Riktlinje för samverkan vid in- och utskrivning av i slutenvård samt betalningsansvar för utskrivningsklara Samverkan mellan Värmlands kommuner och Landstinget i Värmland. (2015 06 01 2017 05 31)
- Dokumenttyp Riktlinje Ansvarig verksamhet Beredningsgruppen 2015-06-01 Antal sidor 7 Dokumentägare Åsa Wahlén Fastställare Giltig fr.o.m. 2016-05-01 Samverkan vid in- och utskrivning av i slutenvård samt betalningsansvar för utskrivningsklara Inledning 1 juli 2003 skedde ändringar i Lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård (SFS 2003:193). Bakgrunden till lagändringen var brister i information och samordning samt brister i överförandet av medicinskt ansvar. Inriktningen i lagen är att utöka kommunernas och landstingets befogenheter att utforma arbetet utifrån de lokala förutsättningarna för att gemensamt kunna fullgöra uppgifter inom vård- och omsorgsområdet. Tillägg till lagen är Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2005:27) om samverka vid in och utskrivning av patient i slutenvård. Syftet med detta regelverk är att: Säkra den enskildes rätt till trygghet, delaktighet och inflytande när vård, omsorg och stöd planeras och genomförs. Utifrån patientens vårdbehov fördela ansvaret och insatserna mellan vårdgivare och enheter, samt att reglera betalningsansvaret mellan kommunerna och landstinget. Skapa förutsättning för att kommun och landsting samordnar sig och utifrån den enskildes behov av vård och stöd genomför en vårdplanering. Utgöra ett stöd för vårdprocessen mellan kommun och landsting. Tydliggöra ansvar och tidpunkt för när det kommunala betalningsansvaret inträder för som vårdas vid landstingets sjukhus. Betalningsansvarslagen ska användas som stöd när kommuner och landsting inte kommit överens om annat. För att ett kommunalt betalningsansvar ska föreligga krävs att behandlande läkare bedömer att patienten är utskrivningsklar från den slutna vården samt att en vårdplan är upprättad och justerad. Huvudprinciper: Lagen förutsätter att patienten skrivs ut så snart hon/han är utskrivningsklar utan att tidpunkten för betalningsansvar inväntas. Endast de personer som har behov av slutenvårdens specifika resurser behandlas inom slutenvården. Vårdtiden ska inte förlängas på grund av administrativa rutiner i samband med vårdplanering. Landstinget ansvarar för medicinsk utredning, behandling och rehabilitering samt avgör när en patient är utskrivningsklar. Kommunen ansvarar för beslut om kommunala insatser i samband med utskrivning. I samband med justering av vårdplan ska slutenvårdsläkaren förvissa sig om att det medicinska ansvaret övertas av primärvården alternativt psykiatrisk öppenvård före utskrivning. Vårdbegäran ska skickas enligt rutin mellan slutenvård och öppenvård. Slutenvårdsläkaren kan välja att behålla det medicinska ansvaret efter utskrivning. HSL: Hälso- och sjukvårdslagen SoL: Socialtjänstlagen LPT: Lagen om psykiatrisk tvångsvård LRV: Lagen om rättspsykiatrisk vård LSS: Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade 1 (7)
Paragrafer i skrivelsen är citerad lagtext. Somatisk akutsjukvård, geriatrisk vård och psykiatrisk vård 10 Betalningsansvar En kommun har betalningsansvar för vid enheter för somatisk akutsjukvård, geriatrisk vård eller psykiatrisk vård inom landstingets slutna hälso- och sjukvård som är utskrivningsklara och för vilka en vårdplan är upprättad. En patient är utskrivningsklar om han eller hon av den behandlande läkaren inte längre bedöms behöva vård vid en enhet inom landstingets slutna hälso- och sjukvård. - Samma hantering ska gälla somatisk och psykiatrisk vård, med undantag av att kommunens betalningsansvar inträder först efter trettio dagar när det gäller psykiatrisk vård. - Betalningsansvar för öppen psykiatrisk tvångsvård och öppen rättspsykiatrisk vård inträder efter 30 dagar. För att betalningsansvar ska inträda ska en gemensam vårdplanering ha genomförts som utmynnar i en samordnad justerad vårdplan. Länsrätten bifaller eller avslår ansökan om öppen psykiatrisk tvångsvård/rättspsykiatrisk vård. Om inte kommunen uppfyller sina åtaganden inträder betalningsansvar. - I särskilda fall och som undantag kan en vårdplan innehålla faktorer som gör att patienten kan överföras till annan vårdform först sedan förberedande information/utbildning getts till kommunen och primärvården om hans/hennes tillstånd och vårdbehov. Också andra särskilda förhållanden som skrivs in i vårdplanen ska kunna påverka bedömningen av när patienten kan överföras till annan vårdform. Exempel på detta kan vara behov av att anställa personal med viss kompetens, tid för att anskaffa medicintekniska hjälpmedel eller då det medicinska ansvaret behöver förtydligas. 2 (7)
