1 (9) BAKGRUND OCH ALLMÄN INFORMATION Viktiga medicinska behandlingar får inte försenas på grund av konstaterad eller misstänkt norovirusinfektion. Däremot kan man överväga att senarelägga behandlingar och diagnostik som inte påverkar patientsäkerheten för att minska risken för smittspridning. Kräkningar och diarréer är inte alltid vinterkräksjuka Även andra sjukdomar kan debutera med kräkning och/eller diarré och det är viktigt att patienter med gastroenteritsymtom får en adekvat medicinsk bedömning för att inte missa andra sjukdomar, t.ex. blodförgiftning, hjärtinfarkt, stroke och akut bukåkomma. SOSFS 2007:19 http://www.socialstyrelsen.se/sidor/simplesearchpage.aspx?q=2007:19&defqe=hidden:- meta:siteseeker.archived:archived Kunskapsunderlag Vinterkräksjuka i vården http://www.smi.se/upload/publikationer/vinterkraksjuka-i-varden-2012-101-3.pdf Noro/sapo-virus ger upphov till kräkningar/diarréer med akut insjuknande. Smittdosen är c:a 10-100 viruspartiklar, i diarré finns 10 000 000 partiklar/gram faeces. Inkubationstid: 12-48 timmar. Sjukdomsduration: Några dygn (1-3). Småbarn, äldre och personer med kroniska eller andra allvarliga sjukdomar kan dock vara sjuka längre. Smittsamhet: Kvarstår upp till två dygn efter tillfrisknandet. Mycket smittsam då både kräkningar och avföring innehåller stora mängder virus. Smittväg: Fekal/Oral smittväg. Smittar från stänk och droppar, t ex från kräkningar. Överförs via föremål och personalens händer. Vid all vård/undersökning/patientkontakt gäller strikta basala hygienrutiner!
2 Placering av patienter Den huvudsakliga smittkällan för norovirus i vården är patienter vilket gör att det är viktigt att genomföra åtgärder som förhindrar smittspridning mellan patienter. För att tidigt identifiera smittsamma patienter under norovirussäsong är det viktigt att vårdpersonal på akutmottagningen använder triage och frågar patienterna om de har symtom på eller har exponerats för gastroenterit. För att kunna bedöma att en patient är stabilt symtomfri dvs. inte längre smittsam, behövs en observationstid på 48 timmar. Patienter med symtom på gastroenterit vårdas i enkelrum med egen toalett och vistas på rummet med stängd dörr tills de har varit symtomfria i 48 timmar. Patienter som har exponerats för gastroenterit bör om möjligt vårdas i enkelrum med egen toalett under inkubationstiden (48 timmar). Man bör undvika att flytta sjuka eller exponerade patienter inom och mellan verksamheter. Om en smittad eller exponerad patient måste förflyttas bör den mottagande vårdenheten få information om aktuell bedömning av smittsamhet. En patient med symtom bör inte placeras i en korridor, ett dagrum eller ett väntrum. Endast AKUTA undersökningar, operationer och/eller behandlingar utförs i samråd med patientansvarig läkare! Patient på akutmottagning/akutvårdsavdelning Patienten läggs på enkelrum. Håll dörren stängd! Märk rummet med stoppskylt Patienten bör inte lämna rummet Kontakta medicin- och/eller infektionsjouren Om möjligt bered plats på infektionsklinik annars enkelrum (helst med egen toalett) En inneliggande patient på vårdenhet Informera patienten om handtvätt/handdesinfektion före måltid och efter toalettbesök Håll dörren stängd Märk rummet med stoppskylt! Patienten bör inte lämna rummet Flytta inte patienten till annat rum Avdela ett fåtal personal att sköta denna/dessa patienter (kohortvård) Personal som sköter gastroenteritpatienten skall inte handha livsmedel Insjuknade patienter registreras på bifogad lista, lämnas till vårdhygien när utbrottet är över Vid 2-3 gastroenteritfall inom samma dygn och där vårdrelaterad spridning kan misstänkas, kontakta vårdhygien. Om personal eller patienter på andra rum insjuknar beslutas om intagningsstopp i samråd mellan resursområdeschef och vårdhygien.
