Kursplan för breddnings/fördjupningskurs under termin 11, programmet för läkarutbildning, Lunds Universitet Kursens benämning Reproduktionsmedicin Omfattning i poäng och fördjupningsnivå Kursen omfattar 5 poäng och har fördjupningsnivå C Kursens syfte och kompetensmål Syfte Repoduktionsmedicin för ofta tankarna till något som har med barnlöshet i vuxen ålder att göra, men detta begrepp innefattar i själva verket ett spektrum av olika normaltillstånd, under hela livstiden. Som exempel kan nämnas könsdifferentiering under fostertillvaron, puberteten och fertilitet under vuxenlivet. Ämnesområdet täcker också sjukdomstillstånd som t ex testikel- och prostatacancer samt aspekter som infertilitet och antikonception. Om man tänker på hur många som har problem som är relaterade till reproduktionssystemet, kan dessa störningar sorteras under begreppet folksjukdomar : o Ofrivillig barnlöshet omfattar 15% av alla par; o De vanligaste kromosomrubbningarna involverar könskromosomer; o Medfödda missbildningar är oftast lokaliserade till könsorganen; o Cancer i könsorganen hör till de vanligaste maligniteterna. Därför kommer de flesta i yrket som läkare att konfronteras med frågor som relaterar till reproduktionsfunktionen: o En allmänläkare, gynekolog, endokrinolog eller urolog som har en patient med barnlöshetsproblem, sexuell dysfunktion eller symptom på könshormonbrist; o En onkolog eller medicinare, som skall överväga om den behandling som ges till en yngre patient kan komma att påverka vederbörandes fertilitet; o En barnläkare, som bör överväga om en genetisk sjukdom eller en medfödd missbildning kan ha konsekvenser för reproduktionsfunktionen och om fertilitetsbevarande åtgärder bör vidtas. Inom ramen för läkarutbildningen vid Lunds Universitet finns inte Reproduktionsmedicin som ett samlat ämne och andrologi, den manliga motsvarigheten till gynekologi, saknas helt. Förutom de medicinska frågorna, är det också viktigt att belysa de etiska och sociala aspekterna kring användning av avancerade tekniker till provrörsbefruktning. Därför bör Reproduktionsmedicin ses i ett multidisciplinärt sammanhang. Syftet med en valbar kurs i Reproduktionsmedicin är dels att samla de olika delarna inom ämnesområdet som nu finns spridda på flera terminer under en paraplykurs och dels att utforma kursens innehåll ur en translationell synvinkel, d v s att visa studenterna det fundament som modern sjukvård består av - en tät sammankoppling mellan forskningsmässiga och kliniska aspekter och att ge dem basala kunskaper inom detta område.
Vi kommer att täcka hela spektret av omhändertagande av störningar i reproduktionssystemet, från den basala utredningen hos en allmänläkare till den superspecialiserade behandlingen vid en IVF-klinik. Dessutom kommer vi att orientera om den pågående reproduktionsmedicinska forskningen vid Medicinska Fakulteten. Ytterligare kommer vi att förmedla basala kunskaper kring hur man skriver och bedömer vetenskapliga artiklar och ge studenterna inblick i den danska sjukvården genom besök vid danska kliniker som sysslar med Reproduktionsmedicin. Kompetensmål Studenten skall efter genomgången och godkänd kurs, vid tjänstgöring som AT-underläkare vid t ex kvinno-, och urologisk klinik samt vårdcentral kunna: Förstå orsakerna och mekanismerna bakom de mest vanliga reproduktionsrelaterade störningarna hos kvinnan och hos mannen som t ex intersextillstånd, infertilitet, hypogonadism mm; Göra en primärbedömning av par (inklusive andrologisk och gynekologisk undersökning), som söker på grund av infertilitet; Kunna tolka resultat av undersökningar som används i samband med primär utredning av infertilitet (hormonanalyser, spermaprov, undersökningar av äggledarfunktionen); Kunna besluta om behov av specialistundersökning eller assisterad befruktning; Ha kunskaper beträffande etiska aspekter associerade med ofrivillig barnlöshet och användning av metoder till assisterad reproduktion; Ge rådgivning beträffande hormonterapi till män och kvinnor (exkl. klimakterium); Ha basala kunskaper betr. användning av ultraljud i samband med infertilitetsutredning och behandling; Känna till metoder och indikationer för fertilitetsbevarande åtgärder; Ha basala kunskaper betr. användning och genomförande av assisterad befruktning; Förhålla sig kritiskt till vetenskaplig litteratur inom området samt skriva ihop och presentera en skriftlig uppsats inom ett väldefinierat medicinskt område. Kursens huvudsakliga innehåll och uppläggning Innehåll Kursen kommer att integrera teori, praktisk tjänstgöring och självständig fördjupning. Den teoretiska utbildningen bygger på föreläsningar, fallbeskrivningar, seminarier och gruppdiskussioner. Den praktiska tjänstgöringen inriktas på specialistmottagningar (assisterad befruktning, andrologi, gynekologisk endokrinologi, transsexualism, ultraljud) och på laboratorieverksamhet (spermaanalys, provrörsbefruktning). Under den praktiska tjänstgöringen får studenten möjlighet att följa ett infertilt par under en provrörsbefruktningsbehandling - från den initiala ultraljudsundersökningen till återföringen av ett embryo. En del av den praktiska tjänstgöringen genomförs vid sjukhusen i Köpenhamnsområdet (kursen står för transportkostnader).
