Innehållsförteckning Hälso- och sjukvårdsnämnden HSN 345. Rekommendation om vaccination mot pandemisk influensa...1

Innehållsförteckning Hälso- och sjukvårdsnämnden HSN 345. Rekommendation om vaccination mot pandemisk influensa...1

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 2 Plats och tid: Närvarande Övriga: Hälso- och sjukvårdsnämnden, HSF konferensrum Bärnsten, S:t Göransgatan 5, VISBY. Måndagen den 31 augusti 2009 kl 10.00-- Beslutande: Per-Olof Jacobsson, ordf, C Curt Broberg, C Christer Mattsson, C Ann-Christine Wallin, C Margareta Persson, 1:e vice, M Ivan Anderzon, M Amy Öberg, FP Magnus Ekström, S Birgitta Eriksson, S Leif Dahlby, S Daicy Larsson, S Carina Lindberg, V Viveca Bornold, MP Hälso- och sjukvårdsdir Ann-Christin Kullberg Nämndsekreterare Paula Löf Avtalschef Rolf Forsman ChefläkareGunnar Ramstedt Ekonomichef Yvonne Skovshoved Ej tjänstgörande ersättare: Åke Kahlbom, C Olof Pettersson, C Gunnel Johansson, M Jenny Guteäng, M Per-Erik Andh, S Jennie Andersson, V Torgny Lihnell, MP SACO GLF Vårdförbundet/SKTF Kommunal : Curt Broberg, C Justerat den: 31 augusti 2009 Paragrafer: 345 Underskrifter: Paula Löf, nämndsekreterare Per-Olof Jacobsson, ordförande Curt Broberg, C, justeringsman Anslag/Bevis Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ: Hälso- och sjukvårdsnämnden : 31 augusti 2009 Datum för anslags uppsättande: 1 september 2009 Datum för anslags nedtagande: 23 september 2009 Förvaringsplats för protokollet: Sjukvårdsledningens kansli, S:t Göransgatan 3 VISBY Underskrift: g:\hsf\hs\ hsn\_090831\ 345.doc, 09-08-31

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 1 HSN 345. Rekommendation om vaccination mot pandemisk influensa HSN 2009/166 HSF yttrande, SKL:s rekommendation Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår att kommunfullmäktige beslutar ställa sig bakom rekommendationen från Sveriges Kommuner och Landsting om avgiftsfri pandemivaccinering. Paragrafen justeras omedelbart. g:\hsf\hs\ hsn\_090831\ 345.doc, 09-08-31

Innehållsförteckning Hälso- och sjukvårdsnämnden HSN 346. Information om njurenhetens övergång till privat drift...1 HSN 347. Månadsrapport...2 HSN 348. Tandvårdstaxan; nya referenspriser...3 HSN 349. Redovisning av läkarbemanningen i Primärvården och förslag om hyrläkarstopp...5 HSN 350. Presentation av sjukskrivningsmiljarden, rehabgarantin, multimodala team...8 HSN 351. Information om kommande influensavaccinering...9 HSN 352 Förslag om avgifter vid uthyrning av lokaler och bassäng...10 HSN 353 Redovisning av förvaltningens utredning rörande utmaning från Hansahälsan...12 HSN 354. Remiss: Transportstyrelsens rapport Tillgänglighet till flygplatser för samhällsviktiga insatser...15 HSN 355. Remiss: Förslag till länsplan för regional transportinfrastruktur..16 HSN 356. Remiss. Delbetänkande: Bättre samverkan - Några frågor kring samspelet mellan sjukvård och socialförsäkring...17 HSN 357. Informations- och anmälningsärenden...18 HSN 358. Övriga frågor...19

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 2 Plats och tid: Närvarande Övriga: : Hälso- och sjukvårdsnämnden, HSF konferensrum Bärnsten, S:t Göransgatan 5, VISBY. Måndagen den 31 augusti 2009 kl 10.00 14.55 Beslutande: Per-Olof Jacobsson, ordf, C Curt Broberg, C Christer Mattsson, C Ann-Christine Wallin, C Margareta Persson, 1:e vice, M Ivan Anderzon, M Amy Öberg, FP Magnus Ekström, S Birgitta Eriksson, S Leif Dahlby, S Daicy Larsson, S Carina Lindberg, V Viveca Bornold, MP Hälso- och sjukvårdsdir Ann-Christin Kullberg Nämndsekreterare Paula Löf Avtalschef Rolf Forsman Chefläkare Gunnar Ramstedt Ekonomichef Yvonne Skovshoved (346-348) Projektledare Helena Asker-Svedberg ( 346) Tandvårdschef Monica Palmö ( 349 ) Primärvårdschef Hans Brandström ( 349) Projekt Bra sjukskrivning : Tomas Widén, Mats Granström ( 351) Curt Broberg, C Ej tjänstgörande ersättare: Åke Kahlbom, C Olof Pettersson, C Gunnel Johansson, M Jenny Guteäng, M Jennie Andersson, V Torgny Lihnell, MP SACO Margaretha Scheele GLF Vårdförbundet/SKTF Maria Ahlmark Kommunal Justerat den: 8 september 2009 Paragrafer: 346-358 Underskrifter: Paula Löf, nämndsekreterare Per-Olof Jacobsson, ordförande Curt Broberg, C, justeringsman Anslag/Bevis Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ: Hälso- och sjukvårdsnämnden : 31 augusti 2009 Datum för anslags uppsättande: 9 september 2009 Datum för anslags nedtagande: 30 september 2009 Förvaringsplats för protokollet: Sjukvårdsledningens kansli, S:t Göransgatan 3 VISBY Underskrift:

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 1 HSN 346. Information om njurenhetens övergång till privat drift HSN 2007/49 Presentation Projektledare Helena Asker informerar om njurenhetens verksamhetsövergång. Njurenheten på Visby Lasarett övergår i privat drift den första oktober, då verksamheten tas över av Diaverum. Projektets uppdrag har varit att etablera kontakter mellan Diaverum och Gotlands Kommun så att alla delar i drift och ansvar är klarlagda och kommunicerade,och att övergången från kommunal till privat drift sker på ett smidigt sätt och i enlighet med gällande regler och avtal. Inom ramen för projektet har bl.a. avstämningsmöten mellan HSF och Diaverum hållits och planering och samordning har skett mellan olika intressenter. Projektet har också informerat om verksamhetsövergången samt gjort studiebesök i Falköping för att dra lärdom av deras verksamhet. Alla medarbetare kommer att gå över till Diaverum i och med verksamhetsövergången. Information till patienterna kommer att hållas av Diaverum i mitten på september eller början av oktober.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 2 HSN 347. Månadsrapport HSN 2009/9 Presentation Ekonomichefen presenterar månadsrapporten för juli. De verksamheter som i nuläget överskrider budget är lasarettet, habrehab-enheten och primärvården, men handlingsplaner finns för att nå de ekonomiska målen. Vad gäller förvaltningens intäkter ser läget positivt ut, det handlar bl.a. om statsbidrag för rehabiliteringsgarantin. Bakgrund HSN au 319 Månadsrapport juli Ekonomichefen presenterar månadsrapporten för juli. Prognosen är oförändrad sedan maj, vilket betyder ett beräknat underskott på 15 miljoner kronor. Personalkostnaderna är mer i balans och utbildningskostnaderna har minskat. Kostnaderna för apoteksvaror ligger fortfarande långt över budget, och materialkostnaderna är oförändrat höga.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 3 HSN 348. Tandvårdstaxan; nya referenspriser HSN 2009/70 Yttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden antar förslaget om ändrad tandvårdstaxa (beslutet fattas med hänvisning till Kf 76 Delegation om beslut av tandvårdstaxa ). Beslutet skickas till kommunstyrelsen för kännedom. Tandvårdschefen presenterar förslaget till ändrad tandvårdstaxa. Bakgrund HSN au 327 Tandvårdstaxan; nya referenspriser Under 2008 genomförde regeringen en stor tandvårdsreform för vuxna. (Statligt tandvårdsstöd, SFS 2008:145 3 ). Ett skydd mot höga kostnader har införts. Ett system för referenspriser har upprättats och en prisportal på Internet gör det enklare för den enskilde att jämföra kostnader mellan olika tandläkare. I lagen ges en allmän definition av vilken tandvård som regeringen anser är så prioriterad att den skall kunna berättiga till statligt tandvårdsstöd. Bestämmelsen kompletteras med särskilda föreskrifter om vilka tandvårdsåtgärder som berättigar till ersättning enligt lagen och under vilka förutsättningar ersättning lämnas för åtgärderna. För varje sådan åtgärd har ett referenspris beslutats. Systemet skall fungera så att vårdgivaren får ersättning per utförd åtgärd. Referenspriset utgör grunden för beräkningen av tandvårdsersättningen och skall även fungera som jämförelsepris för patienterna. Den fria prissättningen på tandvårdsmarknaden behålls. Reformen trädde i kraft 2008-07-01 och en ny referensprislista kommer att gälla från 2009-09-01. Folktandvården Gotland har från den 1 juli 2008 en taxa men med ett påslag på bastandvårdsåtgärder som utförs på Mun- och Käkcentrum (specialistklinik) med 15 procent. De patienter som får sin vård på Mun- och Käkcentrum är remitterade till kliniken på grund av hög svårighetsgrad och komplicerade behandlingar. Behandlingarna kräver mer tid och kunskap av behandlaren/specialisten och detta gör att det är befogat med ett högre pris på bastandvård utförd på Mun- och Käkcentrum i enlighet med den tidigare specialisttaxan. Tandvård som utförs på jourklinik under helger får som tidigare ett påslag på 50 procent istället för den högre latituden som innan juli 2008 fanns på akutåtgärden. Akuttandvård under veckorna som utförs på klinikerna Korpen och Gråbo får ett påslag liksom tidigare på 15 procent på åtgärderna. Mot bakgrund av ovanstående har Folktandvården Gotland behov av att justera tandvårdstaxan innan 2009-09-01. Målsättningen är att Folktandvården

