Sammanträdesprotokoll

Sammanträdesprotokoll 1 (9) Plats och tid Stora seesionssalen, landstingshuset, Frösön den 20 december 2001 kl 14.45-16.50 Beslutande Per Owe Öberg Maidie Wiklund Mona Nyberg Thomas Hägg Bengt Bergqvist Karin Paulsson Thomas Andersson Gunnar Geijer Annelie Bengtsson Anna-Britt Bromée MonaLisa Norrman Nina Fållbäck-Svenson Lars-Olof Eliasson Jan Olof Dahlin Börje Frisk för Marianne Larm-Svensson Övriga deltagande Ellen Hyttsten Staffan Granström Åsa Norlin Göran Fürstenberg Dan Gideonsson Utses att justera Justeringens plats och tid Thomas Andersson 2001-12-20 Underskrifter Sekreterare Paragrafer 164-172 Ordförande Justerande Staffan Granström Per Owe Öberg Thomas Andersson Organ Jämtlands läns landstingsstyrelse 2001-12-20 Datum för anslags uppsättande 2001-12-20 Förvaringsplats för protokollet Landstingets kansli, Fritzhemsgatan 1, Frösön BEVIS Justeringen har tillkännagivits genom anslag 2001-12-20 Datum för anslags nedtagande 2001-01-10 Underskrift Åsa Norlin

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 2 (9) 164 Fastställande av föredragningslista Enligt reglemente för landstingsstyrelsen ( 7) hade preliminär föredragningslista över de ärenden som avses bli behandlade vid sammanträdet utsänts till ledamöter och ersättare. Preliminär föredragningslista fastställes som slutlig föredragningslista. 165 Landstingsdirektörens rapport 1. Eivor-projektet Påminnelser om inbetalning av patientavgifter har skickats ut via Intrum Justitia. Inkassohantering avseende primärvården har genomförts, för länssjukvården påbörjas den i mellan dagarna. Per den 17 december har drygt 1,2 mkr influtit, dvs ca 40% av skulden. Arbetet med att lägga ut ekonomiinformation på intranät/insidan pågar. Ett fåtal av arbetsmomenten i projektet återstår. Slutrapport lämnas till styrelsen i januari. 2. Prognos per november Prognosen per november visar på ett resultat på 25,4 mkr för hela året, dvs en förbättring med ca 15 mkr sedan prognosen per oktober. Enligt budget beräknades resultatet uppgå till 63,7 mkr. För förvaltningarna redovisar länssjukvården en ytterligare försämring med ca 2 mkr, som bl a beror på ökade kostnader för riks- och regionsjukvården. Primärvårdens prognos överensstämmer med föregående, dvs ett underskott på ca 11 mkr. För landstingets kansli redovisas liksom tidigare ett prognosticerat överskott på ca 4 mkr. 3. Riktade insatser inom hälso- och sjukvården (kökortning) Kökortningen fortgår med den inriktning som redovisats tidigare, senast vid styrelsens och fullmäktiges novembersammanträden. Kirurgen har per november slutfört 72 ljumskbråcksoperationer, inom ögonkliniken har man utfört 203 (42%) fler gråstarroperationer än föregående år. Ionm ortopedin har 77 artroskopier utförts i operationssalen för polikliniska operationer, lymfterapin har utökats med 210 patientbesök och 1307 extra nybesök har genomförts vid ortopedmottagningen. 4. Regionfrågan Regionstyrelsen för Region Jämtland 2003 har skrivit till kommuner och landsting och förvarnat om ett kommande ärende om att bilda ett regionalt kommunalförbund. De politiska partierna har

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 3 (9) redovisat olika ståndpunkter i frågan. Förberedelser har påbörjats inom landstinget. LAKO-gruppen ska diskutera frågan i januari. 