Öppen specialiserad barn- och ungdomspsykiatri

Förfrågningsunderlag 2015-10-08 Upphandlande organisation Region Östergötland Ludvig Svantesson Upphandling Öppen specialiserad barn- och ungdomspsykiatri UC-2015-156 Sista anbudsdag: 2015-11-17 Symbolförklaring: Texten/frågan innehåller krav som måste uppfyllas Texten ingår i kvalificeringen Frågan är viktad och ingår i delen av upphandlingen Texten kommer att ingå i avtalet Texten innehåller sekretessbelagd information Frågan besvaras av köparen 3. Kravspecifikation 3.1 Inledning Region Östergötland ansvarar för att erbjuda invånarna i Östergötland bästa möjliga förutsättningar att få uppleva en god hälsa och känna trygghet i att en effektiv hälso- och sjukvård finns tillgänglig när den behövs. Region Östergötland är såväl utförare som beställare av hälso- och sjukvård. Regionstyrelsen ansvarar för utförarperspektivet och hälso- och sjukvårdsnämnden för beställarperspektivet. Hälso- och sjukvårdsnämnden beställer vård utifrån befolkningens behov. Syftet med denna kravspecifikation är att Regionens leverantörer ska ge vård och behandling med hög kostnadseffektivitet och kvalitet samt ökad tillgänglighet för befolkningen i behov av öppen barn- och ungdomspsykiatrisk specialistvård. Kraven i kravspecifikationen ska också ge ökade möjligheter, för Regionen, att få kunskap om kvalitet och vårdprocesser genom kvalitetsrapportering och uppföljning. Leverantören skall enligt denna kravspecifikation tillhandahålla lokal öppen psykiatrisk specialistvård samt mellanvård för barn och ungdomar. Leverantörens uppdrag omfattar: Anbudsområde A: Del av Norrköping och del av Linköping. Omfattar ca 15000 barn och ungdomar under 18 år i området. Leverantören ska ha mottagning i både Linköping och Norrköping. Anbudsområde B: Västra länsdelen. Omfattar ca 17000 barn och ungdomar under 18 år i området. Leverantören ska ha mottagning i både Motala och Mjölby. Uppdragen är två separata uppdrag. Anbud kan lämnas på ett eller två områden. För områdesbeskrivningar, se bilaga 1. Basen för specialiserad barn- och ungdomspsykiatri utgörs av den lokala öppenvården. Sida 1 av 9

Utöver det finns ett länsgemensamt och lokalt utbud av specialistverksamheter (se bilaga 2) som ska fungera som ett komplement till lokal öppen barn- och ungdomspsykiatrisk specialist vård utifrån patientens särskilda behov. 3.2 Mål, målgrupp och omfattning Leverantören skall erbjuda barn och ungdomar behandling när psykisk sjukdom och störning utgör hinder för personlig växt och mognad. Detta innebär att Leverantören skall erbjuda barn och ungdomar psykiatrisk vård och behandling på specialistnivå. Det innebär att Leverantören skall erbjuda barn och ungdomar behandling om BUP bedömer att de har en funktionsnivå motsvarande CGAS /GAF 60 eller därunder. Problemen ska vara av sådan omfattning och intensitet att de kräver specialistvård och där behandlingsinsatser i förstalinjen, d v s primärvård, barnhälsa, barnomsorg, skola, socialtjänst, ungdomsmottagning samt barnläkare, barnhälsovård, barn- och ungdomshabilitering och mödrahälsovård, i öppenvård inte är tillräckliga. Patientgruppen innefattar BUP diagnoser exempelvis: depression, svåra beteendestörningar, ätstörning, ångestsyndrom, psykosdiagnos, bipolär sjukdom och neuropsykiatriska diagnoser. Patienter med huvudsaklig diagnos utvecklingsstörning ansvarar habiliteringen för. När det gäller neuropsykiatriska funktionsnedsättningar ska avgränsningen mot barnhabiliteringen vara att personen samtidigt har en utvecklingsstörning. Vid neuropsykiatriskt funktionshinder och utvecklingsstörning är det barnhabiliteringens huvudansvar att utreda och hjälpa barnet/ungdomen. Dock om det i samband med utredning framkommer att barnet/ungdomen har en lindrig utvecklingsstörning