Innehållsförteckning Hälso- och sjukvårdsnämnden 28 september 2009 HSN 359. Åtgärder för att minska läkemedelskostnaderna...1 HSN 360 Delårsrapport 2

Transkript

1 Innehållsförteckning HSN 359. Åtgärder för att minska läkemedelskostnaderna...1 HSN 360 Delårsrapport 2 och kompletteringsbudget...3 HSN 361 Utvärdering av samverkansprojekt Förebyggande hembesök...6 HSN 362 Presentation av arbetet på sjukhuset med Nationella satsningen för ökad patientsäkerhet...7 HSN 363 Förslag om ändrade patientavgifter...8 HSN 364 Förslag om hyrläkarstopp och erbjudande om omlistning till privata vårdcentraler...11 HSN 365 Motion Utlys en arkitekttävling och bygg om Korpen...12 HSN 366 Presentation, entreprenör ungdomsmottagningen...14 HSN 367 Motion En barn- och ungdomspsykiatri på lika villkor...15 HSN 368 Ersättning till primärvården för vaccinering...18 HSN 369 Rekommendation om omskärelse på icke-medicinska grunder...19 HSN 370 Information- och anmälningsärenden...21 HSN 371 Övriga frågor...22

2 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 2 Plats och tid: Närvarande Övriga: : Hälso- och sjukvårdsnämnden, HSF konferensrum Bärnsten, S:t Göransgatan 5, VISBY. Måndagen den 28 september 2009 kl Beslutande: Per-Olof Jacobsson, ordf, C Curt Broberg, C Christer Mattsson, C Ann-Christine Wallin, C Gunnel Johansson, M Ivan Anderzon, M Yngve Andersson, KD Åke Svensson, 2:e vice, S Birgitta Eriksson, S Leif Dahlby, S Daicy Larsson, S Carina Lindberg, V Viveca Bornold, MP Hälso- och sjukvårdsdir Ann-Christin Kullberg Nämndsekreterare Paula Löf Avtalschef Rolf Forsman Chefläkare Andrea Widén ( 362), Gunnar Ramstedt Ekonomichef Yvonne Skovshoved Informatör Magne Hovland Projekt Förebyggande hembesök : Margareta Hemph, Ann-Bodil Berggren ( 361) Chefsfarmaceut Lena Idman ( 359) Gunnel Johansson, M Ej tjänstgörande ersättare: Åke Kahlbom, C Britt-Louise Hansson, C Johannes Hörsne, M Anders Skantz, M Magnus Ekström, S Jennie Andersson, V Torgny Lihnell, MP SACO GLF Regina Göbel Vårdförbundet/SKTF Linda Eklund Kommunal Justerat den: 9 oktober 2009 Paragrafer: Underskrifter: Paula Löf, nämndsekreterare Per-Olof Jacobsson, ordförande Gunnel Johansson, M, justeringsman Anslag/Bevis Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ: Hälso- och sjukvårdsnämnden : 28 september 2009 Datum för anslags uppsättande: 9 oktober 2009 Datum för anslags nedtagande: 30 oktober 2009 Förvaringsplats för protokollet: Sjukvårdsledningens kansli, S:t Göransgatan 3 VISBY Underskrift:

3 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 1 HSN 359. Åtgärder för att minska läkemedelskostnaderna HSN 2009/134 Handlingsplan läkemedel, chefsfarmaceutens presentation Chefsfarmaceuten presenterar en handlingsplan med åtgärder för att minska läkemedelskostnaderna. Denna handlingsplan är dels ett uppdrag från det extra arbetsutskottet/ekonomigruppen den 29 april 2009, dels är det ett arbete som pågått sedan längre tid tillbaka. Sammantaget finns det inte någon magisk lösning för att minska kostnaderna, utan det handlar om ett idogt arbete med många små saker som kommer att ge resultat. Kostnaden för läkemedel räknat som andel av BNP är relativt låg för Sverige ur ett internationellt perspektiv. Läkemedelsförmånens andel av totala nettokostnaden för hälso- och sjukvård är lägre på Gotland än i Sverige som helhet. Kostnaden för läkemedel inom förmånen 2008 var 129 mkr för gotlänningarna. Statsbidraget för förmånen var 136 mkr. Kostnadsutvecklingen för förmånen visar en avtagande ökningstrend såväl internationellt och nationellt. Gotland följer samma trend med en ökning på 1,1 procent under de fyra första månaderna Slutenvårdskostnaderna för läkemedel, som skall täckas av statsbidraget för hälso- och sjukvården, visare en tydlig ökning (15,3 procent rabatter exkluderade), dels på grund av att man överfört dyra läkemedel från recept till rekvisition, dels på grund av nya kostsamma terapier främst inom cancervård. Patentutgångar av storförsäljare eller dyra läkemedel samt Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverkets, TLV:s, kommande genomgångar av läkemedel som ska omfattas av subvention förutses minska läkemedelskostnaderna även framöver. En lång rad prissänkningar på originalläkemedel utan patentskydd har också beslutats av TLV och träder i kraft den 1 juli. Samtidigt kommer nya, dyra specialistpreparat att godkännas för försäljning, främst inom cancerområdet. En genomgripande arbete har initierats inom den slutna vården på Visby lasarett, för att stävja kostnadsökningarna av läkemedel och för att höja patientsäkerheten. Arbetet omfattar läkemedelsval, lagerhållning, kvalitet och säkerhet, läkemedelsförsörjning och tillgänglighet. Internationella data och uppskattningar visar att läkemedelrelaterade problem kostar samhället lika mycket som hela läkemedelsbudgeten. Utöver arbetet med att styra valet av läkemedel genom sortiments- och rekommendationslistor, upphandlingar m.m. måste därför insatser till för att förhindra läkemedelrelaterade problem med akutintagningar och sjukhusinläggningar som följd.

