Patientsäkerhetsberättelse för. Region Medicin Förenade Care AB

Patientsäkerhetsberättelse för Region Medicin Förenade Care AB 2012 Thomas Aleflod, överläkare, ASiH Roslagen Annika Berglund, VC, Victoria vård&hälsa Karin Henriksson, sjuksköterska, Märsta Läkarmottagning Salme Karjalainen, vårdutvecklare, Region Medicin Elisabeth Norén, VC, ASiH Byle Gård Erika Åkersten, chefsjuksköterska, Löwet Geriatrik 2013-02-15

Innehållsförteckning REGION MEDICIN, FÖRENADE CARE AB 1 SAMMANFATTNING 2 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER 2 ORGANISATORISKT ANSVAR FÖR PATIENTSÄKERHETSARBETET 4 STRUKTUR FÖR UPPFÖLJNING/UTVÄRDERING 5 HUR PATIENTSÄKERHETSARBETE HAR BEDRIVITS SAMT VILKA ÅTGÄRDER SOM GENOMFÖRTS FÖR ÖKAD PATIENTSÄKERHET 6 UPPFÖLJNING GENOM EGENKONTROLL 7 SAMVERKAN FÖR ATT FÖREBYGGA VÅRDSKADOR 9 RISKANALYS 9 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONALENS RAPPORTERINGSSKYLDIGHET SAMT PERSONALENS KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER PÅ KVALITETEN 10 HANTERING AV KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER FRÅN ANDRA ÄN PERSONAL 10 SAMVERKAN MED PATIENTER OCH NÄRSTÅENDE 11 RESULTAT 11 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER FÖR KOMMANDE ÅR 12

Region Medicin, Förenade Care AB består av följande verksamheter ASiH Byle Gård erbjuder palliativ vård inom ASIH och slutenvård på Byle Gårds vårdavdelning och övrig avancerad öppenvård i hemmet för specifika sjukdomstillstånd. Vård erbjuds till permanent boende eller personer som tillfälligt vistas inom Lidingö, Danderyd, Täby, Österåker, Vallentuna och Vaxholms kommuner. För slutenvården gäller patientens valfrihet. Tilläggsuppdrag är läkarbemanning på Lidingö hospice (kommunalt driven enhet) samt sjuksköterskeuppdrag på kvällstid på Silverhemmen SäBo. ASiH Roslagen bedriver Avancerad Sjukvård i Hemmet (ASIH) och Sjukvård i Hemmet (SiH). ASiH Roslagen har också tilläggsuppdrag bestående av lymfödembehandling i öppenvård av patienter med onkologisk sjukdom, distriktssköterskeuppdrag helgtid på Rimbo vårdcentral samt sjuksköterskebemanning jourtid vid SäBo. Verksamheten utgår från centrala Norrtälje. För patienten gäller samma villkor som för vård inom landsting. Löwet Geriatrik, Löwenströmska sjukhuset är en geriatrisk klinik som tillhör Förenade Care AB. Verksamheten omfattas av två akutgeriatriska slutenvårdsavdelningar för geriatrisk utredning och rehabilitering samt en mottagning för demensutredningar. Under 2013 övergår uppdraget till annan utförare. Märsta Läkarmottagning är en specialistläkarmottagning som erbjuder allmänmedicin, kirurgi, ortopedi och företagshälsovård. Mottagningen har ett nära och bra samarbete med de olika vårdcentralerna i kommunen och för patienterna gäller samma taxa som för vård inom vårdval. Victoria vård&hälsa är en vårdcentral som bedriver och utvecklar olika vårdformer genom expertis och kompetenta medarbetare med lång erfarenhet. Alla verksamheterna inom Region Medicin bedriver ett patientsäkerhetsarbete utifrån sina egna förutsättningar och behov. I denna patientberättelse har vi valt att beskriva allt patientsäkerhetsarbete som bedrivs inom Region Medicin, men utifrån behoven och förutsättningarna har de olika verksamheterna kommit olika långt i sitt patientsäkerhetsarbete. 1

