Tillsynsrapport från Emeagruppen AB Besöksdatum 20 oktober 2006 Närvarande Marie-Louise Komstedt Ewa Brändholm Merja Bornfors Yvonne Björkman verkställande direktör och delägare verksamhetsansvarig och delägare socialsekreterare, Barn och Ungdom utredningssekreterare, Barn och Ungdom Verksamhetens inriktning Emeagruppen AB (nedan kallat Emea) bedriver boendestöd och behandling i träningslägenhet. Målgrupp är före detta missbrukande kvinnor med barn. Det kan förekomma att par med barn placeras. Inskrivningsålder är från 18 år. Tillstånd Emea har i nuvarande form tillstånd sedan år 2003 att bedriva HvB-verksamhet enligt 7 kap. 1 1 p socialtjänstlagen. Senast utfärdade beslut från länsstyrelsen i Stockholms län är daterat 17 november 2004 och avser tillstånd för tio platser i träningslägenhet. Under september 2006 har en ny ansökan om utökning till tolv platser lämnats in till länsstyrelsen. Tillsyn har tidigare utförts under maj 2005. Verksamheten Emea är ett privat aktiebolag med två delägare. Tecknade ramavtal omfattar sammanlagt nio kommuner i Storstockholmsområdet. Stockholms kommun har ett avtal som löper till och med år 2006. Ny upphandling pågår. Vårdavgift (enligt ramavtal med Stockholm stad): Boende i träningslägenhet för kvinna med barn är 891 kr/dygn, exklusive lägenhetshyra. I priset ingår möblerad lägenhet, TV-abonnemang, telefon, el, behandlingsverksamhet med minst två samtal per vecka (hembesök eller samtal i den lokal Emeagruppen har), budget- och skuldrådgivning och i vissa fall massage. Verksamhetsplan, budget och bokslut. Årsredovisning för räkenskapsåret 1 januari till 31 december 2005 är inlämnad till Bolagsverket och en verksamhetsberättelse har presenterats. Budget för år 2006 föreligger. Den ekonomiska situationen är mycket god. Registerutdrag från UC visar kreditomdömet lägsta risk (riskklass 5). Inga betalningsanmärkningar eller skatteskulder finns. Budgetåret 2005 gick verksamheten återigen med vinst. Lokal Emea har tolv träningslägenheter på olika adresser inom Stockholm stad. Fyra i Skärholmen, tre i Johanneshov, två i Bagarmossen samt en lägenhet vardera i Skarpnäck, Farsta samt Årsta. Kontors- och möteslokal finns på Götgatan 58, 1,5 tr. Lokalen, som är avsedd för samtal och administration, består av två arbets-/samtalsrum, ett konferensrum och ett kontorsrum med liten köksdel samt en stor hall. 1
Lokalen är inte handikappanpassad, hiss saknas. Eventuell rökning sker ute på gården. Brandmyndigheten har besiktigat lokalen i september 2002 och besiktningsprotokoll utan anmärkning föreligger. Utrymning kan ske mot gård i samma plan, trapphus samt fönster ut mot gatan. Brandsläckare och brandvarnare finns i lokalen. Service är utförd under maj 2005 av Dafo. Syfte/mål för verksamheten Att genom boende och behandling hjälpa klienten tillbaka till samhället och lära denne att ta ansvar för sitt och sitt barns välmående. I detta ingår drogfrihet, att klara vardagsekonomin, sköta om hemmet, betala in hyra i tid och att inte störa grannar. Att kunna utöva ett tryggt och stabilt föräldraskap. Även att inse att man själv kan förändra sin situation, att ta hjälp när det behövs Målgrupp - Ensamstående kvinnor/flickor 18-45 år med psykosocial- och /eller missbruksproblematik. - Kvinnor/mammor under subutex- och metadonbehandling. - Gravida kvinnor i behov av stöd. - Föräldrar/par med psykosocial- och/eller missbruksproblematik och deras barn. Behandlingen Emea använder en lösningsfokuserad arbetsmodell med miljöterapeutiska inslag. Klienten sätter själv sina mål. Behandlingen synliggör målen och stöttar klienten att uppnå dem. Barnens behov sätts i fokus utifrån Kari Killén Heaps arbete Barn som far illa. Behandlingen sker med insatser i form av en kombination av : strukturerade samtal en gång per vecka kartläggning av klientens situation budgetrådgivning familjepedagogiskt arbete av personal som utbildas/utbildats i Signs of Safety ASI, ett