Omskärelse av små pojkar BHV-dagar december 2016 Estelle Naumburg Barnläkare, lektor i pediatrik Östersunds barnklinik, Umeå Universitet
Icke medicinsk omskärelse Vanligt Kulturellt eller religiöst: Judar (<8 dagars ålder) Muslimer (senare) Även kulturellt (USA) Globalt: 30% av alla män USA: 60% (1996) 3000/år i Sverige (?) 7000/år i Norden (?) 2
Lag: Omskärelse av små pojkar Sverige: Lag om omskärelse av pojkar (2001:499) Läkare eller person godkänd av Socialstyrelsen Sterilt Smärtlindring Norge och Danmark 3
Omskärelse av små pojkar Icke medicinsk indicerad! Betalas av inte av samhället (Sverige) SKL, Socialstyrelsen, Minister: landstingen bör erbjuda! Jämtland: NEJ! 4
WHO Barnkonventionen Mänskliga rättigheter Barnets rätt att bestämma över sin egen kropp DN Debatt. 2013-09-28 Omskärelse strider mot barns mänskliga rättigheter Fredrik Malmberg, barnombudsman Ingemar Engström, ordförande i Svenska -Läkaresällskapets delegation för medicinsk etik Sineva Ribeiro, förbundsordförande i Vård-förbundet Olle Söder, ordförande i Sveriges barnläkar-förening Johan Wallander, ordförande i Svensk barn-kirurgisk förening Barnets rätt att ingå i ett religiöst och kulturellt sammanhang 5
Komplikationer? Anses ovanligt! 0-16% Blödning Infektion Danmark: 5.6% (sjukhus) Neonatalt, mindre risk (veckor) 6
Komplikationer - studie Frågeställning: Komplikationer hos oss? Syftet: Sammanställa komplikationer Rapporterade medicinska myndigheterna Skandinaviska länderna Diskutera hade kunnat undvikas. 7
Komplikationer - studie Material och Metod: Alla rapporterade fall <1år Senste 20 åren Helsetilsynet i Norge Styrelsen for patiensikkerhet Sundhetsstyrelsen i Danmark Hälso- och sjukvårdsnämden samt Inspektionen för Vård och Omsorg Socialstyrelsen i Sverige Ålder, typ av ingrepp, komplikation, kompetens, sterilitet, smärtlindring Komplikation: mild, medel, svår 8
Komplikationer - Resultat Totalt: 32 Sverige: 20 Danmark: 9 Norge: 3 Ålder: 12 10 8 6 4 2 0 0-28d 29d-2m 3-5m 6-11m Saknas 9
Resultat - lokal Medicinsk inrättning, allmän Medicinsk inrättning, privat Privat hem eller religiös miljö Okänt 10
Resultat - utbildning Barkirurgbarnurolog Allmän kirurg/ gynekolog Läkare Godkänd lekman Ej godkänd lekman 11
Komplikationer 32 pojkar 74 komplikationer mild (N=13) medel (N=25) svår (N=36) 12
Svåra Komplikationer Nekrotiserad penis 1 (1.3%) Buried penis 2 (2.7%) Mycket borttagande av hud 1 (1.3%) Reoperation 9 (12.2%) Epileptogena kramper 2 (2.7%) Uretra striktur 4 (5.4%) Död 1 (1.3%) Sepsis 1 (1.3%) Intoxication 2 (2.7%) Blödning, blod-transfusion 7 (9.6%) Circulations kollaps 6 (8.1%) 13
Förslag till förbättringar Ketobenidorm en enda styrka Nationella riktlinjer EJ K-vitamin injektion avråda! Längre tids övervakning postop. Familj ha kunskap om vart vända sig - 24 timmar/dygn 14
Samtal om omskärelse av pojkar När barnhälsovården får frågan om omskärelse av pojkar ska vi informera om hur det går till, om komplikationsrisker, vem som får utför ingreppet, vad lagen säger och om kostnader. Vi kan också prata om Barnkonventionen, artiklarna 14, 19 och 24 (4). Barnets bästa ska alltid komma i främsta rummet vad är bäst för just den här pojken? Kan man tänka sig att vänta till pojken blir stor nog att bestämma själv? Rikshandboken 2014-08-19 Tillägg: Vart familjen ska vända sig vid problem! Stöd att anmäla! 2016-12-16 15
Referenser Serious complications in male infant circumcisions in Scandinavia indicate that this always be performed as a hospital-based procedure. Edler G, Axelsson I, Barker GM, Lie S, Naumburg E. Acta Paediatr. 2016 Säkerheten vid omskärelse av pojkar måste bli bättre. Allvarliga komplikationer förekommer vid omskärelse av små pojkar. Säkerheten för barnen måste förbättras. Läkartidningen. 2016;113:D4CC Rikshandboken Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om omskärelse av pojkar, (2001). Thorup J, Thorup SC, Ifaoui IB. Complication rate after circumcision in a paediatric surgical setting should not be neglected. Danish medical journal. 2013 Circumcision: A History of the World's Most Controversial Surgery by David L Gollaher. 16
Tack! 17