Sammanfattning Vården inom Region Medicin kännetecknas av en hög patientsäkerhet med genomtänkta vårdkedjor och arbetsrutiner, rätt kompetens hos varje medarbetare, samt att alla aktivt medverkar till att öka säkerheten i vården. På enheterna bedrivs patientsäkerhetsarbetet som en integrerad del av det dagliga arbetet och åtgärderna riktas mot underliggande systemfel istället för att leta fel hos enskild individ. Under 2012 inkom 816 st. avvikelserapporter till Region Medicin, de flesta ansågs vara av mindre eller måttlig grad, 14 st. avvikelser var av betydande allvarlig grad. 5 st. Lex Maria har rapporterats till Socialstyrelsen. 4 st Patientnämndsärenden har rapporterats. Verksamheterna har under året som gått arbetat med följande utvecklingsområden som är kopplade till vårt patientsäkerhetsarbete: genomfört attitydundersökningar genom att mäta patientsäkerhetskulturen infört riskdialoger och riskronder hållit patientsäkerhetsutbildningar för personalen startat en ny arbetsgrupp inom området fallprevention genomfört strukturerade journalgranskningar genomfört hygienutbildningar för personalen reviderat de befintliga samverkansöverenskommelserna med kommun och primärvård Resultat inom ram för kvalitetsarbete/miljöarbete minskade användningen av kinoloner till 57% av 2011 års nivå antalet rapporterade avvikelser ökade från 609 st till 816 st (25,4%) Verksamhetssystemet och de lokala rutinerna gällande hur vi arbetar med patientsäkerhet kan ständigt utvecklas och förbättras, för patientsäkerhetsarbetet inom Region Medicin är ett långsiktigt utvecklingsarbete som successivt bidrar till att skapa en säkrare vård. Patientsäkerheten är för oss ett ständigt pågående utvecklingsarbete. Under 2013 kommer Region Medicin fortsätta att arbeta mer systematiskt med patientsäkerhetsfrågor. Andra mål för 2013 är att: minska antalet allvarliga vårdskador öka antalet rapporterade tillbud och negativa händelser öka antalet genomförda riskanalyser öka andelen VRI-rapporteringar utifrån resultat vid mätning av patientsäkerhetskultur identifiera och arbeta med förbättringsområden bygga upp en säkerhetskultur inom verksamheten, där personalen arbetar aktivt och systematiskt med att riskbedöma vården av våra patienter, samt att främja en riskmedvetenhet som innebär att man tänker efter före. 2

Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Vården inom Region Medicin kännetecknas av en hög patientsäkerhet med genomtänkta vårdkedjor och arbetsrutiner, rätt kompetens hos varje medarbetare, samt att alla aktivt medverkar till att öka säkerheten i vården. På enheterna bedrivs patientsäkerhetsarbetet som en integrerad del av det dagliga arbetet och åtgärderna riktas mot underliggande systemfel istället för att leta fel hos enskild individ. Samtliga enheter arbetar enligt överenskommelsen mellan landstingen och SKL om att öka patientsäkerheten, och gradvis minska antalet vårdskador. Utgångspunkten för överenskommelsen är en nollvision när det gäller antalet undvikbara vårdskador. Våra övergripande mål för 2012 var att: minska antalet undvikbara vårdskador tillhandahålla en säker vård öka avvikelserapporteringen utveckla och strukturera vårt avvikelsesystem förbättra patientsäkerhetskulturen förbättra kommunikationen förbättra den medicin tekniska säkerheten minska antalet vårdrelaterade infektioner Våra strategier har under året var att: arbeta i ett regionalt patientsäkerhetsråd för att fördjupa samarbetet inom Region Medicin arbeta i ett lokalt patientsäkerhetsråd inom varje enhet för att genomföra förbättringsarbeten med patientsäkerhetsfokus involvera de lokala arbetsgrupperna i patientsäkerhetsarbetet arbeta aktivt med att riskinventera enheterna genom att ha en Riskinventeringsvecka öka kunskapen om befintliga rutiner genom att regelbundet gå igenom dessa med personalen i form av Månadens rutin utbilda personalen i risk- och händelseanalys öka kunskapen om patientsäkerhet för att således kunna identifiera risker vidareutveckla ett formulär för sammanställningar av avvikelser 3

Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Patientsäkerhetsarbetet inom Region Medicin innebär olika ansvarsområden och roller. Rollerna utgörs av: Regionchefen har tillsammans med verksamhetscheferna på respektive verksamhet det övergripande ansvaret för det systematiska patientsäkerhetsarbetet, d v s det yttersta ansvaret att minimera skador i vården, samt att följa upp mål och handlingsplaner som berör patientsäkerhetsområdet. Cheferna har även ansvar för att vid behov initiera händelse- och riskanalyser, samt att ändra enheternas arbetssätt så att vårdskador ej uppstår. Det regionala patientsäkerhetsrådet bevakar patientsäkerhetsområdet, samt svarar för samordning och uppföljning av det övergripande patientsäkerhetsarbetet inom Region Medicin. Rådet ansvarar även för att tillsammans med verksamhetscheferna kartlägga enheternas styrkor och svagheter och tydliggöra förbättringsområden, för att därefter ge förslag till verksamhetscheferna hur patientsäkerhetsarbetet ska förbättras på de olika enheterna. De lokala patientsäkerhetsråden analyserar verksamheternas avvikelser och utreder om eventuella systemfel har gett upphov till vårdskador inom enheten. De ansvarar även för att, efter uppdrag från verksamhetens verksamhetschef, genomföra förbättringsarbeten med patientsäkerhetsfokus. Inom verksamheterna har det lokala patientsäkerhetsrådet även möjligheten att rådfråga flera sakkunniga arbetsgrupper kring patientsäkerhetsfrågor inom gruppens specifika område. För närvarande finns det bl. a arbetsgrupper inom områdena: läkemedel, nutrition, sårvård, dokumentation, hygien, medicintekniska hjälpmedel och miljö. Dessa arbetsgrupper kan även medverka som experter vid händelse- och riskanalyser. Enheternas chefsjuksköterskor/verksamhetschef samlar in och granskar alla inkomna avvikelser, klagomål/synpunkter, samt vidtar vid behov åtgärder. 4

Varje medarbetare har ett eget ansvar gällande enhetens patientsäkerhetsarbete. Det innebär att medarbetaren ska följa fastställda riktlinjer och anvisningar, samt rapportera risker och avvikelser till den ansvariga chefsjuksköterskan. Om mot förmodan en vårdskada uppstår inom verksamheten är det antingen verksamhetschefen eller den ansvariga överläkaren som är ansvarig för att informera patienten om att en vårdskada inträffat. Resultatet av verksamheternas patientsäkerhetsarbete redovisas i Förenade Cares och respektive verksamhets årsredovisning. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Mätning av vårdskador och uppföljning Vi inom Region Medicin granskar systematiskt alla inkomna avvikelser och rapporter om tillbud från personal, anhöriga och patienter genom att registrera och kategorisera dessa i olika undergrupper (se sid.15) för att således identifiera ev. systemfel och förbättringsområden inom patientsäkerhetsområdet. Alla inrapporterade avvikelser och risker analyseras och bedöms enligt allvarlighetsgrad (0 = ingen skada/risk, 1 = mindre-måttlig skada/risk, 2 = betydande-katastrofal skada/risk) och sannolikhetsgrad för upprepning utav avvikelsen (1 = mycket liten, kan inträffa 1 ggr/år, 2 = liten, kan inträffa varje månad, 3 = stor, kan inträffa varje vecka, 4 = mycket stor, kan inträffa dagligen). Med hjälp av denna statistik som skapas kan vi kontinuerligt månad för månad utvärdera våra mål och följa upp våra avvikelser och förbättringsåtgärder. Denna uppföljning görs kontinuerligt av våra ledningsgrupper. I slutet av varje år sammanställer, analyserar och redovisar alla verksamheter sina rapporter, klagomål och synpunkter. Resultatet skickas till Förenade Cares huvudkontor. Här görs fler analyser av materialet och verksamheterna får en aktiv återkoppling om viktiga utvecklings- och förbättringsområden. Återkoppling av avvikelse och vårdskada Vid uppkommen vårdskada informeras och involveras patient, närstående och personal i utredningen. Återkoppling erbjuds den berörda patienten i samband med att vidtagna åtgärder genomförts. Medarbetarna får en återkoppling utav de inkomna avvikelserna, samt de uppkomna vårdskadorna och de vidtagna åtgärderna vid olika möten, såsom APT, avdelningsmöten eller yrkesspecifika möten. Om man bland de inkomna avvikelserna upptäcker brister i följsamheten till en specifik rutin väljs denna till Månadens rutin och rutinen i fråga tas då upp på månadens arbetsplatsmöte. Syftet med återkopplingen till personalen är att sprida lärande och kunskap kring patientsäkerhet, för att således utveckla säkerhetskulturen inom de olika verksamheterna och på så sätt minska antalet vårdskador och tillbud. 5

Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 2012 års systematiska förbättringsarbete gällande patientsäkerhet Verksamhetens mål för 2012 var att: minska antalet vårdskador minska kinolonanvändning öka antalet rapporterade avvikelser öka antalet genomförda riskanalyser öka andelen VRI-rapporteringar bygga upp en säkerhetskultur inom verksamheten, där personalen arbetar aktivt och systematiskt med att riskbedöma vården av våra patienter, samt att främja en riskmedvetenhet som innebär att man tänker efter före. För att nå dessa mål har verksamheterna under året arbetat med följande: genomföra attitydundersökningar genom att mäta patientsäkerhetskulturen införa riskdialoger och riskronder hålla patientsäkerhetsutbildningar för personalen starta upp en ny arbetsgrupp inom området fallprevention strukturerade journalgranskningar genomföra hygienutbildningar för personalen revidera de befintliga samverkansöverenskommelserna med kommun och primärvård Resultat inom ram för kvalitetsarbete/miljöarbete minska rekvisition av kinoloner till 57% av 2011 års nivå antalet rapporterade avvikelser ökat från 609 till 816 antalet genomförda riskanalyser: 1 st Organisationsförändring av verksamhetens korttidsboende" antalet genomförda VRI-rapporteringar: 3 st Tillhandahålla en säker vård genom att: öka kunskapen om befintliga rutiner genom att regelbundet gå igenom dessa med personalen i form av Månadens rutin genomföra regelbundna mätningar och uppföljning av risker såsom trycksår och fall genomföra regelbundna mätningar och följa upp risker såsom undernäring av den geriatriska patienten förbättra kunskapsläget kring vårdrelaterade infektioner genom att uppdatera rutiner för basala hygienrutiner och för åtgärder mot smittspridning fortlöpande utveckla nya arbetssätt, t.ex. PNV (patientnärmre vård), för att öka samarbetet på arbetsplatsen, samt förbättra kommunikationen personalen emellan. revidera befintliga rutiner och lokala instruktioner Öka avvikelserapporteringen genom att: 6

göra avvikelseblanketterna mer tillgängliga, samt öka medvetenheten hos personal genom regelbunden återkoppling på verksamheternas arbetsplatsmöten Utveckla och strukturera vårt avvikelsesystem genom att: arbeta i ett regionalt patientsäkerhetsråd inom Region Medicin arbeta i ett lokalt patientsäkerhetsråd inom varje verksamhet vidareutvecklat och spridit införande av ett formulär för sammanställningar av avvikelser kategorisera alla avvikelser och bedöma deras allvarlighets- och sannolikhetsgrad fortsätta en regelbunden återkoppling till personalen utav de inkomna avvikelserna involvera arbetsgrupperna i patientsäkerhetsarbetet Förbättra patientsäkerhetskulturen genom att: utbilda delar av personalen i risk- och händelseanalys utbilda samtlig personal i patientsäkerhet delta i konferenser om patientsäkerhet riskinventera enheterna regelbundet fortsätta med införandet av safety briefings, dvs daglig riskinventering avseende patientsäkerhetsrisker Förbättra kommunikationen genom att: involvera patienten och närstående i den samordnade vårdplaneringen använda sig av en kommunikationsmodellen SBAR Förbättra den medicin tekniska säkerheten genom att: revidera lokala rutiner för underhåll, besiktning och registrering/märkning av MTP, medicintekniska produkter Minska antalet vårdrelaterade infektioner genom att: genomföra en hygienutbildning, både lokalt utformad utbildning och webbbaserad Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2 Egenkontroll Förenade Care har ett verksamhetssystem som innehåller en egenkontroll som avser en regelbunden uppföljning av alla processer och rutiner, inklusive verksamheternas patientsäkerhetsarbete, för att således säkra och utveckla vårdens kvalité. Här kan verksamheterna jämföra de tidigare resultaten med de nuvarande resultaten. Egenkontrollen av patientsäkerhetsarbetet genomförs regelbundet under året av verksamhetschefen på de olika verksamheterna med hjälp av fastställda manualer. Dessa redovisas sedan 1 ggr/år på Ledningens genomgång, där regioncheferna tillsammans med företagets VD, vice VD, vårdchef och kvalitetschef går igenom verksamhetssystemet enligt en fastställd dagordning där verksamhetssystemets lämplighet och efterlevnad granskas. 7