Statusmeddelande från kommunen via Meddix SVP Så snart sjuksköterska/biståndsbedömare/handläggare i kommunen får vetskap om att en patient skickats in till sjukhuset skall ett statusmeddelande via Meddix skickas. - I de fall en patient ej blir inskriven på avdelning ska alltid telefon kontakt tas med ansvarig sjuksköterska i kommunen innan hemgång. - Kontakt och journummer till kommunen ska finnas i statusmeddelandet. 10 a Inskrivningsmeddelande När en patient skrivs in i landstingets slutna hälso- och sjukvård eller så snart det därefter bedöms finnas ett behov av det, skall den behandlande läkaren vid den enhet där patienten vistas genom ett in- skrivningsmeddelande underrätta berörda enheter i den öppna vården eller omsorgen om att patienten efter att ha skrivits ut kan komma att behöva - kommunenes socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller - landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård - Behandlande läkare på sjukhus ska anges för varje patient. - Inskrivningsmeddelande ska sändas till informationsmottagare i folkbokföringskommunen och landstingets primärvård, öppna psykiatriska vården eller annan öppenvård. 10 b Vårdplan En vårdplan skall upprättas för en patient som efter att ha skrivits ut från en enhet inom landstingets slutna hälso- och sjukvård av den behandlande läkare bedöms behöva - kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller - landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård - Insatser enligt socialtjänstlagen och LSS är frivilliga för den enskilde. Därför kan en utredning endast göras på begäran eller efter samtycke från den som ärendet rör. Även insatser enl. HSL bygger på att patienten accepterar den vård som erbjuds. Kan en vårdplanering inte genomföras på grund av att patienten inte ger sitt medgivande skrivs patienten ut när behandlande läkare, utifrån de aktuella omständigheterna, bedömer att patienten är utskrivningsklar. I en sådan situation inträder inte kommunens betalningsansvar. - Kommunen har rätt att kräva att en vårdplan upprättas under förutsättning att patienten ger sitt samtycke. - Vårdplanering gällande insatser enligt HSL, SoL och LSS behöver inte alltid genomföras om parterna är överens om detta, vilket även klart skall framgå av respektive vårdgivares dokumentation. 3 (7)
10 c Kallelse till vårdplanering Skall en vårdplan upprättas enligt 10 b skall den behandlande läkare kalla till en vårdplanering. Vårdplaneringen skall påbörjas senast dagen efter det att kallelsen mottagits. En vårdplan skall utformas i samarbete mellan företrädare för berörda enheter vid - kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller - landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård. - Patienten och/eller hans eller hennes närstående eller ställföreträdare genom god man/förvaltare bör delta i vårdplaneringen. - Behandlande läkare har ansvar för kallelse till vårdplanering. Kallelsen kan enligt särskilda rutiner överlåtas till annan befattningshavare. - Kommunen har rätt att kräva en vårdplanering. - Kallelse till vårdplanering och ifylld ADL-bilaga skickas när den behandlande läkaren bedömer att det finns reella förutsättningar för patientens vårdplanering - En kallelse till vårdplanering måste bekräftas av primärvården, öppna psykiatriska vården eller annan öppenvård oavsett om de beslutar närvara eller inte. - Kallelse som mottagits före kl. 14:00 anses ha inkommit samma dag. Kommer den efter kl. 14:00 anses den ha inkommit nästkommande vardag. - Kommuner, landsting