NKR NEURO-KOGNITIV REHABILITERING

NKR NEURO-KOGNITIV REHABILITERING MAPP Kognitiv Flexibilitet Session 05 1

FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Visuell avsökning 2. Självmonitorering 3. Självreglering av beteendet LINJEUPPDELNING Placera ett papper framför deltagaren, med mitten av pappret i linje med deltagarens näsa Be deltagaren dra ett streck på mitten av varje linje. Instruera honom/henne, att börja överst på sidan (för horisontella rader) eller till vänster på sidan (för vertikala rader). Vidare att inte hoppa över några rader och att använda så mycket tid som behövs Linjeuppdelning av både horisontella och vertikala rader skall övas. Ordningen i vilka övningarna presenteras varieras mellan sessionerna och lättare uppgifter föregår svårare Deltagarens uppmärksamhet bör riktas mot rader, som har utelämnats eller delats upp felaktigt Jag vill att du noggrant tittar på dessa linjer och arbetar uppifrån och ner (eller från vänster till höger) och sätter ett streck på mitten av varje linje. Arbeta långsamt och noggrant! Utelämna inte någon av linjerna Tänkbara strategier Visuellt neglekt 1. Använd ett finger (deltagaren eller ditt) som visuell stödpunkt i slutet av varje linje, på den sida som negligeras 2. För fingret längs hela linjen innan du markerar mittpunkten 3. Mät ut varje sida av mittpunkten med en linjal 4. Vänd sidan upp och ned för att demonstrera felmarkering 5. Be deltagaren placera en penna på mittpunkten, därefter flyttar du pennan till en mer korrekt position. OBS. Var uppmärksam på att deltagaren kan kompensera för sina svårigheter! Detta genom att alltid markera något för mycket åt höger, vänster, uppåt eller neråt än vad han/hon tror är rätt, snarare än att lära sig att uppmärksamma linjens totala längd Hastighet för hög eller för låg 1. Du pekar på varje linje med den hastighet de bör markeras 2. Använd ovanstående strategier för att minska deltagarens arbetstakt 3. Be deltagaren kontrollera sitt arbete för att få honom/henne uppmärksam på felen och behovet av att minska hastigheten 2

LINJEUPPDELNING K2a 3

LINJEUPPDELNING K2b 4

OÄNDLIGHETSFIGURER KC FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Självreglering av beteendet 2. Visuell avsökning 3. Bibehållande av uppmärksamhet OÄNDLIGHETSFIGURER Om tiden tillåter skall oändlighetsfiguren KB slutföras först. Placera sedan två tomma blad framför deltagaren med ett mellanrum i linje med deltagarens näsa. Du kan behöva hålla fast papperen med ett finger, när deltagaren ritar. Visa genom att rita två oändlighetsfigurer samtidigt, som ovan, en med varje hand och låt händerna röra sig i motsatt riktning, men med samma hastighet Deltagaren skall sedan rita fyra par av oändlighetsfiguren genom att använda båda händerna och börja mitt på sidan, samt röra händerna i olika riktningar. Riktningens ordning skall ske slumpmässigt Deltagaren skall sedan rita fyra par av oändlighetsfigurer genom att använda båda händerna och börja i mitten på sidan och röra händerna utåt i olika riktningar. Riktningens ordning skall ske slumpmässigt. Uppgiften skall slutföras lugnt och korrekt som ovan. Försäkra dig om att deltagaren monitorerar sina framsteg visuellt genom att titta alternativt och snabbt mellan båda händerna. Om deltagaren persevererar genom att titta antingen på det vänstra eller högra synfältet, be honom/henne titta i den andra riktningen och jämföra de två figurerna, 5

