020-66 77 88 www.preventell.se

Centrum för Andrologi & Sexualmedicin ENID, enheten för könsidentitetsutredningar Multidisciplinärt centrum för behandling, utveckling och forskning Sexualmedicin inkluderar verksamhet för diagnostik och behandling av personer i riskzon att begå sexuella övergrepp 2014 totalt 7 600 besök och 3 600 unika patienter 2014 Sexualmedicin 2 500 besök och 500 unika patienter Andrologen Andrologisk endokrinologi manlig reproduktion sexuell hälsa/dysfunktion Sexualmedicin hypersexuell störning sexuella avvikelser/parafilier Könsdysfori sexuell dysfunktion ENID Könsdysfori Transsexualism Könsidentitetsstörning UNS SAL Specialist andrology lab Katarina Görts Öberg

Medarbetare, totalt ca 30 personer: Psykiater Rättspsykiater Endokrinolog/androlog Urolog Psykolog, psykoterapeut, klinisk sexolog Kurator Sjuksköterska Administration Katarina Görts Öberg

Hur kommer patienterna till den sexualmedicinska mottagningen? 42% remiss, psykiatrisk öppenvård 46% egenanmälan, PrevenTell 4% frivård 8% annat; polis, arbetsförmedling, företagshälsovård Katarina Görts Öberg

-Sexualbrott; t.ex våldtäkt, sexuellt ofredande, juridik -Parafili och hypersexualitet medicin Behandling av de kliniska tillstånd som innebär risk för sexualbrott, sexuellt våld eller oönskad sexualitet Katarina Görts Öberg

Riskfaktorer för sexuella övergrepp Hypersex: out-of-control sexuella beteenden Sexuell avvikelse/parafili: huvusakliga riskfaktorer; coercion, sadism, pedofili (hebefili), exhibitionism, voyeurism, frotteurism. OBS! Inte alla med en parafili och/eller en hypersexuell störning begår sexuella övergrepp! Andra riskfaktorer i kombination, eller brist på skyddande faktorer ökar RISK. Prevention: Behandla de kliniska tillstånd som tillsammans är riskfaktorer för sexuellt våld - CASM Katarina Görts Öberg

Patientgrupper på Sexualmedicin Prio 1 Sexuellt högriskbeteende, parafil störning, t ex tändningsmönster mot minderåriga, sexualförövare. Första bedömning inom 2 veckor. Prio 2 Hypersexuell störning. Första bedömning inom 1 månad. Prio 3 Sexuell dysfunktion, problem med lust, upphetsning och orgasm. Första bedömning inom 3 månader. I realiteten lång väntetid för psykoterapi.

ALLOW, Hatzichristou et. al (2004 J of Sex Med) Modell för handläggning av Sexuella Dysfunktion, Hypersex, Parafili, könsdyfori Patient söker för Sexuell problematik Bedömning /Evaluering Läkare, psykolog, Ssk, kliniskt samtal, screeningformulär, test, undersökning Sexualanamnes; bakgrund, historia -nuvarande Medicinsk; psykiatrisk, alko, droger -somatisk undersökning - ärftlighet Psykosocial bakgrund; relation/er Medicinsk utredning; lab tester, neuropsykiatrisk utredning, Behandlingsinsats indicerad (ej utesluten) Fortsatt undersökning/ utredning indicerad Indicerad fortsatt utredning/test Behandlingsplan Psykoeduaktion BEHANDLING

Behandlingsplan, vårdplanering, åtgärd I samförstånd med patienten Psykoeduaktiva inslag -Tydligöra snäva begrepp om vad sex, sexualitet är, jfr sexuell funktion vs sexualitet, sexuell tillfredställelse -Stereotypa föreställningar om maskulinitet och kvinnlighet i förhållande till sex -Undvikande och säkerhetsbeteenden -Snäva begrepp runt normalitet, måsten Tydliga mätbara mål, Specifikt, Mätbart, Accepterat, Realistiskt och Tidsatt, SMART En tidsmässig avgränsning sen utvärdering Nedan kan du lista dina bekymmer och problem. Lista i första hand de problem som du önskar ta upp och jobba med i terapi. Det kan vara bra att tänka på sådant i ditt liv som du önskar förändra. Nedan kan Du formulera Ditt mål med terapin eller behandlingen. När du gör det brukar det vara bra att tänka: Vad vill jag uppnå med att gå i terapi? Vad vill jag förändra? Hur vill jag att det ska se ut när terapin avslutas?