instrument för multidimensionella klientbedömningar och behovsinventeringar. Provtagning, som kan skickas vidare för analys. I övrigt anlitar klienterna landstingets sjukvård. Nätverksarbete och familjesamtal erbjuds om den boende behöver arbeta med förhållandet till sin ursprungsfamilj eller samborelation. I vissa fall kan massage erbjudas. Klienterna stöttas till skolgång eller arbete. Flera av dem skulle behöva arbetsträning, vilket dock är svårt att ordna. Urval och inslussning Inskrivning vid Emea sker oftast genom kontakt från social myndighet. Efter inkommen information och träff med klienten tas ställning till eventuell inskrivning. Emea tar inte emot klienter med aktivt missbruk eller alltför psykiskt sjuka. Inte heller de som använder sig av hot och våld. Efter inskrivning leder inte ett enstaka återfall till automatisk utskrivning, däremot återkommande återfall. Även alltför många störningar i lägenheten, som visar att klienten inte klarar ett vanligt boende, är skäl för utskrivning. 2
Dokumentation av arbetssätt/metoder Ett individuellt upprättat protokoll efter inskrivningssamtalet blir, efter socialtjänstens godkännande, gällande behandlingsplan. En vårdplanering med uttalade mål och veckovis uppföljning av dessa görs upp. Protokoll förs vid de lösningsfokuserade samtalen. Skattningsskalor som Outcome Rating Scale 1 (ORS) och Session Rating Scale (SRS) används för att över tid kunna skatta och följa upp klientens egen bedömning av sin förändring och även få klientens skattning av det genomförda samtalet med avseende på relationen, målet och ämnena, sättet att arbeta samt allmänt omdöme. De olika mätningarna förs in i en poänggraderad mall som möjliggör att snabbt kunna följa och utvärdera utvecklingen över tid under behandlingens gång. Vid arbete med barn används på samma sätt dels en skattningsskala för barn (YCORS), för barn och ungdomar (YORS) samt utvärderingsskalor för dagens möte (YCSRS resp YSRS). Utöver ovanstående dokumentation förs löpande journalanteckningar. Behandlingplanen revideras kontinuerligt vid uppföljningsmöten med klienten och uppdragsgivaren. Dessemellan hålls fortlöpande telefonkontakt. Placeringar Vid tillsynsbesöket hade Emea placeringar i tio lägenheter. Fem kvinnor med barn, en familj samt en man med två barn. Vidare var en kvinna med två umgängesbarn placerad och två ensamstående unga kvinnor. Totalt i verksamheten fanns tio barn i ålder från arton år till en baby. Fem av barnen var under fem år. Av de placerade kvinnorna hade hälften varit utsatta för misshandel och hade även behov av stöd i sin föräldraroll. Två kvinnor behövde stöttas i att leva ett självständigt vuxenliv efter långvariga familjehemsplaceringar. En annan kvinna hade behov av eftervård. En placering var gjord utifrån barnens behov av omsorg. Placeringarna under år 2005 motsvarade 80,89 % beläggning. Under det senaste året har Emea haft tjugo placeringar. Av dessa placeringar har fem personer varit från annan kultur. Vid behov använder Emea tolk i behandlingen. I personalgruppen finns erfarenhet från vistelse i Chile resp. Indien. Kontakt har knutits med en somalisk kvinnoförening. Under år 2006 (till och med oktober månad) har totalt nitton barn och arton vuxna varit placerade. Genomsnittlig placeringstid är cirka nio månader. Tre placeringar har under det gångna året avbrutits i förtid. Orsak har varit: missbruksproblem som ledde till vård enligt LVM, utsatthet på grund av barnets far som omöjliggjorde boende i träningslägenhet, avvisande av försökslägenhet till förmån för egen lösning av boendefrågan. Personal Personalgruppen består av fem personer. Verställande direktör och fyra behandlare arbetar heltid. Tre av dem är fast anställda, en är provanställd på sex månader från och med augusti 2006. Därutöver arbetar en visstidsanställd vikarie på nittio procent. Vikariatet gäller till mitten av augusti 2007. De två delägarna, vd och en behandlare, har arbetat i verksamheten sedan dess början. Övrig personal är anställda under åren 2004, 2005 respektive 2006. 1 Barry L.Duncan, Scott D. Miller vid I.S.T.C (Institute for the Study of Therapeutic Change) 3