VISUELLA OBJEKT FÄRDIGHETSFUNKTIONER ÖVERLAPPANDE FIGURER 1. Självreglering av beteendet 2. Självmonitorering 3. Verbalt uttryck 4. Gestalt perception 5. Uppmärksamhet för delar 6. Uppmärksamhet för detaljer 7. Monitorering av andras mentala representation Visa sidan för deltagaren. Be honom/henne beskriva figuren så detaljerat att den skulle kunna ritas av någon som inte ser sidan. Huvuddragen av varje bild skall beskrivas på ett distinkt och metodiskt sätt, med undvikande av för många detaljer Exempel på beskrivning av de 2 första figurerna 1. Det är en liten vit triangel inuti en rektangel fylld med horisontella linjer. 2. Inuti en rektangel finns en fyrkant som överlappar en triangel. Strategier 1. För impulsiva och desorganiserade deltagare, be honom/henne att berätta endast en sak i taget om bilden 2. För impulsiva och desorganiserade deltagare eller för deltagare som har svårigheter att initiera självaktiverad respons, ställ frågor om figurerna för att generera en fullständig beskrivning, t ex Vilken form finns inuti rektangeln? 3. För att förfina deltagarens beskrivning och för att modellera en bra beskrivning, upprepa deltagarens beskrivning med nödvändiga modifikationer, t ex Deltagaren: Öh... det är en fyrkant, nej... en cirkel i en fyrkant... och inuti cirkeln är det 2 linjer... och de 2 linjerna blir ett X ; Terapeuten: Ja, det är en cirkel inuti en fyrkant med ett X inuti en cirkel. 4. För att få deltagaren att arbeta i en lämplig takt eller för att demonstrera felaktigheter, rita vad deltagaren beskriver för dig 5. Be deltagaren upprepa den slutliga versionen flera gånger för att möjliggöra övning i att uttrycka sig distinkt och för att hjälpa deltagaren att internalisera den beskrivningsform som efterfrågas 6

VISUELLA OBJEKT - K4 7

BOKSTÄVER - K FÄRDIGHETSFUNKTIONER ÖVERLAPPANDE FIGURER 1. Självreglering av beteendet 2. Självmonitorering 3. Verbalt uttryck 4. Gestalt perception 5. Uppmärksamhet för delar 6. Uppmärksamhet för detaljer 7. Monitorering av andras mentala representation Be deltagaren att identifiera varje bokstav i bokstavsgruppen 8

BOKSTÄVER - K5 9

FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Arbetsminne 2. Uppmärksamhet för detaljer 3. Mental representation 4. Perception av delar PLOCKA UPP Visa sidan för deltagaren. Förklara att figurerna består av ett antal delar som överlappar varandra som om de hade tappats i en hög. Be deltagaren identifiera den del som är överst i högen och som skulle kunna flyttas utan att rubba de andra. Be deltagaren att föreställa sig att denna del har flyttats och att identifiera den del som nu ligger överst. Fortsätt tills alla delar har plockats upp. Rätta alla felaktigheter Strategier De flesta deltagare behöver markera eller färga varje del när den har plockats upp för att komma ihåg vilka som redan har valts. Fasa ut denna strategi när prestationen förbättras 10

PLOCKA UPP - K4 I vilken ordning måste du plocka upp dessa tandborstar, om du varje gång skall plocka upp den översta? 11

FIGUR / BAKGRUND FÄRDIGHETSFUNKTIONER Skifta perspektiv mellan två kognitiva set Visa sidan för deltagaren och be honom/henne beskriva vad han/hon kan se. Om endast ett av perspektiven identifieras, fråga honom/henne, vad de mer kan se. Om nödvändigt, förklara det andra perspektivet. Be sedan deltagaren peka ut olikheterna mellan de 2 olika bildalternativen, t ex, säg Peka på de två näsorna Peka på vasens botten Peka ut var ögonbrynen borde vara Peka ut var blommorna skall sättas in i vasen Visa mig de två kinderna Vid den andra veckans arbete med modulen, be deltagaren administrera uppgiften till dig. Försäkra dig om att deltagaren har förstått att efterföljande frågor kräver byte av perspektiv. Bryt alla perseverationer 12

FIGUR / BAKGRUND - K1 13

VISUELL ILLUSION FÄRDIGHETSFUNKTIONER Skifta mellan två kognitiva set Be deltagaren identifiera illusionen i bilden. Be honom/henne sedan identifiera det rätta perspektivet. Be honom/henne växla mellan de två olika beskrivningarna 14

