Att förebygga hiv/sti ur ett folkhälsoperspektiv

Innehåll Att förebygga hiv/sti ur ett folkhälsoperspektiv Gunilla Rådö Enheten för hivprevention och sexuell hälsa Presentation KI 2011 09 15 Del 1 Globalt Aktuell situation Faktorer som påverkar utvecklingen Internationell respons (UNAIDS, EU, Sida) Del 2 Nationellt Aktuell situation Faktorer som påverkar utvecklingen Nationellt förebyggande arbete mot hiv/sti Adults and children estimated to be living with HIV, 2009 Over 7000 new HIV infections a day in 2009 North America 1.5 million [1.2 1.6 million] Caribbean 240 000 [220 000 260 000] Latin America 1.4 million [1.2 1.6 million] Western & Central Europe 820 000 [720 000 910 000] Middle East & North Africa 460 000 [400 000 530 000] Sub-Saharan Africa 22.5 million [20.9 24.2 million] Eastern Europe & Central Asia 1.3 million [1.4 1.6 million] East Asia 770 000 [560 000 1.0 million] South & South-East Asia 4.1 million [3.7 4.6 million] Oceania 57 000 [50 000 64 000] Total: 33.3 million (31.4 35.3 million) More than 97% are in low- and middle-income countries About 1000 are in children under 15 years of age About 6000 are in adults aged 15 years and older, of whom: almost 51% are among women about 41% are among young people (15 24) Estimated adult and child deaths due to AIDS, 2009 Regional HIV and AIDS statistics and features, 2009 North America 26 000 [20 000 31 000] Caribbean 12 000 [8 500 15 000] Latin America 58 000 [43 000 70 000] Western & Central Europe 8 500 [6 800 19 000] Middle East & North Africa 24 000 [20 000 27 000] Sub-Saharan Africa 1.3 million [1.1 1.5 million] Eastern Europe & Central Asia 76 000 [60 900 95 000] East Asia 36 000 [25 000 50 000] South & South-East Asia 260 000 [230 000 300 000] Oceania 1 400 [1000 2400] Sub-Saharan Africa Middle East & North Africa South and South-East Asia East Asia Latin America Caribbean Eastern Europe & Central Asia Adults & children living with HIV 22.5million [20.9 24.3million] 460 000 [400 000 530 000] 4.1 million [3.7 4.6 million] 770 000 [960 000 1.0 million] 1.4 million [1.2 1.6 million] 240 000 [220 000 270 000] 1.4 million [1.3 1.6 million] Adults & children newly infected with HIV 1.8 million [1.4 2.6 million] 75 000 [61 000 92 000] 270 000 [240 000 320 000] 82 000 [48 000 140 000] 92 000 [70 000 120 000] 17 000 [13 000 21 000] 130 000 [110 000 160 000] Adult prevalence (15 49) [%] 5.0 [4.4 5.2] 0.2 [0.2 0.3] 0.3 [0.2 0.3] 0.1 [0.1-0.1] 0.5 [0.4 0.6] 1.0 [0.8 1.1] 0.8 [0.7 0.9] Adult & child deaths due to AIDS 1.3million [1.1 1.5 million] 24 000 [20 000 27 000] 260 000 [220 000 310 000] 36 000 [25 000 50 000] 58 000 [43 000 76 000] 12 000 [8 500 15 000] 76 000 [60 000 95 000] Western & Central Europe 820 000 [720 000 910 000] 31 000 [23 000 40 000] 0.2 [0.2 0.2] 8 500 [6 800 19 000] North America 1.5 million [1.2 1.6 million] 70 000 [44 000 130 000] 0.5 [0.4 0.7] 26 000 [22 000 44 000] Total: 1.9 million (1.6 2.1 million) Oceania TOTAL 57 000 4500 0.3 [50 000 64 000] [ 2900 5100] [0.2 0.3] 33.3 million 2.6 million 0.8 [31.4 35.3 million] [2.3 2.8 million] [0.7 0.8] The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information. 1400 [1000 2400] 1.8 million [1.6 2.1 million] 1

