Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare: Oxelösunds kommun, Vård och omsorgsnämnden År 2011 Datum och ansvarig för innehållet 2012-03-01 Ingela Mindemark, medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)
Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting 2
Innehållsförteckning Sammanfattning 4 Övergripande mål och strategier 5 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 5 Struktur för uppföljning/utvärdering 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 5 Uppföljning genom egenkontroll 6 Samverkan för att förebygga vårdskador 7 Riskanalys 7 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 8 Hantering av klagomål och synpunkter 8 Samverkan med patienter och närstående 8 Resultat 9 Övergripande mål och strategier för kommande år 11 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 3
Sammanfattning Vårdgivaren Oxelösunds kommun är enligt 3 kap. Patientsäkerhetslagen (PSL) skyldig att bedriva ett systematiskt patient- säkerhetsarbete. Enligt 3 kap 1 PSL ska vårdgivaren planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård i hälsooch sjukvårdslagen (1982:763) respektive tandvårdslagen (1985:125)upprätthålls. Enligt 3 kap.10 PSL ska vårdgivaren senast den 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse av vilken det ska framgå följande: 1. Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår. 2. Vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten. 3. Vilka resultat som har uppnåtts. För att kunna följa upp patientsäkerhetsarbetet kräver lagen en årlig patientsäkerhetsberättelse. Den skall redogöra för hur Oxelösunds kommun har arbetat med patientsäkerhet, vad som har gjorts och vilka resultat som uppnåtts. De viktigaste åtgärderna som vidtagits för att öka patientsäkerheten Registrering i kvalitetsregister, registrering av vårdrelaterade infektioner, Hur patientsäkerheten har följts upp genom egenkontroll Årsrapport Svenska palliativregistret Oxelösund 2011 och årsrapport Senior alert Oxelösund 2011 presenteras för Vård- och omsorgsnämnden, ledningsgrupp Vård och omsorgsförvaltningen samt på arbetsplatsträffar under våren 2012. Hur risker för vårdskador identifierats och hanterats Avvikelserapportering även på risker. Medicinskt ansvarig sjuksköterska har informerat om avvikelserapportering på arbetsplatsträffar. Hur hälso- och sjukvårdspersonalen bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser Avvikelserapporter tas upp på varje arbetsplatsträff, diskuteras och åtgärdas. De viktigaste resultaten som uppnåtts: Kvalitetsarbetet med riskbedömningar för undernäring, fall och trycksår har kommit igång ordentligt på särskilt boende. Kvaliteten på vården i livet slut i särskilt boende har ökat betydligt under året. Avvikelserapporteringen fungerar och enhetschefer har tagit sitt ansvar för att åtgärda fel och brister. Extern kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen i särskilt boende visar god kvalitet. Antalet vårdrelaterade infektioner har ökat, kan bero på bristande kontinuitet i läkarmedverkan och bristande följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler. 4
Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Koncernmål: Det är värdigt, tryggt och säkert att åldras. Äldre och funktionshindrade får rätt vård, omsorg och service. Vård och omsorgsnämndens eget mål: Vårdtagarna får god, säker och kunskapsbaserad vård utformad efter sina behov. Strategier Registrering i kvalitetsregister: Senior alert (www.senioralert.se) och Svenska palliativregistret (www.palliativ.se) Registrering av vårdrelaterade infektioner Öka följsamheten till basala hygienrutiner och klädregler Öka medvetenheten om avvikelserapportering och ansvar Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Vårdgivare är Oxelösunds kommun, Vård och omsorgsnämnden. Verksamhetschef 29 HSL, svarar för verksamheten och har det samlade ansvaret för hälso- och sjukvården. I verksamhetschefens ansvar ingår inte de uppgifter som medicinskt ansvarig sjuksköterska har. I Oxelösund är socialchefen verksamhetschef för hälso- och sjukvården. Medicinskt ansvarig sjuksköterska har ett särskilt medicinskt ansvar för att patienterna får en säker och ändamålsenlig hälso- och sjukvård av god kvalitet inom kommunens ansvarsområde. Att utfärda riktlinjer och se till att dessa efterlevs. MAS rapporterar avvikelser en gång om året till Vård och omsorgsnämnden. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Mål och mått redovisas i delårsbokslut och årsberättelse för Vård- och omsorgsnämnden. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Läkemedelshantering: På Björntorps äldreboende och inom funktionsstöds bostäder med särskild service har man övergått till att överlämna samtliga läkemedel i patientens rum för att öka säkerheten och minskarisken för förväxlingar. Inom boendestöd har ett arbete startat 5