VISUELL ILLUSION K5 Skulle de vertikala linjerna mötas i mitten? Har de två små fyrkanterna samma grå färg? 15

UDDA/JÄMNA BEGREPPSSKIFTEN FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Skifta mellan två kognitiva set 2. Bibehållande av ett kognitivt set 3. Bibehållande av uppmärksamhet 4. Självmonitorering 5. Verbal förmedling 6. Självreglering av beteendet Placera sidan med siffror framför deltagaren. Säg till för honom/henne att du vill att han/hon skall granska varje rad från vänster till höger, arbeta uppifrån och ner. Deltagaren skall omväxlande stryka över udda eller jämna siffror och variera tiden för skiften mellan dessa. Vid åtminstone ett tillfälle skall deltagaren ha arbetat sig igenom minst tre rader innan skifte sker. Administrera så många rader av uppgiften som tiden tillåter Denna uppgift ger möjlighet till både setskifte och bibehållande av ett set över tid. Allteftersom skiftningsförmågan förbättras, skall hastigheten med vilken setväxlingarna sker, ökas Ringa in alla fel, om inte dessa är så många att deltagaren reagerar negativt Be deltagaren vid några tillfällen, att administrera uppgifterna till dig. Försäkra dig om att deltagaren instruerar dig att växla set med slumpmässiga intervaller och att han/hon bryter all perseveration Strategier 1. Uppmuntra verbal förmedling genom att upprepat fråga deltagaren vilket set han/hon uppmärksammar just nu. Det skall ske minst en gång för varje rad, t ex Vad kryssar du över nu?. När deltagaren börjar internalisera vanan, be honom/henne att högt för sig själv, verbalt mediera sitt beteende utan direkt hjälp från dig. Slutligen, be honom/henne, tyst för sig själv, verbalt mediera sitt beteende 2. För deltagare, som initialt har svårt att bibehålla ett set, be honom/henne byta set i början av varje rad och att benämna varje rad utifrån vad som skall strykas över 3. För impulsiva, desorganiserade eller mycket långsamma deltagare reglera hans/hennes hastighet genom att a) be honom/henne läsa upp eller peka på varje nummer allteftersom han/hon kontrollerar det 16

b) be honom/henne följa linjen med en penna allteftersom han/hon kontrollerar den c) du följer raden med den hastighet som siffrorna bör kontrolleras 4. Täck över de rader som deltagaren inte arbetar med för att reducera det presenterade stimulit och därmed undvika att deltagaren överbelastas med för mycket information 17

UDDA / JÄMNA - K3 6 54 62 7 40 98 53 16 49 47 88 92 23 11 27 1 21 7 76 40 22 12 35 98 99 96 83 18 29 65 37 68 83 37 67 31 24 42 26 47 73 9 38 69 41 96 97 4 25 43 38 98 32 96 56 55 8 42 70 98 85 3 54 41 70 19 4 89 9 86 97 39 43 84 3 94 19 83 88 29 56 9 75 41 10 69 43 99 1 85 35 33 46 36 20 55 10 66 11 18 86 89 28 55 39 89 23 57 35 87 52 80 29 12 25 58 18 66 37 14 34 19 24 17 87 64 30 13 78 47 10 15 88 63 85 40 39 23 28 16 27 14 34 39 64 1 79 3 18 33 50 47 29 21 62 26 70 42 37 27 34 18 88 17 71 22 16 30 73 96 17 25 38 24 36 19 20 52 36 32 49 86 83 29 4 89 11 47 32 22 59 67 47 12 59 40 23 27 49 53 26 47 51 91 53 14 42 17 53 51 36 72 46 39 83 11 46 59 13 60 35 40 96 71 5 67 7 11 96 12 58 84 12 19 18 55 28 96 39 66 6 82 10 29 36 97 27 18