Verksamhetsansvarig, Ewa Brändholm, är socionom med vidareutbildning i familjeterapi, nätverksarbete och lösningsfokuserad modell. Hon har genomgått egen terapi. Vidare har hon kunskaper i ASI som används i behandlingsarbetet. Vd Marie-Louise Komstedt är företagsekonom. Övrig personal är: en beteendevetare, som tidigare arbetat med kvinnor med psykosociala eller psykiska problem, en socionom med erfarenhet av barn inom autismspektrat och från arbete vid förskolor, en vikarie som har gått barn-och ungdomslinjen vid folkhögskola, har erfarenhet av arbete med vuxna med psykiska handikapp, egen terapi och har själv bott en tid på Emea. Personalens bakgrund täcker in erfarenhet av psykosocialt förändringsarbete. Erfarenhet av målgruppen varierar från 28 år, 5 år, 8 år. De två senast anställda har båda 1 års erfarenhet. Personalansvarig är vd Marie-Louise Komstedt. Personalmöten hålls var fjortonde dag, då allt som inte rör klienterna avhandlas. Rutiner för att hantera hot och våld finns. Ensamarbete vid hembesök förekommer inte. En pärm med tillbudsprotokoll finns på expeditionen. Vid behov finns även debriefing Kompetensutveckling Under 2006 har personalen deltagit i utbildning om kvinnomisshandel samt utbildats i familjepedagogiskt arbete. Två behandlare ska gå steg två i lösningsfokuserat arbete vid Centret för lösningsinriktad arbetsmodell (FKC). En av dem kommer dessutom att gå en Jag kan kurs (en metod för lösningsfokuserat arbete med barn främst från 4 år och uppåt) med Ben Furman, vilket även vikarien kommer att göra. Emeas vd har gått en ledarskapsutbildning vid Mindset Företag AB och varit på seminariet Skattedagen 2006 och den verksamhetsansvarige har gått en kurs i retorik. Handledning Handledning erhålls av en socionom och leg. psykoterapeut vid Danderydsteamet, som arbetar lösningsfokuserat och familjeinriktat. Personalen får direkthandledning i dennes lokaler varannan vecka. Handledning i det familjepedagogiska arbetet ges av en handledare/utbildare med egen erfarenhet av arbete vid före detta Duvnäshemmet. Handledning/utbildning har under hösten skett vid två tillfällen och håller ett barnperspektiv. Vid behov anlitar Emea DiMRO Consulting AB för utredningsuppdrag, eller när det behövs en man i klientarbetet. Dokumentation och förvaring Inskrivningsblad 2, journalanteckningar, uppföljning av handlingsplaner, skattningsskalor med uppföljning samt tillbudsrapporter m.m. läggs in i en akt för varje person. Dokumentation som förs sparas på en hårddisk och tas även ut i pappersformat. Under natten förvaras akter och hårddisken i låst kassaskåp. Under tillsynsbesöket gjordes stickprov på journaler samt handlingsplaner. Vid kontrollen fanns inte skäl för några anmärkningar. 2 Med fakta om klienten samt kontaktuppgifter för det aktuella nätverket 4
Kvalitetssystem Emea har en egen metodbok, som innehåller strukturerade rutiner och checklistor för de olika faserna i behandlingen, processen under arbetet samt olika situationer som kan uppstå, exempelvis hantering av tillbud. Bilagor finns på de aktuella blanketter som används. Metodboken innehåller även information om verksamhetens stödprogram samt de regler som gäller för de boende under tiden vid Emea. Under vårdtiden sker en kontinuerlig uppföljning och kvalitetsmätning av klientens uppfattning om vården och de samtal som förs. Det sker även genom reviderade behandlingsplaner, regelbundna möten och avstämningar med klient och uppdragsgivare. En enkät genomförs vid avslutad placering både med den enskilda och uppdragsgivaren. Olika former av statistik förs och sammanställs. Synpunktshantering och utvärdering Metoden med lösningsfokuserad arbetsmodell medför att de enskildas synpunkter och en utvärdering av