Punktprevalensmätningar och andra mätningar Uppföljningar och mätningar av kvalitetsindikatorer enligt verksamheternas uppdrag gentemot Hälso- och sjukvårdsförvaltningen i Stockholms Läns Landsting sker i olika former och på olika nivåer. Vissa uppgifter hämtas av beställarna från befintliga register som vi rapporterar till. Andra uppgifter som inte kan inhämtas från befintliga register rapporteras in via en webbaserad inrapporteringsmall (WIM). Utgångspunkten är att mätningarna ska stimulera till en förbättrad följsamhet av rutiner, eftersom mätningen i sig ger en påminnelse om rutinen. Användandet av kvalitetsindikatorer ska således föra med sig en accelererad kvalitetsutveckling, minskade kostnader för kvalitetsbrister och ökad patientsäkerhet. Delar av verksamheterna inom Region Medicin har genomfört punktprevalensmätningar på följande kvalitetsindikatorer: VRI, förekomsten utav vårdrelaterade infektioner (2 ggr/år) BHK, personalens följsamhet till SLL s riktlinjer om basal handhygien och klädregler (2 ggr/år) Vi har även genomfört mätningar av alla patienter gällande följande kvalitetsindikatorer: BMI, (bodymassindex) för att upptäcka patienter som är underviktiga (1 ggr/vårdtillfälle, samt vid behov) Norton, för att upptäcka förekomsten av risker för trycksår (1 ggr/vårdtillfälle, samt vid behov) Downton, för att upptäcka patienter som har risk för fall (1 ggr/vårdtillfälle, samt vid behov) ESAS; smärtskattning Alla ovan nämnda mätningar görs för att upptäcka ev. vårdskador, samt för att följa upp och utvärdera uppsatta mål för vårt patientsäkerhetsarbete. Målgruppsundersökningar och granskningar Verksamheterna använder sig av följande undersökningar och metoder för att identifiera uppkomna vårdskador och förbättringsområden: enkätundersökningar för patienter, närstående och efterlevande (1 ggr/år alt kontinuerligt) möjlighet inom kvalitetssystemet att fånga upp patienternas klagomål och synpunkter med en specifik blankett strukturerad journalgranskning Nationella kvalitetsregister Vi medverkar i följande nationella kvalitetsregister: Svenska Palliativregistret (registrering av avlidna patienter) SweDem (registrering av personer med demensdiagnos) Nationella Diabetesregistret 8

De ovan nämnda mätningarna och undersökningarna, samt nationella kvalitetsregistren ingår i öppna jämförelser. Detta innebär att våra resultat kan jämföras med andra verksamheter. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 Målet för vårdsamverkan är att patienten och närstående inte ska behöva märka eller bekymra sig över vem som är huvudman för de olika delarna av vården och omsorgen. Inom Region Medicin finns samverkansöverenskommelser som tydliggör respektive vårdgivares ansvarsområden. Samverkan sker genom dokumenterade samarbetsavtal och regelbundet återkommande möten mellan slutenvården, primärvården och den kommunala vården och omsorgen. För att tydliggöra och förbättra kommunikationen och informationsöverföringen mellan de olika vårdgivarna använder vi inom Region Medicin oss av: Fastställda rutiner gällande informationsöverföringen vid in- och utskrivning av patient Take Care, ett gemensamt journalsystem WebCare, ett gemensamt system för kommunikation och vårdplanering mellan sjukvården och kommunen Fastställda rutiner gällande upprättandet och distribueringen av läkemedelsberättelser och utskrivningsmeddelande till patient, primärvård och kommunal vård Fastställda rutiner gällande hanteringen utav in- och utgående remisser Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Riskanalys den viktigaste delen i det systematiska förbättringsarbetet gällande patientsäkerheten Vi inom Region Medicin använder oss av ett kvalitetsledningssystem enligt Förenade Cares riktlinjer. I kvalitetsledningssystemet identifieras de processer i verksamheten som behövs för att utveckla verksamhetens patientsäkerhet. En viktig del av vårt kvalitetsledningssystem är att genomföra händelse- och riskanalyser. Dessa analyser görs fortlöpande inom de olika verksamheterna. Det viktigaste i detta arbete är att förebygga att oplanerade händelser inträffar, att identifiera grundorsaken till eventuella avvikelser och att vidta åtgärder för att minimera eller eliminera vårdskadorna. Inom Region Medicin sker identifieringen av riskmoment med hjälp av: Safety briefings, dvs daglig riskinventering Riskronder, ronder där man går igenom olika riskfyllda arbetsmoment Inom Region Medicin görs riskanalyser vid följande situationer: Organisationsförändringar 9