4 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 2 En viktig åtgärd i detta arbete är att patientens läkemedelslista är sammanhållen, att den uppdateras vid varje vårdtillfälle, att den är felfri och tydlig samt att förändringar dokumenteras och delges patient och vårdpersonal. En nationell satsning har initierats för att minska läkemedelsfelen i vårdens övergångar. Satsningen genomförs även på Gotland. Olika IT-satsningar, sammanhållna på nationell nivå, för att förbättra läkemedelsförskrivning är under införande. Läkemedelsjournalsystemet Take Care, som används på Visby lasarett skall införas även i primärvården på Gotland, med en sammanhållen läkemedelslista som följd. Äldre har ofta många läkemedel samtidigt, vilket leder till att denna grupp är särskilt utsatt för problem förorsakade av sin läkemedelsbehandling. Att läkemedelsgenomgångar/revisioner av äldres läkemedelsterapi införlivas i det dagliga arbetet är av stor vikt. Olika arbetssätt i tvärprofessionella team finns beskrivna som framgångsrikt förbättrat läkemedelsbehandlingen av äldre och som delvis eller i sin helhet kunde genomföras även på Gotland.

5 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 3 HSN 360 Delårsrapport 2 och kompletteringsbudget HSN 2009/9 Delårsrapport 2, kompletteringsbudget, ekonomichefens presentation Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna ekonomigruppens beslut (HSN au 329) om delårsrapport två och kompletteringsbudget. Ekonomichefen presenterar delårsrapport 2 och kompletteringsbudget. Yrkanden Carina Lindberg, V, yrkar med anledning av delårsrapporten på att hälso- och sjukvårdsnämnden begär tilläggsanslag på 25 miljoner kronor från kommunstyrelsen. Åke Svensson, S, bifaller förslaget. Omröstning med votering Vid omröstning med votering avslås Carina Lindbergs förslag (med 7 röster mot 6). Carina Lindberg, V, reserverar sig till förmån för eget förslag. Votering Åke Svensson, S, Birgitta Eriksson, S, Leif Dahlby, S, Daicy Larsson, S, Carina Lindberg, V, Viveca Bornold, MP röstar för förslaget. Per-Olof Jacobsson, C, Curt Broberg, C, Christer Mattsson, C, Ann-Christine Wallin, C, Gunnel Johansson, M, Ivan Anderzon, M och Yngve Andersson, KD röstar mot förslaget. Ann-Christin Wallin, C, framför att det bör undersökas om det i HSF:s personaldatasystem går att matcha scheman mot resursbehov. Detta görs i andra landsting. Förvaltningen tar på sig att undersöka frågan. Bakgrund HSN au 330 Delårsrapport 2 och kompletteringsbudget Delårsrapport två Hälso- och sjukvården på Gotland behåller sin plats som ett av de landsting som bäst klarar de nationella väntetidsmålen. I prognosen har därför inräknats tilldelning med 7 miljoner kronor ur den pott som avsatts nationellt. Lyckas Gotland klara gränsen 90 procent av vården erbjuden inom 90 dagar kan ytterligare statbidrag komma Gotland till del. Omställningsarbete inom sjukhuset pågår enligt planerna. Antalet vårdplatser har minskat med 22 och antalet anställda med cirka 40. Hälso- och sjukvården arbetar enligt den nationella planen för förbättrad patientsäkerhet. Några nya jämförelsedata har inte publicerats sedan första kvartalet varför inga slutsatser kan dras för närvarande