men att det är den neuropsykiatriska diagnosen som ger de huvudsakliga svårigheterna ligger huvudansvaret för insatser till barnet/ungdomen kvar hos BUP. BUP uppdraget innebär både fördjupade utredningar och olika former av insatser/behandling till barn och ungdomar med neuropsykiatrisk funktionsnedsättning och deras föräldrar. Leverantörens behandlingsinsatser skall rikta sig till barn och ungdomar upp till och med 17 år. Patienter som har pågående kontakt på BUP ska fullfölja sin behandling på BUP om det är lämpligt med hänsyn till behandlingens karaktär och den bedömning som görs i den individuella vårdplanen av framtida behov av psykiatrisk vård. Leverantören skall i de fall föräldrar och andra närstående har behov av vård och insatser för egen del hänvisa till lämplig aktör, exempelvis kommunens socialtjänst, primärvård eller vuxenpsykiatri. Leverantören skall också ansvara för akuta och icke-akuta vårdinsatser för individer som söker direkt till Leverantörens verksamhet i form av en egenremiss då individen visar allvarliga psykiatriska symptom eller då individen redan är känd av Leverantören och har insjuknat eller försämrats i sitt tillstånd eller då fara för suicid inte kan uteslutas. För att underlätta för patienten att utnyttja rätten till valfrihet skall Leverantören ge saklig och tydlig information om patientens fria rätt att välja vårdgivare. Regionen ser positivt på om Leverantören även har uppdrag inom skola och elevhälsa, för att på det sättet få synergieffekter i samarbetet med kommunen. 3.3 Beskrivning av vårdtjänst Leverantören skall tillhandahålla barn- och ungdomspsykiatrisk specialistvård i form av akut och planerad behandling och vård innefattande: * bedömning, * utredning, * diagnostik, * behandling, Sida 2 av 9

* rådgivning, * rehabilitering, * förskrivning av hjälpmedel, * förskrivning av läkemedel och * uppföljning vid psykiska sjukdomar och symptom samt beteendestörningar. Leverantören skall erbjuda god psykiatrisk vård med medicinska, psykologiska och sociala omvårdnadsinsatser. Leverantören skall erbjuda ett brett spektrum av olika behandlingsalternativ och ha tyngdpunkt i de behandlingsalternativ som är högst prioriterade i de nationellt och regionalt framtagna riktlinjer och vårdprogram som berör målgrupp/er för leverantörens verksamhet. Leverantören skall erbjuda ett brett utbud av terapeutiska behandlingsmetoder i olika format till exempel individuell behandling, gruppbehandling och nätbaserad behandling. Leverantören skall stimulera till positiva livsstilsförändringar. Den enskilde patienten skall upplysas om evidensläget för de olika behandlingsformerna och ges möjlighet, bl.a. genom god information, att vara delaktig i val av behandlingsmetod. Leverantören skall aktivt efterfråga och involvera närstående i patientens vård enligt gällande närståendepolicy. Leverantören skall utföra såväl bedömning, utredning och behandling där det är mest relevant för patienten förutom på mottagning exempelvis i hemmet, i skolan eller hos annan vårdgivare. Leverantörens arbete skall präglas av ett innovativt arbetssätt som ger drivkraft för verksamhetsutveckling och därigenom utvecklandet av nya arbetsmetoder för att erbjuda patienterna en individuellt anpassad vård. Leverantören skall via ett konsultativt arbetssätt tydligt bidra till en förstärkt kompetens i första linjen. Det är av stor vikt med tidig bedömning avseende eventuell psykisk ohälsa och därefter ställningstagande till fortsatt bedömning, utredning och eventuell behandling. Redan före definitiv diagnos påbörjas behandling om leverantören så bedömer. Bedömningssamtalen kan också ingå i behandlingen. Leverantören skall också ha ett övergripande vårdplaneringsansvar för målgruppen barn och ungdomar med psykiska besvär i behov av behandling av specialiserad barn- och ungdomspsykiatri, som vårdas på barn- och ungdomspsykiatrisk klinik, barnmedicinsk klinik eller hem för vård och boende (HVB) samt andra behandlingshem. 