Årsrapport 2012 RMPG lungsjukvård. I gruppen deltar öl Tomas Gars, Motala; öl Karin Cederquist, Norrköping; öl Urban Wennerström, Västervik; öl Fredrik Olsson Västervik; öl Olof Torstensson Oskarshamn; öl Niels Hornstra Kalmar; öl Jan Wiberg Jönköping, öl Roger Gunnarsson, Eksjö; öl Stefan Rustcheff Värnamo; ordförande/ öl Helena Engström Linköping. Sekreterare Gun Ljungqvist, Jönköping. 4 möten har hållits under året på olika sjukhus i regionen. Utvecklingstendenser, nya metoder och läkemedel. Lungcancer: Ökad incidens hos kvinnor och förväntat fortsatt insjuknande tom 2020. Män stabilt. PET-datortomografi Utnyttjandet har ökat under året EBUS/ EUS Endobronkiell diagnostik via lungan och matstrupen mha ultraljudsteknik. EBUS-diagnostik implementerat i Linköping och drivs med hög nationell kompetens. Endoskopiskt ultraljud via matstrupen implementerat i samarbete med kirurgen Linköping. Totalt 91 EBUS undersökningar genomförds 2012 Multidisiplinär konferens Finns i E-län, förekommer i F-län, saknas helt H-län. Planerar att starta videokonferens gentemot Kalmar och thoraxkirurgi lunga hösten 2013 Cytostatikabehandling till radikalt opererade patienter i stadium IB. Dvs i ett tidigare stadium Uppskattningsvis ca 30 pat/ år i regionen. Stereotaktisk strålbehandling mot lungan till patienter i stadium I som inte går att operera pga tex annan sjukdom eller dålig lungfunktion. Ges i kurativt syfte. Varit remitterade utanför regionen men nu finns tekniken i Linköping. Sannolikt kommer antalet patienter successivt att öka. Uppskattningsvis ca 20 pat/år. Läkemedel avseende lungcancer 1
Bevazumicab Tillägg till övrig cytostatikabehandling till patienter i gott performance status yngre än 75 år. Används i liten utsträckning i regionen hittills. I huvudsak i studier tidigare. Samt enstaka patienter. I vilken utsträckning läkemedlet kan användas vidare beror av resurs anslag och uppdatering och skrivning i kommande nationella och regionala vårdprogram. Pemetrexed I kombination med cisplatin som första linjens behandling till patienter i gott performance status. Används i E-län, delvis i F och H-län Kan användas vid återfall i sjukdom, ej aktuellt för E-län då fått i första linjens behandling. Till viss del i F och H-län. Ny indikation:underhållsbehandling efter avslutad kemoterapi om gott tillstånd och stabil sjd utan progress Erlotinib Vid återfall eller progress efter tidigare kemo om ps 0-3. Som underhållsbehandling om stabil sjukdom efter avslutad kemoterapi. Crizotinib: Nyregistrerat läkemedel till patienter med specifik mutation. Utifrån befolknings underlag ca 10 patienter i regionen aktuella/ år. Ansökan inlämnad till regional expertgrupp cancerläkemedel.god effekt. KOL: Nytt läkemedel roflumilast ( Daxas ) till patienter med grav KOL. Förmånsskrivningen för närvarande skriven så att endast förmån om ej effekt av standardmedicinering med inhalationssteroider vilket gör antalet patienter minimalt. Ändras detta blir det en stor grupp patienter som kan vara aktuella. Användningen av Daxas och plats på reklistan varierar i regionen. Finns med i Jönköpings län men ej Östergötland 2
Ventilatorbehandling: Ökat antal. Allt fler patienter med bakomliggande andningssvikt relaterat till övervikt i kombination med sömnapne. Där vanlig CPAP-behandling ej tillräcklig. Ökad användning hos patienter med ALS. Behov dels av utrustning men även sjuksköterskor med särskild kompetens. Kraftig ökning över tid med antal patienter i behandling. Lungtransplantation En allt bättre överlevnad för patienter som genomgår lungtransplantation. Kräver regelbundna kontroller och omfattande medicinering. Medicinska resultat/ kvalitet Ur fördjupad analys cancer i sydöstra sjukvårdsregionen fås antal registrerade fall för 2010 i lungcancerregistret följande täckningsgrad. Sydöstra sjukvårdsregionen 91% Östergötland 97%, Jönköpings län 76%, Kalmar län 95%. Antal dagar från remissankomst till behandlingsbeslut/ län: Median Östergötland 37, Jönköping 40, Kalmar 43 dagar ( riket 31 dagar) Tid från diagnos till behandlingsbeslut: Östergötland 12, Jönköping 21, kalmar 14 dagar. ( riket 10 dagar) 3