6 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 4 Analys har genomförts av samtliga arbetsplatsers läkemedelsförskrivning i öppenvård samt användning inom slutenvård. Införande av nytt försörjningssystem och system för lagring av läkemedel i förråd för sällan sortiment har också genomförts. Lokal handlingsplan för en mer kostnadseffektiv läkemedelshantering är framtagen. Antalet vårdplatser under sommaren har väl kunnat tillgodose behovet av inneliggande vård. Ett gott samarbete har skapat förutsättningar för en god fördelning av patienter över klinikgränserna. Under sommaren har det arbetats intensivt för att förbereda massvaccination mot influensa H1N1. Förutom smittskyddsenheten har informationsfunktionen och personalfunktionen engagerats. Gotland här härmed en väl utarbetad plan och kommer att under hösten genomföra vaccination av hela befolkningen. Handlingsplaner finns för alla hälso- och sjukvårdens delområden som innefattar rationaliseringar, utbudsbegränsningar och ökade uttag av patientavgifter. Mot bakgrund av de förändrade förutsättningar som tillkommit under året bedöms målet att nå balans mellan kostnader och budget 2009 ändå inte kunna uppnås. Delårsbokslutet visar på att det förutom det minus på 15 miljoner som föregående delårsbokslut pekade mot tillkommit nya kostnadsökningar på ca 10 miljoner kronor. Av dessa utgör 1,5 miljoner kostnader som uppkommer på grund av ändrade regler för momsavlyft inom läkemedelsförmånen. Det plusresultat som tidigare prognostiserades för regionvården har minskat med 4,5 miljoner kronor pga. fler dyra vårdtillfällen och ökad remittering. Kostnaderna för sjukhusläkemedel fortsätter att öka kraftigt. Kostnaden är 5,7 miljoner högre än motsvarande tid 2008 (+27 procent). Enbart behandling med monoklonala antikroppar vid cancersjukdomar orsakar en ökad kostnad med 2 miljoner kronor. Inom primärvården har omställningen till vårdvalsmodellen, där 20 procent av patienterna nu är listade vid privata vårdcentraler, varit mer komplicerad och tagit tid vilket medfört att personalkostnaden inte kunnat minskas tillräckligt. Införandet av Vårdval Gotland har krävt mer resurser och tid än som förutsågs. Investeringarna i IT-lösningar uppgår till nära två miljoner kronor. Ett flertal principiellt viktiga frågor har visat sig svårlösta, som t ex de privata vårdgivarnas tillgång till gemensamma IT-system och vilka tjänster som kan erbjudas entreprenörerna inom t ex transporter, post mm. Avsaknaden av en tydlig beställarfunktion har lett till svårigheter i kommunikation och samarbetet med de privata utförarna. Antalet helikoptertransporter av fastlandspatienter har under sommaren 2009 varit betydligt lägre än 2008 vilket medför intäktsbortfall av i

7 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 5 storleksordningen en miljon kronor. Inom sjukhusets verksamheter redovisar flera sjukhuskliniker försämrade ekonomiska prognoser. Överföringen av verksamheter till Serviceförvaltningen har i huvudsak gått smidigt men innebär att nämnden ålagts sent aviserade kostnader för overhead, 1,2 miljoner kronor mm. Oklarheter föreligger också inom flera verksamheter, t ex hjälpmedelsområdet om vilken kostnad som slutligen kommer att belasta hälso- och sjukvården vilket försvårar prognosarbetet. Målet att nå en budget i balans 2009 kommer inte att nås. Prognosen pekar mot ett underskott på 25 miljoner kronor. Arbetet fortsätter enträget med att stärka ledarskapet, följa framtagna handlingsplaner och ta fram nya förslag på åtgärder för att nå en budget i balans. Utmaningarna för hälso- och sjukvården på Gotland skiljer sig inte från övriga landet. En dialog med Kommunledning om uppdrag och förutsättningar behövs. Kompletteringsbudget Från och med juli 2009 har sjukvårdshuvudmännen inte längre rätt till avdrag för moms på läkemedelsfakturor från apoteket. Vid övergång till Apoteket Service AB gjordes en kontroll med skatteverket om landstingens rätt till ersättning från staten för moms. Skatteverket gör då bedömningen att landstingen inte har rätt till ersättning för detta. Att staten tidigare ersatt landstingen för momskostnader har varit felaktigt. Detta innebär en kostnadsökning för Hälso- och sjukvårdsförvaltningen med ca kronor per månad eller 3 miljoner kronor per år. Kostnadsökning för 2009 är 1,5 miljoner kronor. Regeringen har fattat beslut om ökade statsbidrag till kommuner och landsting; 7 miljarder till kommunerna respektive 3 miljarder till landstingen. Lågkonjunkturen innebär att skatteintäkterna faller kraftigt. Statsbidraget har som syfte att minska risken för uppsägningar av personal, skattehöjningar eller nedskärningar som kommuner och landsting framöver kan bli tvungna att genomföra. Mot bakgrund av detta har hälso- och sjukvårdsförvaltningen begärt tilläggsanslag för 2009 om 1,5 miljoner kronor samt en ökning av budgetramen för 2010 med 3 miljoner som kompensation för ökade momskostnader. Likaså att den del av statsbidraget som avsetts för landstingsverksamhet överförs till hälso- och sjukvårdsnämnden.