MANIPULERING NUMMER / BOKSTAVS / FORMMANIPULERING FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Generativitet/tillskapande 2. Självinitiering 3. Mental flexibilitet 4. Bibehållande av uppmärksamhet 5. Användande av strategier 6. Självmonitorering 7. Verbal förmedling a) Läs upp siffer/bokstavs/formpar och be sedan deltagaren skriva ner dem i omvänd ordning Be deltagaren, att han/hon själv skapar tre sekvenser med 2 siffror/ bokstäver/former och skriver ner dem i omvänd ordning b) Be deltagaren skriva ner 3 siffror/3 bokstäver/3 former och upprepa dem längs raden utan att lämna avstånd mellan dem. Efter flera rader be deltagaren skriva dessa siffror/bokstäver/former i omvänd ordning. Fortsätt att omväxlande skriva dessa fram- och baklänges för att öva skifte och bibehållande av set. Deltagaren skall växla set minst 3 till 4 gånger. Bryt alla perseverationer och bristande uppmärksamhet. Det första setet bör vara åtminstone 2 rader långt för att inducera beteendestereotypi. Efterföljande förändringar bör anpassas till deltagarens förmåga och uthållighet c) Be deltagaren skriva ner 3 siffror/3 bokstäver/3 former. Hjälp sedan deltagaren att skapa alla möjliga kombinationer av dessa genom att instruera honom/henne enligt följande strategi a) skriv 123 ( 123 ) b) skriv 1 och växla de två andra siffrorna ( 132 ) c) skriv 2 och skriv de 2 andra siffrorna efter den ( 213 ) d) skriv 2 och växla de andra två siffrorna ( 231 ) e) skriv 3 och skriv de andra 2 siffrorna efter den ( 312 ) f) skriv 3 och växla de andra 2 siffrorna ( 321 ) Minska successivt instruktionerna allteftersom deltagaren lär sig uppgiften under sessionen 19

BOKSTAVSMANIPULERING - K2 BOKSTÄVER Ge deltagaren ett papper a) Läs bokstäverna högt och be deltagaren skriva bokstäverna i omvänd ordning i) EV ii) SQ iii) QB Be deltagaren hitta på tre bokstavspar och sedan säga dem i omvänd ordning b) Be deltagaren skriva olika bokstavskombinationer i följd pqp qpq c) Be deltagaren skriva olika kombinationer av dessa bokstäver. Strukturera sekvensen för deltagaren ZAP 20

SPELKORT FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Mental flexibilitet 2. Följa verbala instruktioner 3. Självmonitorering 4. Abstraktion Material En kortlek med spelkort A. Kortsortering Ge deltagaren kortleken. Fråga deltagaren hur han/hon skulle kunna sortera den i olika grupper (t ex möjliga sorteringsgrupper: färg, form, värde och antal). Be deltagaren att sortera enligt en av kategorierna. När sorteringen är färdig, samla ihop korten och be om en annan sorteringsprincip. Skifta mellan de olika kategoriseringsmöjligheterna Om deltagaren inte kan kategorisera och/eller skifta mellan de olika kategorierna inom rimlig tid, visa deltagaren de rätta kategoriseringarna När ett antal kategoriseringar behärskas, be deltagaren att sortera utifrån två kategorier, t ex färg och värde; form och antal Allteftersom deltagarens prestationsförmåga ökar, behöver han/hon inte sortera alla kort för varje kategori. Byt set, när deltagaren har funnit gällande kategoriseringsprincip B. Positionsväxling Dela kortleken i sju separata högar och arrangera dem i en horisontell rad framför deltagaren. Be deltagaren flytta högarna utifrån de instruktioner som ges, t ex 1. Plocka upp den andra högen och placera den till höger om den sista högen 2. Ta upp den nya tredje högen och placera den under den första högen 3. Lägg den fjärde högen till vänster om den andra högen 4. Ta upp den sista högen och lägg den på den fjärde högen 5. Lägg den andra högen ovanför den femte högen 6. Lägg den tredje högen på den första högen 7. Lägg den andra högen under den sista högen 8. Lägg den första och den sista högen på den högen, som är kvar Varianter av denna uppgift skall ges i efterföljande sessioner 21