5. Läkemedelsbudget En arbetsgrupp har utarbetat förslag till placering av läkemedelsbudgeten inom landstinget. Inriktningen är att den ska placeras så nära patienten som möjligt. Införande av en decentraliserad läkemedelsbudget sker stegvis så att budgeten år 2002 ligger kvar centralt men fördelas och följs upp på basenhetsnivå. År 2003 läggs budgeten ut till primärvården om modellen vinner acceptans och det visar sig att den fungerar bra. 6. Studiemedelsnämnd I syfte att skapa enhetliga förmåner inom landstinget vid längre utbildningar är avsikten att etablera en studiemedelsnämnd inom landstinget. Den ska omfatta länssjukvården, primärvården och tandvården. Ordförande blir processägaren för personalpolitik. Frågan ska behandlas av landstingskommittén i januari. 7. Länstrafiken En aktuell prognos för Länstrafiken visar ett underskott för året på drygt 3,3 mkr. Orsaken är främst ökade trafikkostnader. Ett möte med ägarna har hållits den 17 december, reaktioner på situationen ska lämnas i mitten på januari, bolagsstämman hålls i mars. Kontakt med Kollektivutredningen är aktuell. 8. Kvinnofrid fas 2 Projektdirektiv för Kvinnofrid fas 2 har fastställts. I projektet medverkar landstinget, kommunförbundet länsstyrelsen och polismyndigheten. Projektledare har anställts på halvtid. Landstingsdirektören är styrgruppens ordförande. 9. År 2002 Ledorden för år 2002 är helhetssyn, bygga broar, delaktighet och dialog. Prioriterade områden är arbetsmiljö och hälsa, förbättrad budgetprocess, rekrytering, tillgänglighet, regionfrågan, ny hälsooch sjukvårdspolitik, utbildning av chefer, prioriteringar i vården och internationella frågor. 10. Akutvårdsavdelningen (AVA) Arbetsmiljöinspektionen har begärt en konsekvensanalys av nedläggningen av AVA. Sjukhusdirektören har svarat den 18 december och beskrivit vad som kan komma att hända. Olika alternativ till åtgärder studeras nu. Besked om åtgärder ska lämnas i slutet av januari.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 4 (9) 166 Förutsättningar för samlat huvudmannaskap sjukvård/äldreomsorg etapp 2 (Jll 525/2001) Jämtlands läns landstings har beretts möjlighet att avge remissvar på rubricerade utredning. Inom landstingets kansli har i samråd med förvaltningarna utarbetats ett förslag till remissvar. Landstinget konstaterar att förutsättningarna är förändrade sedan utredningen lagt sina förslag genom regeringens proposition 2001/02:7 Regional samverkan och statlig länsförvaltning. Möjligheten till ett direktvalt regionfullmäktige finns inte längre om propositionen antas. Landstinget anser ändå att de initiativ som regionstyrelsen tagit skall fullföljas. Landstinget bygger sitt ställningstagande på att all hälso- och sjukvård skall ha gemensam huvudman. Remissvaret bygger på landstingets synpunkter att samverkan mellan kommunerna och landstinget är viktig. Vidare att ha gott samarbete med andra vårdgivare och att sätta befolknings- och behovsperspektivet i centrum. För att lyckas anser landstinget det viktigt att hitta former för ett lokalt inflytande över hälso- och sjukvården. Med detta avses att det är nära mellan de förtroendevalda och medborgarna och att denna kontakt intensifieras. I det alternativ som väljs för samverkan skall eftersträvas direktvalda förtroendevalda. Landstinget förordar i första hand alternativet där regionfullmäktige är huvudman för all hälso- och sjukvård i länet. Detta är inte möjligt i dagsläget. Därför förordar landstinget i andra hand fram till att statsmakterna ändrat uppfattning och det finns möjlighet att inrätta ett direktvalt regionfullmäktige, alternativet med att ett direktvalt landstingsfullmäktige är huvudman för all hälso- och sjukvård i länet. Denna möjlighet finns inte i dagens lagstiftning och den kommer troligen att bli svår att få dispens för. Om länets kommuner och landstinget tillsammans inte är beredda att anta alternativet med landstinget som huvudman föreslås att ett antal åtgärder vidtas för att öka samarbetet mellan kommunerna och landstinget. Bland annat föreslås en fortsatt utredning om ett konkret förslag till vad ett samlat huvudmannaskap för all hälso- och sjukvård skall omfatta. I detta sammanhang skall också förslag till konkreta samverkansformer och projekt tas fram och prövas. Alternativet med ett kommunalförbund kan då vara en övergångslösning till ett regionfullmäktige. Yttrande avges till Arbetsgruppen för Region Jämtland 2003 enligt utarbetat förslag.