och privata vårdgivare ansvarar för att det finns rutiner som säkerställer hanteringen i samband med kallelsen. - Vårdplaneringen kan påbörjas per telefon. Vid detta telefonsamtal ska förutsättningarna för den fortsatta planeringen klarläggas såsom behov av socialt stöd, sjukvård och/eller rehabilitering i hemmet samt vilken huvudman som har ansvar för de olika insatserna. Telefonsamtalet dokumenteras av båda parter. - Formen för vårdplanering avgörs i varje enskilt fall. Kallelsen till vårdplanering skall innehålla uppgifter som gör att kommunen, primärvården, öppna psykiatriska vården samt annan vårdgivare kan avgöra på vilket sätt de deltar och hur vårdplaneringen ska genomföras. - I de fall vårdplaneringen sker på vårdavdelning inleds möte av personel från avdelningen. Utsedd person från kommunen eller slutenvården ska sammanfatta insatserna och stämma av informationen med patienten. Slutenvården lämnar utskriven vårdplan i samband med hemgång. - Kommunen utser en huvudhandläggare för den enskilde patienten 4 (7)
10 d Vårdplanens innehåll och justering En vårdplan skall innehålla uppgifter om det bedömda behovet av insatser enligt 10 b samt uppgifter om vilken enhet som är ansvarig för respektive insats. En vårdplan är upprättad när den har justerats av företrädare för de ansvariga enheterna. - En formell, dokumenterad vårdplanering är en förutsättning för ett gott fortsatt omhändertagande av med omfattande behov av sociala-, medicinska och rehabiliterande insatser. - Gemensamma rutiner för vårdplanering och informationsöverföring tillämpas. - Av vårdplanen ska framgå vilka sjukvårds- och rehabiliteringsinsatser patienten har behov av, samt vilken berörd enhet inom kommun och/eller landsting som har ansvaret. Vårdplanens innehåll se lathund för utskrivningsklar patient. - Av vårdplanen ska framgå patientens behov av socialt stöd. Formellt beslut fattas efter utredning av biståndshandläggare i kommunen. - Av vårdplanen ska framgå vem som efter utskrivning från slutenvård är behandlande läkare för patienten, vilka läkarinsatser som erfordras och formerna för dem. - I vårdplanen beslutas om former och tidpunkt för uppföljning av planen. - Begreppet justering regleras i tryckfrihetsförordningen och innebär här bekräftelse på att vårdplanen har färdigställts. Handlingen övergår då från att ha varit ett material för samråd till att bli en allmän handling (men inte offentlig). Justering ska innehålla en aktiv handling och vara skriftlig med datum och fullständigt namn på behöriga företrädare, eller ske elektroniskt i vårdplaneringssystemet. 5 (7)
10 e Utskrivningsmeddelande Senast dagen före det att en patient beräknas skrivas ut från den slutna hälso- och sjukvården skall den behandlande läkaren vid den enhet där patienten vistas genom ett utskrivningsmeddelande underrätta ansvariga enheter enligt 10 d. Kommentarer: - Lagen förutsätter att patienten skrivs ut så snart hon/han är utskrivningsklar utan att tidpunkten för betalningsansvar inväntas. - Behandlande läkare bedömer när patienten är utskrivningsklar. - Dagen före beräknad utskrivningsdag skall den behandlande läkaren, eller person som erhållit delegation, genom ett utskrivningsmeddelande meddela berörd kommun. - Utskrivningsmeddelande skickas dagen innan beräknad utskrivning. Utskrivning under helg (röd dag och dag före) kan ske efter särskild överenskommelse. - Epikriser alternativt preliminära epikriser ska vid utskrivning översändas till ansvarig sköterska i kommunen och ansvarig läkare i primärvården så att den finns tillgänglig när patienten kommer hem. Vårddokumentation går att ta del av via sammanhållen journalföring. 6 (7)
