Maria Dalemar Ärendenr 2013/444 1 (10) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum Rev. 30 september Hälso- och sjukvårdsnämnden Struktur - Genomförandeplan Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås: Besluta att anta genomförandeplanen för Struktur. Bakgrund I juni fattade nämnden beslut utifrån den Strukturutredning som förvaltningen genomfört. I utredningens förslag fanns 33 beslutspunkter av olika karaktär och omfattning. Numrering i enlighet med beslutspunkterna i Strukturutredningen. I tabellen är beslutsformuleringarna nedkortade, för fullständig formulering se bilaga. Tidsatt enligt beslut juni Återredovisas under 15) Tillsammans med Socialförvaltningen inrätta trygghetspunkter. 30) Använda eget kapital till projektledare för framtagande av genomförandeplan och därav följande aktiviteter. 16) Utreda förutsättningarna för sjukvårdsrådgivning i egenregi från 2016-02. 19) Utforma en plan för att eventuellt överföra första linjens uppdrag även avseende psykisk ohälsa för barn och unga till primärvården. oktober oktober* 20) Utreda vidare och definiera habiliteringens uppdrag och Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post regiongotland@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803
Ärendenr 2013/444 2 (10) behov av avsatta resurser avseende barn, unga och vuxna. 25) Utforma strategier för att ytterligare öka primärvårdens attraktionskraft som arbetsplats. 27-28) Återredovisning av implementering, utbud av vårdcentraler i egen regi. 6,14 a-e) Omarbeta primärvårdens uppdrag, formulerat i krav- och kvalitetsboken. Avstämning med löpande. december Återredovisas under 24) Upprätta en genomförandeplan avseende växling av arbetsuppgifter mellan yrkeskategorier. Reviderad tidsplan: mars 18) Tillsammans med berörda aktörer utreda och komma med förslag på hur en samlad och förbättrad funktion för ungdomshälsa ska utformas. mars 23) Använda IT-lösningar i betydligt större utsträckning än idag, både nationellt och på Gotland, med en plan för successivt införande i själva vården. 17) Tillsammans med Socialförvaltningen att utreda och ge förslag på omvandling av befintliga vårdplatser till en geriatrisk kortvårdsenhet. 22) Söka samarbete med Socialförvaltningen att utreda förutsättningarna för ett ökat samarbete och kompetensutbyte mellan beställarfunktionerna i respektive förvaltning. mars april maj (Inget maj, istället juni) * Tidigare tidsatt till september men framflyttad på grund av behov av samordning med genomförandeplanen.
Ärendenr 2013/444 3 (10) Genomfört Aktivitet 8) Inte initiera egenprovtagning av PK-prover. 32) ska söka samarbete med Socialnämnden enligt beslutspunkter 15, 17 och 22. 10) lägsta effektiva omhändertagandenivå. 11) teknik för att flytta vården närmare patienterna och frigöra tid. Kortfattad sammanfattning/kommentar Beslut juni. Bedömning att inom ett par år sker behandling till stor del med läkemedel som kraftigt minskar behov av PK-provtagning. Trygghetspunkter minskar behov av resor. Kontakt tagen i juni, SON positiv till samarbete i alla tre frågor ( 91). Tidsplanering samma för båda förvaltningarna. Enligt förklaring nedan. Enligt förklaring nedan. 26) Följa upp det fortsatt arbetet. Enligt förklaring nedan. Två beslutspunkter avser mer generella inriktningar där förvaltningen efterfrågade och fick nämndens stöd i förhållningssätt. Detta gäller Beslutspunkt 10 respektive 11: - Beslutspunkt 10 avser en generell inriktning om lägsta effektiva omhändertagande nivå (intern nivåstrukturering), gäller såväl i kontakt med patient såväl som för andra arbetsuppgifter. - Beslutspunkt 11avser en generell inriktning att använda tekniska förutsättningar som ett medel att flytta vården närmare patienten respektive till att frigöra resurser till mer värdeskapande