3.3.1 Särskilda krav för utförandet av uppdraget Leverantören skall dokumentera i journal om anledningen till att en vårdsökande inte bedöms vara i behov av vård trots att funktionsnivån är under C-GAS/GAF 60 samt informera remittenten om skälen för bedömningen. Leverantören skall erbjuda patienter mellanvård när öppenvårdens traditionella behandlingsinsatser inte är tillräckliga och slutenvårdens omhändertagandenivå bedöms för hög. Leverantören skall planera behandlingen och skriftligt dokumentera den i en vårdplan i Sida 3 av 9

samråd med patienten. I de flesta fall ska patientens närstående involveras och alltid om patienten är under 18 år. Leverantören skall: ansvara för behandling, utredning och uppföljning sätta diagnos enligt ICD10/DSM V/DC: O-3 som registreras i journalen inom 3 månader från patientens första besök hos Leverantören utföra och registrera besök och behandling enligt definitionslista Startsida > PM medicinska o vårdadm > Styrande dokument > Ledningsstaben > Användning av vårdkontakter i Cosmic KVÅ-registrera enligt Socialstyrelsens föreskrifter. http://www.socialstyrelsen.se/klassificeringochkoder/documents/kva_vadskareg_061110. pdf http://www.socialstyrelsen.se/sitecollectiondocuments/baslista-kva-slutenvard-2014.pdf http://www.socialstyrelsen.se/sitecollectiondocuments/baslista-2014-lakarbesok-psyk-ove rsikt.pdf ansvara för att läkarbesöken utgör 20 % av andelen utförda mottagningsbesök ha skriftliga rutiner för generella och individuella suicidpreventiva åtgärder vid utskrivning från heldygnsvård efter suicidförsök erbjuda patienten ett besök, patienten skall ha en bokad tid i öppenvården vid utskrivning, tid i handen för patienter som gjort suicidförsök men inte skrivs in i barn- och ungdomspsykiatrisk heldygnsvård erbjuda ett besök efter suicidförsöket och/eller ha dokumenterad planering för samverkan med andra aktörer i dessa fall ansvara för att en planering av patientens vård och behandling görs i vårdplan som registreras ansvara för att varje patient senast vid det 3:e besöket får en vårdplan upprättad, vårdplanen ska kommuniceras med patienten följa upp patienter som uteblir från avtalat besök ha system för egenkontroll av vårdprogram/riktlinjer tillsammans med den länsgemensamma specialistverksamheten för barn- och ungdomspsykiatri göra en skriftlig vårdplan när barnet/ungdomen behöver behandling i den länsgemensamma specialistverksamheten, vårdplanen ska innefatta ett tydligt avgränsat uppdrag med mål för behandlingen medverka och ta ansvar för upprättande av samordnad individuell plan (SIP) 3.3.2 Suicidprevention I Region Östergötland pågår utvecklingsarbete med suicidprevention. Strukturerade bedömningar ska göras av patienterna och vårdprogram ska användas. Målet är att minska självmorden i alla åldersgrupper i Östergötland. Det långsiktiga målet är en nollvision. Leverantören skall medverka i regionens suicidpreventiva arbete och följa riktlinjer och vårdprogram. De ska även utarbeta egna lokala rutiner gällande det lokala suicidpreventiva arbetet på enheten. Patienter som varit inlagda i heldygnsvård p.g.a. suicidförsök ska alltid erhålla återbesök till behandlare och denna tid ska de ha fått senast utskrivningsdagen från heldygnsvården. 3.3.3 E-hälsa Sida 4 av 9