Målet med en riskanalys är att identifiera potentiella risker i en process, uppskatta riskernas omfattning och konsekvenser och ta fram förslag till åtgärder för att eliminera eller minimera riskerna. Analysen görs av en analysgrupp och följer ett systematiskt arbetssätt där varje moment dokumenteras i ett analysformulär. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet samt personalens klagomål och synpunkter på kvaliteten SFS 2010:659, 6 kap. 4 SOSFS 2011:9, 5 kap 3, SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Vid befarad eller inträffad patientskada skall medarbetaren rapportera vårdavvikelsen till chefsjuksköterska/verksamhetschef som tillsammans med det lokala patientrådet analyserar den negativa händelsen och tar fram åtgärdsförslag (t.ex. översyn av rutiner och återkoppling till berörd personal). Verksamhetschefen tar del av samtliga avvikelserapporter och initierar vid behov en händelseanalys. Verksamheterna tillhandahåller specifika blanketter för avvikelse- och tillbudsrapportering. Dessa blanketter är lättillgängliga inom verksamheterna och väl kända av all personal. Alla inkomna avvikelser registreras/kategoriseras och sammanställs av en chefsjuksköterska/lokala patientsäkerhetsrådet i ett elektroniskt formulär, Avviq. I samband med registreringen bedöms även den inkomna avvikelsens allvarlighets- och sannolikhetsgrad. På detta sätt kan vi identifiera mönster eller trender som indikerar brister i verksamheten och därefter upprätta handlingsplaner för att minimera och eliminera vårdskador. Vårdavvikelserna, utredningarna, samt åtgärderna sammanställs regelbundet av ledningen eller det lokala patientsäkerhetsrådet. Medarbetarna får en regelbunden återkoppling utav dessa på verksamheternas arbetsplatsmöten alt Avvikelsemöten. Vi inom Region Medicin uppmuntrar dagligen våra medarbetare att rapportera avvikelser och risker. Vi ser avvikelserna som en del i vårt förbättringsarbete. Hantering av klagomål och synpunkter från andra än personal SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Klagomål och synpunkter från patienter eller närstående kan lämnas via blanketter som finns tillgängliga på vårdavdelningarna/vårdcentralen alt. delas ut vid inskrivningen. När det gäller klagomål och synpunkter från andra vårdgivare eller andra intressenter kan egna blanketter användas. Alla synpunkter och klagomål ska alltid inlämnas till verksamhetschefen så fort som möjligt, så att denne kan ge en snabb återkoppling av avvikelsen. Alla inkomna synpunkter och klagomål skall utredas och besvaras inom en vecka. Verksamhetschef/chefsjuksköterska kontaktar uppgiftslämnaren och erbjuder samtal kring det inträffade. 10