Behandling Psykoeduaktion Hypersexuell störning en översikt Motiverande samtal MI. Förändringskorset, ambivalensutforskning Fokus på att stoppa förövarbeteende, kontroll över sexuellt problembeteende; identifikation av risksituationer och riskbeteenden Kartläggning av problembeteende, registreringar Identifiera triggers och vidmakthållande faktorer för beteendet VAD FYLLER BETEENDET FÖR FUNKTION? Konsekvenser av beteendet på kort och lång sikt Identifiera kognitiva förvrängningar; förnekande och ansvar för förövarbeteende Social färdighetsträning; öka social kompetens, självkänsla och förtroende Empati för offret Psykiatrisk co-morbiditet Adekvat farmakologi; SSRI, anti-androgener eller lustdämpande Utveckla hälsosam och sund sexualitet; psykoedukativa/pedagogiska inslag och/eller sexterapi ev. med partner Riskfaktorer för återfall och bakslag Behandlingsfokus med vetenskaplig evidens!

Vad är PrevenTell? Anonym hjälplinje Avgiftsfritt nummer, syns inte på telefonräkning Tillgänglig 24/7 via e-mail, telmeddelande, telefontid kl.12-14:30 Bemanning; sjuksköterskor, psykologer, psykoterapeuter Läkar back-up Hemsida: www.preventell.se

Hur många har ringt? Totalt är 1675 samtal besvarade och dokumenterade från mars 2012-okt 2015. Fördelade emellan patienter, närstående och profession.

Samtalsfördelning 4% 5% Förstagångsringare med sexuell problematik 16% Återringare med sexuell problematik 19% 56% Närstående Profession Non Target

Vilka har ringt till PrevenTell? Målgruppen n: 932, Informerat medgivande, (n: 808) Män (n: 737, 92%) Kvinnor (n: 66, 8%) Ålder: 16-78 år genomsnitt: 37 år gammal 58 % ringer från en storstad och 36 % hade högskole- eller universitetsutbildning.

Vilka har ringt till PrevenTell? 52% sexmissbruk 24% sexuellt tändningsmönster mot minderårig, barn 12% har använt barnpornografi 18% sexuella impulser, fantasier om att tvinga icke samtyckande 15 % har utsatt partner för våld 22% har köpt sex (varav 2 kvinnor)

Vilka har ringt PrevenTell? Personer med sexuellt intresse för barn, n:192 (varav 183 män): 32% impuls, fantasi om att tvinga 40% barnpornografi 26% har köpt sex 6% pedofilt sexuellt beteende Över hälften har en sexuell upptagenhet, sexmissbruk

Vilka har ringt PrevenTell? Personer med sexuella impulser att tvinga, n:149 ( varav 140 män) 42% pedofilt tändningsmönster 24% har köpt sex 31% barnpornografi Över hälften har en sexuell upptagenhet, sk. sexmissbruk

Vilka har ringt PrevenTell? Personer med hypersexuellt beteende, sexmissbruk, n:418 (382 st män): 25% pedofilt tändningsmönster 20% barnpornografi 20% impuls, fantasi om att tvinga 26% har köpt sex

Varför har Du ringt till PrevenTell? Out-of-control sexuellt beteende (53%) Pågående kris i kärleksrelationen (35%) Igenkänningsfaktorer, ex artiklar i tidningar och på nätet (10%) Pågående polisutredning eller brottsmålsärende (8%)

Vad händer i PrevenTell? Majoriteten (54%) hänvisas till CASM och är således inte anonyma 22 % har självmordstankar Majoriteten (74%) väldigt motiverade att bli av med sitt problematiska sexuella beteende

Närstående ringer PrevenTell Mars 2012- okt 2015 (n: 261) Majoriteten är kvinnor (8%) - som ringer om en man (84%) Relation till den samtalet gäller: 52 % partner 8 % barn 22 % annan; förälder,ex-partner, syskon, vän, älskarinna Drygt hälften (50 %) ringer ifrån storstad Problem, sexuellt: Vanligast är hypersexuellt beteende, sk. sexmissbruk 27 % beskrivs ha sexuella avvikelser 14 % annat, tex relationsproblem, sexualupplysning.

TACK katarina.gorts-oberg@karolinska.se