11 Tidpunkt för betalningsansvar Kommer inte ett landsting och en kommun överens om en annan tidpunkt inträder kommunens betalningsansvar dagen efter det att en patient är utskrivningsklar och en vårdplan är upprättad. För en patient i den somatiska akutsjukvården eller den geriatriska vården inträder betalningsansvaret tidigast fem vardagar, lördag, midsommarafton, julafton och nyårsafton oräknade, efter det att kommunen mottagit kallelsen till vårdplaneringen. För en patient i den psykiatriska vården inträder betalningsansvaret tidigast trettio vardagar, lördag, midsommarafton, julafton och nyårsafton oräknade, efter det att kommunen mottagit kallelsen till vårdplaneringen. Kommentarer: - Betalningsansvar inträder, inom somatisk vård, tidigast fem vardagar (lördagar m fl oräknade) efter det att kommunen mottagit kallelsen till vårdplanering innebär: a) Att betalningsansvar inträder från och med sjätte dagen efter kallelsen, om kallelse till vårdplanering avsänts och mottagits före kl. 14:00 (ex kallelse sänds en måndag före kl. 14:00. Pga. mellanliggande lördag-söndag inträder betalningsansvar från tisdagen följande vecka). b) Att betalningsansvar inträder från och med den sjunde dagen efter kallelsen, om kallelse till vårdplanering avsänts efter kl. 14:00 (ex kallelse sänds en måndag efter kl. 14:00. Måndagen räknas inte som avsändningsdag. Den sjätte dagen inträffar först på onsdagen följande vecka). c) Att betalningsansvar inträder från åttonde dagen efter kallelsen, om kallelse till vårdplanering avsänts före kl. 14:00 en fredag (ex kallelse sänds en fredag före kl. 14:00. Pga. mellanliggande lördag-söndag inträder betalningsansvar från lördagen följande vecka). d) Att betalningsansvar inträder från och med den nionde dagen efter kallelsen om kallelse till vårdplanering avsänts och mottagits efter kl. 14:00 (ex kallelse sänds en fredag efter kl. 14:00. Pga. mellanliggande lördag-söndag inträder betalningsansvar från tisdagen nästkommande vecka). e) Vid förändring av hälsotillståndet hos patienten som medför att tidigare planerad utskrivning inte kan fullföljas, inträder inte kommunens betalningsansvar. Behövs ny vårdplanering inför utskrivning skickas ny kallelse till vårdplanering, i annat fall anmäls patienten utskrivningsklar. Om patienten lämnar sjukhuset den dag betalningsansvar inträder debiteras kommunen för den dagen. 7 (7)
11 a Vårdgivarnas medverkan och ansvar Medverkar inte en kommun vid upprättandet av en vårdplan inträder kommunens betalningsansvar ändå enligt 11 om den utskrivningsklara patienten stannar kvar inom landstingets slutna hälso- och sjukvård. Kan de insatser som landstinget ansvarar för enligt 10 d inte utföras inträder inte något betalningsansvar för kommunen. Kommentarer: - Beror det på kommunen att en vårdplan inte blir upprättad, inträder ändå kommunens betalningsansvar oavsett skälet till att kommunen inte medverkat. Exempel på sådana situationer kan vara att kommunen inte anser sig ha tid att delta i en vårdplanering eller att ansvarig tjänsteman är frånvarande. - Beror det på landstinget, att de insatser som landstinget ansvarar för enligt vårdplanen inte kan utföras, blir däremot kommunen inte betalningsansvarig. Kostnaden ligger då kvar hos landstinget. 12 Ersättning för utskrivningsklar Ersättning för vård av utskrivningsklara skall lämnas med belopp som motsvarar den omvårdnad som patienten får på enheten. Beloppen skall motsvara genomsnittet i riket och räknas om årligen med hänsyn till skatteunderlagets utveckling i riket. Första stycket gäller inte om ett landsting och en kommun kommer överens om annan ersättning för utskrivningsklara. Sådan särskilt överenskommen ersättning får dock inte understiga den genomsnittliga kostnaden för omvårdnaden om vid enhet för geriatrisk vård. Regeringen fastställer årligen de belopp som avses i första och andra styckena. 13 Gemensamma bestämmelser Ett landsting och en kommun kan gemensamt bestämma att kommunen skall ha betalningsansvar även för andra utskrivningsklara än som avses i 10 första stycket och för sjukhusanknuten hemsjukvård. Landstinget och kommunen bestämmer gemensamt de förutsättningar som skall gälla för ett sådant betalningsansvar. 15 Sekretess Sekretess hindrar inte att ett landsting till en kommun lämnar uppgift om namn, personnummer och folkbokföringsadress för som avses i 10 a och för vilka kommunen har betalningsansvar. Observera att i vissa fall kan Föreskrift SOSFS 2007:10 Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering vara tillämplig. 8 (7)