Riktlinje Utgåva Antal sidor 6 9 Dokumentets namn Läkemedelshantering Utfärdare/handläggare Irene Johansson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Datum 2012-10-19 Reviderad 2016-11-02 Läkemedelshantering Syfte Att säkerställa att all läkemedelshantering sker tryggt och säkert enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd. Omfattning Kommunal hälso- och sjukvård o vård och omsorgsboende för äldre (SÄBO) o korttidsboende/boende för växelvård/boende för avlastning o basal hemsjukvård och hemrehabilitering o bostad med särskild service för funktionshindrade enligt SoL och LSS o dagverksamhet enl. SoL och LSS Referenser SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården SOSFS 2009:17 Behörighet att ordinera läkemedel för vaccination mot influensa A(H1N1) SOSFS 2001:16 Kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel SOSFS 1999:26 Beredskap för att behandla vissa överkänslighetsreaktioner SOSFS 2008:14 Informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården SOSFS 2009:6 Bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård SOSFS 2005:27 Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård 1982:763 SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete HSL 1982.763 Lag (1992: 860) om kontroll av narkotika Lag (002:160) om läkemedelsförmåner m.m. Svensk Läkemedelsstandard 2015.2 Förvaring, märkning, lagrings- och användningstider för läkemedel POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E - POST P LUSGIRO Box 801, 761 28 Norrtälje Rubingatan 2 +46 17 67 10 00 registrator.sjukvardomsorg@norrtalje.se 4761002-7 ORGANISATIONSNUMMER TELEFAX WEBB BANKGIRO 222000-1891 +46 17 67 10 55 norrtalje.se 5063-8394
2 (8) Ansvar MAS, medicinskt ansvarig sjuksköterska, ansvarar för att det finns övergripande riktlinjer för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård. Vårdgivaren ska enl. SOSFS 2011:9 i sitt ledningssystem beskriva de processer och rutiner som behövs för att säkerställa patientsäkerheten. Lokal instruktion för läkemedelshantering ska utarbetas i verksamheten. En instruktion som svarar på frågorna Hur-Var-När-Vem är lätt att följa. Vårdgivaren ansvarar för att det årligen genomförs en extern kvalitetsgranskning av läkemedelshantering (SOSFS 2000:1) Beställarens MAS ska ges möjlighet att delta vid granskningstillfället. Protokoll sänds till Vårdgivaren med kopia till beställarens MAS för kännedom. Eventuella anmärkningar ska vara åtgärdade inom 3 månader från granskningstillfället. Förbättringsresultatet redovisas i den årliga patientsäkerhetsberättelsen. Egenvård Det är bara i de fall när den enskilde själv kan ansvara för sina läkemedel som det kan bli fråga om egenvård och det är den behandlande legitimerade yrkesutövaren som inom sitt ansvarsområde ska bedöma om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Bedömd egenvård skall dokumenteras i patientens journal, samt på egenvårdsblankett. Egenvård är inte att betrakta som Hälso- och sjukvård. Ordinationsunderlag Den som ansvar för vården av en patient ansvarar för att alla ordinationer finns samlade på en ordinationshandling. Sjuksköterska skall ansvara för att ett aktuellt ordinationsunderlag för läkemedel alltid finns hands då läkemedel skall administreras till patienten Inom öppenvård bör företrädesvis ordinationshandling från Pascal användas som ordinationsunderlag. I annat fall skall patientansvarig läkare informera om vilket ordinationsunderlag som skall gälla för patienten. Ordinationsunderlag från t.ex. PASCAL måste sparas i pappersformat eller scannas in i journalen, då detta är en journalhandling. Ordination av läkemedel Läkemedel skall ordineras skriftligt. En läkemedelsordination skall innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkt för administrering. Om det behövs skall behandlingsschema eller spädningsschema finnas i ordinationshandlingen. Telefonordination Läkemedel får ordineras per telefon om den som ordinerar är förhindrad att komma till patienten. Den som tar emot ordinationen skall dokumentera det ordinerade läkemedlet och namnet på läkaren i patientens ordinationshandling. Den som ordinerat skall i efterhand bekräfta ordinationen med sin