Sid 1 (5) Tibiaosteotomi/omvinklingsoperation (Open Wedge) Information till Dig som skall opereras Inledning Knäleden bildas av tre ben, lårbenets nedre del, underbenets övre del samt knäskålen. Normalt är ledytorna klädda med brosk så att benändarna mjukt kan glida mot varandra. Artros betyder broskförlust i en led. Vid knäartros är brosket som täcker knäledens ytor förtunnat eller förstört av olika anledningar, benändarna glider direkt mot varandra, vilket ger upphov till smärta. I de flesta fall finns det ingen säker förklaring till broskförändringen än åldern. En fraktur genom någon av ledytorna i knäet eller skada på menisk/ledband kan förorsaka snedbelastning som påskyndar broskförslitningen. En knäled med broskförändringar ger upphov till smärta vid rörelser och belastning, speciellt vid gång. Vilovärk kan förekomma vid uttalade förändringar i brosket. Knäet är ofta stelt, svullet och kan kännas instabilt. Om artrosförändringen bara sitter på den inre ledytan i knäet och om knäleden i övrigt är välfungerande, kan man istället för att sätta in en konstgjord led vinkla om benet från hjulbenhet till lätt kobenthet. Därigenom förflyttas den huvudsakliga belastningen i knäet från dålig till frisk ledyta. Fördelen är att man bevarar den egna knäledens rörlighet och ledkonstruktion. Vinsterna är i stället symptomlindring. Skulle trots detta förslitningen fortgå kan man senare i livet operera in en konstgjord knäled med ledytor i metall och plast. I stående och gående kan en rak linje från centrum på höftleden till centrum på fotleden illustrera riktningen på den belastningskraft benet utsätts för. Om knäleden är intakt i ett friskt ben går denna linje också genom centrum på knäleden. Belastningen fördelas på både den inre och den yttre ledkammaren.
Sid 2 (5) Vid knäledsartros som bara drabbar den inre ledkammaren reduceras ledspringan på insidan, vilket gör att underbenet tipparlite inåt en sekundär hjulbenthet uppstår. Belastningslinjen kommer nu att passera genom den inre ledkammaren, som bär nästan hela belastningen man går på den dåliga delen av leden. Vid en vinkeloperation justeras underbenet strax under knäleden så att detta pekar mer utåt man skapar en kobenthet på 2 till 4 grader. Belastningslinjen kommer nu att passera genom den yttre ledkammaren., som bär nästan hela belastningen man går på den friska delen av benet.
Sid 3 (5) Innan operation Då operationen har bestämts måste du räkna med en viss väntetid. Försök att under tiden före operation förbättra konditionen. Cykling och vattengymnastik är bra träning för knäet. Du kan även på hjälp av sjukgymnast. En god kondition underlättar återhämtningen efteråt. För nikotinbrukare är det lämpligt att sluta med tobakskonsumtionen. På kvällen före och på operationsdagens morgon skall du duscha och använda Descutan tvålsvamp. Följ noggrant anvisningarna i tvåförpackningen. I samband med kallelse till operation kommer du att information om vilka läkemedel du skall undvika sista veckan innan ditt ingrepp. Inskrivning Du kallas till sjukhuset för inskrivning några veckor innan operationen. Inskrivningen innefattar samtal med läkare, sjuksköterska och sjukgymnast. Narkosläkaren bestämmer i samråd med dig vilken bedövningsform som är mest lämplig, oftast används ryggbedövning. Utprovning av helbensortos sker inskrivningsdagen. Du kommer att använda denna dagligen i 6 veckor utan att belasta benet. Därefter förnyad röntgen och nytt ställningstagande för successiv gångbelastning efter diskussion med din läkare. Minneslista Medtag till avdelningen: * Giltig legitimationshandling * Lista på aktuella mediciner * Stadiga skor och morgonskor * Informationsbroschyren Tibiaosteotomi/omvinklingsoperation. Tänk efter om du behöver någon hjälp efter sjukhusvistelsen och planera i så fall för detta (exempel hemtjänst). Hjälpmedel Inför din planerade knäoperation kan du behöva en del hjälpmedel. Dessa hjälpmedel kan vara dig till mycket stor nytta även innan operationen. Kontakta din kommunarbetsterapeut i god tid för att diskutera och prova ut tekniska hjälpmedel. Hjälpmedel som kan behövas Toalettförhöjning med armstöd. Duschpall med armstöd Gripgtång Betastöd Rullstol med vinkelställbart benstöd När du blir utskriven från avdelningen bör du kunna klara att gå med 2 kryckkäppar eller annat gånghjälpmedel och kunna gå i trappor.