Rapport från Swedevox. Oxygenbehandling: Tillgängligheten till denna behandling varierar i regionen. Från Jönköping med 38/100000 inv. till Kalmar med 7/100000 inv. Nationellt är det 25/100000 inv. Nationellt erhåller 2500 pat behandling (2009) antalet är fortfarande i ökande, 30% byts ut varje år. Diagnoserna är i den terapeutiska gruppen nästan enbart lungmedicinska (främst KOL) bland de palliativa beh. dominerar malignitet. En hel mängd kvalitetsindikatorer mäts för att avgöra kvaliteten på beh. Nationellt är siffrorna bra. Ev skillnader mellan länen är inte analyserade här. Hemrespiratorbehandlingen ökar kraftigt i omfattning och den diagnos som nu dominerar är Pickwick, ALS ökar också rejält men i absoluta tal är den fortfarande rel. liten till omfattningen. Även här skiljer det på tillgången till behandling: Från Östergötland med 27/100000 inv till Kalmar med 7/100000 inv. Rikssnitt är 19. Både vad gäller oxygen och hemrespirator finns alltså stora skillnader vad gäller tillgången, kvaliteten är inte lika lättbedömd. Den ojämna tillgången måste analyseras vidare: Organisation? Intresse? Prioriteringar? Resurser? RIKS-KOL P g a bekymmer med statistiksammanställningen finns inga data ännu för 2010 att hämta ut från RiksKOL. Nedanstående data är hämtade från 2009 års årsrapport. Öppenvårdsdelen i RiksKOL startade i mars-2009. Utdata nedan gäller således för de första dryga 9,5 månaderna. 858 patienter hade registrerats i landet 31/12-2009, från 65 olika enheter, 54 från primärvård och 11 från sjukhusbundna mottagningar. Antal anslutna enheter var dock vid denna tidpunkt ca 150. Medelåldern för registrerade patienter var 68,8 år. I Östergötland hade 140 patienter registrerats, i Jönköpings läns landsting ca 35 och i Kalmar bara en handfull. Några reflektioner kan dock göras enligt nedan: Vi kan bli bättre på att tidigare engagera dietist hos dem med alltför lågt BMI. Bland dem med BMI<22 så hade i Östergötland 56% haft dietistkontakt och i Jönköping 20%. 4
Andelen rökare är ganska hög (35%), även om variationen är stor mellan landstingen. I Kalmar hade alla 5 registrerade patienter slutat röka. I Östergötland rökte 26% och i Jönköping 38%. Än så länge har bara 42% av registrerade KOL-patienter genomgått mer strukturerad utbildning även här finns en stor spridning i landet. För Jönköpings del hade hela 86% av patienterna genomgått patientutbildning, i Östergötland 36% och i Kalmar ingen. Andelen influensavaccinerade i de olika landstingen varierar mellan 66% och 100%. I Jönköping är siffran 81%, i Östergötland 74%, i Kalmar 100% (dock få patienter) och för riket är siffran 71%. Andel pneumokockvaccinerade varierar mellan 50% och 70% (hos dem med signifikant antal registrerade patienter) och kan alltså bli bättre. Siffran för Jönköping är här 70%, för Östergötland 69%, för Kalmar 20% och för riket 59%. Rätt läkemedel till rätt patient på rätt indikation är målet, och att detta kan förbättras utifrån registerdata. Andra förbättringsområden är tillgängligheten till hjälp med rökavvänjning, patientutbildning samt kontaktmöjligheter med i första hand dietist som sjukgymnast. Även KOL-relaterad kontakt med kurator/psykolog hos dem med depression/ångest torde kunna bli bättre i Jönköping och Kalmar har ingen patient sådan kontakt medan 20% av patienterna i Östergötland har detta. Vad gäller KOL-relaterad sjukgymnastkontakt så har hela 60% i Jönköping sådan kontakt men bara 15% i Östergötland. 5
Tillgänglighet Stor brist på specialister inom lungmedicin inom hela regionen.!! Flera pensionsavgångar utan att det finns färdigutbildade ST-läkare med erfarenhet som kan ta vid. Det största hotet mot att driva verksamheten i alla tre landstingen! Går ej att rekrytera nationellt Ökad total efterfrågan av lungmedicinska bedömningar. Första besök inom specialiserad vård. Andel lungpatienter som fått besök inom 90 dagar i relation till alla väntande 6
7
Nationella rekommendationer och vårdprogram Nationellt lungcancerregister Swedevox register för syrgasbehandling i hemmet och behandling med hemventilator Riks-KOL nystartat register för KOL i öppenvård. Alfa-1-antitrypsinregister Palliativt register Vårdprogram nationell nivå finns för: Socialstyrelsens riktlinjer för behandling av KOL. Vårdprogram för sarkoidos Vårdprogram för lungfibros Riktlinjer respirator i hemmet Riktlinjer oxygen i hemmet Alla enheter i regionen arbetar utifrån de nationella vårdprogrammen, ibland med lokala anpassningar. Större investeringar > 1 mkr Utbyte röntgen utrustning lungmedicin US Arbetet med hälsobefrämjande insatser i vårdprogrammen särskilt avseende fetma och rökning. I nationella vårdprogram för KOL betonas behandling av tobaksberoende som den viktigaste åtgärden och ju tidigare rökstopp kan komma till stånd i sjukdomsförloppet desto bättre är prognosen. Det är därför avgörande att upptäcka KOL på ett så tidigt stadium som möjligt. Diagnosen ställs med spirometri. Rökstopp inför operation Resurser för spirometriundersökning och kunskap tolkning av resultat avgörande för tidig upptäckt. Mycket vikigt att denna kompetens finns i primärvården. Resurser för rökavvänjning är otillräckliga på alla nivåer. för RMPG lungmedicin Helena Engström ordförande 8