signatur. Läkemedelsgenomgång Läkemedelsgenomgång ska erbjudas, enligt SOSFS 2000:1, 3:e kapitlet, till de personer som skrivs in på boende eller i hemsjukvård. Iordningställande av läkemedel Den som iordningställer ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform samt att dosen och doseringstidpunkten stämmer mot ordinationshandlingen. Uppdelning till en enskild patient av tabletter, kapslar och andra avdelade läkemedelsdoser samt uppmätning av flytande läkemedel och injektionsvätska. Tillsats av läkemedel till infusionsvätska. Flödesinställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form av medicinsk gas till en patient. Vissa läkemedel levereras färdigställda i originalförpackningar för att administreras direkt till en patient. Flaskor med ögondroppar eller nässpray, tuber med klysma samt inhalatorer med inhalationspulver är exempel på sådana förpackningar. Ordinationshandling eller medicinlista utgör underlaget för iordningställandet av ordinerade doser. Det aktuella ordinationsunderlaget skall förvaras tillsammans
3 (8) med patientens läkemedel. Iordningställt läkemedel i dosett, doskuvert eller dosmugg skall märkas med: Patientens identitet. Läkemedlets namn, styrka, dos, indikation och datum för iordningställandet. Observera att om dosmugg med lock används skall märkningen vara på dosmuggen i vilket läkemedlet förvaras och inte på locket Sjuksköterska som iordningställt läkemedelsdoserna ansvarar för innehåll och märkning samt att iordningställandet av läkemedel dokumenteras för att säkerställa full spårbarhet. Momentet skall dokumenteras i Procapita eller på signeringslista för iordningställda läkemedel. Sjuksköterska skapar signeringslistorna och ansvarar för att de är rätt ifyllda vad det avser läkemedelstid och doser. Dokumentera så att man utifrån signeringslistan administrering kan utläsa vilken sjuksköterska som har ansvaret att förbereda signeringslistan inför månaden. Signeringslista ska förvaras i patientens medicinskåp. Studerande skall inom ramen för sin yrkespraktik beredas tillfälle att iordningställa och överlämna läkemedel under tillsyn av legitimerad person och på dennes ansvar. Vid behovsläkemedel Sjuksköterskan ansvarar för att det finns iordningställt läkemedel. Läkemedel som skall administreras vid behov dispenseras i dosett, doskuvert alternativt dosmugg. Alternativt i minsta originalförpackning, endast i tryckförpackning, max 30 tabletter/kapslar/suppositorier för icke narkotikaklassade läkemedel och max 10 tabletter/kapslar/suppositorier för narkotika klassade läkemedel. Momentet skall dokumenteras i Procapita eller på signeringslista för iordningställda läkemedel. Denna signeringslista förvaras tillsammans med den läkemedelslista som förvaras av sjuksköterskan. Iordningställt vid behovsläkemedel skall märkas med: Patientens identitet Läkemedlets namn, styrka, dos, indikation och datum för iordningställandet Observera att om dosmugg med lock används skall märkningen vara på dosmuggen i vilket läkemedlet förvaras och inte på locket. Vidbehovsläkemedel kan förvaras iordningställda i doskuvert eller dosmugg i max 3 veckor i de patientbundna skåpen. Vidbehovsläkemedel i originalförpackning har samma hållbarhet som står på förpackningen. Ansvarig sjuksköterska skall regelbundet kontrollera att läkemedlen inte förvaras under längre tid och att vidbehovsläkemedlen stämmer med aktuell ordination. Ett läkemedel som är ordinerat som vid behovsläkemedel får endast administreras till patient efter kontakt med sjuksköterska som gör en bedömning i varje enskilt fall. Bedömningen att vid behovsläkemedel skall ges dokumenteras av tjänstgörande sjuksköterska i omvårdnadsjournalen. Ansvarig läkare kan besluta att vidbehovsläkemedel får ges innan kontakt med sjuksköterska, detta ska då finnas dokumenterat som ett individuellt behandlingsschema i patientjournalen samt på aktuell signeringslista vem som tagit detta beslut. I lokal rutin ska anges hur sjuksköterskan får information om given vid behovsdos. Vid upprepad vid behovsmedicinering skall ansvarig läkare informeras. Vid behovsläkemedel får inte ges mer än 2 gånger under sjuksköterskans arbetspass utan att sjuksköterskan