2015-01-15, Fredrik Jonsson Slutrapport Sammanhållen vård och omsorg: Äldre på akuten
Hittade inga poster för innehållsförteckning./uppföljning
1 Bakgrund Inom Skånevård Sund har man gjort en beskrivning och planering för Prestationsmedel äldre 2014. I denna finns ett projekt Äldre på akuten som under hösten 2014 har bedrivits på akutmottagnigen, Helsingborgs lasarett. Man har tidigare arbetat med ett Astridteam med avsikt att förbättra omvårdnaden av gamla, sköra äldre på akutmottagningen. Arbetet har resulterat i ett antal förbättringar. För att nämna några arbetar vi med en särskild bedömningsblankett, riskpatienter läggs i säng för att undvika tryckskador samt tillgång till mat och dryck för dessa patienter. Vi behöver fortsätta detta arbete med särskilt fokus på denna utsatta patientgrupp. En viktig uppgift är att öka kunskapen om bedömningsblanketten i hela personalgruppen så att den blir en naturlig del av det dagliga arbetet. 1.1 Mål Att alla patienter över 85 år och med två eller fler diagnoser bedöms enligt särskilt bedömningsunderlag. Detta för att snabbt identifiera högriskpatienter och minska deras vistelsetid på akutmottagningen. Att öka lärandet kring multisjuka äldre inom de två enheterna inom verksamhetsområdet Preoch intrahospital akutsjukvård. 1.2 Arbetssätt När patienter över 85 år med mer än två diagnoser anländer till akutmottagningen bedöms de av ett äldreteam som sedan handlägger dem initialt för att säkerhetsställa att alla blir korrekt och likartat bedömda, se bilaga 1 och 2. Teamet bemannas må fre 09.00 17.00 av särskilt utvalda sjuksköterskor. Ålders kriterium kommer inte att följas strikt då det finnas yngre patienter som har samma behov av skärpt omhändertagande. För att säkerställa att vi möter patientgruppens så kommer det hållas en work-shop med representanter från pensionärs organisationer. 1.3 Förväntad effekt Ett bättre omhändertagande av äldre, multisjuka, sköra patienter. Både genom höjd omvårdnadskompetens och förbättrat flöde genom akutmottagningen. Äldreteamet kommer också att ha möjlighet att arbeta upp bättre kanaler gentemot kommun och primärvård samt underlätta inläggning på rätt vårdnivå inom slutenvården. Blir omhändertagandet på akutmottagningen optimalt för denna patientgrupp torde det påverka denna grupps totala vårdtid. Tanken är att ju mer rätt vi gör på akuten desto enklare kan vårdprocessen fortsätta på vårdavdelningen.
Äldreteamet kommer också att stå för ett lärande där de kommer bära kunskap mellan de två enheterna. Lärandet kommer att överföras patient för patient. Effektmått - Vårdtid med jmf för motsvarande patientgrupp som ej varit föremål för interventionen. (kvalitetsmått) - Total vistelsetid på akutmottagningen (processmått) - Antal korrekt ifyllda checklistor (processmått) 2 Resultat 91 patienter har tagits hand om av Äldreteamet under projekttiden. 26 patienter var under 85 års ålder, vilket visar att den biologiska åldern varierar inom patientpopulationen. De har en medelvistelse tid på 5 timmar och 35 minuter. Motsvarande väntetid för patienter äldre än 85 år var under samma tid 41 minuter kortare. Den längre vistelsetiden för patienter som ingått i projektet tolkas bero på att de har en komplexare sjukhistoria än övriga i aktuell åldersgrupp. Dock har vi inga objektiva mått på detta. Det kan också vara så att den patientgruppen behöver mer tid på akuten för att därmed få en bättre bild av patientens verkliga behov. Vi har också en subjektiv känsla av att patienter som varit föremål för Äldretemet har prioriterats ner vid tilldelande av vårdplats då de uppfattas vara väl omhändertagna och inte far illa av att vänta. 23 patienter har kunnat skrivas ut till hemmet, vilket motsvarar en inläggningsandel på 75%. I åldersgruppen äldre än 85 år så lades 66% in på vårdavdelning efter besökt på akuten. Det är fråga om små volymer som inte går att dra några djupare slutsatser av men den höga inläggningsfrekvensen skulle kunna tolkas som att vi identifierar rätt patienter som har ett uttalat vårdbehov. Vårdtiden för de som blivit omhändertagna av Äldreteamet är 2,88 dygn att jämföras med medelvårdtiden för hela populationen över 85 år som är 2,92 dygn. Det visar på en aningen kortare vårdtid för de patienter som blivit omhändertagna av äldreteamet. Det rör sig om ett litet antal patienter varför data måste tolkas med stor försiktighet. Dock kan det utgöra en indikation på att de får en kortare vård tid om de om händertas av äldre teamet. Vi har inte kunnat utvärdera antal korrekt ifyllda checklistor på denna korta projekttid då samtliga checklistor ifyllts av bara 2 sjuksköterskor som fyllt i dem till 100%. Vid projektets början hölls en work-shop med representanter från de två största pensionärsorganisationerna. Vid work-shopen presenterades projektet och deltagarna fick opponera på föreslagna åtgärder. Vidare fick de beskriva vad som var viktigt som patient och anhörig. Det viktigaste punkterna som kom fram var:
Information (både skriftlig och muntlig) till både patient och framför allt anhörig. Både om vad som händer på akuten och vad man ska tänka på vid hemkomst. Vill gärna ha möjliget att ligga ner och inte byta plats/rum mer än absolut nödvändigt Vill ha hjälp av samma sjuksköterska under hela vistelsetiden. De två sista punkterna kunde vi åtgärda omgående. När det gäller informationsdelen pågår nu ett arbete med att ta som första steg ta fram en skriftlig information. 3 Framtid/uppföljning Projektet kommer gå över i linjedrift från 1 januari 2015. Vi kommer att utöka gruppen som ingår i teamet med undersköterskor då vi ser att omvårdnadsbehovet är omfattande för denna patientkategori. Sjusköterskegruppen som bemannar äldreteamet kommer under 2015 att utökas för att få en kunskapsspridning i organisationen avseende omhändertagande av multisjuka äldre. Annons är under framtagande för att försöka rekrytera geriatriker eller annan specialist med särskilt intresse att bedöma och ge medicinska åtgärder till aktuell patientgrupp. Det råder dock brist på geriatriker. I slutet av januari 2015 kommer det inrättas en utbildningstjänst inom geriatrik som kopplas till detta projekt. Sjukgymnasten som tidigare tjänst gjort på akuten har slutat. Vi har nu fått två nya via enheten för sjukgymnastik. Dessa två sjukgymnaster kommer utgöra en viktig del i teamet under 2015. Arbetet med Äldreteam kommer att utvärderas kontinuerligt för att säkerställa att teamet förbättrar omhändertagandet på akutmottagningen. Vidare kommer det ske en kontinuerlig utveckling av så väl innehåll och arbetssätt för att säkerställa att målen nås.
