Smitt Smittskyddsenheten NR 1. FEBRUARI 2015 INNEHÅLL Ebola... 1 Årsstatistik Uppsala län... 2 Hepatit A utbrott hösten 2014... 4 Lokalt smittskyddsansvariga - nyhet 2015... 4 Viktoriadagen... 5 Influensa och vinterkräksjuka... 5 Aktuell kunskap om hiv ska minska stigma... 7 Här når du oss... 7 EBOLA Epidemin i Västafrika har pågått sedan december 2013. De tre länder som drabbats värst är Guinea, Liberia och Sierra Leone. Epidemin tog fart under sommaren 2014. Under hösten 2014 började världssamfundet bistå de drabbade länderna med logistik, sjukvårdsutrustning och sjukvårdspersonal. Sedan november 2014 har epidemin gradvis minskat i omfattning och antalet nya fall stadigt gått ner. Senaste två veckorna ser man dock ånyo en uppgång av antalet nya fall i Guinea och Sierra Leone. Totalt är (2015-02-09) antalet registrerade fall av Ebola i denna epidemi 22 938. Av dessa har 9209 personer avlidit. Det innebär att dödligheten (case fatality rate - CFR) i epidemin är ca 40%. Sjukvårdsarbetare utsätter sig för stor risk för smitta när de vårdar Ebolapatienter. Totalt (2014-02-04) har 848 sjukvårdspersonal drabbats av sjukdomen och 495 har avlidit (CFR 59%) Man har genom strikta åtgärder vid in- och utresa till de drabbade länderna kunnat begränsa spridningen av epidemin. Nigeria hade i höstas 20 Ebolafall, Mali 8 fall och Senegal 1 fall. I inget av dessa tre länder pågår smittspridning i nuläget. Enstaka Ebolasjuka personer har rest till länder utanför Afrika (USA 4 fall, Spanien 1 fall, Storbritannien 1 fall) och man har också haft sekundärfall hos sjukvårdspersonal som vårdat inresta Ebolapatienter i USA och Spanien. I Sverige har vi hittills haft ett fall med en svensk sjukvårdsarbetande som exponerats för Ebola i Sierra Leone och evakuerats till Sverige som misstänkt smittad. Personen visade sig senare inte vara smittad och är inte längre isolerad. I Uppsala län har vi haft några fall av hemvändande, ej exponerade, svenskar som arbetat med Ebolavård i de drabbade länderna. De har inte arbetat i sjukvården under inkubationstiden, 3 veckor, men i övrigt inte varit isolerade. De har dagligen under inkubationstiden rapporterat eventuella sjukdomssymptom till Smittskyddsenheten. Ref: WHO Ebola report 150104; http://apps.who.int/ebola/en/ebola-situation-report/situation-reports/ebola-situation-report-4- february-2015 ECDC Outbreak of Ebola virus disease, ninth report http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/rra-ebola-feb- 2014.pdf
ÅRSSTATISTIK UPPSALA LÄN Allmänfarliga sjukdom ( Smittskyddslagen 2004:168 ) 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Campylobacterinfektion 239 258 279 265 311 295 279 314 308 299 EHEC - infektion med enterohemorragisk E.coli 4 5 3 11 2 7 7 6 10 9 Giardiainfektion 62 55 61 59 45 62 54 39 39 63 Gonorré 19 23 17 18 17 28 27 24 22 38 Hepatit A 6 0 5 6 10 4 6 5 2 16 Hepatit B, totalt 26 21 28 26 38 31 26 30 35 56 Hepatit B, akut 2 1 8 1 2 4 3 9 3 2 Hepatit B, bärare 24 20 20 25 36 27 23 21 32 54 Hepatit C 48 55 56 72 56 58 55 43 58 56 Hepatit D 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 Hepatit E 1 0 2 1 0 1 1 0 0 1 Hiv-infektion 4 9 21 11 9 11 8 10 11 18 HTLV I eller II - infektion 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 Klamydiainfektion 1099 1353 1611 1490 1219 1280 1421 1311 1344 1226 MRSA - infektion med meticillinresistenta gula stafylokocker 28 24 33 40 33 41 42 80 75 98 Paratyfoidfeber 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 