besöker patienten. Administreringen skall verifieras av delegerad personal med en signatur. Effekten av vid behovsläkemedel skall alltid utvärderas av sjuksköterska Utbyte av generiskt preparat Lagen om läkemedelsförmåner innebär att läkemedel som läkaren ordinerat kan bytas ut till det billigaste likvärdiga generiska läkemedlet som finns på apoteket. Det är sjuksköterskans skyldighet att föra in och signera ändringen i ordinationshandlingen, snedstrecka och skriv in namnet på det läkemedel som ska administreras. Sjuksköterskan ansvarar för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apotek. Flytande läkemedel Flytande läkemedel ska iordningsställas i så nära anslutning till dosens administrering som möjligt. Om överlämnandet av dosen inte sker direkt måste läkemedelskoppen märkas med patientens namn, personnummer, läkemedlets namn, dos, datum och signatur. Läkemedel som är känsliga för luft, fukt och ljus
4 (8) Det är tillåtet att delegera läkemedel som ges vid behov och som inte kan förvaras utanför originalförpackningen utan att läkemedelseffekten påverkas negativt. Generella direktiv SOSFS 2000:1 ger möjlighet för läkare som ansvarar för hälso- och sjukvården i verksamheten att upprätta generella behandlingsanvisningar, så kallade generella direktiv till sjuksköterskor inom kommunal hälso- och sjukvård. Direktiven ska utfärdas med restriktivitet och överensstämma med innehållet i Akutoch buffertförrådet, och omprövas minst 1 gång per år, det bör ske efter att ny förteckning Akut och buffertförråd har kommit, samt vid behov och förändringar. Direktiven ska innehålla indikation, kontraindikation, läkemedlets namn, styrka, dos, antal tillfällen det får ges innan läkare kontaktas. Dokumentet ska vara signerat av ansvarig läkare. Sjuksköterska skall dokumentera bedömningen, tillsammans med den givna dosen samt resultatet och utvärderingen av behandlingen i patientens journal. Ordinationsändringar Vid ordinationsändring ansvarar sjuksköterskan för att kontrollera de dosdispenserade läkemedlen, kontrollera det första och sista dygnets dospåsar mot ordinationshandling. Aktuell ordinationshandling måste alltid finnas tillgänglig vid överlämnandet av läkemedel. Gamla ordinationshandlingar är att betrakta som journalhandling och ska sparas i patientens journal. Vaccination Influensa- och pneumokockvaccinationer kan utföras av en formellt och reellt kompetent sjuksköterska. Detta under förutsättning att sjuksköterskan i övrigt bedöms lämplig av den för verksamheten ansvarige läkaren samt att det finns den utrustning som krävs för att förebygga och ha beredskap för att behandla vissa överkänslighetsreaktioner. Vaccinationer bör utföras då läkaren finns på plats. Sjuksköterska med behörighet har rätt att ordinera vaccination i enlighet med SOSFS 2000:1, och SOSFS 2009:17, 1. Läkare och i förekommande fall sjuksköterskor ska vid vaccination ta reda på om patienten tidigare haft överkänslighetsreaktioner i form av anafylaktisk chock, urtikaria eller Quinckes ödem. Verksamhetschefen ska ansvara för att det på mottagningar, avdelningar och på annan plats där behandlingar med risk för överkänslighetsreaktion utförs finns personal med kompetens att behandla överkänslighetsreaktioner, akutbricka eller akutväska. Verksamhetschefen ska även ansvara för att det i den lokala instruktionen för läkemedelshantering anges vilka läkemedel för behandling av överkänslighetsreaktioner som en läkare får ordinera enligt generella direktiv. Verksamhetschefen ska dessutom vid behandling av patienter med ökad risk för överkänslighetsreaktion ansvara för att en läkare som kan ordinera läkemedel för behandling av överkänslighetsreaktioner finns tillgänglig på plats och att syrgas och utrustning för att ge konstgjord andning med andningsmask samt andningsblåsa finns att tillgå. Även sug och nebulisator bör finnas att tillgå. Den läkare eller i förekommande fall sjuksköterska, som ansvarar för vaccination, ska ha försäkrat sig om att föreskriven utrustning och kompetent personal finns tillgänglig innan en behandling påbörjas. Den som iordningställer och administrerar ett vaccin ska dokumentera vaccinets batchnummer i patientjournalen.