BEGREPPSSKIFTEN FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Skifta mellan två kognitiva set 2. Bibehållande av ett kognitivt set 3. Bibehållande av uppmärksamhet 4. Självmonitorering 5. Verbal förmedling 6. Självreglering av beteendet Placera sidan framför deltagaren. Säg till honom/henne att du vill att han/hon skall granska varje ruta och arbeta uppifrån och ner och från vänster till höger. Deltagaren skall antingen läsa upp ordet högt eller säga var i rektangeln ordet är placerat. För ord som är tryckta i den övre tredjedelen av rektangeln skall deltagaren säga hög, för ord som är tryckta i mitten av rektangeln skall deltagaren säga mellan och för ord som är tryckta i den nedre delen av rektangeln skall deltagaren säga låg. Växla instruktioner med varierande mellanrum. Vid åtminstone ett tillfälle skall deltagaren ha arbetat sig igenom minst tre rader innan skifte sker. Administrera så många rader av uppgiften som tiden tillåter Denna uppgift ger möjlighet till både setskifte och bibehållandet av ett set över tid. Allteftersom skiftningsförmågan förbättras skall hastigheten med vilken setväxlingarna sker ökas Ringa in alla fel, om inte dessa är så många att deltagaren reagerar negativt Be deltagaren, vid några tillfällen, att administrera uppgifterna till dig. Försäkra dig om att deltagaren instruerar dig att växla set med slumpmässiga intervaller och att han/hon bryter all perseveration Strategier 1. Uppmuntra verbal förmedling genom att upprepat fråga deltagaren vilket set han/hon uppmärksammar just nu. Det skall ske åtminstone en gång för varje rad, t ex Vad berättar du för mig nu? Deltagaren: position eller ord. När deltagaren börjar internalisera vanan, be honom/henne att högt för sig själv beskriva sitt beteende utan direkt hjälp från dig. Slutligen, be honom/henne tyst för sig själv beskriva sitt beteende 22

2. För deltagare som initialt har svårt att bibehålla ett set be honom/ henne att byta set i början av varje rad och benämna varje rad utifrån vad som skall benämnas 3. För impulsiva, desorganiserade eller mycket långsamma deltagare reglera hans/hennes hastighet genom att: a) be honom/henne läsa upp eller peka på varje ord allteftersom han/hon kontrollerar det b) be honom/henne följa raden med en penna allteftersom han/hon kontrollerar den c) terapeuten följer raden med den hastighet med vilken orden skall kontrolleras 4. Täck över de rader som deltagaren inte arbetar med för att reducera det presenterade stimulit och därmed undvika att deltagaren överbelastas med för mycket information 23

- K1 24

- K2 25

- K3 26

K4 27

K5 28

SORTERA MATERIAL FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Växling mellan olika kognitiva set 2. Abstraktion Material 36 token: Stora och små token i tre former. Varje token i 6 exemplar i olika färger Blanda token och lägg dem på bordet. Fråga deltagaren hur han/hon skulle kunna sortera dem i grupper (möjliga sorteringsgrupper: färg, form, storlek). Be deltagaren sortera utifrån en av grupperna. När sorteringen är klar, blanda token och be om en annan sorteringsstrategi. Växla mellan de olika grupperna Om deltagaren inte kan göra gruppering och/eller skifta gruppering, överväg att demonstrera lämplig gruppering När deltagaren behärskar sortering efter färg, form och storlek, lär honom/henne hur man kan sortera efter speciella nummer. Att sortera efter antalet 4 skulle t ex innebära att deltagaren skall sortera token i grupper om 4 och då ignorera form, färg eller storlek När de 4 grupperingsprinciperna behärskas, be deltagaren utföra sortering som involverar två olika kategorier ( t ex färg och form; form och storlek; färg och antal 4) Allteftersom deltagaren blir skickligare, behöver han/hon inte sortera alla token för varje skifte. Byt eller växla set när det står klart att deltagaren förstått sorteringsprincipen Uppgiften kan varieras genom att be deltagaren administrera den till dig. Deltagaren skall dock inte tillåtas att växla set innan han/hon helt förstått sorteringsprincipen 29