Global summary of the AIDS epidemic, 2009 Number of people living with HIV People newly infected with HIV i AIDS-related deaths in 2009 Total 33.3 million [31.4-35.3] Adults 30.8 million [29.2 32.6] Women (aged 15 and above) 15.9 million [14.8 17.2] Children under 15 years 2.5 million [1.6 3.4] Total 2.6 million [2.3 2.8] Adults 2.2 million [2.0 2.4] Children under 15 years 370 000 [240 000 510 000] Total 1.8 million [1.6 2.1] Adults 1.6 million [1.4 1.8] Children under 15 years 260 000 [150 000 360 000] Övriga sexuellt överförda infektioner (STI) ett globalt hälsoproblem Ca. 340 miljoner smittas årligen med gonorré, syfilis, klamydia eller/och trichomonas (behandlingsbara) Miljoner smittas årligen med virusinfektioner som hiv, herpes, HPV, heptatit B För de fattigaste länderna utgör osäker sex den andra viktigaste riskfaktorn som leder till sjukdom, handikapp eller död (undervikt den vanligaste) För utvecklingsländerna den nionde riskfaktorn (efter tobak, högt blodtryck, alkohol, högt kolestorol, högt BMI, lågt frukt och grönsaksintag, fysisk inaktivitet, droger) The Lancet; Sexual and Reproductive Health. October 2006 Faktorer som påverkar hivepidemin Drivkrafter Jämställdhet Stigma och diskriminering Marginalisering av olika grupper mänskliga rättigheter Sociala och strukturella faktorer Ekonomiska Legala (juridiska) Politiska Kulturella Psykosociala Selected events in the global response to the epidemic Millennium Millennium Declaration UN General Assembly Development and launch of the Political declaration on Millennium development Goals Universal Access to goals Prevention, Treatment, Care Global UN General Assembly and Support Universal Programme on Special Session on G8 Access AIDS launched by HIV/AIDS (UNGASS) - commitment to Targets WHO 189 Member States signed Universal First the Declaration of Access to Getting to International Commitment Treatment Zero AIDS Core indicators for Conference held monitoring the 147 Member in Atlanta, Declaration of States submit United States Commitment on UNGASS HIV/AIDS Country developed Progress Reports 1985 1987 200020012002 2005 2006 2008 2010 2015 Midway to Millennium Development Goals 1.1 Declaration of Commitment on HIV/AIDS 2001 Leadership Prevention Care, support and treatment HIV/AIDS and human rights Reducing vulnerability Children orphaned and made vulnerable by HIV/AIDS Alleviating social and economic impact Research and development HIV/AIDS in conflict and disaster-affected regions Resources Follow-up Global commitments 2011-2015 Achieve universal access to HIV prevention, treatment, care and support Halt and reverse the spread of HIV and contribute to the achivement of the Millenium Development Goals 2

Getting to Zero New Infections Strategic Directions Goals 2015 Revolutionize HIV Infections by half Prevention No vertical transm All new HIV inf prev. among IVDU Getting to Zero Aids-related Deaths Strategic Directions Goals 2015 -Catalyze the next phase of -Universal access treatment, care and support -TB deaths reduced by half -PLWH have access to care and support Getting to Zero Discrimination Strategic Directions Goals 2015 -Advance human rights and -Countries with laws gender equality for the HIV and practices that response block effective response reduced half -Needs for women are adressed half -Zero tolerance for gender-based violence FN:s milleniummål 2000-2015 för att minska fattigdom och förbättra livssituationen Goal 1 Utplåna extrem fattigdom och hunger Goal 6 Bekämpa hiv/aids, malaria och andra sjukdomar Target 7: Minska antalet fall av hiv till 2015 Indikatorer: Prevalens hos gravida 15-24 år, kondomanvändning och föräldralösa barn i utbildning Utgångspunkter för effektivt program (UNAIDS) En enhet med ansvar för planering, koordinering och uppföljning inom det nationella programmet Analysera och förstå den nationella epidemin Analysera nuvarande åtgärder och insatser Antagna mål på kort och lång sikt Utveckla och anta en plan Koordinerad implementering Följa upp och utvärdera Analysera och återföra resultaten Utgångspunkter i nationell policy (UNAIDS) Mänskliga rättigheter Ledarskap Involvera Hivpositiva Kulturella normer och trosuppfattningar Jämställdhet och könsnormer Kunskap och medvetenhet om hiv och smittvägar Inkludera hiv i program för SRHR Mobilisera lokalsamhällen 3