3 Vid intagningsstopp Avdelningens lokalvårdare städar endast sin egen avdelning, får ej gå till någon annan vårdenhet/avdelning (endast trapphus, ej lokaler där patienter vistas) Paramedicinsk personal prata med personalen angående avdelningsarbetet Kan hävas 48 timmar efter senaste symtom på avdelningen. Sätt upp skylt på avdelningens ytterdörr att besökare kontaktar avdelningspersonal för vidare information. Besökspolicy När vården har problem med norovirusutbrott är förekomsten av gastroenterit ofta hög även i samhället och för att minska risken för smittspridning i vården är det lämpligt att: Besökare med symtom på gastroenterit ombeds att inte besöka några vårdenheter. Besökare bör informeras om vikten av god handhygien. Besökare till vårdenheten informeras om att det pågår ett utbrott och att det är olämpligt att samtidigt besöka andra enheter på grund av smittrisken. Kohortvård (En hel avdelning kan också betraktas som kohort) Betyder att alla som varit exponerade vårdas av särskild personal dag och natt. Avdelningen uppdelas i 2 grupper (kohortvård) d.v.s. en personalgrupp sköter patienter som inte utsatts för smitta en personalgrupp sköter patienter med gastroenteriter och de medpatienter som utsatts för smitta. Provtagning Faecesprovtagning på 2-4 nyinsjuknade patienter/personal (<2 d), 1 rör (OBS! Rikligt med faeces) + remiss till viruslaboratoriet. Ange på remissen: Noro/sapovirus och om utbrott föreligger.
4 Handhygien och skyddsutrustning Som vid all vård ska vårdpersonalen konsekvent följa de regler om basal hygien inom hälsooch sjukvården m.m. som finns i Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2007:19). Vårdpersonal ska även följa god arbetsmiljöpraxis se AFS 2012:7. Basala hygienrutiner som är särskilt viktiga att tillämpa vid norovirus är att: Tvätta händerna med flytande tvål, torka händerna torra och desinfektera därefter med ett alkoholbaserat medel. Trots att alkoholbaserat medel inte anses ha optimal effekt på norovirus bör det användas i kombination med handtvätt eftersom den alkoholbaserade handdesinfektionen har effekt på andra mikroorganismer som också kan orsaka smittspridning. Använda handskar vid kontakt med kräkningar och diarréer. Använda skyddsförkläde eller skyddsrock av engångsmaterial om det finns risk för kontamination av arbetsdräkten, t.ex. vid kontakt med patienten och patientens säng samt vid hantering av förorenade föremål. Använda stänkskydd (munskydd och skyddsglasögon eller visir) om det är känt att patienten kräks och det finns risk för stänk mot ansiktet. Utöver detta bör vårdpersonal uppmana vårdenhetens patienter att utföra handhygien regelbundet, särskilt före måltider och efter toalettbesök. Patienter som inte kan sköta sin egen handhygien bör få hjälp. Använd patientbunden utrustning som t ex stetoskop, blodtrycksmanschett, leksaker mm. Tvätt Använd vanlig tvättsäck som förslutes på vårdrummet. Kraftigt nedsmutsad tvätt bör hanteras enligt rutinerna för smittförande tvätt. Avfall Tillslut avfallspåsarna väl inne på vårdrummen. Läggs i säck för konventionellt avfall i desinfektionsrummet.
5 Livsmedel Hantering av mat och dryck är ett riskmoment för överföring av norovirus. Meddela centralköket vid utbrott (levererar mat i engångskantiner) Avdela gärna särskild personal(utse köksa) till mathantering, de skall inte samla in disk från vårdrum. Disk hanteras som vanligt All mat serveras på vårdrummet till patienten. Inga textilhanddukar eller disktrasor i avdelningsköket Personal som vårdar gastroenteritpatienter bör inte hantera livsmedel. Tillaga inte mat på avdelningen. Vid norovirusutbrott bör inte självserveringar eller bufféer förekomma. Städa ur kyl och frys efter utbrott. Utöver detta bör vårdpersonal uppmana vårdenhetens patienter att utföra handhygien regelbundet, särskilt före måltider och efter toalettbesök. Patienter som inte kan sköta sin egen handhygien bör få hjälp. Rengöring och desinfektion Vid spill och kräkningar är det viktigt med punktdesinfektion. Torka upp spillet/kräkningarna med vanligt rengöringsmedel, därefter punktdesinfektion med alkoholbaserat desinfektionsmedel. Ytor kring patienter med norovirusorsakad gastroenterit kontamineras kraftigt med smittämnen. Därför är det viktigt att öka frekvensen av rengöring och desinfektion vid utbrott. Mekanisk rengöring med rengöringsmedel före desinfektion är viktigt eftersom organiska ämnen inaktiverar desinfektionsmedel. Daglig städning Synligt rena tagytor bör varje dag rengöras och desinfekteras med ett alkoholbaserat desinfektionsmedel Noggrann mekanisk rengöring av toalettrum och golv Noggrann mekanisk rengöring av säng, sängbord samt övriga inventarier (gåbord, duschstol, etc) Använd rumsbunden städutrustning och desinfektera hela utrustningen efter städning Torka av alla dörrhandtag på avdelningen med alkoholbaserat desinfektionsmedel