5 (8) Akut och buffertförråd Enligt Hälso- och sjukvårdslagen 18d är det tillåtet att inrätta läkemedelsförråd vid särskilda boendeformer för äldre i kommunerna. Lokal överenskommelse mellan Kommunalförbundet Sjukvård och omsorg i Norrtälje och SÄBO utförare finns. Läkemedel som tillhandahålls på detta sätt är kostnadsfria för patienten. Användning Akut insättning, dosökning eller tillfälligt behov Sjuksköterska iordningställer ordinerat läkemedel från förrådet fram till nästa ordinarie leverans av läkemedel Ordinationsändringar dokumenteras enligt fastställd rutin Beställning görs enligt fastställd rutin Korta antibiotikakurer - Hela kuren administreras från förrådet Ordinationsändringen dokumenteras enligt fastställd rutin Läkemedlet ska inte beställas från dosapoteket Beställning av läkemedel till Akut och buffert förråd Läkemedel beställs av utsedd ansvarig sjuksköterska. Beställning görs via anvisat beställningssystemet Visma Proceedo. Beställning via fax används endast som reservrutin. Aktuell lista för läkemedel som kan beställas finns på Janusinfo.se Rekommenderade generika preparat kan komma att bytas ut under året på grund av leveranssvårigheter. Rekommenderad beställningsmängd är cirka en månads behov. Läkemedel i akut- och buffertförråd ska förvaras avskilda från övriga läkemedel. Dokumentation Uttag och överlämnande dokumenteras enligt gällande lokal instruktion. Narkotika bokförs enligt gällande lokal instruktion. Läkemedel i akut och buffertförrådet ska förvaras samlat i ett separat låst skåp/rum. Nyckel till buffertförrådet får endast innehas av tjänstgörande sjuksköterska. Kontinuerlig genomgång av förrådet ska göras. Översynen registreras med datum och sjuksköterskans namnteckning. Läkemedel ska förvaras i sin originalförpackning, så att märkning och hållbarhetsuppgifter finns med. Omflyttning till annan förpackning är inte tillåten. Narkotika i akut och buffertförråd Förbrukningsjournal skall föras över alla narkotikaklassade läkemedel i akut och buffertförrådet. Rekvisition och kontroll av läkemedel till akut och buffertförråd Läkemedel får endast rekvireras av behörig hälso- och sjukvårdpersonal som skall namnges i lokal instruktion. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvarar för att patientens ordinerade läkemedel inte tar slut.
6 (8) Rekvisition och kontroll av läkemedel I lokal rutin ska det framgå hur läkemedel som ordinerats av läkare rekvireras till enheten. Transport av läkemedel Transporten av läkemedel ska ske på ett säkert och ändamålsenligt sätt enligt lokal rutin. Tjänstgörande sjuksköterska ska alltid kvittera och kontrollera antalet kolli mot leveranssedeln och att plomberingen är obruten. Förvaring av läkemedel Läkemedel skall förvars enligt den instruktion som framgår av förpackning och bipacksedel. Patienter som själva ansvarar för sina läkemedel ansvarar också för att dessa förvaras på ett säkert sätt. När sjuksköterskan övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen ansvarar hon/han för att läkemedlen förvaras oåtkomligt för obehöriga. Detta gäller även nycklar och koder till läkemedelsförråd/skåp. Temperaturen i ett läkemedelsförråd skall kontrolleras regelbundet och skall ej ligga över +25 C. Läkemedel som förvaras i högre temperaturer kan få förkortad hållbarhet. Läkemedelsförråd När patientens läkemedel förvaras i läkemedelsförråd ska läkemedlen förvaras märkta med patientens namn och personnummer. Nycklar ska förvaras säkert och endast sjuksköterskor skall ha nycklar till skåpen. Läkemedelskylskåp Läkemedel som kräver kall förvaring (+2 - +8) ska förvaras i ett läkemedelskylskåp utrustat med termometer. Temperaturen kontrolleras regelbundet och avfrostning görs vid behov Läkemedelsförråd i hemmet När hälso- och sjukvården övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen för personer som bor kvar i hemmet skall läkemedlen förvaras oåtkomligt dit endast sjuksköterska och delegerad personal har tillgänglighet. Läkemedel som