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 4 Gotlands prislista ska ligga i nivå med, eller i närheten av, referensprislistan som gäller från 2009-09-01. Tandvårdsledningen har jämfört de nya referenspriserna med de tidigare, och även gjort jämförelser mellan Folktandvården Gotlands pris och medelpris respektive högsta pris i riket. Detta har lett till ett antal föreslagna åtgärder: vissa avgifter är oförändrade, vissa sänkta samt ett antal åtgärder är höjda och lagda i nivå med referenspriset eller i nära anslutning till detta. Timtaxan allmäntandvård höjs till 1 500 kronor från 1 389 kronor. Timtaxan Mun- och Käkcentrum höjs till 2 000 kronor från 1 734. Arbetsutskottet föreslår att Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ändra tandvårdstaxan enligt ovanstående förslag.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 5 HSN 349. Redovisning av läkarbemanningen i Primärvården och förslag om hyrläkarstopp HSN 2009/68 Yttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Nämnden beslutar att halvera kostnaderna för hyrläkare i primärvården. Nämnden beslutar också att tillämpa farfarsprincipen på de hyrläkare som tas in framöver, vilket betyder att beslutet att ta in en hyrläkare måste godkännas av överordnad chef. Förvaltningen får också i uppdrag att ta fram förslag om att utveckla en närmare samverkan mellan Roma vårdcentral och vårdcentralen Visby Norr, under ledning av en verksamhetschef (Visby norr), från och med årsskiftet. Primärvårdschefen kommenterar sitt beslut att avgå från sin tjänst. En anledning är att han inte tror sig kunna få primärvårdens budget i balans; att få det skulle kräva metoder som minskar vårdens kvalitet. Han väljer därför att lämna över uppdraget till någon annan. Primärvårdschefen presenterar beräknade besparingar, samt konsekvenser av ett hyrläkarstopp. Hälso- och sjukvårdsdirektören informerar om att förslaget om hyrläkarstopp behandlats i samverkansgruppen och att samtliga fackliga organisationer uttryckt oro över förslaget. Yrkanden Ordföranden föreslår en halvering av kostnaderna för hyrläkare, och att tillämpa farfarsprincipen vid anställning av hyrläkare (förslag 1). Birgitta Eriksson, S, föreslår att antalet hyrläkare minskas enligt farfarsprincipen, och att en strukturplan tas fram för hur primärvården ska organiseras på lång sikt (förslag 2) Carina Lindberg, V, yrkar avslag på förslaget om hyrläkarstopp (förslag 3). Nämnden beslutar att votera mellan förslag 1 och förslag 2. Omröstning med votering Vid omröstning med votering bifaller Hälso- och sjukvårdsnämnden ordförandens förslag, d.v.s. förslag 1 (med 7 röster mot 6). Carina Lindberg, V, reserverar sig skriftligen mot beslutet: Vänsterpartiet står inte bakom ett hyrläkarstopp i primärvården under nuvarande omständigheter. Den borgerliga alliansen har bundit ris åt den kommunala primarvärden genom att ge dem sämsta möjliga förutsättningar för att klara sitt uppdrag. Privatisering genom Vårdval Gotland har fördyrat hälso-och sjukvården med flera miljoner kronor utan att borgama har tillfört budgeten en enda skattekrona.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 6 Vårdvalet har inte heller betytt ett enda nytillskott av allmänläkare till Gotland. Istället har det skett en överflyttning av hälso-och sjukvårdens allmanläkare till de privata vårdcentralerna. Kommunens vårdcentraler har underdimensionerats på såväl läkare som budget i förhållande till behov och uppdrag. Ett hyrläkarstopp under dessa omständigheter betyder sämre patientsäkerhet och en sämre hälso-och sjukvård framförallt för de gotlänningar som bor på landsbygden. Läkarresurser och skattemedel förskjuts istället ytterligare till Visby och till de privata vårdcentralerna där. Konsekvensema av ett hyrläkarstopp nu beskrivs trovärdigt såväl av den avgående primärvårdschefen som av de fackliga organisationema. (V)i kan därför inte acceptera förslaget om ett hyrläkarstopp och reserverar oss mot beslutet. Det ar inte heller patientsäkert att inför en förestående pandemi ytterligare försämra läkartillgängligheten i primärvården, (V)årt förslag är att istället för att införa ett hyrläkarstopp: -tillföra primärvården ytterligare resurser och garantera gotlänningama patientsäkerhet och god kvalité i vården -erbjuda allmänläkarna i primärvården heltider -erbjuda läkarna på lasarettet schemalagda arbetstider -utarbeta en strategi för en fullgod läkarförsörjning för hela hälso-och sjukvården inklusive primarvården och därmed på sikt undanröja behovet av hyrläkare inom hela sjukvården på Gotland Votering Per-Olof Jacobsson, C, Curt Broberg, C, Christer