mer än normalt på ljud, ljus och beröring) och är otröstligt får temperatur mindre än 36,5 och över 37,5. Hjärtfel förekommer hos nyfödda barn. Barn som varit rosiga i huden och som blir blå, bleka eller mörka i huden, eller får ansträngd andning, kan ha medfött hjärtfel. Detta gäller inte om barnet blir blått i sam- 23
band med avkylning, till exempel vid bad eller i kall omgivning. Ta kontakt med BB-mottagningen eller BVC om ni misstänker att ert barn inte mår bra. Tänk på att det är av största vikt att den nya familjen får lugn och ro den första tiden. Det tar tid att lära känna en ny människa! 24
Råd om rörelse 25
Bäckenbottenträning Bäckenbotten är den muskulatur som bildar golv i bäckenet. Dess uppgift är att hålla underlivsorganen på plats och motstå ett ökat tryck i bukhålan. Bäckenbottenmuskulaturen utsätts för stora påfrestningar under graviditet och förlossning. Musklerna blir uttänjda och försvagade och tappar lite av sin elasticitet. En förslappad muskulatur kan inte fylla sin funktion på samma sätt och risken för framfall samt svårigheter att hålla urinen, urininkontinens, ökar. En väl fungerande bäckenbotten ökar förutsättningarna för bättre samliv. Livmodern Ändtarmen Urinblåsan Blygdbenet Svansbenet Det är mycket viktigt att du börjar träna upp bäckenbottenmuskulaturen för att undvika framtida besvär. En vältränad kropp är ingen garanti för en vältränad bäckenbottenmuskulatur. Redan de första dagarna efter förlossningen är det dags att börja träna bäckenbottenmuskulaturen. I början kan det vara svårt att hitta knipet på grund av eventuella bristningar, stygn, svullnad och dålig känsel. Det är inte farligt att knipa. Starta lugnt. Du som är förlöst med kejsarsnitt ska också knipa. Knip intensivt de första två månaderna efter förlossningen, 5 träningstillfällen/dag. Sen kan man trappa ner men sluta inte. Alla kvinnor bör göra övningarna 2 ggr/dag i förebyggande syfte. Knip alltid innan du hostar, nyser, lyfter, tränar bukmusklerna, hoppar eller gör något liknande som ökar trycket i bukhålan. 26
Du kan vid något enstaka tillfälle kontrollera att du arbetar med rätt muskler när du kniper, genom att knipa av strålen när du kissar. Detta är bara en test, ingen träning. Det kan ta ett år för bäckenbottenmuskulaturen att återfå sin spänst. Så här tränar man Hitta rätt knip Börja träningen av bäckenbotten liggande. Träna sedan liggande, sittande och stående. Ligg på rygg med böjda ben och i en så avslappad ställning som möjligt. Lägg en hand på mage eller skinkor och känn efter att du inte kniper där. Knip ihop slutmuskeln runt ändtarmen, fortsätt knip framåt runt slidans och urinrörets mynningar (som om du behövde kissa men inte fick) fortsätt att knipa uppåt så att du får en känsla att något lyfts upp inuti dig (tänk på en tampong som är på väg ut ur slidan). Gör hela knipet i ett moment och med liten kraft. Knip bakifrån och fram och lyft. Håll 2 sekunder slappna av 2 sekunder. Gör detta knip 10 gånger vid 4-5 tillfällen per dag. Styrkeknip När du hittat knipet är det dags att göra knipet med kraft. Detta knip ökar styrkan och uthålligheten i bäckenbottenmuskulaturen. Knip bakifrån och fram och lyft. Håll så hårt du orkar i 5 sekunder slappna av i 5 sekunder. Upprepa knipet 5-10 gånger vid 4-5 tillfällen per dag. 27
Magmuskelträning Så småningom är det viktigt att träna upp bukmuskulaturen så att den återfår sin normala spänst och styrka. Bukmusklerna hjälper till att stödja ryggen. Svaga bukmuskler kan leda till ryggvärk, det är därför viktigt att du har en balans mellan ryggens och bukens muskulatur. Du kan starta övningarna när du hittat ditt knip. Ligg med böjda ben. Pressa ned svanken i golvet samtidigt som du kniper i bäckenbotten. Håll kvar och räkna till 10. Vila. När denna övning är för lätt stegra genom att även lyfta huvudet en liten bit från underlaget. Styrka sneda bukmuskler Ligg på rygg med böjda ben. Knip. Rulla upp huvud och ena skuldran så att händerna når utsidan av motsatt knä, klappa två gånger. Rulla ner igen och vila. Upprepa 10 ggr åt vardera sidan. Styrka raka bukmuskler Ligg på rygg med böjda ben. Knip. Sträck fram händerna mot knäna. Rulla sakta upp huvud och skuldror och klappa två gånger på knäna, som en rak sit-up. Rulla sakta ner igen. 10 gånger. Om denna övning inte känns bra, starta så här. Ligg med raka ben. Knip och känn att din svank har kontakt med golvet. Dra in hakan. Lyft huvudet en liten bit från golvet. Håll kvar 5 sekunder. Vila. 28
