Skrivning i Pedodonti, Tandläkarprogrammet, Termin 9, 2011-05-10 Skrivtid: 08-12 Max 94 p, gräns för godkänd 70 p (75%) Lämna marginal i högra kanten. Skriv strukturerat och tydligt, tack! 1) Vad menas med regression? Ge exempel! (3p) Tillbakagång till ett tidigare utvecklingsstadium 2) Olle 4år kommer för 4-årsundersökning. Han är lite blyg och efter flera försök får du se hans tänder med en spegel. Du ser måttliga kariesskador har karies 74o och 54 o och din bedömning är att de bör lagas. Hur förbereder Du Olle för behandlingen? (6p) a) Använder du någon speciell teknik? b) Ange de principer som tekniken bygger på c) Vad är målet med tekniken Tala-visa pröva Kognitiv bettendeterapi Skapa en säker miljö för barnet Exponering för stimuli på ett kontrollerat sätt 3). Varför kan det ibland vara svårt att upprätthålla kostvanor som främjar den orala hälsan hos barn med kronisk sjukdom? Nämn 3 orsaker. de måste äta ofta pga hypoglykemi/föräldrars rädsla för hypoglykemi svårt att äta normala portioner- måste äta oftare nattmål krävs - högt energiintag prioriteras för att säkerställa normal tillväxt - barnen sondmatas - mediciner innehåller sockerarter - vätskedrivande medicin påverkar saliv - svår sjukdom tar på krafter. Rutiner tappas bort 4) Klassificera begreppen opacitet respektive hypoplasi i kvalitativ eller kvantitativ mineraliseringsstörning? Box 17-2 sid 235 1
5) Vilken tand kommer normalt först? Ringa in rätt svar! a) 31 eller 11? b) 33 eller 23? c) 22 eller 26? d) 13 eller 14? e) 81 eller 51? f) 73 eller 54? 6) Kalle 9 år har agenesi 35 (se rtg-bild). Tillsammans med ortodontist har du kommit fram till att 75 ska tas bort för att 36 ska kunna mesialvandra. Du har informerat Kalle och hans föräldrar och ni är överens om behandlingen. Beskriv i punktform hur du utför ingreppet! Diskutera dina överväganden innan du påbörjar ingreppet. Vilka farmakologoiska preparat använder du? Vilken tång och vilka övriga instrument kan komma att behövas? (8p) Kan 75 vara ankylotisk? Behövs separation? Anestesi, preop analgetika, luxera, separera- ta ut delarna var för sig Xylocain-adrenalin injektion, xylocainsalva, Alvedon preop analgetika, Tång 22s, smal hävel, diamant för separation 7) Hur ser den generella rekommendationen ut för användningen av fluortandkräm avseende ålder, frekvens och mängd och under barns uppväxt? (6p) Från ett års ålder 2ggr/dag. Ett stryk av tandkräm under 2 år. Ärtstor mängd från 2 år. Valet av F-mäng avgörs av i) barnets ålder, ii) fluortillkott från annat håll; vatten, supplements etc, iii9 kariesrisken. 2
1000 ppm kan användas av de flesta 8) Oscar 5 år har en djup pulpanära kariesskada på 85 ocklusalt. Han har känt ilningar vid födointag men ej haft tandvärk. Beskriv hur Du behandlar denna skada och motivera ditt val av terapi inför Oscar och medföljande förälder (4p) Rtg Överväg sedering Injektion Stegvis excavering/cvek vid pcl Bildning av sekundärdentin 9) Kevin, 7 år, kommer för undersökning tillsammans med sin mamma som inte förstår svenska. Han kom till Sverige från Sudan för 6 månader sedan och har inte varit hos tandläkaren här. Han har inga tidigare lagningar. Rikligt med plack ses i överkäkens frontparti och vid molarer. Han har ett tvångsförande högersidigt korsbett. 