8 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 6 HSN 361 Utvärdering av samverkansprojekt Förebyggande hembesök HSN 2007/81, SON 2009/299 Projektledare Margaretha Hemph, distriktssköterska, och Ann-Bodil Berggren, biståndshandläggare, informerar om ett gemensamt projekt för förebyggande hembesök hos äldre, som har genomförts av social- och omsorgsförvaltningen och hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Finansieringen har skett med hjälp av stimulansmedel från Socialstyrelsen. Projektet startade hösten 2007 och pågick fram till sommaren Två projektledare har varit anställda på heltid för att bedriva studien. Studien bygger på 447 djupintervjuer som genomfördes vid hembesök två gånger hos varje person. Urvalet är gjort bland personer som är 80 år och äldre, som bor kvar hemma och som inte har någon hemtjänst. Syftet med studien har varit att öka intervjupersonernas livskvalitet och trygghet genom att förebygga fall och fallskador samt att öka kunskapen om vart man vänder sig i kommunen vid behov av stöd och hjälp. Syftet har även varit att föreslå en metod för förebyggande hembesök.

9 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 7 HSN 362 Presentation av arbetet på sjukhuset med Nationella satsningen för ökad patientsäkerhet HSN 2009/61 Chefläkarens presentation Chefläkare Andrea Widén presenterar arbetet på Visby Lasarett med Nationella satsningen för ökad patientsäkerhet. Satsningen började 2004 efter en vårdskademätning från Socialstyrelsen som visade att 8,6 procent av alla patienter i Sverige skadades under deras sjukhusvistelse. Det handlade bl.a. om läkemedelsskador och infektioner. Om man översätter dessa siffror till Gotländska förhållanden betyder det att det är 60 patienter per år som får en vårdskada. Det nationella målet för satsningen är en halvering av vårdrelaterade infektioner innan utgången av 2009 jämfört med rikssnittet 10% Mätningen sker genom nationella punktprevalensmätningar i maj och november 2008 och Den nationella satsningen fokuserar på sex typer av vårdskador som är särskilt vanliga och allvarliga och till varje område presenteras ett paket med ett antal åtgärder som samtliga ska genomföras på alla patienter. Samtliga sex åtgärdsområden ingår i HSF:s satsning. Åtgärderna bygger på evidensbaserad kunskap och beprövad erfarenhet. Genomförda projekt har visat att detta arbetssätt och vidtagna åtgärder ger tydliga effekter på såväl kvalitet som säkerhet och är dessutom mycket kostnadseffektivt. Åtgärdspaket: 1. Urinvägsinfektioner i samband med vård 2. Infektioner vid centrala venösa infarter 3. Postoperativa sårinfektioner 4. Läkemedelsfel i vårdens övergångar 5. Fallskador i samband med vård 6. Trycksår i samband med vård

10 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 8 HSN 363 Förslag om ändrade patientavgifter HSN 2009/9 Förvaltningens förslag Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår att Kommunfullmäktige ändrar avgifterna enligt hälso- och sjukvårdsförvaltningens förslag: - införande av patientavgift vid mottagningsbesök hos distriktssköterska och undersköterska i primärvården - införande av patientavgift för vuxna vid besök hos övrig behandlande sjukvårdspersonal vid habiliteringen - höjning av patientavgift vid mammografiscreening till 200 kronor - höjning av patientavgift vid röntgenundersökningar till 200 kronor - införande av besöksavgift 150 kronor hos kognitiv beteendeterapeut Yrkanden Carina Lindberg, V, yrkar avslag på förslaget om ändrade patientavgifter: Hälso- och sjukvårdens underskott kan aldrig balanseras med patientavgifter och de är heller inte avsedda for att finansiera hälso- och sjukvård. Patientavgiftema är istället till för att styra patientema till rätt vårdnivå. Det mest rättvisa är att skattefinansiera hälso-och sjukvården och inte låta sjuka och svaga betala med högre patientavgifter när skatteunderlaget sviktar. Vänsterpartiet har därför för 2009 begärt ett tilläggsanslag till HSN från kommunstyrelsen på 25 miljoner kronor. Mot bakgrund av ovanstående yrkar jag avslag på den höjning av patientavgiftema som föreslås. Omröstning utan votering Vid omröstning utan votering beslutar hälso- och sjukvårdsförvaltningen att anta förvaltningens förslag om ändrade patientavgifter. Carina Lindberg, V, reserverar sig till förmån för eget förslag. Bakgrund HSN au 331 Förslag om ändrade patientavgifter Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott gav vid det extra sammanträdet den 29 april 2009 förvaltningen i uppdrag att se över patientavgifterna och ta fram förslag på ändringar (HSN au 301). Hälso- och sjukvårdsförvaltningens utgångsläge har varit att se över vilka avgiftsfria besök som finns. Förslag har även inkommit direkt från verksamheterna genom de handlingsplaner som verksamheterna har tagit fram. Jämförelser har gjorts med 12 andra landsting för att jämföra hur avgifterna ser ut i dessa landsting. Intäkten är beräknad utifrån dagens procentuella andel frikortsbesök. Denna procentuella andel kan i viss mån ändras när ytterligare avgifter införs. Avgift vid mottagningsbesök hos sjuksköterska eller undersköterska i primärvården för vuxna 8 av de 12 landsting som svarat på HSF:s förfrågan har avgift vid besök på