Pneumokocker - infektion med nedsatt känslighet för penicillin G 10 5 8 7 9 8 7 10 2 5 Salmonellainfektion 110 127 135 140 86 133 132 86 106 76 Shigellainfektion 19 15 19 39 10 27 28 16 21 13 Syfilis 5 5 7 4 3 2 4 3 3 3 Tuberkulos 13 16 11 16 20 23 17 17 21 23 Tyfoidfeber 1 4 1 6 1 0 0 1 1 1 Kommentar till tabell: Sjukdomar som inte förekommit alls under de 10 åren är borttagna. De är: Pest. Kolera, Mjältbrand (Anthrax), Polio, Difteri, Rabies, Fågelinfluensa, SARS, Smittkoppor och Virala hemorraghiska febrar. Antalet fall av giardia har ökat med drygt 60 %. Majoriteten av fallen (57/63, 90 %) är smittade utomlands. Gonorré har ökat med 60%, vilket delvis kan förklaras av att man nu också gör gonorrédiagnostik på alla prov som tas för klamydia. Klamydiafallen har däremot minskat med närmare 10 %. Både antalet nya fall av kronisk hepatit B och hiv har ökat under året, vilket kan avspegla ett ökande antal asylboenden i länet där många av de asylsökande kommer från högendemiska områden för hepatit B och hiv. Antalet fall av MRSA ökar stadigt och Uppsala har under året haft flera utbrott på äldreboenden i länet. Under hösten 2014 hade Uppsala län ett utbrott av hepatit A (se sidan 4) med totalt 14 inhemskt smittade patienter vilka utgör majoriteten av hepatit A fallen 2014. 2
Anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar ( Smittskyddsförordningen 2004:255 ) 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Amöba histolytica - infektion med entamöba histolytica 13 13 19 6 16 24 23 4 6 1 Atypiska mykobakterier - infektion med atypiska mykobakterier 9 13 6 9 9 5 4 6 7 10 Betahemolyserande grupp-a-streptokocker ( GAS ) - invasiv infektion 6 14 25 18 14 12 13 30 30 18 Brucellos 1 0 0 1 0 0 1 0 1 3 Cryptosporidium - infektion med cryptosporidium 2 5 0 3 8 11 17 9 21 52 Denguefeber 0 4 3 2 11 4 6 11 12 4 Den nya influensan A (H1N1) 2009 0 0 0 0 459 0 35 12 121 86 Echinokockinfektion 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 Enterobacteriaceae, ESBL-A / ESBL-M 0 0 236 186 147 265 168 234 316 296 Enterobacterinfektion som producerar ESBL av karbapenemastyp ( ESBLCARBA ) 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 Haemophilus influenzae - invasiv infektion 5 4 4 10 6 10 7 4 3 9 Harpest ( Tularemi ) 11 8 7 7 5 11 10 16 3 4 Kikhosta ( Pertussis ) 11 18 13 5 6 6 2 4 6 7 Legionellainfektion 8 3 7 10 10 9 8 11 7 4 Leptospirainfektion 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 Listeriainfektion 0 1 1 1 1 0 0 1 1 2 Malaria 6 4 5 9 4 5 7 3 5 11 Meningokockinfektion - invasiv 3 3 3 6 3 6 5 2 4 2 Mässling ( Morbilli ) 0 1 0 0 0 0 0 0 12 0 Papegojsjuka 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 Pneumokockinfektion - invasiv 19 29 63 52 44 50 49 37 45 40 Påssjuka ( Parotit ) 1 5 3 0 1 1 4 0 3 0 Q-feber 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 Sorkfeber ( Nefropathia epidemica ) 2 11 15 5 1 6 14 1 2 9 VRE - infektion med vancomycinresistenta enterokocker 3 1 0 12 7 10 0 2 6 38 Vibrioinfektion exkl kolera 0 0 1 0 0 1 0 1 0 4 Viral meningoencefalit 37 39 38 52 54 47 78 81 52 61 varav TBE 23 23 30 32 33 15 38 48 14 19 Yersiniainfektion 20 22 17 16 10 4 13 9 1 6 Kommentar till tabell: Sjukdomar som inte förekommit alls under de rapporterade senaste 10 åren är borttagna. De är: Botulism, Stelkramp, Gula febern, Röda hund och Trichinos 3
