Protokoll fört vid Läkemedelskommitténs i Blekinge sammanträde den 21/5 2013 Närvarande Familjeläkare Anna Janson, ordförande Överläkare Thomas Karlsson, vice ordförande Överläkare Barbara Sedvallson Avdelningschef Marie Schmidt Distriktssköterska Annica Ringsö Privatläkare Ingela Juth Familjeläkare Elisabet Ekman Överläkare Bo Ohlin Apotekare Mats Josefsson Överläkare Sofia Hellerfelt Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Ingbritt Håkansson Specialisttandläkare Håkan Lindholm Maud Janzon, adj. Anmält förhinder Överläkare Katharina Darlison Överläkare Tora Campbell-Chiru Utvecklingschef Gunilla Skoog Verksamhetschef Olof Blivik Familjeläkare Boel Jönsson Apotekare Stephan Schuhmeier 91 Dagordning Utsänd föredragningslista godkändes. 92 Till justeringsperson av dagens protokoll utsågs Bo Ohlin. 93 Protokoll från 19/3 2013 hade varit utsänt som bilaga till kallelsen. Det godkändes och lades till handlingarna. Mejllista till terapigruppsordförandena i Skåne delades ut. 1
94 Kostnadsansvar läkemedelsgrupper Läkemedelskommitténs kansli föreslår att gruppen Antimykotika för systemiskt bruk, J02, flyttas från allmänläkemedel till infektionskliniken. De förskrivs huvudsakligen från infektionskliniken eller från Lund till en kostnad av 800 000 per år. Även budgeten flyttas naturligtvis. Kansliet föreslår även att kostnadsansvar och budget för medel vid Parkinsonism, N04, flyttas från allmänläkemedel till medicinkliniken. Kostnaden är 5 miljoner kronor per år och merparten skrivs från medicinkliniken. Nya läkemedel som introduceras kan förväntas förskrivas från medicinkliniken. Läkemedelskommittén godkände båda förslagen. 95 Rapport från möte på TLV Mats Josefsson redogjorde för information från TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket). TLV har vidare gjort uppföljningar av läkemedel som har förbehåll för sin förmån, ofta att andra mediciner ska vara prövade först. Det gäller till exempel smärtläkemedlet Lyrica där Blekinge har en rimlig förskrivning, dvs. förhållandevis hög andel har provat andra läkemedel innan och en liten andel nyförskrivs. Med insulinet Levemir är det däremot tvärtom. Blekinge har i detta fall hög andel som får medlet direkt och också hög andel per 1000 invånare som får Levemir nyinsatt totalt sett. Gällande diabetesmedlet Januvia är det på samma sätt. När det gäller Victoza, som också är ett läkemedel för diabetes, ligger Blekinge i stället bra till. Andra läkemedelsgrupper som ligger på tur att bli omprövade inom förmånen är lokala östrogener, interferoner som används mot MS samt Zostavax (vaccin mot herpes zoster). Man kommer också att titta på en del hjälpmedel som stomibandage och implanterbara läkemedelspumpar. TLV gör också hälsoekonomiska bedömningar på vissa klinikläkemedel efter önskemål från landstingen. Då TLV bedömer läkemedlets värde görs detta ur ett helhetsperspektiv vilket skiljer oss från andra länder som huvudsakligen ser till sjukvårdsperspektivet. Detta är en del av förklaringen till att bedömningar skiljer sig åt mellan länder som ex.vis. i fallet Zytiga. Medlet domperidon som inte har förmån, har fått förmån till parkinsonpatienter. TLV:s regler kring utbyte på apotek beräknas spara 8 miljarder kronor årligen för samhället men kan samtidigt bidra till oro hos patienterna. Man påtalar att patienterna borde få bättre information i sjukvården men framför allt på apotek. TLV tycker att läkare skulle kunna kryssa på receptet, dvs. motsätta sig utbyte, när man förväntar sig att detta kan vålla bekymmer för patienten av kognitiva skäl eller andra medicinska orsaker. Ovanstående reflektion grundar sig på enkäter till läkare och apotekspersonal i frågan. 96 Rapport från LOK och SKL Anna Janson rapporterade från möte på SKL den 26/3. SKL och finansdepartementet har fortfarande inte slagit fast hur statsbidragen för läkemedel ska utformas framöver. Man gör tillfälliga överenskommelser med landstingen och under 2012 sjönk kostnaderna både för receptläkemedel men även klinikläkemedel så därför sjunker summorna. För Blekinges del har man hittills under 2013 fått ungefär 30 miljoner kronor per månad. 2
Återigen var frågan uppe kring nya, dyra terapier som inte fått någon förmån via TLV. Den vidare handläggningen vållar en del bekymmer. Del 2 i den stora läkemedelsutredningen är nu färdig, och ska ut på remiss. Där behandlas frågan om man kan välja in miljöaspekter i TLV:s subventionsbeslut. Svaret blir nej då alla läkemedel inte är miljöklassade och alltså inte kan jämföras med varandra. I stället ska man verka för att EU tar miljöhänsyn vid tillverkningen av läkemedel. Frågan om riksgemensamma regler för subventionering av preventivmedel har också varit uppe och ska förhoppningsvis gå att lösa. Det gavs också en presentation av projektet OTIS som betyder ordnat införande i samverkan. Det handlar om att nya läkemedel och produkter snabbare ska komma in på marknaden om de anses kostnadseffektiva, samtidigt som preparat och produkter som inte är kostnadseffektiva inte ska komma in överhuvudtaget. Anna rapporterade