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 5 (9) YRKANDE Maidie Wiklund yrkar att ärendet skall åteerremitteras. PROPOSITION Ordföranden ställer proposition på Maidie Wiklunds yrkande och finner yrkandet antaget. Ärendet återremitteras. 167 Åtgärder till följd av revisorernas rapport om vårdprogram (Jll 629/2001) Landstingets revisorer har i skrivelse 2001-09-20 redovisat en undersökning om primärvårdens ledning styr och följer upp implementeringen och tillämpningen av vård- och behandlingsprogram så att länets befolkning erbjuds lika villkor i detta avseende. Studien har i huvudsak genomförts med hjälp av en enkät som ställts till samtliga ordinarie distriktsläkare och verksamhetschefer i primärvården. Resultatet av enkäten visar att i allt väsentligt råder en positiv och väl förankrad syn på vårdprogrammens/kliniknytts uppgift som förmedlare av aktuell och bevisbaserad kunskap och att programmen och Kliniknytt används som stöd i primärvårdens verksamhet. Landstingets revisorer föreslår följande: - I uppdraget att utarbeta vårdprogram i Kliniknytt bör också ingå att analysera resursmässiga konsekvenser av förändrade rekommendationer/revideringar, detta som ett led i att förbättra underlaget för diskussionen om resurstilldelningen/-fördelningen. - Den för primärvård/länssjukvård gemensamma beredningsgruppen för hälso- och sjukvårdsfrågor får i uppdrag att utarbeta förslag till hur vårdprogrammens/kliniknytts tillämpning, på ett mer systematiskt sätt, kan följas upp. Landstingets modell för verksamhetsstyrning reglerar formerna för fastställande av budgetramar för förvaltningarna. Översyn av verksamhetsstyrningsmodellen pågår. En delfråga som behöver aktualiseras är en budgetfördelning som mer utgår från medborgarnas behov och mindre från ett organisatoriskt perspektiv. Det kan innebära att ökad tyngd ska läggas vid samordning av vårdkedjor/vårdprogram även ur ett budgetperspektiv.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 6 (9) 1. Den för hälso- och sjukvårdsfrågorna gemensamma beredningsgruppen mellan primärvård/ länssjukvård får i uppdrag att säkerställa vårdprogrammens status, kvalitet, uppdatering samt ansvarig för respektive program. 2. Beredningsgruppen ska fr o m 2002 ansvara för att när vårdprogram införs/revideras även resursfördelningsfrågor ingår och finansieringsförslag medföljer programmen. Enligt landstingsdirektörens förslag. 168 Säkerhetsskydd vid Jämtlands läns landsting (Jll 854 /2001) Jämtlands läns landsting har att tillämpa lag (1996:627) om säkerhetsskydd, förordning (1996:633) om säkerhetsskydd och Rikspolisstyrelsens föreskrift RPS FS 96:9 så att det säkerhetsskydd som behövs med hänsyn till verksamhetens art, omfattning och övriga omständigheter finns. Genomförd säkerhetsanalys visar att det är i verksamhet med anknytning till beredskapsplanläggning som författningarna ska tillämpas. De skyddsåtgärder som krävs är främst av administrativ karaktär såsom säkerhetsprövning inkluderande registerkontroll, informationshantering, tillträdesbegränsning och uppföljning. Information om rikets säkerhet bearbetas ej i det koncerngemensamma IT-systemet. Jämtlands läns landsting följer upp och vidareutvecklar i sin riskprocess även säkerhetsskyddet och därmed tillhörande delar. Förslag till säkerhetsskydd vid Jämtlands läns landsting har utarbetats inom landstingets kansli. Utarbetat förslag till säkerhetsskydd vid Jämtlands läns landsting godkännes. Enligt landstingsdirektörens förslag.