Tänk på ryggen Det är lätt att få en ihopsjunken hållning tänk på att räta på ryggen och sänk axlarna, annars kan du få spänningsvärk i bröst- och halsregionen. Lyft rätt. Håll ryggen rak, ena foten framför. Knip, böj höfter och knän. Sitt skönt när du ammar eller ger flaska. Slappna av, sucka och sänk axlarna. Ta tillvara på den sköna stunden. 29
Stå på alla fyra och sträck ut ett ben i taget. Sträck sedan motsatt arm rakt fram växelvis. Om du trots träning och bra arbetsställning fortfarande har besvär från ryggen tre månader efter förlossning bör du söka sjukgymnast, som kan hjälpa dig med exempel stabilitetsträning, särskilt om du under graviditeten hade besvär från bäckenlederna. Komma igång igen Promenader är en mycket lämplig motionsform. Ta gärna kortare dagliga promenader direkt när du kommit hem. Mamma-barn-gymnastik kan man starta med tidigt. För att skona bäckenbotten och rygg bör du vänta med hård fysisk träning, hopp och löpträning. Efter cirka två månader kan du starta lättgympa utan hopp. Du som är förlöst med kejsarsnitt bör vänta cirka två månader med kraftigare kroppsansträngningar och bukmuskelträning. Undvik tunga lyft första tiden. Öka träningen succesivt. Lyssna på kroppen! Det ska kännas bra för just dig. LYCKA TILL MED TRÄNINGEN! 30
Barnet 31
Skötsel av barnet de första veckorna Var alltid mycket noga med handhygienen! Titta över barnets hud och hudveck varje dag. Bada barnet någon gång i veckan. Gör det gärna på kvällen när ni inte tänker gå ut mer, om det inte är varmt ute. Tvätta håret en gång per vecka. Undvik salva och puder. Låt barnet ligga på rygg. När det ligger på rygg bör det ha en mjuk kudde under huvudet och axlarna. Se till att barnet inte alltid ligger med huvudet vänt åt samma håll. Naveln Man kan likna naveln vid en stor sårskorpa som faller loss efter 1-2 veckor. Försök att hålla naveln torr. Vid tvätt av naveln, tvätta med ljummet vatten. Var sedan noga med att torka torrt! Om huden runt naveln blir röd, ring din BVC eller BB-mottagningen. Röd stjärt Om barnets stjärt blir röd: Lufta stjärten. Låt barnet ligga utan blöja, gärna flera timmar under dagen. Pröva någon annan blöja, till exempel tygblöja. Hjälper inte detta, be om råd och hjälp på din BVC. Hormonpåverkan Hormoner från mamman går under graviditeten över till barnet. Detta kan göra att barnet under första veckorna har svullna bröstkörtlar och ibland lite mjölkavsöndring. Flickor kan även ha flytningar och till och med en mensliknande blödning. Många nyfödda har under de första levnadsveckorna så kallade hormonplitor. Det är röda utslag med en liten vit prick i. Dessa är helt ofarliga och försvinner av sig självt efter ett par dagar. En del nyfödda får orange-rödfärgad urin. Detta beror på att salter utsöndras med urinen. Detta är helt ofarligt. 32
Barnskrik Spädbarnet använder först och främst skriket för att tala om att något inte är som det ska. Det kan vara hunger, våt blöja, smärta (till exempel ont i magen), känsla av ensamhet och kontaktbehov. Man får försöka lista ut vad som är fel. De flesta lär sig snart sitt barns språk. En del barn skriker väldigt mycket de första månaderna och det kan vara oerhört pressande för er föräldrar. Prata om det med BVC-sköterskan eller någon annan som kan ge er stöd och råd. Skaka aldrig ditt barn, då det kan medföra skador. Dessa skador kan medföra bestående men med konsekvenser för resten av livet. Skador som kan uppstå kan vara blödningar och svullnad i hjärnan, till och med död. Blir du frustrerad, lägg ifrån dig barnet en stund så att du inte skadar ditt barn. Kräkningar Ibland ligger barnet och småkräks efter måltiden. Egentligen är det ett överskott av maginnehållet som kräks upp eftersom övre magmunnen inte håller riktigt tätt. Detta förändras när barnet växer. Förstoppning Barn som enbart får bröstmjölk kan ha avföring så sällan som varannan vecka utan att det innebär förstoppning. Modersmjölksersättningar kan ibland ge hård avföring. Övergången från en typ av föda till en annan kan ge hård eller lös avföring. Rådgör med BVC. Lös avföring Det nyfödda barnets avföring är ofta lös. Rikliga lösa avföringar beror ofta på stora matmängder och att överskottet av mat går snabbt igenom tarmen. Se till att barnet suger ordentligt färdigt på första bröstet så att barnet säkert får i sig den sista feta mjölken innan du byter till det andra bröstet. 33