Bilaga 1 MULTISJUKA arbetsbeskrivning Tänk på att bemöta den äldre med respekt för självbestämmande, integritet och värdighet oavsett genus samt etnisk och kulturell bakgrund. Identifiering av Multisjuka Äldre. Personer som har 2 3 diagnoser inom olika sjukdomsgrupper.
Akutblad och andra journalhandlingar från primärvården/kommunen inkl "Information vid akut besök" sätts i mappen Multisjuka/Riskfaktorer. Identifiera multisjuka patientens komplexa vårdbehov med hänsyn till riskfaktorerna, ålder samt personlig hygien, närings och vätsketillförsel, smärtlindring, fallrisk och läkemedelsadministrering samt sänglägeskomplikationer. Effektivt teamarbete anpassad till den enskildes speciella vårdbehov: Placera patienten i en säng så snart som möjligt efter ankomsten. Fråga när patienten drack/åt senast. Erbjud dricka och ev. mat. Hjälp med toalettbesök och hygien. Förflyttningar och vändningar utförs på ett säkert och ergonomiskt sätt vid behov. Dokumentera alla omvårdnadsåtgärder på akutjournalen. Oroliga, förvirrade patienter bör aldrig lämnas ensamma på obevakat rum. Det är vårt ansvar att alla ordinerade läkemedel ges på akuten oavsett om patienten ska läggas in eller åka hem. Se till att Information vid akut besök fylls av läkare och omvårdnadspersonal innan patienten lämnar akutmottagningen. Ta kontakt med DSK/ hemsjukvården och/eller anhöriga i samband med utskrivningen/när patienten lämnar akuten. Bilaga 2 Multisjuka/Riskfaktorer (Definition: 2 3 diagnoser inom olika sjukdomsgrupper) Ålder Hög ålder utgör riskfaktor oavsett diagnos Nutrition Nedsatt mat-/dryckintag senaste 2 dygnen Sväljningsfunktion (om nedsatt funktion avvakta med mat och dryck) Munstatus
Åtgärd: - Dryck/Kräm - Smörgåsar - Dropp Decubitus Sängliggande, rullstolsburen, immobiliserad, magerlagd Åtgärd: - Bra sitt - och liggkomfort/säng - Hjälp vid lägesändringar och förflyttningar använd hjälpmedel - Hjälp med toalettbesök och hygien Fall Förvirring, yrsel, feber, demens Åtgärd: - Fallriskbedömning - Behov av gånghjälpmedel/hjälp vid förflyttning - Sänggrindar enligt överenskommelse med patienten Dokumentera på akutjournalen - Identifierade riskfaktorer - Omvårdnads åtgärder Kom ihåg patientens ordinarie läkemedel Läkare och omvårdnadspersonal, fyll i Information vid akut besök SSK, ta kontakt med vårdboende/dsk/anhöriga inför hemgång Bilaga 1 Rutiner för Astrid-patienter 80 plus, 2-3 diagnoser. Se till att patienterna ligger i säng, torrt och mjukt. Gå igenom listor som t.ex. öppenvårdsrapport och medicinlistor. Skapa en kontakt med distrikts-ssk. Om det inte finns, ta fram en medicinlista i Mina vårdkontakter eller ta reda på vilken vårdcentral pat. tillhör. Ringt dit och be dem faxa hit en medicinlista. Gå in och läs anteckningar i PMO. Det krävs speciell behörighet. Om det finns möjlighete, använd rum 1-2 på akuten. Är patienten dålig, stanna kvar inne på akuten.
Se över patientens status: om det finns sår, ta reda på när de åt och drack senast, vilka hjälpmedel finns och hur mycket klara patienten själv enligt öppenvårdsrapporten. Bedöm pat. enligt RETTS. Markera på framsidan av RETTS - bladet om det finns ökad fallrisk och om det finns brister. Kontakta ledningsläkaren som bevakar patienten och utser en lämplig läkare som gör en snabb plan för patienten. Fyll i omvårdnadsåtgärder på baksidan av RETT:s bladet t.ex. om du ger pat. mat och dryck, hjälper till När det är bestämt vad som ska hända med patienten ta kontakt med distriktsköterskan och anhöriga. Rapportera pat. till KOSK:en om man får många Astrid-patienter och de ska läggas in, eller när man är klar med pat. Om pat. ska hem beställ sjukresa. 2014-12-10/ÅM