aktiviteter. Förhållningssättet kommer igen i de andra aktiviteterna och följs inte som egna punkter. I beslutspunkt 26 a,b,c är uppdraget att följa upp det fortsatta arbetet utifrån strukturutredningen. Första delen av uppdraget är genomfört i och med redovisning av denna genomförandeplan inklusive beräkning av uppstartskostnader. Beslutspunkten fastställer att redovisning av genomförda aktivteter ska göras i årsbokslut respektive delårsrapporter. I beslutspunkt 26 c står att i varje underlag till beslut om förändring enligt strukturutredningen ska redovisas kostnadsberäkning och uppföljningsmått varav minst ett ska vara ekonomiskt mått och minst ett övrigt effektivitetsmått (ex minskat antal besök, minskat antal resta mil eller dylikt). Genomförandet av punkten följs därmed inte upp som egen punkt. För att möjliggöra nämndens samlade bild av
Ärendenr 2013/444 4 (10) genomförandearbetet föreslås att förvaltningen får i uppdrag att i samband med delårsrapport 2 redovisa en samlad uppföljning av genomförandeplanen. Två beslutspunkter avser att nämnden ska söka samarbete med andra förvaltningar. Beslutspunkt 32 är avslutad enligt ovan. Beslutspunkt 33 söka samarbete med Barn- och utbildningsnämnden och Gymnasie- och vuxenutbildningsnämnden ska ännu genomföras. Förslag tidsplan för genomförande av återstående aktiviteter Aktivitet 7) Vidta åtgärder för ökad tillgänglighet, besök och telefon, till primärvården så som ändrat öppethållande, anslutning till kalendern i mina vårdkontakter och öppen mottagning liksom möjlighet att boka tid vid besök på vårdcentralen. 4) Fortsätta det beskrivna utvecklingsarbetet inom den psykiatriska vården. Återredovisas februari april 5) Utöka uppdraget för det palliativa teamet april 12) Samordna de lokala stödresurserna för FoUU juni (Inget maj, istället juni) 29) Ansluta till nationell IT-plattform, utreda vilka tillstånd som ska behandlas samt belysa utformning av organisation och fortsatt förvaltning. 21) Tillsammans med Barn- och utbildningsförvaltningen och Gymnasie- och vuxenförvaltningen att utreda förutsättningarna för ett ökat samarbete med elevhälsan och förskolan samt föreslå hur ett sådant samarbete bör se ut. Reviderad tidsplan: september Reviderad tidsplan: oktober
Ärendenr 2013/444 5 (10) 1) Inrätta en enhet för akut omhändertagande 2) Ge enheten för akutomhändertagande i uppdrag att vara lots funktion och utbildningsenhet 3) Öka och bredda kompetensen inom enheten för akut omhändertagande 13) Vidareutveckla produktions- och kapacitetsplanering 9) Inom sjukvården utarbeta rutiner för omhändertagandet av patienter med besök på flera olika enheter. Reviderad tidsplan: mars 2016 Reviderad tidsplan: mars 2016 Beslutspunkt 31 avsåg den ekonomiska konsekvensen och tidsrymden för genomförandet. Bedömningen som nämnden ställde sig bakom är att införandet ska ske under en 3-årsperiod och att de beslutade åtgärderna skall leda till en kostnadsminskning på minst 20 miljoner, i fasta priser i relation till års kostnader. Dessutom gjordes bedömningen att hälften av kostnadsminskningen i fasta priser ska hämtas hem senast i årsbokslut 2016. Under respektive beslutspunkt kommer de ekonomiska effekterna tillsammans med andra effektivitetsmått att specificeras. Då implementering av flertalet beslutspunkter ännu inte är påbörjade kan förvaltningen i nuläget inte redogöra för uppstartskostnader för hela struktur. De uppstartskostnader som hittills identifierats är kostnaden för två projektledare under hösten och hela till en kostnad av 1 500 tkr. Utöver detta ska enligt strukturutredningen en stor satsning ske inom ITområdet, för att erbjuda mer vård nära patienten och effektivisera förvaltningens arbete när det gäller såväl externa som interna möten. En bedömning är att ca 200 Tkr kommer att åtgå för att installera, koppla och igångsätta utrustningen kommer att krävas. Maria Dalemar Hälso- och sjukvårdsdirektör