11 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 9 mottagning hos sjuksköterska eller undersköterska i primärvården. Patientavgiften varierar mellan 50 och 100 kronor per besök. Årligen görs cirka besök. Införande av en avgift på 100 kronor beräknas ge cirka 2 miljoner kronor. Förvaltningen föreslår införande av avgift på 100 kronor. Avgift vid besök hos övrig behandlande sjukvårdspersonal vid habiliteringen för vuxna 8 av 12 landsting HSF jämfört med har avgift vid besök hos övrig personal vid habiliteringen. Patientavgiften är hos dessa landsting 100 kronor. Årligen görs cirka besök vid habiliteringen av vuxna. Införandet av en avgift på 100 kronor beräknas ge en årlig intäkt på cirka kronor. Förvaltningen föreslår införande av avgift på 100 kronor. Höjd avgift för mammografiscreening De landsting HSF jämfört med har en avgift för mammografiscreening på mellan 80 och 200 kronor. Årligen görs ca mammografiscreeningsundersökningar, vilket vid en höjning med 80 kronor ger en ökad årlig intäkt på kronor. Förvaltningen föreslår en höjd avgift för mammografiscreening från 120 kronor till 200 kronor. Höjd avgift för röntgenundersökningar Idag utgår patientavgift på 100 kronor vid röntgenundersökningar som inte görs i samband med ett annat besök. Vid rundringning till andra landsting som röntgenkliniken själva har gjort visar det sig att flertalet andra landsting är i färd med att höja avgifter på röntgenundersökningar till cirka 200 kronor. Årligen görs ca avgiftsbelagda röntgenundersökningar. En ökning med 80 kronor ger en årlig ökad intäkt på kronor. Förvaltningen föreslår en höjd avgift för röntgenundersökningar från 120 kronor till 200 kronor. Ny kategori till avgiften för viss specialistutbildad vårdpersonal Besöksavgiften 150 kr används vid besök hos viss specialistutbildad vårdpersonal. För närvarande tar HSF ut den högre avgiften vid besök hos audionom, psykolog, ortopist, och optiker. En ny personalkategori har tillkommit på senare år, som kan jämställas med psykolog; kognitiv beteendeterapeut. För att erhålla likformighet i avgiftssystemet, förslås därför att även denna specialistutbildning ingår i den grupp av besök där den högre avgiften tas ut. Sammanfattningsvis skulle de föreslagna avgifterna ge intäkter för 2010 på drygt 3,5 miljoner kronor. Arbetsutskottet föreslår att Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår att Kommunfullmäktige ändrar avgifterna enligt förslaget: - införande av patientavgift vid mottagningsbesök hos distriktssköterska och

12 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 10 undersköterska i primärvården - införande av patientavgift för vuxna vid besök hos övrig behandlande sjukvårdspersonal vid habiliteringen - höjning av patientavgift vid mammografiscreening till 200 kronor - höjning av patientavgift vid röntgenundersökningar till 200 kronor - införande av besöksavgift 150 kronor hos kognitiv beteendeterapeut

13 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 11 HSN 364 Förslag om hyrläkarstopp och erbjudande om omlistning till privata vårdcentraler HSN 2009/68 Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att återremittera förslaget. Förslaget tas upp igen vid nämndens sammanträde den 2 november Yrkanden Åke Svensson, S, yrkar på att förvaltningens förslag återremitteras och att frågan bereds i vanlig ordning. Carina Lindberg, V, bifaller yrkandet. Omröstning Vid omröstning utan votering beslutar nämnden att återremittera förvaltningens förslag. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen presenterar ett förslag om erbjuda omlistning till privata vårdcentraler. Det skulle innebära att hälso- och sjukvården erbjuder gotlänningar som är listade på läkarteam utan fast läkare omlistning till någon av de privata vårdcentralerna. Av informationen till berörda skulle framgå att omlistning görs om inte personen motsätter sig detta. För personer som önskar kvarstå listade vid en kommunal vårdcentral skulle detta naturligtvis vara möjligt. Genomförande av ett sådant förslag skulle innebära större möjligheter att helt avstå från insatser av hyrläkare även om detta innebär krav på omfördelning av personalresurser mellan de kommunala vårdcentralerna. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen presenterar därför också ett förslag om hyrläkarstopp.