Prata och sjung När du umgås med ditt barn får du lätt kontakt och känner samhörighet. Barnet lämnar inte så mycket svar till att börja med, men känner av känslolägen i familjen. Det är helt utlämnat åt sina föräldrar och vårdare. Sjung och prata med barnet så mycket du kan när det är nyfött, det påverkar barnet positivt. Det spelar ingen roll om du har sångröst eller inte! Det viktiga är att du sjunger och att du tillbringar mycket tid med barnet. Magläge Barn rekommenderas att sova på rygg. Dock bör små barn emellanåt ligga på mage när de är vakna och under uppsikt. Detta för att stimulera barnets motoriska utveckling, huvudkontroll samt styrka i överkroppen. Barnets bakhuvud slipper därmed ständig belastning, vilket kan påverka skallens form. Magläge stimulerar till rörlighet i nacken och härigenom triggas den normala utvecklingen igång. Magläge kan innebära att barnet ligger på en filt på golvet, på mamma eller pappas bröst, i mamma eller pappas/partnerns knä etc. Om ditt barn har svårt att acceptera magläge, så prova med korta stunder som upprepas under dagen. När barnet ligger på rygg så lägg/häng intressanta saker omväxlande på höger och vänster sida, detta för att stimulera variation av huvudläget. Undvik onödiga påfrestningar på barnets rygg genom att inte ha det förlänge i bilstol eller babysitter. 34
Utomhusvistelse Alla barn, inte minst spädbarn, mår bra av att vistas mycket utomhus. När du är ute, känn med jämna mellanrum i nacken på barnet så att det känns lagom varmt. Har man barnet i liggvagnen brukar man kunna följa den enkla regeln att man knappast behöver oroa sig för barnet så länge man inte fryser själv. Det är vanligare att man har för mycket kläder på barnet än för lite. Små barn ska sova på rygg. Detta gäller även om barnet kräks. Viktigt är att barnets ansikte är fritt och att barnet kan röra armar och ben trots ytterplagg. Lämna aldrig ditt barn ute utan tillsyn när det är kallt. Efter promenaden, eller om du går in i en affär, glöm inte att öppna upp ytterkläderna ordentligt även om det sover. När det är varmt i luften, fäll ner suffletten när du går och låt barnet se molnen och trädkronorna längs vägen! Kom ihåg Värme, närhet och total uppmärksamhet kan ett litet barn aldrig få för mycket av. Det är det bästa kapital du kan investera i för framtiden. Barnavårdscentralen Det första levnadsåret kommer ni ha täta kontakter med BVC-sköterskan. BVC-sköterskan finns som stöd för familjen ända tills barnet når skolåldern. 35
ADRESS OCH TELEFONLISTA BB-avdelningen i Halmstad: 035-13 66 50 BB-mottagningen i Halmstad: 035-13 66 55 BB-avdelningen Varberg: 0340-48 12 83 BB-mottagningen i Varberg: 0340-66 37 70 Gynekologimottagningen Varberg: 0340-48 12 59 Gynekologimottagningen Kungsbacka: 0300-56 50 66 Barn- och ungdomsmottagningen Falkenberg: 0346-560 40 Barn- och ungdomsmottagningen Halmstad: 035-13 41 00 Barn- och ungdomsmottagningen Kungsbacka: 0300-56 50 09 Barn- och ungdomsmottagningen Varberg: 0340-48 16 51 Er BVC: Amningshjälpen se telefonkatalogen www.1177.se www.amningshjalpen.se www.amningsbloggen.se www.tvillingklubben.se www.regionhalland.se/webbisar www.slv.se (Livsmedelsverket) www.socialstyrelsen.se 36
De första dagarna och veckorna efter en förlossning innebär en stor omställning i livet. Vi hoppas att den information, de råd och tips som vi skrivit här ska kunna besvara era frågor. Annars kan ni få svar genom att ringa BVC, BB eller BBmottagningen. Telefonnummer finns i slutet av broschyren. Innehåll Att bli en familj 1 amning 7 mamma 17 hemgång 21 råd om rörelse 25 barnet 31 Produktion: Hallands sjukhus 2014 Foto: Stina Olsson, omslag, sid 1, 7, 10, 17, 21, 22, 27, 28, 29, 30, 31, 34. Shutterstock, sid 3, 6, 25. Johan Lyckard, sid 8. Pixhill.com, sid 15.