Mattsson, C, Ann-Christine Wallin, C, Margareta Persson, M, Ivan Anderzon, M och Amy Öberg, FP röstar för förslag 1. Magnus Ekström,S, Birgitta Eriksson, S, Leif Dahlby, S, Daicy Larsson, S, Carina Lindberg, V, Viveca Bornold, MP röstar för förslag 2. Omröstning utan votering Med omröstning utan votering beslutar nämnden att förvaltningen får i uppdrag att till ta fram förslag om att utveckla en närmare samverkan mellan Roma vårdcentral och vårdcentralen Visby Norr, under ledning av en verksamhetschef (Visby norr), från och med årsskiftet. Bakgrund HSN au 320 Redovisning av läkarbemanningen i Primärvården och förslag om hyrläkarstopp Enligt uppdrag från HSN 22 juni ( 336) redovisar primärvårdschefen läkarbemanningen i primärvården och ger en konsekvensbeskrivning av ett eventuellt hyrläkarstopp. Syftet med det föreslagna hyrläkarstoppet är minskade kostnader, och besparingen beräknas bli cirka två miljoner kronor. I primärvården är i augusti 2,4 läkartjänster vakanta, och under hösten beräknas mellan 3 och 4 läkartjänster vara vakanta. Konsekvenserna av ett totalt hyrläkarstopp skulle bli att listningsåtagandet inte kan uppfyllas. Eftersom vårdcentralerna Hemse/Klinte och Slite inte skulle kunna fullgöra sina läkaråtaganden måste de hänvisa prioriterade patienter till

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 7 Visby och från mitten av oktober även till Roma då läkartillgången där blir bättre. Vårdcentralerna i Visby och Roma måste då bereda plats även för dessa patienter. Hyrläkarstoppet skulle även få konsekvenser för den kommande massvaccinationen mot den nya influensan som drar igång i slutet av september. Det skulle leda till än fler omprioriteringar av vårdinsatser. Tillgängligheten försämras och vårdgarantin kan inte kunna uppfyllas i lika hög grad som tidigare. Risk för ökad stress bland läkarna skulle riskera felbehandlingar, och även risk för att vissa läkare slutade. Ett förslag för att minska kostnaderna och säkerställa en fortsatt god kvalitet är att utveckla en närmare samverkan mellan Roma vårdcentral och vårdcentralen Visby Norr, under ledning av en verksamhetschef (Visby norr). Arbetsutskottet föreslår att Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar införa hyrläkarstopp, alternativt en halvering av antalet hyrläkare, med start senast 24 september. Förvaltningen får också i uppdrag att till nämndsammanträdet 28 september utarbeta förslag till beslut om att utveckla en närmare samverkan mellan Roma vårdcentral och vårdcentralen Visby Norr, under ledning av en verksamhetschef (Visby norr), från och med årsskiftet.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 8 HSN 350. Presentation av sjukskrivningsmiljarden, rehabgarantin, multimodala team HSN 2009/52 Presentation Hälso- och sjukvårdnämndens beslut Hälso- och sjukvårdnämnden stödjer förslaget till projektplan, som utgångspunkt för vilken riktning projektet ska ha, och godkänner de beskrivna projekten. Nya projekt ska följa beslutsordningen: Styrgrupp- Förvaltningens ledningsgrupp- Hälso- och sjukvårdsnämnden. Projektledaren och biträdande projektledare för projektet Bra sjukskrivning informerar om projektet och presenterar projektplan och beslutsprocess. Syftet med projektet är: Att underlätta återgång i arbete genom att bättre tillgodose människors behov av rehabiliteringsinsatser Att stärka den enskildes ställning i sjukskrivningsprocessen enligt rehabiliteringskedjans tidsramar. Därmed säkerställa att patienten erbjuds rätt vård av rätt kompetens i rätt tid på rätt nivå för att undvika utanförskap och inlåsningseffekter Att optimera sjukskrivningsprocessen för att nå LEON (lägsta ekonomiska omhändertagande nivå) Ökad kunskap och medvetenhet inom hälso- och sjukvården gällande sjukskrivning, deras orsaker och konsekvenser Att sänka ohälsotalet på Gotland enligt uppsatta mål Bakgrund HSN au 324 Presentation av sjukskrivningsmiljarden, rehabgarantin, multimodala team Projektledaren och biträdande projektledare för projektet Bra sjukskrivning informerar om projektet och presenterar projektplan. Presentationen kommer även att ges vid nämndens nästa sammanträde. Arbetsutskottet stödjer förslaget till projektplan, som utgångspunkt för vilken riktning projektet ska ha, och godkänner de beskrivna projekten. Nya projekt ska följa beslutsordningen: Styrgrupp- Förvaltningens ledningsgrupp- Hälso- och sjukvårdsnämnden.