Student- och handledarinformation Primärvård Termin 4 HT -12 Läkarprogrammet Karolinska Institutet
Innehållsförteckning Sid 3 Sid 4-5 Introduktion Målsättning samt målbeskrivning Sid 6 Aktiviteter dag 1 Sid 7 Aktiviteter dag 2 Sid 8 Aktiviteter dag 3 Sid 9 Sid 10-11 Mall för läkemedelsbedömning Grupphandledning video 2
Välkomna till Läkarprogrammets Termin 4 Aktuella dagar HT -12: Dag 1; 27 eller 28 september Dag 2; 2 eller 5 november Dag 3; 3 eller 4 december Studenterna börjar klockan 9.00 eller enligt överenskommelse med handledaren. Närvaro Studenterna har själva ansvaret för att rapportera närvaro till kursledningen. De kommer att ha med sig en närvaroblankett, som studentansvarig på vårdcentralen ska skriva på. Blanketten finns också att ladda ner från kurswebben courses.ki.se Studentansvarig på vårdcentralen ska föra loggbok över vilka studenter som varit på vårdcentralen och när. Detta för att ni, vid behov, skall kunna verifiera studentens närvaro. Godkännande av studenten För godkännande krävs närvaro på vårdcentralen vid alla tre tillfällen samt godkända uppgifter. Videoinspelningen av ett patientsamtal är ett obligatoriskt moment. Ersättningsdagar vid giltigt förfall erbjuds av vårdcentralen. Under den sista praktikdagen ska handledande läkare och student ha ett gemensamt utvärderingssamtal. Det är viktigt för er att veta att uppdraget ligger på vårdcentralen. Det måste därför finnas en ersättare för handledaren, vid sjukdom eller annan frånvaro. Kontakt ansvarig adjunkt olle.nyren@sll.se primärvårdsadministratör anna-maria.nordvall@ki.se Lycka till Olle Nyrén Specialist i allmänmedicin Klinisk adjunkt 3
Målsättning för undervisning inom primärvården. En övergripande målsättning för primärvårdsdelen under hela läkarprogrammet är att den enskilde studenten tidigt skall ha patientkontakt och redan från första terminen aktivt få träna kliniska färdigheter och samtalsmetoder med återkoppling från handledaren. Dessa färdigheter utvecklas under utbildningens gång till en alltmer självständig handläggning. För termin 1-4 innebär detta att studenterna vid slutet av den fjärde terminen självständigt skall kunna utföra ett basalt status samt behärska den första delen, patientens del i konsultationen och använda denna information som grund för den fokuserade medicinska anamnesen. Målbeskrivning PV termin 4 Mål: Kunskaper: Kunna etiologin för de vanligaste luftvägs- och urinvägspatogenerna hos patienter i öppenvård, samt känna till begreppen normalflora, patogen förorening samt bärarskap. Kunna söka information i FASS samt redogöra för denna enligt mall. Känna till begreppet compliance och betydelsen av detta i utvärdering av effekt av ordinerat läkemedel. Kunna de ingående delarna i ett basalt status samt redogöra för den anatomiska/fysiologiska bakgrunden Känna till betydelsen av och kunna redogöra för vad som avses med patientens föreställningar, förväntningar och farhågor inför ett läkarbesök och inför ordination och uppföljning av insatt läkemedel. Färdigheter: Kunna ta svalgprov, sårodling samt urinprov hos vuxen och barn samt adekvat kunna informera patienten inför provtagning. Kunna utföra status på ett korrekt vis, i samarbete med patienten. Kunna i samtal med en patient tillämpa öppet lyssnande, sammanfatta patientens föreställningar, farhågor och förväntningar, samt kunna se betydelsen av och använda denna information som grund för den fokuserade medicinska anamnesen. Förhållningssätt: Kunna bemöta patienter respektfullt såväl i samtal som i undersökningssituation. Visa respekt för och kunna reflektera över en patients åsikter föreställningar och värderingar. 4
Innehåll: Arbetsformer: Tre dagar förlagda till vårdcentral där studenten får träffa patienter genom att följa mottagningsarbetet hos läkare utföra första delen i konsultationen självständigt utföra svalg- samt öva princip för sårodling spela in ett patientsamtal på video samt få återkoppling på detta i grupp av handledaren träna och vidareutveckla status samt konsultationsprocessen föra ett samtal med patient angående läkemedelsanvändning och fylla i mall för läkemedelsbedömning. träna och få feedback på sina statuskunskaper. Progression Studenten bygger termin 4 på, och fördjupar sina färdigheter i att utföra status enligt mall samt fördjupar sina konsultationsfärdigheter. Utvärdering Studenten ska ha genomfört uppgifter enligt särskild bedömningsmall avseende kunskaper och färdigheter enligt ovan. Studentens utvärdering av PV-placeringen sker med hjälp av Websurvey. 5