förvaras utanför låst skåp. För läkemedel som förvaras utanför låsta skåp, t.ex. kramplösande i ryggsäck under skol- arbetstid ska det finnas lokal instruktion upprättad. Läkemedelsförråd på dagverksamhet Vid dagverksamhet ska de läkemedel som patienten har med sig förvaras i ett låsbart skåp som endast sjuksköterska och delegerad personal har tillgång till. Nyckeln ska förvaras säkert. Krossa läkemedel Läkemedel får endast krossas i undantagsfall. Om en patient har svårt att svälja hela tabletter bör i första hand en annan beredningsform ordineras exempelvis flytande, stolpiller eller pulver. När det inte finns annat alternativ än att krossa läkemedel krävs det att läkaren tar ställning till vilka läkemedel som ska krossas Injektion/infusion Injektioner/infusioner ska iordningställas i så nära anslutning till dosens administrering som möjligt. Infusionspåsen/flaskan sprutor ska märkas med patientens namn, personnummer, dagens datum, klockslag, infusionstid och signeras. Eventuella läkemedel/tillsatser som tillförs infusionsvätskan ska dokumenteras direkt på Infusionspåsen/ flaskan. Ordinationen ska dokumenteras i ordinationshandlingen, på signeringslistan och i patientjournalen Läkemedel i sond Läkemedel som tillförs via sond bör vara i flytande form. Om läkemedlet bara finns i tablettform ska den ordinerande läkaren ta ställning till om ett annat läkemedel kan ordineras Avsluta tillförseln med att spola sonden med vatten.
7 (8) Waran Waran dispenseras enligt separat ordinationsunderlag i separat dosett. Iordningställandet ska dokumenteras på specifik Waran - lista i patientjournalen. Överlämnandet ska signeras som en separat dos på den specifika Waran listan. Utlämnande av läkemedel Hantering, kontroll och utlämnande av mottagna läkemedel och signering av utförda moment ska finnas i den lokala rutinen. Varje steg i läkemedelshanteringen ska kunna spåras. Administrering av läkemedel Den som administrerar ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform samt att antalet, dosen och doseringstidpunkten stämmer mot ordinationshandlingen. Delegering Delegering innebär att en legitimerad befattningshavare med formell och reell kompetens överför en hälso- och sjukvårdsuppgifter till en arbetstagare som genom undervisning, handledning och erfarenhet lärt sig att utföra arbetsuppgiften och därigenom har fått reell kompetens. Dosförpackade läkemedel kontroll av leverans och ansvar för innehåll Vid leverans skall påsarna kontrolleras mot patientens namn och personnummer och överensstämma mot ordinationshandling. Doscentrum ansvarar för de läkemedel som dispenserats i påsen till dess att förpackningen bryts. När förpackningen öppnas övergår ansvaret för innehållet i förpackningen till den person som öppnade dosförpackningen. Detta innebär att överlämnandet av läkemedelsdosen ska ske i omedelbar anslutning till öppnandet av påse. Fel som upptäcks i en påse ska omgående meddelas doscentrum på avsedd avvikelseblankett. Ordinationsförändringar av dosförpackade läkemedel Vid dosminskning, dosökning, utsättande eller insättande av nytt läkemedel ska doscentrum kontaktas för iordningställande av nya doser. Läkaren ska bedöma hur snabbt den nya ordinationen ska verkställas. Sjuksköterskan ansvarar för att läkemedlet införskaffas. Läkemedelsförpackningen får inte brytas och dispenseras om i en dosett eller för att ta bort något läkemedel. Dosett Dosett får inte delas av annan än sjuksköterska om inte patienten har egenvård. Den som iordningställer dosetten ansvarar för innehållet och att aktuella läkemedel finns angivna på dosetten. På baksidan av dosetten skall det tydligt framgå patientens namn, födelsenummer samt vilka läkemedel som finns i dosetten, vilken styrka läkemedlen har samt vid vilket klockslag läkemedlet skall intas. Om ordination finns i PASCAL förminska till 56 %, färgmarkera de preparat som ligger i dosetten, sätt detta på dosettens baksida. Delning av dosett skall signeras. En kopia på patientens