sida 1 (7) Rapportnamn Transcutant-Bilirubin Provmaterial - Utförande Bruksanvisning för att göra mätningar: 1. Lyft upp bilirubinmätaren från laddaren. 2. Rengör toppen på mätlinsen med en sprittuss. 3. Slå på mätaren och notera antalet mätningar som visas på displayen (n-1 betyder en mätning, n-3 indikerar 3 mätningar o.s.v.). Om mätaren är inställd för att ta fler än en mätning så kommer ett medelvärde att visas som resultat och bokstäverna AVG visas på displayen. Minst tre mätningar rekommenderas för att ge ett så korrekt resultat som möjligt. 4. Välj mätplats: Sluten vård: Barnets sternum är alltid att föredra men pannan kan ev. också användas som mätplats. Öppen vård:
sida 2 (7) Använd endast barnets sternum som mätplats eftersom barnets ansikte kan ha exponerats för indirekt eller direkt solljus. 5. Placera Bilirubinmätarens topp plant mot barnets hud, vinkla den inte, och tryck mätaren lätt nedåt tills du hör ett klickljud. Undvik blåmärken eller missfärgade områden på huden. Lyft Bilirubinmätaren från huden mellan mätningarna och vänta tills den gröna lampan indikerar att mätaren är redo för nästa mätning. Upprepa mätningarna tills du tagit det antal mätningar som mätaren är inställd för (minst tre mätningar). Mätaren svarar sedan ut medelvärdet av dessa mätningar. Svarsrutiner Rapportering av svar sker via Lokala analyser : Enhet µmol/l. Resultat lämnas alltid ut som heltal. Referensintervall Utrustning Barn: 1-2 veckor: <100 µmol/l 3-4 veckor: <50 µmol/l Referensurvalsgrupp Karolinska sjukhuset, klin kem labhandbok 1998. Bilirubinmätare (JM-103) Underhåll Vid fläckar eller stänk använd vanligt rengöringsmedel för hushåll och en mjuk borste. Torka endast av utvändiga ytor. Rengör mätsonden och kontrollen med en mjuk trasa fuktad med alkohol och torka den sedan med en torr trasa. Kvalitetssäkring Daglig kontroll av instrumentet
sida 3 (7) Använd den kontroll som medföljer laddaren för att kontrollera att instrumentens ljusutsändning ligger inom korrekt område. Kontrollera instrumentet en eller flera gånger varje dag det används. För att kontrollera bilirubinmätaren, gör följande: 1. Håll nere knappen Nollställ och ställ in Strömbrytaren på läget På 2. När CHE visas i displayfönstret, släpp genast upp knappen Nollställ. Om knappen Nollställ hålls nere längre än 15 sekunder, ändra mätningsenheten till föregående inställning (se Val av mätenhet under rubrik Fellkällor ). 3. Se till att CHE visas på displayen och att lampan READY tänds. 4. Öppna höljet på kontrollen. Använd bara den kontroll som medföljer bilirubinmätaren (JM-103). 5. Placera mätsonden lodrätt i förhållande till kontrollen och tryck ner den försiktigt tills enheten klickar till. 6. Om mätsonden förbinds med kontrollen från en vinkel, placera den lodrätt och gör om mätningen.
sida 4 (7) OBS: Displayen växlar mellan L-värdet, det uppmätta värdet på den långa optiska sträckan, och S-värdet, det uppmätta värdet på den korta optiska sträckan. När L-värdet visas, visas i det vänstra övre hörnet på displayen. 7. Kontrollera det uppmätta värdet. Om både L-värdet och S-värdet befinner sig inom ±1,0 i förhållande till referensvärdena som ges på kontrollens hölje, är enheten godtagbar för användning. 8. Om det uppmätta värdet överstiger ± 1,0 i förhållande till referensvärdet, gör följande: a. Rengör både kontrollen och mätsonden. b. Placera mätsonden lodrätt i förhållande till kontrollen och tryck ner den försiktig tills det klickar till. c. Om det uppmätta värdet fortfarande överstiger ±1,0 i förhållan de till referensvärdet, kontakta Dräger Medical på tel nr 08-56459800 och tag enheten ur bruk. 9. Stäng höljet på kontrollen. 10.Ställ in Strömbrytaren på läge Av.