14 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 12 HSN 365 Motion Utlys en arkitekttävling och bygg om Korpen HSN 2009/180, KS 2009/279-90, Utlys en arkitekttävling och bygg om Korpen, Förvaltningens yttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden avslår motionen. Yrkanden Carina Lindberg, V, yrkar bifall på motionen. Omröstning Vid omröstning utan votering avslår hälso- och sjukvårdsnämnden motionen. Carina Lindberg, V, reserverar sig till förmån för eget förslag. Bakgrund HSN au 333 Remiss motion Utlys en arkitekttävling och bygg om Korpen I en motion till Kommunfullmäktige har Vänsterpartiet föreslagit att utlysa en arkitekttävling för att bygga om Korpen till en modern och trygg vårdenhet utan institutionskaraktär. Syftet med den förslagna ombyggnationen är en bättre vårdmiljö för dem som behöver långvarig eller kortvarig vård på Korpen. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ser positivt på att man uppmärksammar den fysiska miljön för patienter, besökande och personal. På Korpen finns verksamheter från flera förvaltningar och hälso- och sjukvårdsförvaltningens svar gäller de verksamheter och lokaler som hälso- och sjukvårdsförvaltningen förfogar över. Tre huvudbudskap har uppfattats i motionen; behov av underhåll, ökad trivsel och förbättrad funktion av Korpen. Underhåll I motionen påtalas behov av underhåll av lokaler såsom fönster. Underhållsansvaret åligger tekniska förvaltningen och i den gemensamma planeringen mellan HSF och fastighetsförvaltaren inom TF avseende lokalerna kommer vi att framföra behovet av översyn och planering av underhållsåtgärder på fastigheten. Några planerande underhållsarbeten har genomförts i år, framförallt handlar det om bassäng och omklädningsrum. Trivsel De investeringar som görs i förvaltningen avseende möbler och inredning görs i huvudsak efter behovsäskanden från verksamheten. Prioriteringar måste göras i konkurrens med byggnationer och medicintekniska utrustningar. De möbler som finns på Korpen har bedömts som funktionsdugliga. Funktion På Korpenområdet byggs för närvarande en helt ny samordnad tandvårdsenhet som beräknas stå klar i början av nästa år. Under året har lokalförändringar

15 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 13 genomförts för att BVC Gråbo har flyttat dit. Dessa insatser beräknas kosta cirka femton miljoner kronor. Inom HSF pågår ett arbete avseende skyltningsprinciper tillsammans med kommunikationskonsult och arkitekt. Principerna ska kunna tillämpas på Korpen och en genomgång av skyltningen är planerad till nästa år i anslutning till färdigställandet av tandvårdslokalerna. En verksamhetsanalys ska genomföras på de verksamheter som hab/rehab har i lokalerna för att se vilka åtgärder som behöver göras för att få en ändamålsenlig verksamhet. Den analysen påbörjas under hösten. Idag finns flera kassor och en reception på Korpen, men en utredning pågår av att slå samman de funktionerna vilket bör påverka besöksflödet och eventuell utformning av kassa/reception inom något år. Sammantaget så pågår ständigt verksamhetsförändringar inom Korpen och inom överskådlig tid så finns flera planerade förändringar. Att utlysa en arktitekttävling med den ekonomiska situation som Gotlands kommun kommer att befinna sig i de närmaste åren ser vi inte som rimlig. Ett tilläggsanslag för utbyte av möbler i samtliga väntrum för att öka trivseln är mer rimligt. Arbetsutskottet föreslår att Hälso- och sjukvårdsnämnden avslår motionen.

16 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 14 HSN 366 Presentation, entreprenör ungdomsmottagningen HSN 2007/148 Avtalschefen informerar om förfrågningsunderlag för upphandling av ungdomsmottagning. Den 20 april 2009 beslutade hälso- och sjukvårdsnämnden att anta förfrågningsunderlaget för en upphandling av ungdomsmottagningen. Inga anbud har inkommit under anbudstiden.

17 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 15 HSN 367 Motion En barn- och ungdomspsykiatri på lika villkor HSN 2009/181, KS 2009/ En barn- och ungdomspsykiatri på lika villkor, Förvaltningens yttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden anser motionen besvarad med hälso- och sjukvårdsförvaltningens yttrande. Yrkanden Carina Lindberg, V, yrkar bifall på motionen och önskar att hälso- och sjukvårdsförvaltningen tar större ansvar för barn- och ungdomspsykiatrin. Omröstning Vid omröstning utan votering anser hälso- och sjukvårdsnämnden motionen besvarad med förvaltningens yttrande. Bakgrund HSN au 334 Remiss- motion En barn- och ungdomspsykiatri på lika villkor I en motion till Kommunfullmäktige har Vänsterpartiet lagt förslag som rör barn- och ungdomspsykiatri. Motionen hänvisar till regeringens överenskommelse med SKL , som berör arbetet med att förbättra den psykiska hälsan för barn och ungdomar. Överenskommelsen rör dels en förstärkt vårdgaranti för BUP och dels stöd till förändringsarbete inom första linjens barn- och ungdomspsykiatri. Motionen innehåller tre förslag: 1. prioritering att jämlik möjlighet till vård ges 2. uppdrag till HSN att leda och utveckla sådant arbete 3. uppdrag till HSN att mer systematiskt följa SOSFS 2005:12 Hälso- och sjukvårdsförvaltningens vill besvara motionen på följande sätt: Den förstärkta vårdgarantin innebär än så länge tid för bedömning inom högst 30 dagar samt att 60 % av de patienter som man beslutar ska ha fördjupad utredning eller behandling får det inom 60 dagar. Detta mål kommer psykiatriska kliniken på Gotland att uppnå i år. Sedan 2008 har hälso- och sjukvården på Gotland haft fokus på insatser för barn och ungdomar med psykisk ohälsa. Dessa frågor har, förutom av SKL, också uppmärksammats av kommunens revisorer samt Socialstyrelsens tillsynsmyndighet. Rutiner för kvalitets- och förbättringsarbete inom området barn och ungdomars psykiska hälsa på psykiatriska kliniken finns. Arbete med att uppdatera dessa i skriftlig form pågår.