SORTERA BYGGA TORN FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Växla mellan olika kognitiva set 2. Abstraktion 3. Planering 4. Självinitiering Material Samma som i Sortera material Blanda token och placera dem i slumpmässiga grupper framför deltagaren. Välj ut ett token och placera det framför deltagaren. Säg att du vill att deltagaren skall bygga ett torn med token. Du ger instruktionerna för att välja ett nytt token och byter endast en dimension åt gången (färg, form eller storlek). T ex, om instruktionen att byta färg ges, skall form och storlek på det nya tecknet vara densamma som tidigare, men det skall ha ny färg. Varje gång deltagaren väljer ett token, placeras det ovanpå det byggda tornet. Instruktionen skall omfatta slumpmässigt byte av färg, form och storlek Målet är att använda alla framlagda token. Detta kräver framförhållning av dig. Allteftersom prestationen förbättras kan vissa deltagare själva planera att använda så många token som möjligt. Om så, notera antalet av kvarvarande token och uppmuntra deltagaren att överskrida det tidigare uppnådda antalet När tornet är färdigbyggt (eller en del av tornet om deltagaren arbetar långsamt), be deltagaren administrera uppgiften till dig. Försäkrar dig om att växlingarna sker slumpmässigt. Även nu är målet att använda så många token som möjligt Allteftersom prestationen förbättras kan dubbla förändringar introduceras (t ex ändra form och storlek ). Även om detta gör växlingarna mer komplexa, blir planeringen att använda samtliga token lättare 30

HANDÖVNINGAR - K PEKFINGER - OCH ALLFINGERSLAG. FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Finmotorisk kontroll 2. Bibehållande av uppmärksamhet 3. Självmonitorering 4. Verbal förmedling 5. Självreglering av beteendet 6. Sekvensering Pekfingerslag Be deltagaren vila sin dominanta hand bekvämt mot bordet. Demonstrera pekfingerslag mot bordet, medan handen, de andra fingrarna och tummen ligger kvar mot bordet. Be deltagaren kopiera dina slag på ett kontrollerat och regelbundet sätt. Hastigheten bör vara tillräckligt långsam för att garantera en jämna och välmonitorerade slag. Fastställ det maximala antalet jämna slag som deltagaren kan utföra. Målet är att stegvis öka antalet slag i sekvensen allteftersom deltagarens prestation ökar Upprepa uppgiften först med icke dominanta handen och sedan med båda händerna samtidigt Allfingerslag Be deltagaren vila sin dominanta hand bekvämt mot bordet. Demonstrera hur man slår med alla fyra fingrarna samtidigt medan handen och tummen ligger kvar mot bordet. Fortsätt på samma sätt som för uppgiften med pekfingermotorik Strategier 1. Verbalt medierande av slagen; först genom att du högt räknar samtidigt som deltagaren slår, därefter genom att deltagaren själv räknar högt, och slutligen genom att deltagaren själv räknar tyst. 2. Hjälp deltagaren att reglera sina slag genom att slå tillsammans med honom/henne. Om deltagaren ändå har svårt att bibehålla jämna slag, håll hans/hennes finger lätt och guida slagen 31