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 7 (9) 169 Likviditetsrapport 2001-11-30 (Jll 180/2001) Likviditetsrapporten per den 30 november 2001 visar samt kommenterar landstingets prognostiserade samt verkliga likviditet under november 2001. Dessutom visas landstingets utestående placeringar och lån. En kommentar ges till periodens räntetutveckling. Likviditetsrapporten noteras till protokollet. Enligt landstingsdirektörens förslag. 170 Anmälan av inkomna handlingar (Jll 16/2001) Information om till styrelsen inkomna handlingar enligt upprättad förteckning noteras till protokollet. 171 Anmälan av delegationsbeslut (Jll 24/2001) Enligt landstingsstyrelsens delegationsordning, fastställd av styrelsen 1999-08-26, 141, skall beslut som fattats efter delegation från styrelsen anmälas vid styrelsens nästa sammanträde. Information om delegationsbeslut enligt upprättad förteckning noteras till protokollet.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 8 (9) Ärende till landstingsfullmäktige 172 Revidering av modell för verksamhets- och ekonomistyrning (Jll 902/2001) Mot bakgrund av vunna erfarenheter av den år 1999 utarbetade styrmodellen för ekonomi och verksamhetsstyrning föreslås att beslut fattas om revidering. Den föreslagna revideringen innebär att landstingsplanen och skattesatsen fastställs i november istället för i juni som nu sker. Som underlag för utarbetandet av landstingsplanen skall budget och resultatdialogerna tydligare leda till politiska inriktningar som antas av landstingsfullmäktige under våren. Stor vikt ska läggas på att utarbetandet av landstingsplanen ska uppfattas som en samlad process. Den nuvarande styrmodellen har haft svårt att smidigt beakta förändringar i förutsättningarna särskilt under hösten. De förtroendevalda har ställts utanför under stora delar av processen under sommar/höst och tidplanen har varit orimlig, vilket bl a gjort internt och externt samråd omöjligt Helhetsperspektivet, särskilt under den inledande delen av hösten, har i viss mån tappats bort genom att uppmärksamheten i alltför hög grad riktats mot förvaltningarnas underlag. Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige Styrmodellen för ekonomi- och verksamhetsstyrning inom landstinget revideras enligt upprättat förslag. YRKANDEN Thomas Hägg yrkar: 1. Ändring på sidorna 3 och 4: Skall gälla LAKO (orden sociala samrådsgruppen skall strykas) 2. Ändring på sid 6 under rubriken Fullmäktige: Politisk inriktning antas i juni. 3. Tillägg: Till nästa styrelse skall ett förslag till tidplan läggas, där den politiska processen beaktas. Thomas Andersson yrkar följande tillägg: Fullmäktiges ledamöter bör ges möjlighet att delta i dialogprocessen för att förbättra deras delaktighet. Detta kan ske genom egna dagar och dylikt. PROPOSITION Ordföranden ställer proposition på Thomas Häggs yrkande nr 1 och finner yrkandet antaget.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 9 (9) Ordföranden ställer proposition på Thomas Häggs yrkande nr 2 och finner yrkandet antaget. Ordföranden ställer proposition på Thomas Häggs yrkande nr 3 och finner yrkandet antaget. Ordföranden ställer proposition på Thomas Anderssons yrkande och finner yrkandet avslaget. Styrmodellen för ekonomi- och verksamhetsstyrning inom landstinget revideras enligt upprättat förslag med antagna yrkanden enligt ovan. RESERVATION Mot beslutet reserverar sig Thomas Andersson, Gunnar Geijer, Anna-Britt Bromée, Annelie Bengtsson, Börje Frisk och Lars-Olof Eliasson till förmån för Thomas Anderssons yrkande.