Ärendenr 2013/444 6 (10) Bilaga - Beslutspunkter ur strukturutredningen Stödja förvaltningens förslag att: 1) Inrätta en enhet för akut omhändertagande med tillhörande observations/behandlingsplatser, utan att öka det totala antalet vårdplatser på lasarettet. 2) I uppdraget för enheten för akut omhändertagande även inkludera uppdraget som lots -funktion och utbildningsenhet för de yrkeskategorier som tjänstgör på enheten. 3) Öka och bredda kompetensen inom enheten för akut omhändertagande. 4) Fortsätta det beskrivna utvecklingsarbetet inom den psykiatriska vården. 5) Utöka uppdraget för det palliativa teamet till att inkludera fler diagnosgrupper. 6) Principen för primärvårdens uppdrag ska vara ett grunduppdrag och tilläggsuppdrag. 7) Vidta åtgärder för ökad tillgänglighet, besök och telefon, till primärvården så som ändrat öppethållande, anslutning till kalendern i mina vårdkontakter och öppen mottagning liksom möjlighet att boka tid vid besök på vårdcentralen. 8) I dagsläget inte initiera egenprovtagning av PK-prover. 9) Inom sjukvården utarbeta rutiner för omhändertagandet av patienter med besök på flera olika enheter. 10) En generell inriktning ska gälla om lägsta effektiva omhändertagande nivå (intern nivåstrukturering), gäller såväl i kontakt med patient såväl som för andra arbetsuppgifter. 11) En generell inriktning ska gälla att använda tekniska förutsättningar som ett medel att flytta vården närmare patienten respektive till att frigöra resurser till mer värdeskapande aktiviteter. 12) Samordna de lokala stödresurerna för forskning, utveckling och utbildning inom. 13) Vidareutveckla produktions- och kapacitetsplanering inom hälso- och sjukvården på Gotland
Ärendenr 2013/444 7 (10) Uppdra åt förvaltningen att: 14) Omarbeta primärvårdens uppdrag, formulerat i krav- och kvalitetsboken. I omarbetningen ta ställning till eventuellt namnbyte för vårdcentralerna till hälsocentraler. Privata utförare ska bjudas in i arbetet. Omarbetningen inkluderar att: a. Utforma uppdraget så som ett grunduppdrag respektive tilläggsuppdrag. Beskriva vilka tilläggsuppdrag som är aktuella och vilken enhet som anses som lämplig utförare. b. Utforma uppföljning av respektive uppdrag. c. Utforma ersättningsmodellen inom primärvården utifrån principen om konkurrensneutralitet och med beaktande av modellen med grunduppdrag och tilläggsuppdrag. d. Utforma principer för listning enligt intentionen med team. e. Tydliggöra eventuella andra ställningstaganden. Avstämning med nämnden ska göras under arbetets gång. Återredovisas för beslut till nämnden i december 15) Söka samarbete med Socialförvaltningen att, utifrån strukturutredningens beskrivna målbild, senast inrätta trygghetspunkter. Planen för arbetet återredovisas till nämnden i oktober. 16) Utreda förutsättningarna för en resurseffektiv sjukvårdsrådgivning av god kvalitet i egenregi. Utgångspunkt är stärkt patientsäkerhet, i och med journalåtkomst. Att, om förutsättningarna finns, övergången sker i samband med att avtal med nuvarande leverantör löper ut (2016-01- 30). Återredovisas till nämnden i. 17) Söka samarbete att med Socialförvaltningen att utreda och ge förslag på omvandling av befintliga vårdplatser till en geriatrisk kortvårdsenhet. Planen för arbetet återredovisas till nämnden i april. 18) Tillsammans med berörda aktörer utreda och komma med förslag på hur en samlad och förbättrad funktion för ungdomshälsa ska utformas. Planen för arbetet återredovisas till nämnden i mars. 19) Utforma en plan för att eventuellt överföra första linjens uppdrag även avseende psykisk ohälsa för barn och unga till primärvården. Återredovisas till nämnden i.