Sid 4 (5) Operationsdag Fast föda får ej intagas efter klockan 24.00. Klara drycker exempelvis vatten, the, kaffe och saft får intas intill 2 timmar före operation. Möjlighet finns att få ett lugnande läkemedel på morgonen. Operation Operationsdagen transporteras du från avdelningen till operationsavdelningen i din egen säng. På operationsavdelningen tas du emot av personalen som kontrollerar din identitet och frågar om saker som har betydelse för operationen. Redan innan du kommer till operationsavdelningen har du med narkosläkaren diskuterat bedövningsform. Vid operation görs via ett kort snitt, en friläggning av underbenet strax nedanför knäleden. Ett jack skapas i benet så att underbenet kan vinklas om man skapar en kilformad öppning med basen riktad av benet. På utsidan vid kilens spets går jacket inte genom benet, som här tillsammans med benhinnan fungerar som ett gångjärn. Öppningskilen stabiliseras med en platta och skruvas i benet ovanför och nedanför öppningskilen. Kilen fylls efterhand av nytt ben under läkningen. Vid stora kilar används ibland benchips från höftbenskammen för att stimulera läkningen. Benet behöver inte gispas. Efter operationen används en stödortos, som medger böjning och sträckning i knäleden och man får aktivera benets muskler fritt. Däremot får man inte belasta benet i gående eller stående förrän tidigast 6 veckor efter operationen. Efter operation Fortsatt smärtlindring sker med värktabletter/sprutor som doseras regelbundet under dygnet. Trots detta kan du uppleva viss smärta vid träning. Sprutor med blodförtunnande läkemedel ges för att förebygga blodpropp, eventuellt får du fortsätta med dessa även i hemmet några dagar. Du får öva att själv ge dig dessa på avdelningen. Mål inför hemgång Att klara träna enligt träningsprogrammet. Att klara förflyttning i och ur säng. Förflytta sig med kryckor utan att belasta det opererade benet. Att vid behov klara trappgång. Hemgång beräknas till 2 3 dagar efter operation.
Sid 5 (5) Inför utskrivning Före hemgång får du tala med sjuksköterskan då du bland annat får information om sårvård. Läkaren utfärdar nödvändiga recept och intyg. Träning hemma efter hemgång Pumpa foten 3 x 20 gånger varje timme. Tänk på att ha benet i högläge flera gånger dagligen för att motverka svullnad. Du kan få kompressionsstrumpa som motverkar svullnaden. Denna används dagtid. Otrosen skall användas dag och natt i 6 veckor. Den totala ortostiden kan vara upp till 12 veckor, opererande läkare ger besked på återbesökstiden. Du får gärna öppna kardborrebandet på ortosen och lufta benet då du ligger i sängen. Som regel skall benet avlastas helt vid gångförflyttning och stående under 6 veckor efter operationen. Efter klinisk kontroll och röntgenkontroll får du gradvis gångbelasta benet, dock fortfarande med skydd av kryckor och ortos. Du får inte belasta benet då du förflyttar dig. Använd kryck-käppar/betastöd under rehabiliteringen. Trappgång: avlasta dig själv rejält i ledstång och kryckkäpp. Håll det opererade benet bakom dig då du förflyttar dig upp i trappan håll det opererade benet framför dig då du går ner i trappan. Kyla (is i en påse+handduk) kan läggas över knäleden i smärtlindrande syfte. När du har varit på återbesök hos läkare och fått medgivande för att börja träna mer, är det viktigt att du kontaktar en sjukgymnast. De flesta patienter behöver hjälp och stöd med träningen av en sjukgymnast för att uppnå en god knäfunktion. Det finns mycket bra träning för din nya knäled, långa promenader, cykla, simma osv. Undvik att hoppa eller springa. Använd en kudde under det opererade knäet om du måste ligga på knä. Denna broschyr är sammanställd av: Gerd Jönsson Ola Olsson Sofia Bergh-Lundgren Emma Ragnarsson 2010-07-07 Ängelholms sjukhus Södra vägen, 262 81 Ängelholm Tel: 0431-810 00 (växeln) www.angelholmssjukhus.se Uppdaterad juni 2010 Operationscentrum