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 9 HSN 351. Information om kommande influensavaccinering HSN 2009/166 Chefläkaren informerar om vaccineringen mot den nya influensan som påbörjas under hösten. Gotland ligger väl framme vad gäller planeringen av vaccinering och förberedelser inför pandemin. Målsättningen är att alla gotlänningar ska vaccineras. Första steget av vaccinationen är att vaccinera sjukvårdspersonal och riskgrupper, vilket beräknas ta cirka sex veckor. De som ingår i en riskgrupp kommer att kallas till vaccination. Steg två av vaccinationen är övriga befolkningen, och vaccinationen kommer att börja från norr och söder av ön, och in mot Visby. Vaccineringen kommer främst att ske på bygdegårdar. Parallellt med detta kommer vaccinering att ske på skolorna. Varje individ ska få två vaccinationssprutor med cirka tre veckors mellanrum. Första leveransen av vaccinet kommer troligen i början eller mitten av oktober.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 10 HSN 352 Förslag om avgifter vid uthyrning av lokaler och bassäng HSN 2009/131 Yttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår att kommunfullmäktige beslutar att avgifterna för uthyrning av bassäng och andra träningslokaler ändras enligt förvaltningens förslag (och att HSF i fortsättningen följer Kultur- och fritidsnämndens avgifter) samt att avgift införs för självträning i bassäng eller gymnastiksal. De nya avgifterna ska börja gälla fr.o.m. höstterminen 2009. Kommunfullmäktige (KF 83) beslutade 2004, att avgiften för hyra av handikappanpassad bassäng inom Gotlands kommun ska vara 275kr per timme fr.o.m 1 januari 2005. Avgiften för handikapporganisation som för sina medlemmar bedriver egenvård i handikappanpassad bassäng ska dock vara 150 kr per timme. I protokollet från KF 83framgår att beloppet sattes utifrån att det motsvarar den avgift som tillämpas i Kultur- och fritidsnämnden vid uthyrning av bassäng vid denna tidpunkt. Nämnderna (Kultur- och fritidsnämnden KFN, och Hälso- och sjukvårdsnämnden HSN) förespråkade i remissutfallet en enhetlig avgift motsvarande den Kultur- och fritidsnämnden fastställer. I beslutet från Kommunfullmäktige framkommer dock inte att HSN ska följa KFN vad gäller avgifter. Vid översyn av avgifter vid uthyrning av bassäng och lokaler inom Habiliteringsoch Rehabiliteringsenheten i Hälso- och sjukvårdförvaltningen har förvaltningen funnit att avgifterna skiljer sig mellan KFN och HSN, både vad gäller lokaler och bassäng. KFN har höjt avgifterna medan HSN inte har gjort det. Nuvarande avgifter för Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Kommunal verksamhet Patientföreningar Privata Bassäng 0 kr/tim 150 kr/tim 275 kr/tim Annan lokal 0 kr/tim 0 kr/tim 75 kr/tim Förslag till nya avgifter Rehabenheten (KFN:s nuvarande avgifter) Kommunal verksamhet Patientföreningar Privata

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 11 Bassäng 0 kr/tim 150 kr/tim 300 kr/tim Stor gymnastiksal 0 kr/tim 45 kr/tim 200 kr/tim Liten 0 kr/tim 45 kr/tim 100 kr/tim gymnastiksal Arbetsterapilokal 0 kr/tim 45 kr/tim 100 kr/tim Annan uthyrning/ Träningsavgift vid självträning i bassäng eller gymnastiksal Personer som tränar i Korpens och lasarettets bassänger och i gymnastiksalar tillsammans med sina assistenter utifrån behovet av handikappanpassade lokaler har tidigare betalat en patientavgift om 60 kr per gång. Detta var felaktigt då det inte räknas som sjukvårdande behandling och därför inte får avgiftsbeläggas som sådan. Eftersom Gotlands Kommun inte kan erbjuda lokaler för självträning för personer som är funktionshindrade anser Hälso- och sjukvårdsförvaltningen att sjukvårdens lokaler bör användas i viss utsträckning, men att en avgift motsvarande vad personen skulle ha betalat om KFN hade haft motsvarande lokaler ska gälla. HSF föreslår därför att en avgift på 45 kr per gång, och 25 kr per gång för barn (t.o.m. 17 år), värnpliktiga, högskolestuderande och pensionärer tas ut. Denna avgift är inte högkostnadsgrundande då det inte är sjukvård.