Cryptosporidiefallen ökar i länet. En trolig förklaring kan vara ändrad diagnostik på Kliniskt mikrobiologiska laboratoriet i Uppsala. Man gör numera PCR i tillägg till mikroskopi för tarmparasiter (cystor och maskägg) vilket ökar chansen att diagnostisera cryptosporidier. En ytterligare anledning kan vara ökad uppmärksamhet på sjukdomen efter stora utbrott senaste åren i Östersund och Skellefteå, vilket gör att man oftare tar prov för cryptosporidier vid utredning av tarminfektioner. Mer än hälften av fallen är smittade utomlands. Antalet VRE-diagnoser har ökat kraftigt i samband med ett utbrott av VRE i Gävleborgs län och därmed ökad uppmärksamhet och provtagning av patienter i Uppsala län som kommit från Gävleborg. Flera fall med spridning av VRE från sjukvården till äldreboenden har förekommit. HEPATIT A UTBROTT HÖSTEN 2014 I slutet av hösten 2014 hade vi ett utbrott av hepatit A (epidemisk gulsot) i Uppsala län. Anmälningar inkom om 14 fall av sjukdomen mellan 4 november och 10 december. Av de 14 fallen har 12 smittats av samma stam av hepatit A viruset, medan två fall är av två andra typer, en identiska med ett fall i Stockholm och en med ett fall i Skåne. En extensiv utredning av eventuell gemensam smittkälla gjordes utan resultat. Av de fall av hepatit A som diagnostiseras i Sverige (cirka 50-100 fall/år) är majoriteten smittade utomlands men mellan en tredjedel och hälften är smittade i Sverige. De inhemska fallen har på senare år ofta varit smittade via förorenad egen brunn eller okokta importerade bär. I det pågående utbrottet är hälften av fallen (6 st) barn mellan 6 och 15 år. Av dessa var bara två uppenbart sjuka, medan de övriga fyra hittats via smittspårning av familjemedlemmar och skolkamrater. Samtliga 7 vuxna personer har fått symptomgivande gulsot och flera av dem har behövt vårdas på sjukhus. Av de 14 fallen är 10 stycken bosatta i Uppsala kommun medan de 4 övriga är bosatta i andra kommuner i länet. Initialt misstänktes smittan vara kopplad till en skola i Uppsala men efter att flera fall tillkommit som inte hade haft någon kontakt med skolan och bor i andra kommuner misstänks smittan ha varit livsmedelsburen. Alla barn och all personal som kunde tänkas ha smittats provtogs på två av de inblandade skolorna. På en tredje skola hade man tid att genomföra postexpositionsprofylax i form av hepatit A vaccination av inblandade barn och personal. Smittskyddsenheten i Uppsala ledde utredningen tillsammans med Miljökontoret i Uppsala kommun, Folkhälsomyndigheten och Livsmedelsverket. För genomförande av provtagning och vaccination fick Smittskyddsenheten hjälp av sjukvårdspersonal från Akademiska Lab samt från Eriksbergs, Kungsgärdets och Svartbäckens vårdcentraler. Utbrottet upphörde i mitten av december och man har ingen säker källa till smittan. I första hand misstänks dock någon form av livsmedel men man har inte hittat något gemensamt livsmedel för alla drabbade. LOKALT SMITTSKYDDSANSVARIGA - NYHET 2015 Smittskyddsenhetens uppgift är att bevaka läget avseende smittsamma sjukdomar i Uppsala län och att förebygga, och om det inte går, minska konsekvenserna av inträffade utbrott av smittspridning i länet. För att klara dessa uppgifter behöver vi hjälp av framför allt sjukvårdspersonal i primärvården som kan ha en bättre överblick över infektionssjukdomarna i sitt upptagningsområde. Sedan många år har vissa vårdcentraler haft en lokalt smittskyddsansvarig läkare och sjuksköterska som har haft speciella uppgifter avseende smittsamma infektioner. Från 1 januari 2015 infördes en nyordning där alla vårdcentraler, både landstingsstyrda och privata med vårdavtal med landstinget, ska ha en lokalt smittskyddsansvarig läkare och sjuksköterska. Deras uppgift är dels att övervaka det epidemiologiska läget i sitt närområde och att snabbt rapportera misstänkta utbrott till Smittskyddsenheten. De har också som uppgift att övervaka 4
