huvudlöss 2-3 mm lång, vinglös insekt helt beroende av människoblod som föda lever endast hos människa alla åldrar, men vanligast hos barn alla typer av hår - hygienen saknar betydelse
huvudlöss sprids genom direktkontakt huvud mot huvud (hår mot hår) vandrar utmärkt på hår, men ej på på andra ytor kan ej flyga, kan ej hoppa behöver ej rengöra sängkläder, möbler etc
huvudlöss - klinik klåda (ej alla) rivmärken sekundär eksematisering lusägg (gnetter) på hårstrån svart puder på krage/kudde (lusens avföring och/eller ömsade lusskinn)
huvudlöss - dignostik luskamning ned på vitt papper - levande löss lusägg på hårstrån säger ej om pågående smitta eller döda rester efter behandling
huvudlöss - behandling behandla endast individer med påvisad infestation (= levande djur) diagnostik tillförlitlig även på symtomfria bärare ingen indirekt kontaksmitta
Läkemedelsverket 2010
huvudlöss - behandling läkemedel Prioderm - malation Nix schampo - permetrin Tenutex medicintekniska produkter Hedrin, Nyda - dimetikon Paranix/Gå Væk Lus - växtoljor
malation & permetrin f.n. ej rekommenderade pga hög andel resistenta hudvudlöss
medicintekniska produkter Läkemedelsverket tillsynsmyndighet ej samma krav om kliniska prövningar etc som för läkemedel
dimetikon polydimetylsiloxan - CH 3 [Si(CH 3 ) 2 O] n Si(CH 3 ) 3 silikonpolymer anses inert, atoxisk och icke brandfarlig [http://en.wikipedia.org/wiki/polydimethylsiloxan e]
dimetikon Hedrin - dimetikon 4% i dekametylcyclopentasiloxan Nyda - blandning av 2 olika dimetikoner; totalt 92% dimetikon
dimetikon verkningsmekanism kvävning? förhindrad avdunstning?
dimetikon - in vitro god avdödande effekt, Nyda eventuellt något effektivare än Hedrin (Oliveira 2007)
dimetikon - kliniska prövningar 5 kliniska prövningar, varav 4 kontrollerade (Burgess 2005, Burgess 2007, Heukelbach 2008, Kurt 2009, Burgess 2011) inga studier jämför mot placebo inga studier jämför Hedrin vs Nyda dimetikon läkte ca 70-90% av behandlade (vilket i de kontrollerade studierna var signifikant bättre än för jämförd behandling (permetrin, fenotrin, malation)
dimetikon - säkerhet 1 biverkningar - ffa lokal irritation hud och ögon har i de 5 olika studierna setts hos 0-4% av de som behandlats med dimetikon (totalt 356 patienter)
dimetikon - säkerhet 2 bärmedlet i Hedrin är brandfarligt Nyda innehåller eteriska oljor (alfa-terpeneol, Eucalyptus citriodora-olja) - risk för kontaktallergi?
Hedrin 1 timmas exposition - upprepas efter 7 dagar Nyda 8 timmars exposition upprepas om löss kvar efter 8-10 dagar
Paranix / Gå Væk Lus kokosnötolja, anisolja och ylang ylangolja anges kväva lössen - (?) sparsam dokumentation ylang ylang känt kontaktallergen
luskamning Bug busting - kamning med luskam i vått, balsam- (hair conditioner) behandlat hår var 3:e dag effektivt hos 38-52% i 2 större studier liten studie där kamningen gjordes av studiesköterskor sågs läkning hos 53%
huvudlöss - behandling medicintekniska produkter med dimetikon (t.ex. Hedrin, Nyda) Tenutex (bensylbensoat och disulfiram) undvik f.n. : permitrin (Nix) - resistens malation (Prioderm) - resistens växtoljor etc - otillräcklig dokkumentation
flatlöss
flatlöss 1-2 mm lång, platt, vinglös insekt lever endast hos människa sitter oftast i pubishår, men även axillhår, ögonbryn sitter ej i huvudhåret sprids genom direktkontakt, vanligen sexuellt
flatlöss - behandling Tenutex (bensylbensoat och disulfiram) Prioderm (malation) effekten av dimetikon på flatlöss ej dokumenterad
insekter - bettreaktioner
insekter - bett vägglöss (Cimex lectularius) ej lus utan skinbbagge
Physical appearance of bedbugs (Cimex lectularius). Delaunay P et al. Clin Infect Dis. 2011;52:200-210 The Author 2011. Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. 2011. All rights reserved.
Presentation of bedbug (Cimex lecturarius or Cimex hemipterus) bites: forms vary from asymptomatic or pauci-symptomatic to purpuric, vesicular, and bullous lesions. Delaunay P et al. Clin Infect Dis. 2011;52:200-210 The Author 2011. Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. 2011. All rights reserved.
insekter - bett loppor männsikoloppa (Pulex irritans) - sällsynt djurloppor - fågel-, katt- och hundloppor
strophulus (papular urticaria) ofta rodnade papler med central stickpunkt, ofta grupperade (strophulus) vanligen bara en i familjen som får utslag djur svårt att påvisa abnorm immunologisk reaktion, Th2- dominerad (cf atopi)
FIGURE 2 Clustering of papules on one extremity Hernandez, R. G. et al. Pediatrics 2006;118:e189-e196 Copyright 2006 American Academy of Pediatrics
strophulus - behandling symtomatisk behandling med lokal steroid ev beh av husdjur? (veterinär)
Bouvresse S, Chosidow O. Scabies in healthcare settings. Curr Opin Infect Dis 2010;23: 111-118 Walton SF. The immunology of susceptibility and resistance to scabies. Parasite Immunol 2010;32:532-540 Strong M, Johnstone PW. Interventions for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev 2007 Jul 18;(3):CD000320 Behandling av huvudlöss ny rekommendation. Information från Läkemedelsverket 2010 nr 5 s11-14 Tebruegge M, Pantazidou A, Curtis N. What's bugging you? An update on the treatment of head lice infestation. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2011; 96:2-8 Hernandez RG, Cohen BA. Insect bite-induced hypersensitivity and the SCRATCH principles: a new approach to papular urticaria. Pediatrics 2006; 118:e0189-196
skabbmedel andrahandsmedel svavel 10% i Essex kräm (ex tempore) ivermektin - p.o. (licenspreparat) permetrin 5% kräm (avregistrerat, licens) Strong M, Johnstone PW. Interventions for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev 2007 Jul 18;(3):CD000320
ivermektin Stromectol neurotoxin rek dos 200 μg/kg ; engångsdos; upprepas (eller ej?) efter 1 vecka ej effektivare än lokalbehandling
ivermektin - säkerhet enligt tillverkarens hemsida biverkningar: klåda, hudutslag, trötthet, skakningar, gastrointestinala symtom,.. ej till gravida och under amning ej säkerhetsdata på barn under 15 kg