6 Slutstädning Vid slutstädning är det viktigt med noggrann mekanisk rengöring/rengöringsmedel torka torrt och desinfektera därefter med VIRKON. Såsom Ytor, sängar, sängbord samt övriga inventarier på vårdrummet dörrhandtag, Toalettrum/kranar, byt toalettpappersrulle (OBS! Knopp på toalettstol) Golv ska mekaniskt rengöras med rengöringsmedel Rengör och desinfektera medicinteknisk utrustning. Kuddar skickas på tvätt Madrasser torkas av med alkoholbaserat desinfektionsmedel Leksaker torkas av med alkoholbaserat desinfektionsmedel och textila leksaker tvättas helst i 85 o C dock minst 60 o C Vid slutstädning bör patientnära engångsmaterial på vårdrummet kastas. Ren tvätt som finns på vårdrummet lämnas åter för tvätt om det finns risk för att det kan ha kontaminerats av norovirus. Personal Skall inte arbeta på annan avdelning/mottagning/annat våningsplan, när det finns utbrott på avdelningen Personal bör inte återgå till arbetet förrän två dagar efter symtomfrihet. Personal med symtom får ej arbeta Insjuknade personal registreras på bifogad lista, lämnas till vårdhygien när utbrottet är över Lokalvårdare får inte städa på någon annan vårdenhet, kan städa utrymme där patienten inte stannar kvar ex. entré trapphus etc Informera all berörd personal - paramedicinsk, städ, bibliotek etc om hygienrutiner vid tarmsmitta. En läkare ansvarar för berörd avdelning endast en läkare besöker gastroenteritpatienter under rond undvik att gå in till patient med gastroenteritsymtom om inte nödvändigt. Karensdag Tidigare beslut om att inte ha en karensdag vid gastroenterit är numera borttaget. All personal inom HSF har en karensdag vid insjuknande.
7 Särskilt boende med heldygnsomsorg SÄBO Enkelrum med egen toalett är att föredra. Håll dörren stängd Dubbelrum där betraktas båda som smittade, avdela en toalett till patienten om inte toalett finns på rummet. Belägg inte tomma sängar på dessa rum. Informera patienten om handtvätt/handdesinfektion före måltid och efter toalettbesök. Patienten bör inte lämna rummet/håll dörren stängd. Bör serveras all mat på rummet. Flytta inte boende till andra SÄBO/våningsplan/eller annat boende så länge smittan finns kvar på boendet. Endast AKUTA undersökningar, operationer och/eller behandlingar utförs i samråd med patientansvarig läkare! GLÖM ej att informera att avdelningen har gastroenterit utbrott, när patienten skall till annan undersökning- eller behandlingsenhet samt anestesi-, op-, postop- och/eller intensivvårdsavd. Avdela ett fåtal personal att sköta denna/dessa patienter. Personal som sköter gastroenteritpatienten skall inte handha livsmedel. Låt patienten duscha och renbädda sängen när magsjukan är över. Insjuknade patienter/personal registreras på bifogad lista, lämnas till Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS) när utbrottet är över. Vid 2-3 gastroenteritfall inom samma dygn och enhet där vårdrelaterad spridning kan misstänkas, kontakta vårdhygien/mas. Kohortvård (En hel avdelning kan också betraktas som kohort) Betyder att alla som varit exponerade vårdas av särskild personal dag och natt. Avdelningen uppdelas i 2 grupper (kohortvård) d.v.s. - en personalgrupp sköter patienter som inte utsatts för smitta - en personalgrupp sköter patienter med gastroenteriter och de medpatienter som utsatts för smitta. Provtagning Faecesprovtagning på 2-4 nyinsjuknade patienter/personal (<2 d), 1 rör (OBS! Rikligt med faeces) + remiss till viruslaboratoriet. Ange på remissen: Noro/sapovirus och om utbrott föreligger. För basala hygienrutiner, livsmedel, städning etc, var god se sid 4-6 i detta dokument.
8 Registrering vid utbrott vinterkräksjuka Klinik/Boende.. Avd. År.. Vecka.. Sign Rumsnr Sängnr Födelsår och kön (ange om personal) Inlägg (datum) Kommer från Debut (datum) Symtom Utskriven (fortf symtom) ange datum o vart pat skickas Frisk (datum) Antal sjuka i Mån Tis Ons Tors Fre Lör Sön Summa vinterkräksjuka Antal sjuka patienter Antal sjuk personal (Varje dag kl 07.00 noteras hur många patienter och personal som var sjuka i vinterkräksjuka på enheten)
9