De centrala teoretiska kunskapsmålen behandlas vid föreläsningar och genom cases samt självständiga studier av anvisad litteratur/speciellt utarbetat kompendium. De vetenskapliga aspekterna av Reproduktionsmedicin tas upp genom presentation av den pågående forskningen och den självständiga fördjupningsstudien, som är del av examinationen. I samband med detta kommer vi även att diskutera och öva på bedömning av vetenskapliga artiklar och på muntlig presentation av egen skriftlig uppsats. Föreläsningar Könsdifferentiering; Utredning och behandling av infertilitet, kvinnan; Sexuell dysfunktion; Assisterad befruktning; In vitro perioden; Ultraljud; Reproduktionsendokrinologi; Genetiska rubbningar; Cancer och reproduktion; Reproduktionsepidemiologi; Ägg- och spermiedonation Transsexualism Uppläggning. Föreläsning: 30 timmar, hela gruppen. Praktisk tjänstgöring: 36 timmar (inkl. 2 dagar i Köpenhamn) Seminarier/gruppdiskussioner/film: 6 timmar, hela gruppen, Presentation och opposition 6 timmar. Självstudier. Teoretiska kunskaper som fördjupas Förståelse av orsaker och mekanismer bakom de mest vanliga reproduktionsrelaterade störningarna hos båda könen som t ex intersextillstånd, infertilitet, hypogonadism mm; Kunskaper beträffande etiska aspekter associerade med ofrivillig barnlöshet och användning av metoder för assisterad reproduktion; Indikationer för och metoder för fertilitetsbevarande åtgärder inför strål- och eller cytostatikabehandling; Praktiska kunskaper som fördjupas Självständigt kunna Utföra en primär utredning av et infertilt par och ta ställning till vidare åtgärder Genomföra en andrologisk undersökning Göra en primärbedömning av ett spermaanalysresultat; Tolka resultat av könshormon/gonadotropinanalys hos en man; Tolka resultat av könshormon/gonadotropinanalys hos en kvinna.
Förhålla sig kritiskt till vetenskaplig litteratur inom området samt skriva och presentera en skriftlig uppsats inom ett väldefinierat medicinskt område. Kliniska situationer som breddnings-/fördjupningsavsnitten tar upp Gynekologisk infertilitetsundersökning Andrologisk undersökning Hormonsubstitution till män och kvinnor Ultraljud i samband med hormonstimulering Samtal med patient som kommer för fertilitetsbevarande åtgärder Oocytaspiration och embryotransfer i samband med provrörsbefruktning Laboratorierutiner i samband med provrörsbefruktning Omhändertagande av individer som önskar byta kön Spermaanalys Praktisk tjänstgöring Den praktiska tjänstgöringen sker vid Reproduktionsmedicinskt Centrum, Skånes Universitetssjukhus, Malmö. Det kommer även att finnas möjlighet för ett studiebesök vid ett av universitetssjukhusen i Köpenhamn. Deltagande enheter Reproduktionsmedicinskt Centrum, Kvinnokliniken (Malmö och Lund), Endokrinologiska kliniken, Barnkliniken, Klinisk genetik, Medicinsk etik, CRC (Molekylärmedicinsk reproduktionsforskning). Dessutom fertilitetskliniker vid Rigshospitalet, Hvidovre och Herlev Hospital samt Sjukhuset i Holbæk. Ytterligare, Rigshospitalets Afdeling for Vækst og Reproduktion. Examination Vid kursstarten indelas studenterna i grupper om 2-4 personer/grupp. Varje grupp får en uppgift att lösa under kursens gång samt förväntas fungera som opponenter till någon av de andra grupperna. Uppgifterna bygger väldefinierade kliniska problemställningar, behandlingar och/eller undersökningsmetoder inom Reproduktionsmedicin, vilka innehåller frågeställningar där en eller flera av följande faktorer ingår: Infertilitet, såväl manlig som kvinnlig; Könsdiffrentiering; Hypogonadism; Ovulationsstörningar; Cancer och reproduktion En del uppgifter kommer att fokusera på skillnader mellan Danmark och Sverige i omhändertagandet av en bestämd patientgrupp. Examinationsuppgifterna lämnas under måndagen i kursvecka 5 till kursledningen samt opponentgruppen. Redovisning av uppgifterna sker under den nästsista dagen av kursen. Det är viktigt att de enskilda gruppmedlemmarnas insats framkommer vid denna redovisning. Kursledningen avgör vem som klarat godkänd examination. Bedömningen görs dels beroende
på den egna insatsen under grupparbetet och redovisningen av det samma samt dels beroende på lämnad opposition till annan grupp. Ansvariga lärare Yvonne L. Giwercman, Aleksander Giwercman och Lars Rylander. Antal studenter Max. 16