Patienter och närstående uppmuntras via våra patientinformationsbroschyrer att framföra sina synpunkter och klagomål till oss. Vår personal kan även vid behov vara behjälplig att fylla i dessa blanketter om man inte själv kan fylla i den. När det gäller synpunkter och klagomål som inkommer från Patientnämnden och Socialstyrelsen görs en utredning och en händelseanalys av verksamhetschef eller chefsjuksköterska. Alla inkomna synpunkter och klagomål registreras och kategoriseras. I samband med registreringen bedöms även den inkomna avvikelsens allvarlighets- och sannolikhetsgrad. På detta sätt kan vi så småningom identifiera mönster eller trender som indikerar brister i verksamheten och därefter upprätta handlingsplaner för att minimera och eliminera vårdskador. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Inom Region Medicin anser vi att en bra kommunikation mellan patienten och personalen är av allra största vikt. Genom att ha en fortlöpande kommunikation skapar vi ett forum för ett bra möte och vi kan således förebygga uppkomsten utav vårdskador. Vi uppmuntrar våra patienter och deras närstående att aktivt medverka i planeringen av vården. Redan vid inskrivningssamtalet som alltid följer en checklista ger vi patienten en möjlighet att utforma sin vårdplan tillsammans med vårdpersonalen. Allt för att öka säkerheten. Denna vårdplan utvärderas sedan tillsammans med patienten fortlöpande under vårdtiden. Om en vårdskada inträffat informeras alltid den berörda patienten om den negativa händelsen, samt om vilka rättigheter som han/hon har. Patienten och ev närstående erbjuds möjlighet att samtala om händelsen. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Under 2012 inkom 816 st. avvikelserapporter till Region Medicin, de flesta ansågs vara av mindre eller måttlig grad, 14 st. avvikelser var av betydande allvarlig grad. 5 st. Lex Maria har rapporterats till Socialstyrelsen. 4 st Patientnämndsärenden har rapporterats. Rapporterade avvikelser ökade således 2012 med 25,4 % jämfört med 2011. Ökning 2010/2011 var 25,0% Detta tolkar vi som en ökad medvetenhet hos personalen om att rapportera inträffade händelser snarare än att vården blivit mindre säker. De områden som det har rapporterats flest avvikelser är fortfarande läkemedelshantering och fall. Som en del av vårt patientsäkerhetsarbete för 2012 fortsätter Region Medicin att arbeta aktivt att minska dessa avvikelser. 11

Avvikelser 2012 Antal Differens 2011/2012 Läkemedelshantering 215 +10 Fall med skada 94 +29 Fall utan skada 148 +25 Medicinsk tekniska produkter 32 +22 Dokumentationsöverföring/information 44 +13 Allmän omvårdnad 46 +24 Specifik omvårdnad 39 +7 Övrigt 91 +59 Synpunkter och klagomål 20 +2 Rutinavvikelser 44-12 Externa avvikelser 34 +21 Lex Sarah 0 0 Lex Maria 5 +4 Patientnämndsärenden 4 +3 Totalt antal avvikelser 816 +207 Övergripande mål och strategier för kommande år Under 2013 kommer Region Medicin fortsätta att arbeta mer systematiskt med patientsäkerhetsfrågor. Modellen som har arbetats fram av vårt patientsäkerhetsråd är förankrad i SOSFS 2011:9 Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården, samt i Den Nya patientsäkerhetslagen (2010:659) som trädde i kraft 1/1 2011. Verksamhetens mål för 2013 är att: minska antalet allvarliga vårdskador öka antalet rapporterade tillbud och negativa händelser öka antalet genomförda riskanalyser öka andelen VRI-rapporteringar utifrån resultat vid mätning av patientsäkerhetskultur identifiera och arbeta med förbättringsområden bygga upp en säkerhetskultur inom verksamheten, där personalen arbetar aktivt och systematiskt med att riskbedöma vården av våra patienter, samt att främja en riskmedvetenhet som innebär att man tänker efter före. 12

För att nå dessa mål ska verksamheterna under det kommande året arbeta med följande: genomföra attitydundersökning genom att mäta patientsäkerhetskulturen utveckla riskdialoger och riskronder strukturerade journalgranskningar enligt Markörbaserad journalgranskning anordna utbildningar inom patientsäkerhet och kommunikation återkoppla avvikelser och utvärdera rutinförändringar vid regelbundna Avvikelsemöten revidera och vidareutveckla inskrivnings- och utskrivningsprocesser samt befintliga samverkansöverenskommelser med kommun och primärvård Under 2013 kommer verksamheterna inom Region Medicin även fortsätta att genomföra olika mätningar avseende, trycksår, vårdrelaterade infektioner, personalens följsamhet av rutinen gällande basal hygien och klädregler, fallrisk, BMI, ESAS. Vi kommer också att fortsätta att registrera våra patienter i Senior Alert, Svenska Palliativregistret, SweDem och Nationella Diabetesregistret, samt genomföra enkätundersökningar för patienter, närstående och efterlevande. Jeanette Bergkvist Annika Berglund Marie Kraft Elisabeth Norén Verksamhetschef Verksamhetschef Verksamhetschef Verksamhetschef Märsta Victoria ASIH Roslagen Byle Gård Läkarmottagning vård&hälsa Rolf Jönsson Regionchef/ Verksamhetschef Löwet Geriatrik 13