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 12 HSN 353 Redovisning av förvaltningens utredning rörande utmaning från Hansahälsan HSN 2009/146 HSF yttrande, SOF yttrande Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar - Att uppdra åt förvaltningen att konkurrensutsätta verksamheten inom kvällsoch nattsjuksköterskeorganisationen genom sedvanligt upphandlingsförfarande. Målet med konkurrensutsättningen är sänkta kostnader till oförändrad eller högre kvalitet. - Att arbetet skall samordnas med den revision som skall göras av primärvårdens basåtagande som skall träda i kraft den 1 januari 2010. Yrkanden Ordföranden yrkar på att följa arbetsutskottets förslag om att konkurrensutsätta verksamheten inom kvälls- och nattsjuksköterskeorganisationen Carina Lindberg, V, och Birgitta Eriksson, S, yrkar avslag på förslaget att konkurrensutsätta verksamheten inom kvälls- och nattsjuksköterskeorganisationen. Omröstning med votering Vid omröstning med votering bifaller Hälso- och sjukvårdsnämnden ordförandens förslag (med 7 röster mot 6). Carina Lindberg, V, reserverar sig skriftligen mot beslutet: Hansahälsan startar från och med 1 september en egen kvälls-och nattsjuksköterskeorganisation och har skrivit avtal med Praktikertjänst om leverans om denna tjänst till dem. Det tidigare avtalet med kommunen avseende tjänsten har de privata vårdbolagen sagt upp. Det finns endast en kvälls-och nattsjuksköterskeorganisation i kommunal regi, den servar hela Gotland och utgår ifrån Visby. Organisationen fungerar bra liksom samarbetet med sjukvardsrådgivningen och socialförvaltningen. Verksamheten bedrivs med god tillgång till de olika datasystem som finns i kommunen. Från och med 1 september tar dock Hansahälsan över de 20 procent som är listade på de två privata vårdcentralerna. Men för att uppnå profit i verksamheten behöver de privata bolagen tillgång även till de 80 procent som är listade på kommunens vårdcentraler. Detta är anledningen till att man nu utmanar hälso-och sjukvården, Det är värt att notera att en konkurrensutsättning av verksamheten enligt Lagen om offentlig upphandling (LOU) inte garanterar att Hansahälsan vinner uppdraget for kvälls-och nattsjuksköterskeorganisationen på Gotland. (V)i anser att hälso-och sjukvårdens primära syfte måste vara att garantera en säker och väl fungerande kvälls-och nattsjuksköterskeorganisation till gotlänningar i behov av vård och inte att skapa vinster till ett privat vårdbolag. Hälso-och sjukvården kan utöver detta vid en privatisering av kvälls-och nattsjuksköterskeorgnisationen hamna i en ännu värre ekonomisk situation, likvärdig med den som Vårdval Gotland skapat for vården, med nya stora oförutsedda extrakostnader.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 13 (V)i ser alltför stora risker med att konkurrensutsätta en känslig jourorganisation, som ska ansvara för utsatta människors vårdbehov kvällar och nätter, till ett privat vårdbolag vars primära uppdrag är att skapa ekonomisk vinst i verksamheten. Exemplet med Attendo Care som sa upp avtalet om hemtjänsten med kommunen för att det inte var tillräckligt lönsamt för dem förskräcker. (V)i yrkar avslag på att konkurrensutsatta kommunens kvälls-och nattsjuksköterskeorganisation. Det ar förenat med ett alitför stort risktagande och kan negativt påverka patientsäkerheten för gotlänningarna. Votering Per-Olof Jacobsson, C, Curt Broberg, C, Christer Mattsson, C, Ann-Christine Wallin, C, Margareta Persson, M, Ivan Anderzon, M och Amy Öberg, FP röstar för en konkurrensutsättning av kvälls- och nattsjuksköterskeorganisationen. Magnus Ekström,S, Birgitta Eriksson, S, Leif Dahlby, S, Daicy Larsson, S, Carina Lindberg, V, Viveca Bornold, MP röstar mot en konkurrensutsättning av kvälls- och nattsjuksköterskeorganisationen. Bakgrund HSN au 325 Redovisning av förvaltningens utredning rörande utmaning från Hansahälsan Vårdcentralen Hansahälsan har till Hälso- och sjukvårdsnämnden inkommit med en utmaning av kvälls- och nattsjuksköterskeverksamheten inom HSN, innebärande ett önskemål om att verksamheten i sin helhet konkurrensutsätts. Verksamhetens uppdrag är att svara för insatser upp till sjuksköterskenivå som erfordras, dels inom primärvårdens basåtagande, dels för socialtjänstens ansvarsområde inom de särskilda boendena. Utmaningen Utmaningen är inlämnad av etablerade företag med uppdrag för kommunen inom primärvården som således har god kunskap om åtagandet. Utmaningen bedöms således som seriös. Nuläge Verksamheten är tillkommen genom en sammanläggning av resurser som tidigare fanns dels inom Socialförvaltningen och dels inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Uppdraget är enligt beslut av Kommunfullmäktige lagt på Hälso- och sjukvårdsnämnden och ingår i det basåtagande för primärvården som fastställdes av nämnden i februari 2008. Principiellt innebär detta att varje vårdcentral har ansvar för verksamhet upp till sjuksköterskenivå under även kvälls- och nattetid för sina listade patienter. Inför starten av de två privata vårdcentralerna i oktober respektive november 2008 inkom dessa leverantörer med önskemål om att inledningsvis inte själva behöva anordna denna verksamhet utan ges möjlighet att anlita den offentliga primärvården som underentreprenör. Avtal om en sådan konstruktion träffades och ersättningen för dessa tjänster beräknades till 97 kronor per listningspoäng.