antibiotikaförskrivningen på sin enhet och bidra till adekvat antibiotikaanvändning enligt Strama:s (Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens) rekommendationer. Utöver övervakning har de lokalt smittskyddsansvariga också till uppgift att fungera som experter på smittskyddsfrågor för sina kollegor på vårdcentralen. I samband med utbrott kan Smittskyddsenheten behöva hjälp med provtagning, vaccination och information av och till drabbade och kan då begära sådan hjälp av de lokalt smittskyddsansvariga på närmast liggande vårdcentral. (Se exemplet med hepatit A utbrottet ovan). Smittskyddsenheten har som uppgift att förse de lokalt smittskyddsansvariga med information och utbildning inom smittskyddsområdet. Torsdag 26 februari 2015 anordnar Smittskyddsenheten tillsammans med den lokala Strama gruppen ett uppstartsmöte för lokalt smittskyddsansvariga läkare och sjuksköterskor. Senare under våren kommer också en möjlighet till utbildning om smittspårning. I maj anordnas den årligen återkommande Viktoriadagen med information och utbildning inom smittskyddsområdet (Se nedan). Den är obligatorisk för de lokalt smittskyddsansvariga. VIKTORIADAGEN Torsdag 21 maj anordnas den årliga Viktoriadagen, en heldag med utbildning och information om smittskyddsfrågor. Utbildningen är kostnadsfri för deltagarna. Lunch och fika ingår. Utbildningen vänder sig i första hand till lokalt smittskyddsansvariga läkare och sjuksköterskor men även andra särskilt inbjudna med intresse för smittskyddsfrågor i landsting och kommun är välkomna i mån av plats. Smittskyddsenheten, Vårdhygien, Strama, Länsveterinären och Miljö och hälsokontoret kommer att delta med information från sina respektive verksamheter. Eftermiddagen ägnas åt migranthälsa med föreläsare från landstingets ledningskontor, Cosmos migrationshälsa och Smittskyddsenheten. Du som har fått inbjudan kan anmäla dig via länken: https://www.webropolsurveys.com/s/20f629d4cbe17bb3.par Sista anmälningsdag: 8 maj INFLUENSA OCH VINTERKRÄKSJUKA Influensa Influensasäsongen är igång. Antalet fall har ökat senaste veckorna. Någon rapport specifikt för Uppsala län finns ännu inte. Vi kan dock se att sökorsaken Feber hos barn till 1177 har ökat i Uppsala län. Feber hos barn är en bra indikator på utvecklingen av influensa och brukar vara något tidigare än antalet positiva laboratorieundersökningar. Två typer av influensa A cirkulerar, dels en H3N2, dels svininfluensan H1N1. I sentinelprovtagningen (utvalda vårdcentraler skickar prov) och från laboratorierapporterna kan man se att H3N2 dominerar bilden hittills. Rapporter från södra halvklotet från säsongen 2014 visar på hög aktivitet. I Sverige ser det redan ut som om man kommer få betydligt fler fall i år jämfört med förra året. Vaccinationstäckningen har varit ovanligt god i år. Däremot finns indikationer på att vaccinet inte ger något bra skydd mot den typ av H3N2 som cirkulerar i befolkningen. 5
