Närsjukvårdsberedningen Bim Soerich Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-675 31 27 bim.soerich@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2014-01-21 Dnr 1302793 1 (6) Närsjukvårdsberedningen Psykiatriöverenskommelse 2014 Ordförandens förslag Närsjukvårdsberedningen föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden följande 1. För att finansiera incitamentsmodell avseende Samordnade Individuella Planer, SIP, för personer med psykisk ohälsa avsätter hälso- och sjukvårdsnämnden 6 000 000 kronor. 2. För utvecklingsprojekt kopplade till psykiatriöverenskommelsen avsätter hälso- och sjukvårdsnämnden 2 000 000 kronor riktade till den förvaltningsdrivna psykiatrin och 1 000 000 kronor riktade till privata verksamheter inom psykiatrin. 3. För att finansiera incitamentsmodell avseende registrering i nationella kvalitetsregister avsätter hälso- och sjukvårdsnämnden 1 000 000 kronor. 4. För utvecklingsprojekt kopplade till användning av information från nationella kvalitetsregister avsätter hälso- och sjukvårdsnämnden 2 000 000 kronor. 5. För utvecklingsprojekt kopplat till barn som närstående avsätter hälso- och sjukvårdsnämnden 500 000 kronor. 6. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att, tillsammans med nätverket för NSPH och berörda professioner fortsätta arbetet med att öka inflytande och delaktighet på individ- och organisationsnivå för patienter, brukare och anhöriga Närsjukvårdsberedningen föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden föreslå regionstyrelsen följande 7. Regionstyrelsen ger uppdrag om finansiering av: a. Incitamentsmodell avseende Samordnade Individuella Planer, SIP, riktat till den förvaltningsdrivna psykiatrin omfattande 6 000 000 kronor C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2014-01-31\16 Psykiatriöverenskommelse 2014\1302793 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Skånehuset, J A Hedlunds väg Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2014-01-21 2 (6) b. Utvecklingsprojekt kopplade till psykiatriöverenskommelsen riktat till den förvaltningsdrivna psykiatrin omfattande 2 000 000 kronor c. Incitamentsmodell avseende registrering i nationella kvalitetsregister riktat till den förvaltningsdrivna psykiatrin omfattande 1 000 000 kronor. d. Utvecklingsprojekt kopplade till användning av information från nationella kvalitetsregister omfattande 2 000 000 kronor. e. Utvecklingsprojekt kopplat till barn som närstående omfattande 500 000 kronor. Sammanfattning Regeringen har tagit beslut om PRIO - plan för riktade insatser inom om rådet psykisk ohälsa 2012-2016. Utifrån denna har regeringen och SKL tagit beslut om överenskommelserna: Stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa för år 2012, 2013 respektive 2014. I förslaget beskrivs vilka nya krav som avser år 2014 samt olika incitamentsmodeller som ska vara ett stöd till den offentligt finansierade psykiatrin för att leva upp till denna satsning. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2014-01-21 2. Stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2014 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Överenskommelsen för 2013 innefattade två grundkrav och fyra prestationskrav för barn och unga samt tre grundkrav för personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik. För uppnådda resultat i överenskommelsen 2013 fick 61 558 000 kronor. (2012 fick 24 400 000 kronor). 2014 års överenskommelse utgår likt tidigare år från de övergripande målsättningar som anges i regeringens Plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2012-2016. Om klarar samtliga mål finns möjlighet att ta del av minst 50 000 000 kronor för överenskommelsen år 2014. Sedan förra året har och kommunerna i Skåne i samverkan med organisationer som företräder patienter, brukare och anhöriga stärkt sina förutsättningar att i samverkan nå målen i överenskommelsen genom en gemensam ramöverenskommelse gällande personer med psykiska funktionsnedsättningar samt barn och ungdom som har eller riskerar psykisk ohälsa. (HSN 2013-05-31, 86) 2014 års överenskommelse innehåller relativt få förändringar gentemot 2013 år överenskommelse. Framförallt prestationsmålen har höjts i syfte att