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 14 Denna lösning har förenklats genom att verksamheten även för den offentliga delen av primärvården inte utförs av varje enskild vårdcentral utan sköts av en primärvårdsgemensam organisation som lokal- och ledningsmässigt är samordnad med Sjukvårdsrådgivningen. Påverkan på basåtagandet med mera En konkurrensutsättning av verksamheten innebär att basåtagandet behöver ändras såtillvida att kvälls- och nattuppdraget bryts ut och görs till en särskild verksamhet. Inför ikraftträdandet av den nya lagen om obligatoriskt valfrihetssystem inom primärvården krävs en större genomgång av basåtagandet för att anpassa primärvården till lagstiftningen. Inom ramen för en sådan genomgång kan det bli aktuellt att såväl tillföra som ta bort delar som idag ingår. Arbetsutskottet diskuterar Hansahälsans utmaning, och Åke Svensson, S, framför att hans parti inte anser att verksamheten inom kvälls- och nattsjuksköterskeorganisationen bör konkurrensutsättas. Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar - Att uppdra åt förvaltningen att konkurrensutsätta verksamheten inom kvällsoch nattsjuksköterskeorganisationen genom sedvanligt upphandlingsförfarande. Målet med konkurrensutsättningen är sänkta kostnader till oförändrad eller högre kvalitet. - Att arbetet skall samordnas med den revision som skall göras av primärvårdens basåtagande som skall träda i kraft den 1 januari 2010.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 15 HSN 354. Remiss: Transportstyrelsens rapport Tillgänglighet till flygplatser för samhällsviktiga insatser HSN 2009/138 Tillgänglighet till flygplatser för samhällsviktiga insatser, HSF Yttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar överlämna synpunkterna till Kommunstyrelsen. Bakgrund HSN au 322 Remiss: Transportstyrelsens rapport Tillgänglighet till flygplatser för samhällsviktiga insatser Hälso- och sjukvårdsnämnden har fått Transportstyrelsens rapport Tillgänglighet till flygplatser för samhällsviktiga insatser på remiss. Rapporten innehåller ett antal åtgärder som tillsammans förbättrar tillgängligheten till flygplatser på tider då de normalt inte är öppna för beredskapsflyg såsom SAR-helikoptrar, akuta luftburna sjuktransporter, polisflyg, kustbevakningsflyg och för de aktörer som deltar i räddningsinsatser, genomför uppdrag av betydelse för krisberedskap eller annan samhällsviktig verksamhet. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen på Gotland lämnar följande yttrande (samråd har skett med Räddningstjänsten): Gotlands kommun instämmer med förslagen i Transportstyrelsens rapport och då särskilt förslaget att göra Visby flygplats tillgänglig för beredskapsflyg utanför ordinarie öppethållningstider. Förslaget är helt i linje med det arbete som genomförts inom regionala risk- och sårbarhetsarbetet på Gotland sedan 2006. Gotlands läge i Östersjön, och Visby flygplats i synnerhet, är av stor betydelse för att, utöver insatser för verksamhet på ön, även genomföra insatser till havs. Gotlands kommun förordar, enligt Transportstyrelsen förslag, finansieringsalternativ 1 (anslag över statsbudgeten). Detta med anledning av att det är mycket svåra att i förväg räkna fram proportionerlig behov och nytta (som förordas i alternativ 2) av eventuella samordnade insatser vid händelser till havs respektive nytta för Gotlands kommun. Gotlands kommun ser det även som positivt att övriga föreslagna flygplatser, enligt utredningens förslag, ges ökad tillgänglighet. Arbetsutskottet föreslår att Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar överlämna synpunkterna till Kommunstyrelsen.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 16 HSN 355. Remiss: Förslag till länsplan för regional transportinfrastruktur HSN 2009/199 Förslag till länsplan för regional transportinfrastruktur, Yttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden överlämnar synpunkterna till ledningskontoret. Bakgrund HSN au 323 Remiss: Förslag till länsplan för regional transportinfrastruktur Hälso- och sjukvårdsförvaltningen anser att planen på ett bra sätt behandlar de frågor som specifikt eller indirekt berör hälso- och sjukvård. Hela planen som sådan kan ligga till grund för kommande planering. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen vill särskilt påtala att de övergripande nationella målens två funktionsmål (avsnitt 2.1) stämmer väl med hälso- och sjukvårdens krav på transportsystem; det skall vara tillgängligt för alla och utformas så ingen skall dödas eller skadas samt bidra till att miljökvalitetsmålen uppnås och att ökad hälsa uppnås. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen vill också påtala värdet av goda förbindelser med fastlandet och möjligen kan andra flygplatser än Arlanda anges som angelägna att ha god tillgänglighet till (avsnitt 2.2), t.ex. Bromma, Linköping/Norrköping och Malmö/Lund. Förslag till genomförande av planen stämmer väl med funktionsmålen och övriga målformuleringar och strategiska dokument genom satsning på att förbättra trafiksäkerhet, öka tillgänglighet och att främja användning av cykel. Möjligen bör samhällsekonomiska kalkyler användas vid prioriteringar i större utsträckning än vad som framgår av planen, både vid planering och uppföljning av genomförda åtgärder. Arbetsutskottet föreslår att Hälso- och sjukvårdsnämnden överlämnar synpunkterna till ledningskontoret.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 17 HSN 356. Remiss. Delbetänkande: Bättre samverkan - Några frågor kring samspelet mellan sjukvård och socialförsäkring HSN 2009/174 Delbetänkande: Bättre samverkan, Yttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden överlämnar synpunkterna till Kommunstyrelsen. Bakgrund HSN au 326 Remiss. Delbetänkande: Bättre samverkan - Några frågor kring samspelet mellan sjukvård och socialförsäkring Hälso- och sjukvårdsförvaltningen instämmer i förslagen för att stödja utvecklingen inom medicinsk rehabilitering. Det är positivt att tydliggöra att vårdgarantin också omfattar medicinskt motiverad rehabilitering. Likaså är det viktigt att Socialstyrelsen i sitt arbete med de nationella riktlinjerna systematiskt tar upp rehabiliteringsåtgärder. Att regeringen även efter 2010 sluter överenskommelser med SKL som stimulerar till åtgärder som leder till förbättrad arbetsförmåga och livskvalitet är värdefullt. Att regeringen föreslås även fortsättningsvis avsätta medel för uppföljning och forskning är väsenligt ur ett hälsoekonomiskt perspektiv inte minst eftersom många åtgärder införs under kort tid. Arbetsutskottet föreslår att Hälso- och sjukvårdsnämnden överlämnar synpunkterna till Kommunstyrelsen.

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 18 HSN 357. Informations- och anmälningsärenden HSN 2007/1 Delgivning Samverkansnämnden Stockholm/Gotland protokoll Brev från Attention Gotland om läkarbrist på habiliteringen Brev från handikappföreningar om avgift för hyra av bassäng och gymnastiksalar Överklagan av upphandling MR-utrustning Anmälan om bisyssla Kunskap till praktik- överenskommelse med SKL om utveckling av missbruksoch beroendevård Brev om att inte förlänga avtalet med privat psykiater

GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 19 HSN 358. Övriga frågor HSN 2007/1 Frågor om vårdgarantin Carina Lindberg, V, har inför sammanträdet skriftligen ställt följande frågor om vårdgarantin: - Hur fullföljer man vårdgarantin på ortopedmottagningen? - Hur informeras patienterna om sina kötider? - Vilka riktlinjer finns för att informera patienten om sin köplats, om vårdgarantin skall hållas? - Vilka riktlinjer finns för att meddela patienten om vårdgarantin inte kan hållas? - Är det acceptabelt att informera patienten samma dag att han/hon har passerat 90 dagars gränsen och erbjuda läkartid till ett fastlandssjukhus? - Är det acceptabelt att informera patienten efter 90 dagar att det kan bli ytterligare väntetid på 2-3 månader om patienten ändock väljer en läkartid på Gotland? - Vilka extrakostnader uppstår ifall patienten istället för att vänta på Gotland väljer ett fastlandssjukhus? - Varför uppstår dessa köer på ortopedmottagningen? - Finns det några riktlinjer, en strategi för att hålla vårdgarantin på ortopedmottagningen? - När i tid beräknas vårdgarantin vara upprättad på ortopedmottagningen? Förvaltningen kommer att svara skriftligt tills nästa nämndsammanträde. Inbjudan till diabetesseminarium Chefläkaren bjuder in nämnden till ett seminarium för att diskutera Socialstyrelsens förslag till nationella riktlinjer för vård av diabetes, som är på remiss. Seminariet är den 11 september. Från nämnden kommer Amy Öberg, FP, Curt Broberg, C och Viveca Bornold, MP att närvara.