aktuella ordinationsunderlag ska alltid finnas tillgänglig i patientens läkemedelsskåp. Dokumentation Sjuksköterska ansvarar för läkemedelshanteringen och skall i omvårdnadsjournalen notera uttag och iordningställande och överlämnande. Överkänslighet Överkänslighet för läkemedel skall klart framgå i journalen. Signeringslista En signeringslista skall finnas hos patienten där den som administrerar kan signera givet läkemedel. Signeringslista för vid behovsläkemedel skall också finnas där signering görs efter administration samt att namn på den sjuksköterska som kontaktats för att få ge läkemedlet antecknas. Effekt av läkemedlet bör också anges på signeringslista för senare utvärdering. I omvårdnadsjournalen skall antecknas att listan är genomgången för aktuell tidsperiod och om eventuell åtgärd är vidtagen. Signeringslista är en journalhandling och skall granskas av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. På varje enhet
8 (8) skall lista för Identifiering av signatur finnas. Andningsoxygen är ett läkemedel som ordineras av läkare på ordinationshandling med angiven mängd och behandlingstid. För utrustning som används vid tillförsel av syrgas gäller även lagstiftningen om medicintekniska produkter. Flödesinställning och byte av syrgasflaska ska göras av sjuksköterska. Kontrollräkning av narkotikaklassade läkemedel Förbrukningsjournal skall föras över narkotikaklassade läkemedel hemma hos patient när läkemedelsansvaret är övertaget. När en förbrukningsjournal är fulltecknad skall behållningen föras över i ny förbrukningsjournal. Avslutade och fulltecknade förbrukningsjournaler skall förvaras i patientens journal. Förbrukningsjournal för akut och buffertförråd sparas i 3 tre år. Minst en gång per månad ska narkotikaklassade läkemedel kontrollräknas, två sjuksköterskor skall oberoende av varandra göra denna kontrollräkning. Om det försvinner läkemedel ska detta omedelbart rapporteras till ansvarig chef som ska utreda och anmäla detta enligt lokal rutin för verksamheten. Avvikelserapportering All personal ska kontakta sjuksköterska då fel eller brister uppstår i hanteringen av läkemedel samt skriva avvikelserapporter. Naturläkemedel Naturläkemedlen är receptfria och avsedda för egenvård. Hälso- och sjukvårdspersonal får inte administrera naturläkemedel som inte är vetenskapligt beprövade. Sjuksköterskan får endast administrera naturläkemedel som godkänts av ansvarig läkare. Ansvarig läkare ska journalföra att patienten tar naturläkemedlet. Naturläkemedlet skall skrivas i ordinationshandlingen på samma sätt som andra läkemedel och signeras av läkaren. Kassation av läkemedel Kasserade läkemedel klassificeras som riskavfall och ska förvaras inlåst i ett läkemedelsskåp/rum i förvaringskärl för detta ändamål märkt med riskavfall, kasserade läkemedel. Flytande läkemedel skall kasseras i sin förpackning i box för läkemedelsavfall. För rester av läkemedel i injektionssprutor kan en behållare för flytande läkemedel beställs hem. Behållaren ska sedan läggas i boxen för läkemedelsavfall. Burkar med läkemedel töms ut i avsett kärl. Kartonger från engångsförpackningar sorteras bort. Dospåsarna läggs i som de är. Narkotika som ska kasseras och som hör till buffertförrådet ska räknas och avskrivas i förbrukningsjournalen. Förbrukningsjournalen ska signeras av två sjuksköterskor. Narkotikan tas ur sin originalförpackning (burk/blisterkarta) och läggs sedan i kärlet. Hantering av läkemedel vid dödsfall Läkemedel som utlämnats till patienten är dennes egendom. Läkemedlen ingår alltså vid vårdtagarnas död i dödsboet. Narkotika får endast innehas av den som ordinerats narkotika på laglig väg. Dödsbodelägarna ska enligt lag ombesörja att narkotikan som tillhört den avlidne alltid överlämnas till Apoteket för destruktion. Sjuksköterskan ska upplysa de närstående om dessa skyldigheter och i patientjournalen dokumentera vem som ansvarar för att läkemedlen lämnas till apoteket. Lag (1992: 860) om kontroll av narkotika.