HANDÖVNINGAR - K HANDVÄNDNING OCH HANDFLATELYFT FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Finmotorisk kontroll 2. Bibehållande av uppmärksamhet 3. Självmonitorering 4. Verbal förmedling 5. Självreglering av beteendet 6. Sekvensering Utför uppgifterna som i den föregående sessionen. Bestäm nya mål, om tidigare målsättning har uppnåtts Handvändning Visa uppgiften för deltagaren Placera den dominanta handen med handflatan på ryggen av den andra handen. Vänd den dominanta handen så att händernas ryggar ligger mot varandra. Vänd den dominanta handen tillbaka så att handflatan ligger mot den icke dominanta handens rygg. Be deltagaren att göra likadant. Rörelsen skall vara långsam, kontrollerad och regelbunden. Fastställ det maximala antalet rörelser deltagaren kan göra på ett kontrollerat och felfritt sätt. Sträva efter att stegvis öka antalet vändningar i en felfri sekvens allteftersom deltagarens prestation förbättras. Om deltagaren först finner att denna uppgift är speciellt svår, be honom/henne utföra uppgiften på bordet i stället för på den andra handen Upprepa uppgiften med den icke dominanta handen Handlyft Visa uppgiften för deltagaren Vila den dominanta armen mot bordet, med handflatan platt mot bordet. Lyft handen (medan armen ligger kvar) vinkelrätt mot bordet. Rörelsen skall vara långsam, kontrollerad och regelbunden. Fastställ det maximala antalet rörelser deltagaren kan göra på ett kontrollerat och felfritt sätt. Sträva efter att stegvis öka antalet lyft i en felfri sekvens allteftersom deltagarens prestation förbättras Upprepa uppgiften med båda händerna separat och samtidigt 32

Strategier 1. Verbal förmedling av uppgiften; först genom uppmaning högt från dig ( t ex för handvändning: Vänd och tillbaka ; för handlyft: Upp och ned ), sedan genom att deltagaren själv tar över strategin och slutligen upprepar den tyst för sig själv (internaliserar strategin) 2. Hjälp deltagaren att reglera sin respons genom att utföra uppgiften tillsammans med honom/henne. Om deltagaren ändå har svårt att utföra uppgiften, håll hans/henns hand lätt och guida rörelsen 33

KNYTA/STRÄCKA & HANDLYFT FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Finmotorisk kontroll 2. Bibehållande av uppmärksamhet 3. Självmonitorering 4. Verbal förmedling 5. Självreglering av beteendet 6. Sekvensering HANDÖVNINGAR - K Utför uppgifterna som i den tidigare sessionen. Bestäm nya mål om tidigare målsättning har uppnåtts A. Knyta / sträcka Visa uppgiften för deltagaren Håll handen framför dig med handflatan vänd uppåt med raka, utsträckta och spretande fingrar. Knyt handen. Växla långsamt mellan utsträckt och knuten hand. Försäkra dig om att fingrarna är utsträckta och spretande med jämt avstånd mellan fingrarna och handen så platt som möjligt. Be deltagaren kopiera rörelsen. Rörelsen skall vara långsam, kontrollerad och utförd med regelbunden rytm. Fastställ det maximala antalet rörelser deltagaren kan göra på ett kontrollerat och felfritt sätt. Sträva efter att stegvis öka antalet i den felfria sekvensen allteftersom deltagarens prestation förbättras Upprepa övningen med båda händerna var för sig och samtidigt B. Handlyft Visa uppgiften för deltagaren Vila den dominanta armen mot bordet, med handflatan vänd uppåt. Lyft handen (medan armen ligger kvar mot bordet) vinkelrätt mot bordet. Rörelsen skall vara långsam, kontrollerad och regelbunden. Fastställ det maximala antalet rörelser deltagaren kan göra på ett kontrollerat och felfritt sätt. Sträva efter att stegvis öka antalet lyft i en felfri sekvens allteftersom deltagarens prestation förbättras Upprepa uppgiften med båda händerna separat och samtidigt 34

Strategier 1. Verbal förmedling av uppgiften; först genom uppmaning högt från dig (t ex för knyta/sträcka: knyt/sträck ut ), sedan genom att deltagaren själv tar över strategin och slutligen upprepar den tyst för sig själv (internaliserar strategin) 2. Hjälp deltagaren att reglera sin respons genom att utföra uppgiften tillsammans med honom/henne. Om deltagaren ändå har svårt att utföra uppgiften, håll hans/hennes hand lätt och guida rörelsen 35