vården kontinuerligt tas tillvara på ett strukturerat sätt genom den formaliserade utvärderingen av de tidigare redovisade skattningsskalor som klienten kontinuerligt fyller i under sin tid vid Emea. Därutöver sker en utvärdering vid de återkommande uppföljningarna med klienten och uppdragsgivaren. Genomgången av de enkäter, som tas in vid avslutad vård, visar om något behöver förändras i verksamheten Starka sidor och förbättringsområden verksamhetens egen bedömning Starka sidor är att: - Att se möjligheterna vara flexibla. - En liten enhet som är centralt belägen lättillgänglig. - Det är en styrka att personalgruppen har olika erfarenheter. Alla har en vilja till förbättring och utveckling och mera kunskap söker det optimala. - En lärande organisation som söker aktuell forskning undersöker vad som finns utanför Emea. Förbättringsmöjligheter: - Att förtydliga verksamheten marknadsföra företaget. - Titta på olika forskningsområden t.ex kvinnomisshandel. - Söka kontakt och komma in i bra nätverk med verksamheter med liknande målgrupp. Referenser Referenser har lämnats av Lena Svahn, samordnare vid Barn och Ungdom, Sundbybergs kommun samt Brigitte Imhoof, Barn och ungdomsgruppen i Bredäng, Skärholmens Sdf. Den ene referenten har erfarenhet av mor och barnplaceringar i två fall, vilka pågått under två respektive tre år, samt en placering som avbröts efter någon månad på grund av störande beteende. Den andre referenten har haft en asylsökande familj med två små barn placerade i ett och ett halv år. Båda referenterna har mycket goda erfarenheter av den vård som Emea erbjudit och genomfört. Den ena referenten uppger att personalen är professionell, det är ett bra 5
upplägg på vården, man följer klienternas utveckling noga, har koll och stöttar upp och hjälper när så behövs. Den andre referenten säger att Emea på ett mycket bra sätt lyckats hjälpa den asylsökande familjen att leva så normalt som möjligt trots stora svårigheter och osäkerhet om vad som skulle ske framöver. De talar båda om Emeas uttalade barnsyn och att barnperspektivet finns med i allt arbete de gör. Den ene referenten tar upp att fokus ligger på bemötandet av barnen. Föräldrarna fick genom en föräldrautbildning kunskap om och stöd i, hur vi i vårt samhälle tar hand om och ser på barn. Alla klienter, som bott längre tid på Emea, har varit nöjda enligt referenterna. Ingen av dem kan komma på några mindre positiva erfarenheter i sitt samarbete med Emea. Grund för bedömning Bedömningen grundar sig på skriftlig information, personligt besök och genomförd intervju med ett granskningsformulär som grund samt synpunkter från referenter. Vidare har kontroller har företagits hos Skattemyndigheten och UC. Kontrollerna har varit utan anmärkning. Besiktningsprotokoll från Stockholms Brandförsvar föreligger. Översyn av brandredskap har genomförts maj 2005 ny översyn är aktuell. Bedömning Förvaltningens bedömning är att Emeagruppen AB erbjuder en genomtänkt mellanvårdsverksamhet med boendestöd och behandling för vuxna med sin grund i en lösningsfokuserad arbetsmodell. Personalgruppen är under det senaste året delvis förnyad med medarbetare, vilka har en begränsad erfarenhet av arbete med målgruppen. Personalens bakgrund täcker in erfarenhet av psykosocialt förändringsarbete. Även arbetet med barnen och planerad utbildning i detta avseende präglas av ett lösningsfokuserat arbetssätt. Barnens situation uppges alltid sättas i fokus och viss handledning/utbildning är direkt riktad för detta arbete. De referenter som hörts, har båda mycket goda erfarenheter av vården vid Emea. Den har upplevts professionell och trygg med ett uttalat barnperspektiv. Personalgruppen har genomgått en förändring under hösten. Erfarenhet och kompetens är fortfarande under uppbyggnad. Mycket av kvaliteten i vården vilar därför till stor del på den verksamhetsansvarige, vilket kan medföra en viss sårbarhet om något oförutsett skulle inträffa. 6