Leverantören skall ha möjlighet att erbjuda internetbaserad behandling till patienter som önskar samt har behov av det. Internetbaserad behandling ska ske på den nationella plattformen och vara kvalitetssäkrad av regionen. 3.3.4 Ansvar för placeringar i hem för vård och boende (HVB) Leverantören skall ansvara för barn och ungdom som är placerad på hem för vård och boende (HVB) eller annat enskilt behandlingshem om patienten valt leverantören. För de patienter som enbart behöver öppenvårdsbehandling skall Leverantören tillsammans med behandlande enhet upprätta en skriftlig vårdplan som syftar till att närmaste barnpsykiatriska verksamhet kan fullgöra uppdraget. Det är leverantörens ansvar att säkerställa att patienten får adekvat hälso- och sjukvård under vistelsen på HVB och att vårdplanen utvärderas och omprövas var sjätte månad i samverkan med placerande kommun. Vid bedömt behov av placering på hem för vård och boende (HVB) eller annat enskilt behandlingshem skall Leverantören alltid samråda med Regionen i berörd länsdel. Besluts- och betalningsansvaret ligger hos Regionen i respektive länsdel. Vården vid hem för vård och boende (HVB), annat enskilt behandlingshem eller utomlänsvård ska följas upp regelbundet och avslutas i samråd med Leverantören. Heldygnsvård BUP utomläns beslutas av BUP NSC, som ansvarar för heldygnsvården och har betalningsansvaret. Leverantören skall efter kallelse från Regionen delta i vårdplanering vid heldygnsvården senast nästföljande vardag. 3.3.5 Specifik samverkan Barn- och ungdomspsykiatrin är en del av närsjukvården i Östergötland och Leverantören skall delta i närsjukvårdens och regionens utvecklingsarbete som rör barn-och ungdomspsykiatri. Leverantören skall delta i de samverkansmöten/nätverksmöten som psykiatrin har inom närsjukvården och regionen. Leverantören skall delta i de uppföljningsmöten som Beställaren kallar till. Leverantören skall delta i länets barn-och ungdomspsykiatrichefers regelbundna samarbetsmöten. Leverantören skall också delta i samverkansmöten med chefer inom vuxenpsykiatrin. Leverantören skall medverka i regionala medicinska programgrupper. Leverantören skall samverka med kommuner och elevhälsa. Leverantören skall medverka i framtagande av en lokal KVÅ-lista som stöd för KVÅ-registrering. Leverantören skall påbörja samverkan med vuxenpsykiatrin senast tre månader före patientens 18-årsdag när fortsatt vårdbehov bedöms föreligga. Samverkan sker på initiativ från barn- och ungdomspsykiatrin. För barn med funktionshinder och/eller komplex samtidig social och psykiatrisk problematik som kräver behandling och insatser från fler än två Leverantörer och huvudmän skall Leverantören använda de strukturer för samverkan samt de riktlinjer för ansvarsfördelning av behandling och insatser som är lokalt och/eller centralt överenskomna. Leverantören skall: ha det övergripande vård och vårdplaneringsansvaret för de patienter som valt Leverantören genom fritt val och bedöms vara i behov av barn- och ungdomspsykiatrisk vård på specialistnivå tillsammans med vårdenheterna i första linjen utveckla smidiga kontaktvägar och effektiva vårdkedjor för de patienter som har behov av specialistpsykiatrisk kompetens erbjuda och ge konsultation och rådgivning samt bistå med specialistkompetens till andra vårdgrannar och huvudmän Sida 5 av 9

utföra vårdintygsbedömningar för personer som valt Leverantören utfärda övriga intyg, se regler i Avgiftshandboken på Regionens hemsida ge patienter i behov av fysisk aktivitet möjlighet att få tillgång till detta genom att initiera remiss till sjukgymnast eller till annan lämplig aktör inom friskvårdsområdet. 