Datum 2014-01-21 3 (6) landsting och kommuner ska arbeta vidare med angelägna områden som delaktighet och inflytande samt information och samverkan. Utifrån de förändringar som skett kommer här en kort sammanfattning av vad som bedöms som de största förändringarna: - Patienter, brukare och anhörigas delaktighet ökar individuellt och på organisationsnivå. En del i detta krav utgår från att handlingsplaner ska genomföras utifrån den gemensamma ramöverenskommelsen. I handlingsplanen ska det framgå hur och kommunerna i Skåne tillsammans med brukarföreningar ska arbeta för att utveckla delaktigheten och inflytandet. Detta är ett grundkrav för att kunna ta del av de prestationsbaserade ersättningarna som finns i överenskommelsen med socialdepartementet. - Tillgänglighet för barn och unga. Ett nytt grundkrav införs för detta prestationsbaserade mål och det innebär att väntetider för minst en av s förstalinjeverksamhet ska rapporteras. - Samordnade individuella planer (SIP), Kravet att rapportera in antal SIP höjs genom att målgruppens ålder höjts från upp till 18 år till att även gälla unga vuxna upp till och med 24 år. Anledningen är att konsumtionen av psykiatrisk vård ökat i åldersgruppen 19-24 år. - Kvalitetsregister och hälsofrämjande insatser. Kravet på andel registrering i relevanta register samt krav på läkemedelsuppföljning av läkare i två register höjs från minst 50 % till 60 %. I registret PsykosR införs ett nytt krav att minst 60 % av de registrerade ska ha erbjudits en eller flera hälsofrämjande åtgärder utifrån de insatser som rekommenderats utifrån Nationella riktlinjer. - Minska behovet av tvångsåtgärder. Nytt krav kring att identifiera den tiondel av patienter som blir föremål för flest tvångsåtgärder samt upprätta en handlingsplan för att minska behovet av tvångsvård för denna grupp. Incitamentsmodell - SIP För personer med behov insatser både från hälso- och sjukvården och kommunala verksamheter ska en samordnad individuell vårdplan, SIP, upprättas om det behövs för att personen ska få sina behov tillgodosedda. För att uppnå detta används en incitamentsmodell där de planer som registrerats med aktuell KVÅ kod ger ersättning. Socialstyrelsen har tagit fram ny KVÅ kod som ska användas från 2014-01-01. Ersättning utgår med 3000 kronor per SIP till barn- och ungdomspsykiatrin och med 2000 kronor per SIP till den förvaltningsdrivna vuxenpsykiatrin. redovisade för 2013 ett uppskattat behov på ca 1500 st SIP för barn, ca 750 st utfördes under 2013. I jämförelse med övriga landet har
Datum 2014-01-21 4 (6) numerärt utfört flest SIP för barn. Däremot har det under år 2013 funnits stora regionala skillnader i antal genomförda planer. För 2014 bedöms att antalet SIP kommer att öka i och med ökad kunskap i kommunerna. Utvecklingsprojekt kopplade till psykiatriöverenskommelsen För att utveckla arbetet i linje med psykiatriöverenskommelsen erhåller den förvaltningsdrivna psykiatrin ersättning om 2 000 000 kronor. Dessa medel skall användas till utvecklingsprojekt och utbildning. 1 000 000 kronor fördelas till de privata verksamheter inom psykiatrin som inkommer med projektbeskrivning för att utveckla arbetet i linje med psykiatriöverenskommelsen 2014. Incitamentsmodell - Registrering i nationella kvalitetsregister För att finansiera en incitamentsmodell för registrering i nationella kvalitetsregister avsätts 1 000 000 kronor. Incitamentsmodellen avser registrering i nationella kvalitetsregister och arbete med att systematiskt följa upp resultatet av den vård och behandling som ges inom psykiatrin. Incitamentsmodellen är uppdelad i två delar, där den första delen avser registrering i psykiatriska kvalitetsregister och den andra delen följer upp förekomsten av läkemedelsgenomgångar i två av de nationella psykiatriska kvalitetsregistren. Ersättning utgår till offentlig vuxenpsykiatri med 1 000 000 kronor om minst 60 procent av patienterna (ny- och återbesök) registreras i relevanta nationella kvalitetsregister (BipoläR, PsykosR, Rättspsykiatri, ECT, BUSA, RiksÄT, LAROS, SBR). För att uppnå utfall i incitamentsmodellen ska dessutom minst 60 procent av de patienter som registrerats i PsykosR och BipoläR ha fått en uppföljning av sin läkemedelsbehandling av en läkare samt att minst 60 % av de registrerade ska ha erbjudits en eller flera hälsofrämjande åtgärder utifrån de insatser som rekommenderats utifrån Nationella riktlinjer. Utvecklingsprojekt kopplade till användning av information från nationella kvalitetsregister För utveckling av användningen av information från nationella kvalitetsregister avsätts 2 000 000 kronor. Målsättningen är att påbörja arbetet med att ta fram ett jämförelsematerial inom från relevanta nationella kvalitetsregister inom psykiatrin som ska kunna användas inom all offentligt finansierad psykiatri. Syftet är att informationen i kvalitetsregisterna ska börja användas för att utveckla kvaliteten i vården. Utvecklingsprojekt kopplat till barn som närstående