Utgångspunkter (forts.) Program som riktas mot utsatta grupper Mobilisera resurser Lagar och regler som ska stödja preventionen Forskning och utveckling Åtgärder Förebygga sexuell smittspridning; prevention och behandling Förebygga mor-barn-smitta Förebygga smittspridning bland injektionsmissbrukare Säkerställa blodsäkerhet Förebygga smittspridning inom hälso- och sjukvård Öka tillgången till frivillig testning och rådgivning samt säkerställ sekretess Åtgärder Integrera förebyggande arbete inom hivbehandling Fokusera insatser riktade till ungdomar Tillgång till information och utbildning Arbeta mot stigma och diskriminering Uppföljning och utvärdering Uppföljning och Rapportering till FN/UNAIDS Nationell rapportering från alla länder vartannat år -Policy Index -Progress Report 25% minskning av hivepidemin i världen 2001-2009 6,6 miljoner får hivbehandling 2010 (låg och medelinkomstländer). En 22-faldig ökning sedan 2001 1,4 miljoner påbörjade behandling 2010 WHO:s globala strategi 2006-2015 för STI-prevention Folkhälsoinriktade åtgärdsprogram för förebyggande insatser och kontroll av STI -Stödja säkrare sexbeteende -Stödja insatser för tidig vård och behandling -Förebyggande och behandling av STI inom primärvården -Smittspårning Epidemiologisk utveckling i Sverige av hiv 1985-2010 9 400 anmälda fall till och med december 2010 2010 anmäldes 465 fall jämfört med 469 fall 2009 (medeltal 457 fall/år 2006-2010) 151 av de 465 hivfall som anmäldes förra året rörde personer som är bosatta i Sverige och har smittats här eller vid en utlandsresa. Ca. 5 300 personer i Sverige lever med hiv Cirka 150 är barn under 18 år (2009) Ca 500-1000 uppskattat mörkertal i Sverige 4

Number of cases Number of cases Antalet anmälda hivfall/år, smittväg och smittland HIV incidens per 100 000 inv. i Sverige 1985-2010 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Anmälda HIV fall och smittland 2000-2010 HIV-anmälningar per smittväg 2000-2010 600 300 250 200 150 Infected before immigration 500 400 300 Total Hetero MSM IDU 100 50 0 Infected in Sweden (endemic cases) Infected abroad 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 200 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Andra infektioner 2010 Hepatit B: 1 591 fall, 17 per 100 000 inv. (+ 5 % vs 2009) Hepatit C: 1 943 fall, 21 per 100 000 inv. (- 12 % vs 2009) Klamydia: 36 803 fall, 391 per 100 000 inv. (-3% vs 2009) Gonorré: 842 fall, 9 per 100 000 inv. (+ 38 % vs 2009) Syfilis: 199 fall, 2,1 per 100 000 inv. (+10% vs 2009) Tuberkulos: 683 fall, 7 per 100 000 inv. (+ 6 % vs 2009) Sammanfattning av utvecklingen Hiv i Sverige Koncentrerad epidemi och låg förekomst utanför särskilt riskutsatta grupper Långsam ökning de senaste 10 åren Smittspridningen i vissa grupper kan gå snabbt Behandling men komplicerad, risk för biverkningar Klamydiautvecklingen en markör på osäker sex Den globala utvecklingen påverkar utvecklingen i Sverige 5

Sammanfattning forts. Klamydiainfektion i Sverige Generaliserad epidemi i hela landet Sprids bland unga (medelålder kvinnor 21,6, män 24,4) Kraftig ökning sedan 1996, en stabilisering 2009 och 2010 (men ingen minskning) Reinfektion relativt vanligt Ändrade attityder och beteendeförändringar Orsaker till utvecklingen Antal partner har ökat (Herlitz-rapporten) Kondomanvändningen har inte ökat tillräckligt. Endast 50% bland unga använder kondom med ny/tillfällig partner (UngKAB09). Hiv inte i fokus Klamydiainfektion odramatisk Kärngrupp med många partner (sexuella nätverk) Berusningsdrickandet har ökat (CAN-rapport) Hiv/STI-prevention Individuella färdigheter Advocacy Ledarskap Kunskap Stödjande omgivning Normer och värderingar i utsatta grupper Styrdokument; Enheten för hivprevention och sexuell hälsa Smittskyddslag samt förordning och föreskrifter Hälso- och sjukvårdslag Socialtjänstlag Lag om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. Folkhälsopolitiska mål (mål 7 och 8) Nationell Strategi mot hiv/aids och vissa andra smittsamma sjukdomar (Proposition 2005/06:60) Instruktion och Förordning 2006:93 Anslaget 2:8, Insatser mot hiv/aids, 145,6 miljoner för år 2011 Internationella deklarationer UNGASS Declaration of Commitment on HIV/AIDS (juni 2001 och 2011) Senaste rapporteringen 2010 Dublindeklarationen (EU och Central Asien februari 2004) Arbete med uppföljning pågår (ECDC) Den nationella strategin Huvudmål Att begränsa spridningen av hiv och övriga STI samt att begränsa konsekvenserna av dessa infektioner för samhället och för den enskilde 6