också från LOK-möte (läkemedelskommittéordförande i samverkan) den 8 april. Läkemedelsverket rapporterade där att de utvärderat Dos-tjänsten. De hade funnit att det fanns ett visst stöd att följsamheten till medicinering blev bättre men att man inte kan säga något entydigt om patientsäkerheten. Mer uppföljning behövs. Läkemedelsverket hade också tittat på information till Dos-kunder och funnit att den är alldeles för dålig från dosapoteken. Påsarna levereras ofta via någon annan, men de har i sin tur ingen skyldighet att informera utan det ska dosapoteken göra. Man förordade telefonkontakt från dosapotek till kunder. Myndigheten har också fått ett nytt uppdrag: att ställa krav på IT-stöden som används. Frågan kring läkemedel och äldre belystes ur flera synvinklar. Den europeiska läkemedelsmyndigheten försöker få till fler studier på äldre inklusive personer med flera sjukdomar och man har som målsättning att få riktlinjer för olika åldersgrupper. Olika former av beslutsstöd presenterades. Stockholms läns landsting har i nuläget Janus och Sfinx men det finns nya stöd: NjuRen, en äldreknapp samt Pharao. De två förstnämnda finansieras av alla landsting gemensamt till självkostnadspris vilket i nuläget utgör 10,5 miljoner kronor. Frågan är hur man ska kunna få en liknande finansiering eller intresse för de nya beslutsstöden? Även miljöfrågan var uppe och det nämndes att kampanjer för att lämna in överblivna läkemedel har faktisk effekt. LIF (läkemedelsindustriföretagen) arbetar för en frivillig modell för utsläppskontroll. Gällande SÄR-läkemedel, läkemedel för mycket ovanliga, ofta metabola sjukdomar diskuteras det att EU gemensamt skulle förhandla om inköp. I nuläget kan behandlingen för en enstaka patient kosta flera miljoner kronor per år. 97 Uppföljning om barn och läkemedel Mats Josefsson hade efter rapport på förra mötet tagit fram statistik på förskrivning till barn i olika åldrar i Blekinge. I åldern 0-2 år hade 73 % fått läkemedel utskrivet under ett år, i åldern 3-6 år 60 %, i åldern 7-12 år 44 % och i åldern 13-19 år 59 %. Huvuddelen utgörs av antibiotika, även om det minskar år från år, samt medel för andningsorganen. Dels är det medel mot astma men också en hel del hostmediciner där ju effekten är tämligen tveksam. Att förskrivningen i gruppen 13-19 år ökar beror troligen på preventivmedelsförskrivning. Vi beslöt att skriva en Alert kring olika hostmediciner. Flytande Tavegyl utgår och om man ska behandla svår klåda kan krossad Atarax vara ett alternativ. 3
98 Terapigrupp Andningsorganen Peter Fridström var inbjuden som ordförande för terapigrupp Andningsorganen för att berätta kring deras arbete. Gruppens olika medlemmar har olika naturliga ansvarsområden. Man har haft nytta av att Läkemedelsverket kommit med rekommendationer både för astma och KOL de senaste åren. För årets reklista är nya inhalatorer rekommenderade för första gången på länge och vi gick igenom användningen av dem. Patent på flera av de stora astma- och KOL-läkemedlen går ut inom de närmaste åren vilket givetvis får återverkning på reklistan. I år har patentet på Singulair gått ut och då kunnat bytas mot betydligt billigare generikum Montelukast.. Nya kombinationsläkemedel är på gång med samma substanser som redan finns, ibland i nya kombinationer. De tillför inte något nytt och en del har inte heller någon bra inhalator. Beträffande spaceranvändning till barn rekommenderade Sofia Hellerfelt OptiChamber Diamond. På sistone har en diskussion börjat kring nackdelarna med att ständigt använda långverkande beta2stimulerare. Kommittén diskuterade att utbildning om astma skulle kunna vara ett ämne, då det faktiskt händer en del nytt på området. Sedan tidigare har vi beslutat att ordna ett möte för astmasköterskor till hösten för att informera om de nya inhalatorerna. 99 Markering av riskläkemedel i journalen En Lex Maria-anmälan är gjord för en patient som fått Metotrexat dagligen istället för en gång i veckan. Detta ledde till en allvarlig vårdskada. Vi diskuterade hur detta skulle kunna undvikas framöver och enades om att förorda att även Metotrexat rödmarkeras i journalen. I nuläget är det bara Waran, Pradaxa och Xarelto som är rödmarkerade i slutenvårdsjournalen. Vi ska också utforma en riktlinje för vilka läkemedel som ska rödmarkeras. 100 Höstens möten Bestämdes till tisdag eftermiddag 10/9 i Karlskrona, 5/11 i Karlshamn och 3/12 på någon särskilt trevlig plats. Terapigruppsdagen blir tisdag eftermiddag 8/10 i Ronneby och tid avsätts då för reklistearbete. 101 Övriga frågor MAS Ingbritt Håkansson från Karlshamn avtackades från kommittén efter lång och trogen tjänst. Ingbritt har varit med sedan kommittén startade 1997 efter lagstiftning året innan och har varit en utmärkt kommunföreträdare och bra samarbetspartner. Hon har dessutom lagt ner ett stort arbete som ordförande i terapigrupp Rörelseapparaten. Hon ersätts av MAS Maud Janzon, Olofströms kommun och hon hälsades välkommen. Vid protokollet 4
Catarina Pålsson Sekreterare Justerat den / 2013 Anna Janson Ordförande Bo Ohlin Överläkare 5