12% Andel av samtal till 1177 Uppsala sökorsak "Feber hos barn" 2015 10% Andel av samtal 8% 6% 4% 2% 0% 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 Vecka Vinterkräksjuka Årets (2014/2015) vinterkräksjuka (noro och sapovirus) har troligen passerat kulmen. Man har noterat minskande antal nya fall de senaste två veckorna. Antalet fall verkar totalt bli färre än förra året. http://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/statistik-och-undersokningar/sjukdomsstatistik/influensaveckorapporter/aktuell-influensarapport/ http://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/statistik-och-undersokningar/sjukdomsstatistik/calicivirusveckorapporter/ar-2015/ 6
AKTUELL KUNSKAP OM HIV SKA MINSKA STIGMA Under hösten 2015 genomför Folkhälsomyndigheten en nationell informationsinsats om hiv i Sverige idag. Syftet med insatsen är att ge allmänheten en korrekt bild av hiv för att minska stigmatiseringen och diskrimineringen av personer som lever med hiv. Folkhälsomyndigheten har valt att först genomföra en kunskapshöjande insats riktad till primärvården, med syfte att öka kunskapen om situationen för dem som bär på hiv och effekterna av den behandling som finns idag. Denna insats sker i början av september. I mitten av oktober går startskottet för informationsinsatsen som riktar sig till allmänheten. Tanken med den är att ge relevant, konkret och uppdaterad kunskap om hiv, hur hiv smittar och hur en effektiv behandling påverkar smittsamheten. Den ska också belysa vikten av att testa sig för att få behandling och hur det är att leva med hiv i Sverige idag. Bakgrunden till informationsinsatsen är bland annat att den senast gjorda nationella undersökningen om kunskap och attityder till hiv (2011) visade på stor okunskap kring hiv och smittsamhet hos allmänheten. Andra undersökningar visar att det även inom hälso- och sjukvården finns brister i kunskapen om vad en hivinfektion innebär idag. Idag vet vi att risken för att hiv överförs sexuellt från en person med effektiv hiv-behandling är mycket låg. Mer information om detta finns i Folkhälsomyndighetens kunskapsunderlag Smittsamhet vid behandlad hivinfektion som kom 2013. Informationsinsatsen kommer att genomföras i samverkan med regioner, landsting, storstadskommuner och ideella organisationer. Det kommer också att skapas en särskild webbplats där allmänheten kan söka fakta om hiv. HÄR NÅR DU OSS Postadress: Smittskyddsenheten, Landstinget i Uppsala län, 751 85 Uppsala Besöksadress: Gränby Bilgata 2 ( Liljeforstorg ) Faxnummer: 018-55 29 01 E-post till myndighetsbrevlådan: uppsala.smittskyddslakaren@lul.se Vid akuta ärenden dagtid på vardagar, då enheten är obemannad ring 018-611 60 62 Mats Ericsson Smittskyddsläkare mats.ericsson@lul.se Telefon: 018-6119230 Helena Palmgren Biträdande smittskyddsläkare helena.palmgren@lul.se Telefon: 018-6119220 Bodil Ardung Smittskyddssjuksköterska bodil.ardung@lul.se Telefon: 018-6119221 Johan Hedlund Smittskyddssjuksköterska johan.hedlund@lul.se Telefon: 018-6119222 Anna Lindström Smittskyddssjuksköterska anna.lindstrom@lul.se Telefon: 018-6119223 Catharina Samuelsson-Panula Smittskyddsassistent catharina.samuelsson.panula@lul.se Telefon: 018-6119224 Annie Ardung Sattari Smittskyddsassistent annie.ardung.sattari@lul.se Telefon: 018-611 92 25 (föräldraledig) Sharon Fernandez-Vega Smittskyddsassistent sharon.fernandez.vega@lul.se Telefon: 018-6110386 Marie Björlin STI-samordnare marie.bjorlin@lul.se Telefon: 018-6110385 Mer information från Smittskyddsenheten hittar du på: http://www.smittupp.nu Ansvarig utgivare: Mats Ericsson, Redaktörer: Helena Palmgren,, Bodil Ardung, Johan Hedlund, Marie Björlin Smittskyddsenheten, 751 85 Uppsala Telefon: 018-611 00 00 (vxl) E-post: uppsala.smittskyddslakaren@lul.se 7