Den nationella strategin - delmål 1. Antalet nyupptäckta fall av hivinfektion där smittöverföringen skett i Sverige skall halveras till år 2016 2. Hivinfektion hos asylsökande och nyanlända anhöriginvandrare skall identifieras inom två månader, för övriga grupper som vistats i högendemiska områden inom sex månader 3. Kunskapen om hiv/aids och om hur det är att leva med sjukdomen skall förbättras Riskutsatta grupper Preventionsgrupper enligt den nationella strategin Ungdomar och unga vuxna Män som har sex med män Injektionsmissbrukare Nyanlända invandrare (från högendemiska områden) Utlandsresenärer Personer som säljer och köper sex Gravida kvinnor Ett samlat planerings- och uppföljningssystem Nationell nivå Regional lokal nivå Nationella hivrådet Organisationsforum. SMI Enh. f hivpr. Myndighetssamarbete Expertsamar bete Landst./region/storstad samordnare Planering, samarbete och uppföljning på region/länsnivå Statsbidrag Fördelning 2011 (145,6 miljoner) 1. 20,9 miljoner, stöd till ideella organisationer 2. 95 miljoner statsbidrag till landsting och kommuner enligt överenskommelse mellan staten och SKL 3. 29,4 miljoner till finansiering av insatser på nationell nivå och till övergripande samordning och uppföljning mm. Enheten för hivprevention SMIs uppdrag Planera Samordna Följa upp Kunskapsutveckling och kunskapsspridning Fördela statsbidraget för hiv/aids prevention Formulera handlingsplaner och delmål/resultatmål i samverkan inklusive kommunikationsstrategier Samordna alla aktörer; myndigheter, landsting, kommuner, frivilligorganisationer Styra mot målen inklusive fördelning av statsbidrag Utveckla indikatorer, följa upp och utvärdera Initiera insatser och fördjupa kunskapen om hivpreventivt arbete Kunskap och bevakning av riskutsatta grupper och omvärldsanalys Följa utvecklingen internationellt, delta i EU Arbete med Rådet och inom Socialstyrelsen 7

Nationell klamydiahandlingsplan för ungdomar och unga vuxna (15-29 år) År 2014 ska andelen som uppger att de alltid använder kondom med en ny eller tillfällig partner väsentligen ha ökat. År 2014 ska självinsikten och förståelsen för vilka konsekvenser oskyddat sex kan innebära väsentligen ha ökat. Å 2014 ska andelen som vet när man bör testa sig för klamydia ha ökat och andelen personer med förhöjt riskbeteende ska testa sig minst var var 6:e månad. Insatser - primärprevention Sex- och samlevnadsundervisning (skola, fritid) Insatser till utsatta grupper (landsting, kommuner, ideella organisationer) Information och kommunikation om säkrare sex och kondomanvändning (skola, skolhälsovård, ungdomsmottagning) Uppsökande och utåtriktad verksamhet (kommuner, ideella organisationer) Insatser, sekundärprevention Testning och rådgivning (ungdomsmottagningar, STI-mottagningar) Tillgänglighet (landsting, Internettestning) Smittspårning (landsting, mottagningar) Insatser för att motverka diskriminering och stigmatisering God kunskap om hiv och smittvägar hos allmänheten Stöd till hivsmittade och närstående inom hälso- och sjukvården Stöd till ideella organisationer Uppföljning (regionalt och nationellt) Incidens av hiv och övriga STI (utfall) Uppföljning av den nationella målen Indikatorer för att följa utvecklingen (riskutsatta) - Kondomanvändning - Testning - Kunskap om smittvägar - Riskbeteende - Nåtts av budskap Studier för preventionsgrupper vart 4:e år Ungdomar och unga vuxna; UngKAB (2009) Rapport 2011 MSM-studie Intravenösa missbrukare; Häktesstudier Sveriges befolkning och HIV kunskap, attityder och beteenden ( sedan 1986 vart 4:e år) Kommande: Personer som lever med hiv 8

UngKAB09 (www.ungkab09.se) Endast 50% använder kondom med ny/tillfällig partner (överrepr. av högkonsumenter av alkohol, tidig sexdebut, fler partner) Kunskap finns om hiv och STI Attityder till kondom relativt positiva Vissa grupper mer riskutsatta. Socialt utsatta tar fler risker. Riskutsatta möter det preventiva och hälsofrämjande arbetet Ytterligare information hivportalen.se smittskyddsinstitutet.se socialstyrelsen.se ecdc.europa.eu unaids.org rfsu.se rfsl.se hiv-sverige.se noaksark.org 9