HANDÖVNINGAR - K FINGERSLAG, KNYTA / STRÄCKA (HANDFLATOR MOT VARANDRA) OCH ALTERNERANDE FINGERSLAG FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Finmotorisk kontroll 2. Bibehållande av uppmärksamhet 3. Självmonitorering 4. Verbal förmedling 5. Självreglering av beteendet 6. Sekvensering Fingerslag Be deltagaren vila sin högra hand mot bordet. Demonstrera uppgiften genom att slå med pek- och långfingret samtidigt mot bordet. Säg att du vill att deltagaren skall slå med i samma hastighet Be om tio långsamma, jämna sekvensrepetitioner. Om nödvändigt, stöd deltagaren genom att räkna högt och utföra övningen tillsammans med honom/henne. Be deltagaren göra 30 sekvenser. Gör de 5 första tillsammans med honom/henne för att bestämma hastighet och låt sedan deltagaren fortsätta själv. Om han/hongör fel, gör övningen tillsammans för att återfå rätt rytm och hastighet Låt deltagaren utföra uppgiften med höger och vänster hand separat och samtidigt under olika förhållanden 1. Med handled och arm vilande mot bordet 2. Gör övningen på bordets kant Knyta / Sträcka Handflator vända mot varandra Tala om för deltagaren att han/hon skall öva knyta/sträcka övningen med handflatorna vända inåt mot varandra. Även här är det viktigt att fingrarna spretar jämt och att rytmen är långsam och jämn 36

Alternerande fingerslag Tala om för deltagaren att denna uppgift är annorlunda från de som lärts in tidigare. Den här gången är deltagarens respons beroende på vad du gör a) Terapeut-initierad - Du slår fingret i bordet en gång, deltagaren slår två gånger - Du slår fingret i bordet två gånger, deltagaren slår en gång Upprepa övningen två gånger med både höger och vänster hand separat. Varje sekvenslängd skall vara minst 20-30 slag. Detta för att skapa tillräckligt många repetitioner för att deltagarens bibehållna motoriska uppmärksamhet skall kunna tränas b) Deltagar-initierad Säg till deltagaren att denna uppgift är nästan samma som föregående, förutom att hon/han initierar den och bibehåller sekvensen. Du skall svara enligt följande - med två slag när deltagaren slår en gång i bordet - med ett slag när deltagaren slår två gånger i bordet Träna med båda händerna separat och samtidigt 37

Att föra strategierna vidare Tanken med NKR är att du ska kunna använda de strategier/knep du tränar tillsammans med din terapeut hemma eller på andra platser där du tycker att du behöver dem. Därför är det viktigt att du och din terapeut vid varje session, går igenom följande punkter: Välj en situation hemma, eller någon annan plats där du skulle ha nytta av att använda en av de strategier som du tränat under dagens session. Vilken situation och vilken strategi väljer du? Hur ska du göra? Finns det några hinder och hur kommer du runt dem i så fall? Hur gick det att använda strategin i den situation som du valde förra gången? 38

HANDÖVNINGAR - PROTOKOLL Registrera nedan sekvenslängden/tiden för de uppgifter som övats Använd endast de delar av protokollet, som är aktuella för respektive Modul/Session* Totalt Kommentar 1. Uppg. för båda händerna a) Dubbel handväxling b) Knyta/Sträcka växling c) Samtidiga slag d) Tre-slagssekvenser 2. Sekventierade uppgifter a) Fingertrum LF** b) Fingertrum TU** c) Slagsekvenser d) Sju fingrar HU** e) Sju fingrar HN** f) Handrörelser 3. Fingerslag a) Pekfinger b) Alla fingrar c) Två fingrar 4. Handvändning 5. Knyta/sträcka 6. Handlyft a) Hand upp b) Hand ned c) Hand åt sidan 5. Alternerande fingerslag a) Terapeutinitierad b) Deltagarinitierad V-hand H-hand Båda H. * För Modul: Kogn. Flex. & Minne A - Låt deltagaren öva de uppgifter, som kräver motorsekventiering i 7-10 minuter. Bestäm längden för de nya målsekvenserna. ** LF = börja med lillfingret TU = börja med tummen HU = handen uppe (obegränsad) HN = tummen nere mot bordet (begränsad) 39