Dag 1 Studenterna har läst grundläggande farmakologi, och går kursen i mikrobiologi. Målsättning för dagen: Studenten skall kunna utföra svalgprovtagning, sårodling samt kunna relatera svaret till begreppen bärarskap, förorening samt patogen. kunna söka information i FASS samt redogöra för denna enligt mall. göra intervju med patient avseende dennes kännedom om sitt läkemedel. känna till begreppet compliance och betydelsen av detta i utvärdering av effekt av ordinerat läkemedel. genom aktivt deltagande vid patientbesök få träna status- och konsultationsfärdigheter. Förberedelse: Tillse att studenten har tillgång till mall för läkemedelsgenomgång, FASS, Kloka listan, Läkemedelsboken. Provtagningsanvisningar återfinnes på: http://www.karolinska.se/sv/karolinska-universitetslaboratoriet/ flik Provtagningsanvisningar. Aktivitet: 09.00 Samling med genomgång av dagen. Gå igenom aktuella provtagningsföreskrifter, mall för läkemedelsgenomgång samt underlag för samtal med patient avseende dennes läkemedelsanvändning. Diskutera olika stöd för läkemedelsförskrivning i FASS, Kloka listan, eventuellt datorbaserat stöd. 10.00 Delta i patientarbetet och genomförande av dagens uppgifter. 15.00 Uppföljning och redovisning av uppgifter. Diskutera även vikten av att involvera och samarbeta med patienten för att erhålla compliance. Uppföljning och återkoppling på dagens övriga aktiviteter. Kort diskutera kommande dags innehåll. 6
Dag 2 Studenterna går kursen Klinisk konsultation och undersökning Målsättning för dagen: Dagen ägnas åt träning av undersökningsmetodik. Studenterna skall se så många patienter som möjligt och få öva konsultationsfärdighet samt praktisera status i tillämpliga delar. Studenten får diskutera undersökningsmetoder, röntgen, fyslab, kemlab i tillämpliga delar. Förberedelse: Tillse att statusmallar finns tillgängliga för studenterna vb. Involvera så många kollegor som möjligt i arbetet. Studenterna träffar minst 4 patienter och tränar anamnes och status. Aktivitet: 09.00 Samling med genomgång av dagen. Eventuella frågor sedan föregående VC-dag? Efterhör om studenterna har särskilda önskemål om ngt speciellt moment man önskar träna. 10.00 Delta i mottagningsarbetet. Eventuellt kan studenterna en stund arbeta i par och få undersöka patient samt ge varandra feedback efter bedömningsmall innan presentation för handledare. 15.00 Uppföljning och återkoppling på dagens aktiviteter. Kort diskussion och genomgång av kommande dags aktiviteter. 7
Dag 3 Studenterna går kursen Klinisk konsultation och undersökning. Målsättning för dagen: Studenten skall: kunna utföra ett basalt status enligt mall med individuell feedback göra en videoinspelning av ett patientmöte avseende första delen i konsultationen. I samtalet med patienten skall studenten tillämpa öppet lyssnande, sammanfatta patientens föreställningar, farhågor och förväntningar. Studenten skall även kunna se betydelsen av och använda den erhållna informationen som grund för den fokuserade medicinska anamnesen. Förberedelse: Vidtala patient för videoinspelning samt kontrollera att videoutrustning fungerar. Ta fram mall för återkoppling patientsamtal samt handledarbedömning. Aktivitet: 09.00 Samling med genomgång av dagen 10.00 Delta i patientarbetet och genomförande av dagens uppgifter. De studenter som ej gör videoinspelning följer mottagningsarbetet och blir bedömda avseende statusfärdigheter. 15.00 Uppföljning och redovisning av uppgifter. Uppföljning och återkoppling på dagens övriga aktiviteter med individuell sammanfattande feedback på terminens PV-placering. 8
Mall för läkemedelsbedömning Läkemedelsnamn: Substansnamn: Indikation: Kontraindikation: Står läkemedlet på Kloka Listan? Verkningsmekanism: Läkemedlets upptag: Påverkas upptaget av samtidigt matintag: Halveringstid: Påverkar det läkemedlets dosering? Elimination: Påverkas doseringen av läkemedlets elimination? Vanligaste biverkan Kan läkemedlet ges till gravida eller ammande kvinnor? Interaktionsrisk Punkter som stöd för samtalet med en patient om dennes läkemedelsanvändning Fråga patienten efter att ordinarie besök avslutats. Använd öppna frågor. Vad vet du om den medicin som du ordinerats? Vet du något om hur den fungerar? Känner du till några biverkningar? Kommer du att följa dr s ordination? Skulle du vilja ha mer information av din läkare angående din medicin? Redovisning Sammanfatta skriftligt och presentera patientfallet kort (ålder, kön, aktuell sjukdomsbild, aktuell medicinering) tillsammans med dina synpunkter kring patientens medicinering, biverkningsrisk och compliance. Svaren redovisas i grupp för din handledare. 9
GrupphandledningT4 Läkaren Kollegorna+ Handledare 1. Jag tycker, att jag gjorde bra? 2. Jag tycker det var bra att du/när du 3. Jag skulle önska, jag hade gjort annorlunda? 4. Om det varit jag så skulle jag kanske. 5. Vad finns i verktygslådan? genomgång av Läkare + kollegor + handledare 6. Hur skall man gå vidare nu? patientens förväntningar patientens föreställningar patientens farhågor medicinsk information prel. bedömning av pats at och person 10
Handledarbedömning Studenten förstår vikten av att börja med öppen fråga. Studenten förstår vikten av att ge patienten utrymme att berätta om sina 3 F. Studenten kan göra en sammanfattning av patientens del. Studenten kan se skillnad på patientens del och fokuserad medicinsk anamnes i läkarens del 11
Närvarorapport Primärvård Vårdcentral: Handledarens namn: Adress: Tel nr: Tel nr: Termin: Kurs: Grupp: Studentens namn: Personnummer: Datum: Handledarens underskrift: Kommentar: Underskrift student: Datum: Studenten ska lämna påskrivet närvarointyg till den kurssekreterare till vilken kursen ingår. Spara alltid en egen kopia. 12