sida 5 (7) Mätintervall Felkällor Månadsunderhåll En gång i månaden i samband med transcutan mätning tas ett patientprov för bilirubin som skickas till Klinisk kemi och farmakologi. Resultaten noteras på ett kontrollblad som heter (AL11701). Blir avvikelsen större än 20% ska en ny mätning göras. Återstår avvikelsen ska instrumentet kontrolleras. Kontakta Processansvarig BMA på klinisk kemi och farmakologi tel: 14521. Kalibrering Minst en gång per år skall kalibrering av instrumentet göras av auktoriserad personal. ( Enligt leverantörens anvisning ). Kontakt tas med leverantör. 0 µmol/l till 340µmol/L Mätningar skall göras på spädbarnets panna (gäller enbart sjukhus) eller sternum där en tillräcklig mängd blod cirkulerar. Mätningar på övriga delar av kroppen kan visa felaktiga mätvärden (för låga). För spädbarn som varit utsatta för solljus skall mätningar göras på barnets sternum. Mätningar på barn födda före graviditetsvecka 35 kan ge felaktiga resultat. Transcutan mätning skall inte göras på barn som påbörjat fotobehandling. Proben hålls inte korrekt mot pannan/sternum. Barn med mörk hudfärg kan få falskt förhöjda transcutana bilirubinvärden. Blåmärken eller andra färgförändringar på huden kan ge missvisande resultat. Val av mätenhet 1. Håll ned nollställningsknappen och slå på strömbrytaren. Släpp inte upp nollställnings knappen.
sida 6 (7) 2. Medan du fortfarande håller ned knappen Nollställ, vänta i ungefär 15 sekunder tills mätningsenheten ändras från mg/dl till µmol/l eller vice versa. 3. Säkerställ att enhetens display har ändrats. 4. Släpp upp knappen Nollställ när enheten visar lämplig mätningsenhet. Lampan READY ( Klar) tänds, vilket betyder att instrumentet är redo att göra mätning. 5. För att ändra på mätenheten ännu en gång, slå av strömbrytaren och upprepa steg 1. Bra att veta Instrumentet är avsedd för bruk på sjukhus eller läkarmottagningar under läkares överinseende. Skall ej användas som ensam screening för att diagnosticera hyperbilirubinemi. För att säkerställa diagnosen krävs kliniska tecken samt laboratoriemätningar innan ev. behandling sätts in. Specifika bilirubinnivåer måste fastställas med laboratoriemetod. Indikation/medicinsk betydelse För att förhindra kärnikterus hos nyfödda är det viktigt att upptäcka gulsot på ett tidigt stadium. Bilirubinmätaren är en icke-invasiv transcutan bilirubinmätare som mäter gulheten hos subcutan vävnad hos nyfödda spädbarn. Instrumentet kan i vissa fall ersätta blodprovstagning. Mätaren är avsedd för spädbarn födda efter graviditetsvecka 35 och som ej genomgått blodtransfusion eller fotobehandling. Instru-
sida 7 (7) Mätprincip mentet har i studier visat sig ha god korrelation med S/P-bilirubin bland annat visade en studie ( 4 ) en korrelation på 0,973 och skillnaden i resultaten mellan S/P-bilirubin och denna mätare var mindre än 34,2 µmol/l hos 98 % av 146 testade barn. Referenser Information från leverantören 1-3: 1. Bruksanvisning Dräger bilirubinmätare modell JM-103 2. Kort instruktion för att ta ett Transcutant Bilirubinprov ( TCB ) 3. Effective use of the Konica Minolta/Drager Medical Air- Shields JM-103 jaundice meter. 4. M. Jeffrey Maisels et al. Evaluation of a New Transcutaneous Bilirubinometer. Pediatrics 2004;113;1628-1635 Bilirubinmätaren fastställer gulheten hos spädbarnets subkutana vävnad genom att mäta skillnaden hos optiska densiteter för ljus i blå (450 nm) och gröna (550 nm) våglängdsområden. Mätsonden har två optiska sträckor. När mätsonden trycks mot pannan eller sternum på spädbarnet blinkar en inbyggd xenonlamp. Ljuset från lampan passerar genom en glasfiber och belyser huden. Ljuset sprids och absorberas av huden och den subkutana vävnaden upprepade gånger och återvänder slutligen till sensorns sida på glasfibern. Av det ljus som återvänder, passerar den del som sprids från de grunda delarna hos den subkutana vävnaden genom den inre kärnan, eller korta optiska sträckan, hos fibern. Den del som sprids från de djupa områdena av den subkutana vävnaden passerar genom den yttre kärnan eller långa optiska vägen och når sedan motsvarande fotodiod. Genom att beräkna skillnaden i optisk densitet dras de delar som är gemensamma för epidermis och dermis ifrån och skillnaden i optisk densitet mellan de två våglängdsområdena fås endast för den subkutana vävnaden. Eftersom skillnaden i optisk densitet visar en linjär korrelation med den totala koncentrationen av S/P-bilirubin, konverteras den till uppskattad bilirubinkoncentration som visas digitalt. Kunskapsansvarig Annika Fredricsson. Dokumenthistorik Version Orsak / ändring Senast ändrad av 1 Ny PNA-metod Saba Haile