för att stödja en säker läkemedelhantering för personer med läkemedel förskrivna från psykiatriska kliniken. Skydds- och begränsningsåtgärder i demensvården: Kartläggning av förekomsten av skydds- och begränsningsåtgärder samt diskussioner på enheterna om hur man kan minska förekomsten. På Björntorps demensboende har man öppnat upp dörrar inom enheten för att öka vårdtagarnas rörelsefrihet. Personal uppmärksammar när någon vill gå ut, öppnar ytterdörren och följer med. Vård i livets slut: Samtliga dödsfall är registrerade i Svenska palliativregistret. Kvalitetsarbete startat på särskilt boende. Förebyggande arbete mot undernäring, fall och trycksår: Samtliga enheter inom äldreomsorgen registrerar riskbedömningar i Senior alert. Nationell patientöversikt: Legitimerad personal kan efter samtycke från patienten läsa patientuppgifter från andra vårdgivare genom sammanhållen journalföring i NPÖ (Nationell patientöversikt). Säker inloggning, samtycke från patienten, aktuell vårdrelation och nytta i arbetet krävs för att få ta del av uppgifterna. Utbildning har genomförts. Studiecirklar för vårdpersonal har genomförts inom vård i livet slut, nutrition och stroke. Fortbildning för sjuksköterskor inom läkemedel: Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för äldres läkemedelsbehandling samt läkemedel vid palliativ vård. Hygien: Hygienombudsträffar har anordnats två gånger av Smittskydd/Vårdhygien. Hygiensjuksköterska har kontaktats vid smitta med vinterkräksjuka och multiresistenta bakterier. Avvikelser: MAS har varit ute på arbetsplatsträffar på samtliga enheter och informerat om avvikelsehantering, vad som ska rapporteras och varför. En allvarlig avvikelse har anmälts till Socialstyrelsen enligt lex Maria. Patiensäkerhetsrisk: Under 2011 har en legitimerad sjuksköterska identifierats som en risk för patientsäkerheten. Ärendet har anmälts till Socialstyrelsen och personen ifråga är inte längre anställd. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 MAS följer regelbundet resultaten i kvalitetsregistren Senior alert och Svenska palliativregistret och återför till verksamheten. Patientnämndsärenden utreds och besvaras av MAS och verksamhetschef. Resultatet delges Vård- och omsorgsnämndens arbetsutskott samt ledningsgruppen för Vård och omsorgsförvaltningen. 6
Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Avtal om läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård med landstinget Sörmland. Läkarmedverkan innefattar telefonkontakter, patientadministration, besök, handledning av personal, läkemedelsgenomgångar och akuta insatser. På medicinska grunder görs hembesök i ordinärt och särskilt boende av läkare. Tillgång till läkarmedverkan ska finnas dygnet runt. Dygnet runt finns också tillgång till tjänstgörande sjuksköterska på särskilt boende och hemsjukvård. Avtal med Smittskydd/Vårdhygien. En kommunal hygiensjuksköterska delas med de andra kommunerna i Sörmland. Avtal med Folktandvården Oxelösund om munhälsobedömning och utbildning om munvård för personal Avtal med Apoteket Farmaci om kvalitetsgranskning av läkemedelshantering i särskilt boende och fortbildning för sjuksköterskor om nyheter inom läkemedelsområdet. Under 2011 slöts ett tilläggsavtal om granskning i hemsjukvård och boendestöd. Särskild överenskommelse gällande läkemedelsöverlämning och delegering i samband med socialtjänstinsatsen boendestöd. Överenskommelsen ska stödja en säker läkemedelshantering för personer med förskrivna läkemedel från psykiatriska kliniken i Nyköping och har slutits mellan Psykiatriska kliniken, Nyköpings lasarett, Landstinget Sörmland och Oxelösunds kommun 2011-08-19. Inom Oxelösunds kommun tillämpas Länsövergripande riktlinjer för samverkan vid in- och utskrivning av patienterna i slutenvården i Sörmland. Informationsöverföring och upprättande av samordnad plan, enligt SOSFS 2005: 27 reviderad 2011. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Medicinskt ansvarig sjuksköterska tar emot alla avvikelserapporter, utreder och sammanställer statistik. 7
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Avvikelser En avvikelse ska göras av den som upptäcker avvikelsen, denna skyldighet har alla oavsett yrkeskategori. Det kan exempelvis gälla läkemedel, fallskador, omvårdnad och informationsöverföring. Lokal rutin finns Riktlinjer för anmälningsskyldighet till Socialstyrelsen enligt lex Maria och avvikelserapportering. Respektive enhetschef har ansvar för att följa upp och avsluta alla avvikelser. Medicinskt ansvarig sjuksköterska utreder och sammanställer avvikelserapporterna samt anmäler allvarliga avvikelser till Socialstyrelsen. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Klagomål som inkommer från patienter och anhöriga besvaras av enhetschef. Klagomål som inkommer via patientnämnd eller Socialstyrelsen besvaras av verksamhetschef och MAS. En utredning av händelsen påbörjas snarast och återkopplas till den enhet som berörs. Patient, anhöriga, patientnämnden eller Socialstyrelsen får återkoppling/analys efter utredning. Medicinskt ansvarig sjuksköterska rapporterar till Vård och omsorgsnämndens arbetsutskott. Under 2011 har två anmälningar inkommit från Patientnämnden. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Vid ankomstsamtal och individuell vårdplanering inbjuds patient och i många fall även närstående att delta i att planera omvårdnaden. För att förebygga vårdskador informeras om kvalitetssäkringsarbetet i kvalitetsregister Senior alert och hur vi tillsammans kan förebygga fall, undernäring, trycksår samt vårdrelaterade infektioner. 8
Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Koncernmål: Det är värdigt, tryggt och säkert att åldras. Äldre och funktionshindrade får rätt vård, omsorg och service. Vård och omsorgsnämndens eget mål: Vårdtagarna får god, säker och kunskapsbaserad vård utformad efter sina behov. Mått: Antalet vårdrelaterade infektioner ska minska. Antalet har ökat. År 2011 2010 Antalet vårdrelaterade infektioner i Särskilt boende äldreomsorg Urinvägsinfektioner Övriga infektioner (lunginfl. sårinf m m) Virusorsakad magsjuka (vinterkräksjuka) Vårdtagare Personal 211 138 73 17 5 169 117 52 65 35 Andel som avlider i ensamhet ska inte öka Andelen som inte var ensamma i dödsögonblicket har ökat. År 2011 2010 Andelen ej ensamma vid dödsögonblicket i % 97 % 81 % Källa: Svenska Palliativ Registret Andel erbjudna efterlevandesamtal ska inte minska Andelen har ökat mellan 2010-2011, men minskat i jämförelse med 2009. År 2011 2010 2009 2008 Andel erbjudna efterlevandesamtal i % 81 % 77 % 89 % 66 % Källa: Svenska Palliativ Registret 9
Antalet fallolyckor i verksamheten ska minska Fallolyckorna har minskat i förhållande till året innan. År 2011 2010 Antalet rapporterade fall inom särskilt boende 214 285 Antal fallskador 20 16 Antal frakturer (höft) 15 (4) 13 (3) Källa: Vård- och omsorgsförvaltningen Antalet trycksår ska inte öka Antalet trycksår har ökat i jämförelse med 2010, där registrering endast skedde under del av året. År 2011 2010 Antalet uppkomna trycksår 9 2 (sept-dec) Antal som har risk för undernäring ska minska 2011: 147 riskbedömningar i särskilt boende visade risk för undernäring. 119 av dem med risk hade en åtgärdsplan. OBS! Samma person kan vara riskbedömd fler gånger under året. Kosten är anpassad efter varje vårdtagares behov och hanteringen är kvalitetssäkrad Vi försöker att anpassa kosten efter varje vårdtagares behov. Sjuksköterskorna gör individuella bedömningar. Koster enligt Livsmedelsverkets rekommendationer är införda på särskilt boende för äldre. Rutiner för livsmedelshygien är framtagna. Kartläggning av skydds- och begränsningsåtgärder visar ingen minskning av antalet personer i särskilt boende som har sänggrindar, bälte eller rörelselarm ordinerade och inte kan lämna samtycke. Varje sådan åtgärd ska vara ordinerad av legitimerad personal och dokumenterad i en vårdplan med behov, mål, åtgärd och uoppföljning. På enheterna har arbetet kommit igång med att planera andra åtgärder, låsa upp dörrar, fråga om samtycke, beställa låga sängar och framför allt diskutera varje tänkt skydds- och begränsningsåtgärd. Åtgärderna används i första hand för att minska fallrisk. Bilaga 1: Årsrapport Svenska palliativregistret Oxelösund 2011 Bilaga 2: Årsrapport Senior alert Oxelösund 2011 Bilaga 3. Statistik avvikelser 2011 10
Övergripande mål och strategier för kommande år Mål: Förbättrade resultat i Senior alert vad gäller åtgärder och uppföljningar. Målnivå: Ökning med 10%. Väl fungerande teamarbete i Senior alert Ökad registrering i Senior alert i ordinärt boende. Målnivå som övriga Sörmland (Relevanta enheter i kommunens äldreomsorg ska erbjuda riskbedömning med registrering i Senior alert till alla över 65 år). Vård i livets slut: Förbättrade resultat vad gäller läkarinformation till patient och/eller närstående samt uppfyllt önskemål om dödsplats. Målnivå som övriga Sörmland (Minst 60 % av patienterna ska ha haft ett brytpunktsamtal med läkare, Minst 60 % av patienterna ska erbjudas en smärtskattning enligt smärtskattningsinstrument). Vårdrelaterade infektioner ska minska. Målnivå 10% minskning. Strategier: Utbildning/workshops med teambildning i Senior alert Bättre samverkan med läkare gällande vård i livets slut Hygienombudsträffar för enhetschefer och hygienombud Planering och genomförande av nytt verksamhetssystem Treserva Ökad kompetens hos omvårdnadspersonal genom validering/utbildning (ESF-medel) Använda det prestataionsbaserade statsbidraget till kvalitetshöjande åtgärder Instiftande av ett kvalitetspris utifrån resultat i kvalitetsregister 11