16, 11, 21, 26, 36, 32, 31, 41, 42 och 46 är frambrutna, i övrigt ses primära tänder. Vid undersökningen konstateras manifest karies i 16o, 52d, 64d, 65m och 74d. Initiala angrepp ses 54d, 26o, 85m. Mohammed har tandvärk då och då, han pekar på vänster sida i överkäken. Tanden 64 har något ökad rörlighet och är perkussionsöm. (10p) a) Vilka ytterligare uppgifter vill Du ta reda på? Hälsa, medicinering, behov av ev pc-profylax Familjens historia, flyktingar? Föräldrarnas kunskaper om oral hälsa Språkkunskaper, tolkbehov Tidigare tandvård, Kost, munhygien, Vem sköter tandborstning, Fluorexponering Tandvärkens intensitet och duration. Rtg 64, Bw-röntgen, Perm anlag? b) Gör en behandlingsplan: Ange ordningsföljd för dina åtgärder, prioriteringar och omhändertagande på kort och lång sikt, vilka råd och vilken profylax Du vill ge för att hejda kariesutvecklingen. 64 extraktion, överväg sedering Munh instruktion. Råd om att fld ska hjälpa till med tb. Flourlackning Kostinformation. Kariessanering. Prioritera lagning av permanenta tänder. Fissblockering övriga sexårständer. Lagning av av 65 och 74. Ev slipn 52. Ev inslipning korsbett. Ortodontikonsult. Uppföljning med råd och stöd och fluorbehandling. Till att börja med täta uppföljningar. Kontroll av att kariesriskfaktorerna reduceras. 3
10) En av dina patienter är en 8-årig flicka med avvikande utseende på vissa tänder i bettet. I övrigt ses normala förhållanden. Panoramaröntgen visar normalt antal tandanlag med normalt utseende (8p)? a) Hur undersöker Du patienten kliniskt? Vilka faktorer undersöker Du? Vilka tänder är drabbade? Primära och eller permanenta? Utbredning, lokalisation? Typ av defekter; kronologiska och kvalitativa eller kvantitativa. Bettyp, ocklusion. b) För att kunna ställa rätt diagnos använder du dig bland annat av anamnestiska frågor. Ange minst 5 frågor som du ställer? Box 17:1 sid 235 i läroboken 1. Samma problem hos syskon, släktingar 2. Hur ser tänderna ut röntgenologiskt 3. Hår och naglar 4. Mammans hälsa under graviditet 5. Förlossningskomplikationer 6. Födelsevikt 7. Uppfödning, amning, formula 8. Fluor eller vitamintillskott 9. Fluor i dricksvatten 10. Allmänhälsa hos barnet vid tidig ålder 4
11. Allvarliga sjukdomar i tidig ålder 11) Förklara varför det inte är ovanligt att man ser gingivit i anslutning till en erumperande tand (2p) Ökad plackansamling pga pseudofickor Ökad permiabilitet för bakterier i det nybildade kontaktepitelet 12) Nämn tre systemsjukdomar/ syndrom som ger ökad risk för parodontit (3p) Down syndrom, Diabetes mellitus typ 1, Hypofosfatasi, Ehlers Danlos syndrom, Papillon- Lefevre syndrom Kostmans sjukkdom Histiocytosis X 13) Hur uppstår en inflammatorisk rotresorption? (4p) Pulpanekros, skada på parodontiet, 14) Ange vilka av nedanstående benämningar som är synonyma. a) Ankylosis-related resorption = C b) Inflammatorisk rotresorption = D c) Ersättningsresorption d) Infected-related resorption 15) Du har en 8-årig patient som råkat ut för ett trauma mot överkäkens mediala framtänder. Du tar en röntgenbild enligt gängse rutiner av 11 och 21. Vilka faktorer granskar du i bilden? Ev hårdvävnadsfrakturer Rotutvecklingen Per spalten Omgivande ben Pulanekros. Skadat parodontium. 16) En upprörd mamma ringer till kliniken du arbetar på. Max, 3 år, har fallit från en stol och slagit framtänderna. Enligt mamma blöder det mycket och en framtand är helt utslagen. En annan framtand är rörlig och Max har svårt att bita ihop. Mamma undrar vad hon skall göra. Hon har lagt den utslagna tanden i ett glas vatten. (6p) 5