18 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 16 BUP samarbetar dagligen med socialtjänstens personal. Psykiatriska kliniken tillhandahåller skollokaler samt lokaler för den personal från socialtjänsten som lotsar unga vuxna med stödbehov till olika aktiviteter. En förvaltningsövergripande utbildning har genomförts denna vår ( Ett självständigt liv ). Utbildning i gemensam vårdplanering är planerad under hösten. Samordningsgruppen för insatser till barn och ungdomar i Gotlands Kommun (BarnSam), där representanter för HSF, SOF, BUF, KFF samt LK:s folkhälsoenhet ingår, har också uppmärksammat överenskommelsen med SKL. Inriktningen på första linjens vård får en självklar organisatorisk hemvist i BarnSam, där samtliga berörda förvaltningar deltar. Inom ramen för ett förstärkt arbete för att främja barns och ungdomars psykiska hälsa bör också noteras arbetet som bedrivits på initiativ av BarnSam med att samordna och professionalisera arbetet med ungdomar med multiproblem. Det arbete sker främst genom en strukturerad samverkan mellan individ- och familjeomsorgen inom Sof samt BUP, där ett gemensamt utbildningsprogram kommer att genomföras under hösten 2009, delvis finansierat med projektmedel från Skolverket. Ytterligare projekt som bör framhållas inom BarnSams arbete är gränsöverskridande samverkan för barn och ungdomar i gråzon samt för barn och ungdomar med ADHD. Inom båda dessa områden sker en utvidgad samordning mellan skola, socialtjänst, bup habilitering, bvc, mvc samt skolhälsovården. Ett antal gemensamma utbildningsaktiviteter har också arrangerats under 2008 och 2009 i samma syfte. Slutligen har BarnSam under året tagit fram indikatorer från alla de aktuella verksamhetsområdena, för att årligen mäta barns- och ungdomars psykiska hälsa som ska redovisas i samband med bokslut. Kommunstyrelsen har i maj i år beslutat om att utreda möjligheten att förbättra samordningen av insatser för barn och föräldrar genom att upprätta så kallade familjecentraler, där insatser från BVC, MVC, Förskola och Socialtjänsten samt ev. flera ska samordnas lokal- och funktionsmässigt. Den utredningen tar sin början i augusti. Sammanfattning Motionärerna tar upp angelägna frågor inom ett viktigt område för kommunal verksamhet. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen konstaterar att det redan bedrivs ett omfattande arbete för att främja psykisk hälsa för barn och ungdomar inom Gotlands Kommun och att det ännu återstår mycket att göra. Det arbete som hälso- och sjukvårdsförvaltningen gjort för att utarbeta och förbättra ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i enlighet med socialstyrelsens föreskrifter i God Vård (SOSFS 2005:12) kommer att fortsätta, med särskild uppmärksamhet på insatserna till barn och ungdomar, inklusive möjligheten att utarbeta gemensamma vård- och handlingsprogram respektive

19 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 17 vårdöverenskommelser mellan de olika berörda nämnderna och förvaltningarna. Det är hälso- och sjukvårdsförvaltningens uppfattning att det bedrivs ett intensivt arbete för närvarande som berör barns- och ungdomars välbefinnande i Gotlands kommun, som fokuseras på förvaltningsöverskridande samordning av insatser, klargörande av rutiner inom ramen för ett ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet samt en höjning av den samlade kompetensen inom området bland berörd personal. De hälsofrämjande, förebyggande insatserna måste stå i fokus för ett sådant arbete, både för att förhindra lidande och för att minska behovet av samhällets insatser framöver. Arbetsutskottet föreslår att Hälso- och sjukvårdsnämnden anser motionen besvarad med förvaltningens yttrande.