Ärendenr 2013/444 8 (10) 20) Utreda vidare och definiera habiliteringens uppdrag och behov av avsatta resurser avseende barn, unga och vuxna. Återredovisas till nämnden i. 21) Söka samarbete med Barn- och utbildningsförvaltningen och Gymnasie- och vuxenförvaltningen att utreda förutsättningarna för ett ökat samarbete med elevhälsan och förskolan samt föreslå hur ett sådant samarbete bör se ut. Planen för arbetet återredovisas till nämnden i maj. 22) Söka samarbete med Socialförvaltningen att utreda förutsättningarna för ett ökat samarbete och kompetensutbyte mellan beställarfunktionerna i respektive förvaltning. Planen för arbetet återredovisas till nämnden i maj. 23) Använda IT-lösningar i betydligt större utsträckning än idag, både nationellt och på Gotland, med en plan för successivt införande i själva vården. Utvecklingen förutsätter regional samverkan IT. Återredovisas till nämnden i mars. 24) Upprätta en genomförandeplan avseende växling av arbetsuppgifter mellan yrkeskategorier, i enlighet med utredningens inriktning. Planen ska återredovisas till nämnden i. 25) Utforma strategier för att ytterligare öka primärvårdens attraktionskraft som arbetsplats. En plan ska återredovisas till nämnden i. 26) Följa upp det fortsatta arbetet utifrån strukturutredningen genom att: a. Återkomma till nämnden med en sammanlagd genomförandeplan senast oktober och en beräkning av eventuella tillkommande uppstartskostnader. b. I årsbokslut och delårsrapporter redovisa vilka punkter i strukturutredningen som är genomförda med beräknad ekonomisk effekt och andra effektmått. c. I varje beslut om förändring enligt strukturutredningen, i underlaget till beslut, redovisa kostnadsberäkning och uppföljningsmått varav minst ett ska vara ekonomiskt mått och minst ett övrigt effektivitetsmått (ex minskat antal besök, minskat antal resta mil eller dylikt) Anta förvaltningens förslag och besluta att: 27) I enlighet med utredningens förslag fastställa utbud av vårdcentraler i egen regi:
Ärendenr 2013/444 9 (10) a. En vårdcentral på norra Gotland, i Slite. b. En vårdcentral på södra Gotland, i Hemse. c. Vårdcentraler på mellersta Gotland, i Visby. 28) Och därmed besluta om att: a. Stänga Roma vårdcentral från 18 augusti, under förutsättning att trygghetspunkt öppnar 1 september. Ordförande och förvaltningsledning får i uppdrag att snarast inleda dialog med privata vårdgivare om etablering av vårdcentral i Roma. b. Genomföra förändringen från Klinte Vårdcentral till en utbildningsenhet kopplad till Hemse Vårdcentral, förlagd i Klintehamn. c. Avveckla filialverksamhet i Fårösund d. Återrapportera hur fattade beslut har implementerats till nämnden i. 29) Ansluta till den nationella IT-plattform som är under uppbyggnad. Plattformen ska möjliggöra e-tjänster för stöd och behandling, exempelvis kognitiv beteendeterapi. Utreda vilka typer av tillstånd som ska behandlas. Belysa hur den egna vårdens organisation samt den fortsatta förvaltningen och utvecklingen av systemet ska utformas. 30) Använda eget kapital till projektledare för framtagande och genomförandeplan och därav följande aktiviteter. Specificerat underlag redovisas i september. 31) Ställa sig bakom förvaltningens övergripande ekonomiska bedömning: a. Att strukturutredningens samtliga förslag innebär en kostnadsminskning på minst 20 miljoner, i fasta priser i relation till års kostnader. b. Att införandeplanen för förändringarna enligt strukturutredning är 3 år, med start omgående efter beslut. c. Att hälften av den beräknade kostnadsminskningen i fasta priser ska hämtas hem senast i årsbokslut 2016. Hälso- och sjukvårdsnämnden ska söka samarbete med: 32) Socialnämnden för att inrätta trygghetspunkter, omvandla befintliga vårdplatser till en geriatrisk kortvårdsenhet samt utreda
Ärendenr 2013/444 10 (10) förutsättningarna för ett ökat samarbete och kompetensutbyte mellan beställarfunktionerna (enligt beslutspunkter 15, 17 och 22). 33) Barn- och utbildningsnämnden och Gymnasie- och vuxenutbildningsnämnden för ett ökat samarbete med elevhälsan och förskolan (enligt beslutspunkt 21)