a) Vad svarar Du på mammans fråga? Svar: Försöka stilla blödningen. Har Kalle skadat sig på något annat sätt, ev uppsöka läkare? Uppsöka tandläkare så snart som möjligt. Den utslagna tanden ska inte sättas tillbaka, pga att det är en mjölktand. Smärtlindring med paracetamol b) Om Max var din patient hur skulle Ditt omhändertagande av honom vara? Motivera Ditt svar. Svar: Anamnes: När, var, hur? Övrigt hälsotillstånd, ktr tetanusskydd (vid skada som skett utomhus). Klinisk undersökning: Tvätt med NaCl, palpation alveolarutskott ev sår i gingiva/slemhinna som behöver sutureras? Bedöming av den lösa framtanden läge, mobilitet. ktr av övriga tänder, apikalrtg ökfront, ocklusion. Viktigt med lugnt omhändertagande, pat och förälder kan vara uppjagade och oroliga. Informera om anmälan till försäkringsbolag. Behandling: Eftersom Kalle inte kan bita ihop så interferar den lösslagna tanden i ocklusionen. Den bör därför extraheras, under sedering och lokalanestesi. Om tanden tar emot mkt lätt i ocklusion och inte är kraftigt rörlig kan man avvakta, ev slipa lätt på incisala skäret. Föräldern informeras om skonkost och daglig rengöring med 0,1% klorhexidinlösning i ca 1 vecka. Viktigt med uppföljningskontroller för att upptäcka ev nekros av tanden. Obs: vid lateralluxatinen i primära bettet där kronan förflyttat sig i buckal riktning bör tanden extraheras. 17) Enligt Socialtjänstlagen, 14:1 är alla som i sin yrkesutövning kommer i kontakt med barn där man misstänker att barnet far illa, skyldiga att anmäla detta till socialtjänsten. Det kan vara psykisk eller fysisk misshandel och sexuella övergrepp, men även vanvård och försummelse. Vad bör man tänka på inför en anmälan till Socialtjänsten angående ett barn som man misstänker far illa. Punkta upp 5 saker. Du skall inte: på egen hand försöka fråga ut eller förhöra barnet starta egen utredning för att klargöra eller skaffa fakta inför barnet sätta dig till doms över den förmodade förövaren OBS! Lova inte att du inte ska berätta för någon Gör istället så här: Dokumentera noggrant dina iakttagelser i journalen Beskriv detaljerat. Röntgen och foton kan ge värdefull information. Gör inga egna tolkningar utan ange fakta. Ange vilka som har varit med barnet, vilken information som har lämnats och till vem. En anmälan bör vara skriftlig och konkret. Varför känner du dig orolig? Vid vagare misstankar Skriv ner dina funderingar eller barnets berättelse innan du diskuterar med andra för att inte färgas av andras åsikter. Diskutera med verksamhetschef eller erfaren kollega innan anmälan. Eventuellt kan verksamhetschefen stå för anmälan eller som medanmälare. Använd dig gärna av möjligheten att kontakta socialtjänsten för att samråda innan anmälan sker. Observera att då ej uppge barnets eller familjens namn. Om så sker är socialtjänsten skyldiga att starta en 6
utredning Om det gäller andra saker än misshandel och sexuella övergrepp kan det vara lämpligt att kontakta familjen för att informera om att du har tänkt ta kontakt med socialtjänsten. Det kan vara lämpligt att även be en kollega närvara. Håll diskussionen på en saklig nivå - anklaga inte föräldrarna, utan ange endast att du har skyldighet enligt lag att agera. Betona att det sker för barnets skull Det kan vara lämpligt att i din skriftliga anmälan be att få återkoppling på om någon åtgärd vidtagits till följd av anmälan. Sekretesslagen kan dock göra att de ej kan lämna ut information till dig om inte föräldrarna samtycker. Skanna in anmälan som en bilaga i journalen och notera i daganteckningen att du gjort en anmälan. Om det rör sig om en patient med tydliga, uppenbara tecken på misshandel/övergrepp ska anmälan göras direkt. Vid telefonkontakt med socialtjänsten avgörs om vidare åtgärder som akutremisser för läkarundersökning mm. 18) När det gäller forskning på barn finns det några etiska aspekter att ta hänsyn till som inte gäller vid forskning på friska vuxna. Ange minst 2 sådana aspekter.. Forskningspersonerna har inte egen autonomi Kan frågeställningen besvaras om man gör studien på vuxna istället? Barnets syn på problemet? 7