Datum 2014-01-21 5 (6) Sedan 2010 har hälso- och sjukvården enligt HSL 2g skyldighet att beakta barns behov av information, råd och stöd om barnets förälder eller någon annan vuxen som barnet varaktigt bor tillsammans med 1) har en psykisk störning eller en psykisk funktionsnedsättning, 2) har en allvarlig fysisk sjukdom eller skada, eller 3) är missbrukare av alkohol eller annat beroendeframkallande medel Detsamma gäller om barnets förälder eller någon annan vuxen som barnet varaktigt bor tillsammans med hastigt avlider. Även patientsäkerhetslagen kap 6 5 och FNs barnkonvention artikel 2, 12, 17, 18 och 24 berör barn som anhörigas rättigheter. Det saknas i Skåne övergripande kunskapsstöd och vägledning för vårdpersonalen och vårdenheterna att kunna arbeta efter dessa lagar och styrdokument. En kartläggning av hur många barn som anhöriga som berörs av allvarliga svårigheter hos förälder eller annan vuxen i familjen har gjorts av CHESS, Karolinska Institutet/Stockholms Universitet på uppdrag av Linnéuniversitetet och Nationellt kompetenscentrum anhöriga (Nka) inom ramen för ett regeringsuppdrag. Kartläggningen som offentliggjordes i juni 2013 visar att fler barn och unga än vad som tidigare uppskattats växer upp i hem med missbruk, långvarig och/eller allvarlig sjukdom. Några av resultaten: Närmre åtta procent av barnen som föddes i Sverige 1987-89 hade innan sin artonårsdag upplevt att minst en förälder vårdats inneliggande på sjukhus på grund av psykisk sjukdom och/eller missbruk av alkohol eller narkotika under barndomen. Psykisk ohälsa hos föräldrar som inte är så allvarlig att den leder till sjukhusvård är relativt vanligt. Som exempel använder närmare elva procent av mödrarna och 5,5 procent av fäderna ett antidepressivt läkemedel. Närmre 13 procent av barnen hade en förälder med en så allvarlig somatisk sjukdom att den föranledde minst en veckas inneliggande vård på sjukhus. Ett barn av trettio har minst en förälder som avlidit innan deras artonårsdag, vilket motsvarar 3 500 barn per år. Missbruk, sjukdom och dödsfall hos föräldrar drabbar framförallt barn som befinner sig i en utsatt social position i det svenska samhället. Målsättningen är att under 2014 skapa ett gemensamt handlingsprogram som hälso- och sjukvården, habiliteringen och kommunala verksamheter kan använda i arbetet med att uppmärksamma och ge stöd till barn som
Datum 2014-01-21 6 (6) anhöriga. För detta projekt, som sker i enlighet med PRIO och ramöverenskommelsen, avsätts 500 000 kronor. Patienter, brukare och anhörigas inflytande och delaktighet på individoch organisationsnivå I 2014 års överenskommelse finns en tydlig ambition att höja patienter, brukare och anhörigas delaktighet och inflytande i arbetet med att utveckla psykiatriområdet. Utifrån denna ambition föreslås att Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att, tillsammans med nätverket för NSPH och den offentligt finansierade psykiatrin, fortsätta arbetet med att öka patienter, brukare och anhörigas inflytande och delaktighet på individ- och organisationsnivå. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Kostnaden för föreslagna beslut uppgår till maximalt 12 500 000 kr under 2014. För uppnådda resultat i psykiatriöverenskommelsen fick Region Skåne 61 558 000 kronor 2013. Av dessa medel avsågs ca 13 500 000 kronor prestationer som utfördes år 2013 och således är dessa medel förbrukade. Resterande ca 48 000 000 kronor kan disponeras under år 2014. Incitamentsmodeller och övriga kostnader förknippade med överenskommelsen finansieras av medel erhållna som statsbidrag inom Stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2013. Juridisk bedömning Samråd har skett med avdelningen för juridik som inte har några invändningar mot förslaget. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan i ärendet slutförs på regional nivå. Uppföljning Psykiatriöverenskommelsen år 2014 kommer att följas upp och rapporteras löpande till hälso- och sjukvårdsnämnden under år 2014. Redovisning av utvecklingsprojekt kopplade till psykiatriöverenskommelsen, barn som närstående och användning av information från nationella kvalitetsregister kommer att presenteras för Hälso- och sjukvårdsnämnden i december 2014. Gilbert Tribo Ordförande Peter Sigsjö Enhetschef