3.3.6 Mellanvård Mellanvård syftar till att förhindra/förkorta slutenvårdsbehov och behandlingshemsvistelse hos patienter med svår barnpsykiatrisk problematik och stor funktionsnedsättning eller som riskerar svår barnpsykiatrisk problematik och stor funktionsnedsättning. Syftet med mellanvård är också att kunna erbjuda patienter, i behov av flexibel och intensiv behandling, behandling i sin närmiljö. Leverantören skall C-GAS-skatta patienten före och efter mellanvårdsbehandling. Patienter skall få tillgång till mellanvårdsbehandling när behov bedöms föreligga. Leverantören skall innan behandling i mellanvård inleds göra kartläggning av patientens och familjens behov och upprätta en vårdplan, där tydliga mål för behandlingen anges och i vilken miljö behandlingen ska ske. Behandling i mellanvård skall omfatta en 1-3 månadersperiod och ett lämpligt antal behandlingstillfällen per patient utifrån bedömning av behov. För vissa diagnosgrupper kan behandlingen omfatta en längre tid med en utvärdering efter 3 månader. Behandlingsperioden skall avslutas med utvärdering och återförande till adekvat vårdnivå alternativt avslutas behandlingen helt. 3.3.7 Specifik tillgänglighet Leverantörens mottagning skall vara öppen och bemannad minst 40 timmar per vecka. Leverantören skall: nås vardagar minst 8 timmar via telefon och elektronisk kommunikation anpassa öppettider och telefontider till patienters och anhörigas behov minst ha tillgänglighet för besök och telefon vardagar kl. 08-17 och erbjuda möjlighet till besök fram till kl. 19 minst en dag i veckan ta emot akuta besök, vardagar ta emot planerade besök, vardagar då mottagningen inte har öppet ha frånvaromeddelande på telefonsvarare och elektronisk kommunikation som ger information om öppettider och hänvisar till Sjukvårdsrådgivningen och jouren. kunna ge kvalificerad telefonrådgivning till patienter, anhöriga och vårdgrannar minst två (2) timmar varje dag under mottagningens öppettid ansvara för att rådgivningen tillhandahålls av legitimerad vårdpersonal med lämplig kompetens och erfarenhet för att bedöma de vårdsökandes vårdbehov och lämplig vårdnivå planera verksamheten så att det som kan göras under dagtid inte överförs till kvällstid respektive det som kan göras under vardagar inte överförs från ordinarie verksamhet till jourverksamhet. Detta innebär att patientfall initierade före mottagningens stängning måste fullföljas av Leverantören. 3.3.8 Jouruppdrag Leverantören skall delta i länets jouruppdrag och läkare hos leverantören skall delta i det regiongemensamma joursystemet med placering i Linköping som primärjour och bakjour. Såväl primär- som bakjour har beredskap B, vilket innebär två timmars inställelsetid. Sida 6 av 9

Uppdraget innebär följande jourpass under ett kalenderår (primär och bakjourer sammanslaget) för (se bilaga 3): Väster: 72 vardagsnätter, 68 helgnätter, 44 helgdagspass Regionens verksamhet i centrala länsdelen: 118 vardagsnätter, 112 helgnätter, 72 helgdagspass Regionens verksamhet i östra länsdelen: 124 vardagsnätter, 117 helgnätter, 75 helgdagspass Del av Norrköping och del av Linköping, se bilaga 5: 62 vardagsnätter, 58 helgnätter, 38 helgdagspass Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken NSC, som ansvarar för heldygnsvården, har ansvar för schemaläggning och meddelar Leverantören jourschema 6 veckor innan jourschemat ska träda ikraft. Vid sjukdom har den leverantör som ansvarar för jourpasset ansvaret att säkerställa ersättare. 3.3.9 Specifika krav på personal och kompetens Leverantörens personalstyrka skall innehålla minst följande yrkes- och kompetenskategorier: - leg läkare med specialistkompetens inom barn- och ungdomspsykiatri - leg psykolog - leg psykoterapeut - socionom - leg sjuksköterska med relevant vidareutbildning t.ex. specialistutbildning i psykiatrisk vård, specialistutbildning sjukvård för barn och ungdom, specialistutbildning skolsköterska, specialistutbildning distriktsköterska - leg arbetsterapeut - leg fysioterapeut/sjukgymnast Tillgång till - dietist - specialpedagog I Leverantörens verksamhet skall: minst 50 % av personalstyrkan som arbetar i den kliniska verksamheten ha minst 5 års klinisk kompetens/ yrkeserfarenhet inom området barn- och ungdomspsykiatri minst 75 % av psykologer och socionomer som arbetar kliniskt i den öppna barn- och ungdomspsykiatriska specialistvården ha psykoterapiutbildning, steg 1 minst 50 % av personalstyrkan som arbetar i den öppna barn- och ungdomspsykiatriska specialistvården utöver sin grundprofession vara leg psykoterapeut alternativt ha relevant specialistutbildning för psykologer/arbetsterapeuter/fysioterapeuter minst 60 % av leg sjuksköterska ha relevant vidareutbildning Förutom sjuksköterskor med specialistkompetens kan det finnas andra lämpliga yrken t.ex. 1:e skötare/skötare med kompletterande utbildning och/eller erfarenhet från barn- och ungdomspsykiatri. Sida 7 av 9

Leverantören skall ha tillräcklig bemanning med rätt kompetens för att kunna ta hand om sina patienter med god tillgänglighet och bra kvalitet i vården, vilket innebär att Leverantören måste vara anpassningsbar för ändrade behov under avtalstiden utifrån patienternas behov och sökmönster. Leverantören skall svara för god kontinuitet och erbjuda fasta vårdkontakter för patienterna. Leverantören skall tillse att personal som har vårdrelation med patienter och närstående har tillgång till handledning. Leverantören skall ansvara för att personalen har kompetens att erbjuda de behandlingsmetoder och i den omfattning som krävs för att patienterna får ett optimalt omhändertagande enligt det som föreskrivs och prioriteras högst i de nationella riktlinjer som berör målgrupp/er för leverantörens uppdrag. 3.3.10 Utbildning Leverantören kan inrätta ST-block i egen regi utifrån förväntat framtida behov av specialistläkare inom barn - och ungdomspsykiatri. Den tid som ST-läkaren randar sig på annan klinik ersätts kostnader för lön och sociala avgifter av centrala medel. Leverantören skall ta emot och handleda studerande i verksamhetsförlagd utbildning. Se vidare avsnitt 4.17 i Generella villkor. 3.3.11 Medverkan i kvalitetsregister Leverantören skall registrera i relevanta kvalitetsregister. Vid uppdragets början gäller det RIKSÄT, BUSA och Q-BUP när det är breddinfört. Fler kan tillkomma under uppdragstiden. 3.3.12 Verksamhetsövergång för medarbetare inom nuvarande barn- och ungdomspsykiatri Barn- och ungdomspsykiatrisk öppenvård avseende vård i Anbudsområde A drivs i dag med medarbetare anställda inom Region Östergötland. Leverantören skall vid start av avtalad verksamhet erbjuda anställning till ungefär 20 % av de medarbetare, som vid tillfället för avtalsstart är anställda i aktuella verksamheter, för mer information se Bilaga 6. Erbjudande om personalövertagande skall ske med vid övertagandet gällande anställnings- och lönevillkor. Leverantören skall förbinda sig att följa de arbetsrättsliga reglerna vid övergång av verksamhet (6b LAS) som bl.a. innebär skydd för arbetstagare vid bl.a. överlåtelse av verksamhet. Angiven månadslön enligt sammanställningar av medarbetare berörda av verksamhetsövergång gäller för beräkning av personalkostnader vid anbudsgivning vid erbjudande om personalövertagande enligt detta avsnitt. Den angivna månadslönen kan genom avtalad löneöversyn 2015 komma att ändras till tillfället för övertagandet för alla medarbetargrupper. Leverantören skall vid övertagandet av medarbetare genomföra inrangeringsförhandlingar med berörd facklig organisation. Beställaren kommer att ansvara för avgiftsbestämd pensionsavgift enligt KAP-KL fram till dagen för driftsstart. Gällande förmånsbestämd ålderspension, för tid hos beställaren, beräknar beställaren varje år en årsskiftesränta som beställaren även tar kostnadsansvar för. 3.3.13 Gemensam planering för start och drift Sida 8 av 9

Leverantören skall tillsammans med Regionen göra en plan för start och drift av verksamheten. Sida 9 av 9