20 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 18 HSN 368 Ersättning till primärvården för vaccinering HSN 2009/166 Förvaltningens förslag Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att primärvården ersätts med 20 kronor per vaccinationsbesök. Ingen extra ersättning görs om patienten får vaccinet i samband med ett ordinarie besök. Ingen ersättning för materialkostnader går ut till verksamheterna, varken inom eller utanför Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Bakgrund HSN au 332 Ersättning till primärvården för vaccinering Den vaccinationsinsats som kommer att genomföras under hösten 2009 kommer att påverka verksamheterna kostnadsmässigt. Enligt den vaccinationsplan som är framtagen ska Hälso- och sjukvårdens egen personal vaccinera all personal inom förvaltningen, respektive verksamhet ska vaccinera sina riskpatienter, Previa ska vaccinera Socialförvaltningens personal och resten av befolkningen ska vaccineras av frivillig personal mot ersättning. Materialkostnader Hälso- och sjukvårdsförvaltningen kommer att centralt betala både vaccin och sprutor, detta ska inte belasta någon verksamhet kostnadsmässigt. Förvaltningen kommer också att stå för de materialkostnader som tillkommer i samband med vaccinering av befolkning som inte tillhör riskgrupper eller personal inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen eller Socialförvaltningen. Primärvården Primärvården kommer att under vaccinationsperioden behöva prioritera dessa patienter framför andra. Då primärvården har en intäktsfinansierad verksamhet innebär det att om inte dessa besök ersätts kommer möjligheten för primärvården att hålla budget att minska. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen föreslår att primärvården ersätts med 20 kronor per vaccinationsbesök. Sammantaget beräknas kostnaden för detta bli kronor, och ryms inom den budget som avsatts för vaccinationen. Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att primärvården ersätts med 20 kronor per vaccinationsbesök. Ingen extra ersättning görs om patienten får vaccinet i samband med ett ordinarie besök. Ingen ersättning för materialkostnader går ut till verksamheterna, varken inom eller utanför Hälsooch sjukvårdsförvaltningen.

21 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 19 HSN 369 Rekommendation om omskärelse på ickemedicinska grunder HSN 2008/187, SKL:s rekommendation, Förvaltningens yttrande Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar följa SKL:s rekommendation om omskärelse av pojkar på icke medicinska grunder. Avgiften för ingreppet sätts till 1000 kronor. Yrkanden Carina Lindberg, V, yrkar: Jag yrkar att SKL:s rekommendation för omskärelse av pojkar på icke medicinska grunder inte ska omfatta små pojkar. Ska en omskärelse utföras bör den anstå tills barnet har fyllt 18 år och själv kan bestämma. Omröstning Vid omröstning utan votering beslutar nämnden att följa SKL:s rekommendation. Carina Lindberg, V, reserverar sig till förmån för eget förslag. Bakgrund HSN au 335 Rekommendation om omskärelse på ickemedicinska grunder Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) beslutade den 17 april 2009 att godkänna en rekommendation om att varje landsting, senast från den 1 oktober 2009, ska erbjuda omskärelse på icke medicinska grunder till de pojkar som är bosatta inom landstinget. Varje år omskärs cirka pojkar inom den offentliga hälso- och sjukvården i Sverige, den stora majoriteten sker i Stockholms läns landsting. Det är få omskärelser som sker där övriga landsting är huvudmän. Ett okänt antal omskärelser utförs varje år av personer som varken är läkare eller har tillstånd av Socialstyrelsen, vilket innebär risker. Bakgrunden till rekommendationen är att det anses viktigt att genomföra insatser för att förhindra att pojkar far illa inom omskärelseverksamheten. För många föräldrar är det inte möjligt att låta omskära sina söner i den offentliga hälso- och sjukvården, eftersom 11 av de 21 landstingen inte utför ingreppet. I rekommendationen ser SKL det som angeläget att genomföra åtgärder för att bättre tillgodose kraven på barnets bästa i samband med omskärelse av pojkar på icke medicinska grunder. På Gotland har ett mycket litet antal förfrågningar om omskärelse gjorts de senaste åren, cirka 1-2 förfrågningar de senaste två åren. Omskärelse på icke medicinska grunder omfattas inte av högkostnadsskyddet i hälso- och sjukvårdslagen, eftersom detta ingrepp inte anses vara hälso- och sjukvård i hälso- och sjukvårdslagens mening. Flertalet landsting har därför fastställt en särskild taxa för ingreppet. Grunden för en sådan taxa är den i kommunallagen reglerade principen om självkostnad. Hälso- och

22 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 20 sjukvårdsförvaltningens förslag är att avgiften för ingreppet sätts till 5000 kronor. Arbetsutskottet föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar följa SKL:s rekommendation om omskärelse av pojkar på icke medicinska grunder. Beslut om hur stor avgiften för ingreppet ska vara ska fattas vid nämndens sammanträde den 2 november 2009.

23 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 21 HSN 370 Information- och anmälningsärenden HSN 2007/1 Delgivning Samverkansnämnden Stockholm/Gotland protokoll Inkomna yttranden- Hela Visby - Fördjupad översiktsplan för Visbyområdet 2025 Svar på Carina Lindbergs frågor om vårdgarantin Överrenskommelse om implementering av Nationella riktlinjer för missbruksoch beroendevården

24 GOTLANDS KOMMUN PROTOKOLL 22 HSN 371 Övriga frågor HSN 2007/1 Sammanträdesplan första kvartalet 2010 Nämnden beslutar att flytta fram de möten som hålls i februari 2010 med en vecka. De nya sammanträdestiderna blir alltså: HSN arbetsutskott 8 februari 2010 HSN sammanträde 15 februari 2010