Protokoll fört vid Läkemedelskommitténs i Blekinge sammanträde den 3/2 2015 Närvarande Familjeläkare Anna Janson, ordförande Familjeläkare Elisabet Ekman Överläkare Maria Söderlin Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Maud Janzon Privatläkare Ingela Juth Distriktssköterska Annica Ringsö Planerings- och utvecklingsdirektör Gunilla Skoog Överläkare Sofia Hellerfelt, adj. Verksamhetschef Olof Blivik, adj. Apotekare Mats Josefsson, adj. Apotekare Stephan Schuhmeier, adj. Bitr. avdelningsföreståndare Paul Johannesson Anmält förhinder Chefläkare Peter Valverius Övertandläkare Monica Palmö Apotekare Kristine Thorell Familjeläkare Boel Jönsson Överläkare Max Nyström Överläkare Katharina Darlison 1 Dagordning Utsänd föredragningslista godkändes. 2 Till justeringsperson av dagens protokoll utsågs Maud Janzon. 1
3 Protokoll från 2/12 2014 hade varit utsänt som bilaga till kallelsen. Det godkändes och lades till handlingarna. Från protokollet den 2/12 diskuterade vi 7-länslistan om äldre och läkemedel. Vi kan lägga den på vår hemsida som en del andra landsting gjort. Anna kollar att det är OK. 4 Ny medlem Vi hälsade den nya medlemmen Paul Johannesson, bitr. avdelningsföreståndare på avd. 45 välkommen till läkemedelskommittén. 5 Ny Reklista Vi delade ut den nya Reklista som kommit förra veckan och som nu börjat distribueras med hjälp av Catarina. Vi har skickat en Alert idag om detta och ytterligare en kommer i nästa vecka. Catarina tackades särskilt för allt sitt arbete med korrekturläsning, kontakt med terapigrupper och distribution. 6 Nya journalsystem För tillfället har landstinget haft visning av ett antal journalsystem för att ta ställning till inför framtiden. Det finns en grupp tillsatt med representanter för vården som ska försöka komma fram till ett beslut i frågan. Det finns en länk på intranätets startsida VIS- framtidens informationsstöd där man kan gå in och titta. Vi nämnde också frågan kring Medicinska kommittén som fortfarande väntar på en slutgiltig formulering för sitt uppdrag samt beslut. Tanken är att det ska finnas ett likställt Vårdråd med sjuksköterskerepresentation som behandlar omsorgsfrågor landstingsövergripande. 7 Infektionsverktyget Olof Blivik redogjorde för Infektionsverktyget som är framtaget via SKL som ett sätt att minska antibiotikaförskrivningen i sjukhusvård. När man ordinerar antibiotika poppar det upp två rutor där man gör ett enstaka klick i varje. Problemet är att verktyget är lite trubbigt och hade behövt bli mer klinikspecifikt och det skulle även kunna anpassas för primärvården. Det finns ansvariga på varje klinik som kan ta ut rapporter, liksom 2 centrala personer varav Olof är en. Tanken är att de lokala läkarna ska validera resultatet för att det sen ska kunna påverka hur man arbetar. Man behöver både en kvantitativ validering (mängd), en kvalitativ (om man har valt rätt) samt en medicinsk validering om diagnosen är rätt t.ex. Tanken är att instrumentet ska uppgraderas med fler diagnosalternativ och då skulle det kunna implementeras i primärvården. Ingen har ännu börjat med validering men det ska tas upp på Stramaombudsdagar under året. För sjukhusets del ska fokus läggas på hur man behandlar urinvägsinfektioner. 2
8 Terapigruppsdagen 21/4 Tanken är att diskutera hur vi får till en struktur för kunskapsöverföring i landstinget. Medlemmar vittande om att det inte finns någon regional samordning utan de medicinska kunskapsgrupperna ser helt olika på sina uppdrag. Vissa grupper skriver regionala PM fast utan att följa någon central mall medan andra grupper jobbar med ett helt annat fokus. Viktiga frågor är hur riktlinjerna förankras och når ut i verksamheten. Här kan terapigrupperna ha en roll i att klargöra hur man ska kunna jobba lokalt. Vi enades om att en väldigt väsentlig faktor är att man följer upp resultatet av riktlinjerna, dvs. hur går det för patienterna? Inför själva terapigruppsdagen skulle kontakt med en processledare kunna vara bra. Chefläkarna och ordförande i medicinska kommittén liksom EBM-strateg Ulf Ericsson är inbjudna som deltagare. 9 Läkemedelsutveckling på recept Under 2014 har kostnaderna ökat efter att ha legat lite mer stilla under 2 års tid. För receptläkemedel inom förmånen har kostnaden ökat med 3 % och både andelen recept och dygnsdoserna ökar. Räknar man in hjälpmedel såsom diabetesstickor, stomimaterial mm har kostnaden ökat med 2,6 %. Det som ökat mest inom förmånen är L-gruppen där summan uppgår till ca 76 mnkr av vilken TNF- Alfa utgör hälften. Nervsystemets läkemedel ligger på drygt 53 mnkr. Den största ökningen på gruppnivå har skett för antivirala läkemedel efter införandet av ny effektiv terapi för hepatit-c. En annan grupp som ökar är antikoagulantia där framförallt Eliquis ökar. Dessa nya perorala antikoagulantia (NOAK) skrivs i störst utsträckning ut av kardiologerna medan primärvården i mycket hög utsträckning skriver Waran. Receptförskrivna läkemedel med kostnadsansvar hos klinikerna (BLS) har ökat i kostnad från 135 mnkr 2013 till 141 mnkr 2014. Kostnaden för allmänläkemedel, där primärvården har ansvaret, har minskat något från 106 mnkr till 105 mnkr och man förväntar en ytterligare minskning nästa år då astma- och KOL-inhalatorernas kostnad minskar. Psykiatrin kvarhåller sin kostnad på 26 mnkr medan centralt lagda läkemedel ökat från 13.5 till 15,5 mnkr. Där spelar en enstaka patient med dyr behandling stor roll. 10 Läkemedel i projektet Ordnat införande Stephan Schuhmeier redogjorde för projektet Otis som nu blivit permanent under namnet Samverkansmodellen. Arbetet startade under 2013 då man noterade en ojämlik vård över landet bland annat pga. att nya dyra läkemedel påverkar landstingens budgetar så mycket. Man har nu fått en fungerande organisation med ett NT-råd som ger rekommendationer till landstingen och tillsammans med TLV förhandlar fram avtal på det läkemedel man enats om ska införas. Alla landsting har anslutit sig till modellen. Modellen innehåller också horizon scanning, hälsoekonomisk och etisk värdering och en avtalsfunktion bland annat. De läkemedel som processats under 2014 är ett antal dyra cancerläkemedel samt de nya läkemedlen mot hepatit C. På Janusinfo.se finns allt material som har med processen att göra samlat. Det ligger under gula knappen Nationellt införande av nya läkemedel på startsidan. Lokalt har vi bildat en Priogrupp som tar emot materialet från Samverkansmodellen. Det handlar om kontakter med förskrivare, uppföljningsprotokoll, avtalsskrivning och värdering av läkemedel som inte kommer via NT-rådet. Det finns ett förslag på regelverk och när det är taget ska vi ut och 3
informera i organisationen. Förhoppningsvis ska en budget knytas till processen för att få tryck i frågan. Söker man inte om tillstånd att använda ett nytt dyrt läkemedel kommer kliniken själv att bli betalningsansvarig. 11 Apotek i egen regi Stephan Schuhmeier redogjorde också för planeringen för läkemedelsförsörjning i egen regi från januari 2016. Vi tror att det blir mer kostnadseffektivt när man driver försörjningen i egen regi utan mellanhänder. Man ska syssla med försörjning till vårdavdelningar, cytostatikaberedning och beredning av radiofarmaka. Tanken är att det inte ska behövas så mycket lager. Avdelningarna har ett bassortiment och de beställningarna går i ett spår. Läkemedel som beställs utanför bassortimentet håller man lite mer koll på och kan ha en dialog med beställaren om man upptäcker onödiga beställningar. Man kommer också att sköta läkemedelsservice ute på fler avdelningar än de 6 avdelningar som nu är aktuella. Det ger en ökad direktkontakt och dialog med verksamheten. Sortiment utanför basförråden ska finnas i en läkemedelsautomat i vardera Karlshamn och Karlskrona. Det finns en tanke om att apoteket ska äga alla läkemedel så att man inte av kostnadsskäl undviker att låna ut läkemedel till varandra. 12 Övriga frågor Motstridiga vårdprogram Olof Blivik lyfte frågan kring endocarditprofylax. Det har gjorts ett regionalt vårdprogram där man tagit ställning i frågan på ett sätt som inte stöds av nationella riktlinjer. Det har kommit studier som gör att de nationella riktlinjerna möjligen kommer att bli mer ifrågasatta men inget är ännu ändrat. Hur ska vi kunna förhålla oss till detta? Någon koncensus kom vi givetvis inte fram till på mötet men det belyser bara problemet med alla vårdprogram som nu dansar in från olika håll. Biosimilarer Maria Söderlin informerade om Remicade där det nu är på gång två biosimilarer. Medicinkliniken kommer att sätta in nya patienter på biosimilarer och försöka byta i tillämpliga fall. Behandlingen anses likvärdig och sparar pengar. Preparaten kommer att upphandlas. Barnkliniken avvaktar än så länge då de har så få patienter. eped Sofia Hellerfelt informerade om eped som är en databas och ett ordinationsstöd för läkemedel till barn utarbetat av en grupp på Astrid Lindgrens barnsjukhus. Nationellt har man tagit ställning till att det här bör komma alla landsting till del då ju mycket läkemedel till barn skrivs off label. Barnkliniken kommer nu att kunna få tillgång till deras databas med information kring läkemedel. 13 Telefonrecept Vi har tidigare i kommittén lyft frågan kring hur begäran om recept via telefon, dator eller lappar i framför allt primärvården skulle försöka göras mer lika och underlättas för förskrivaren. Primärvårdens representanter i kommittén ska hitta ett gemensamt datum och försöka jobba fram ett förslag. 4
14 Reklistan som App Vi har diskuterat att ha Reklistan som en App och Anna Janson hade fått information från Västernorrland. Anna har kontaktat samma företag men offerten är väsentligt dyrare än Västernorrlands förslag. Vi beslöt att avvakta då möjligen intresset inte är så jättestort. Nästa möte är på Östra Piren i Karlshamn tisdag 3/3. Vid protokollet Catarina Pålsson Sekreterare Justerat den / 2015 Anna Janson Ordförande Maud Janzon Medicinskt ansvarig sjuksköterska 5