PICC-line Skötsel & hantering 2016-03-14 Onkologiska kliniken, US Linköping
PICC-line katetrar Power PICC Solo Lila kateter = Tål höga tryck Öppen spets Ventil i konnektordelen som förhindrar luftinsug och spontant blodbackflöde i katetern För att öppna ventilen : - Spola in lite NaCl - Aspirera försiktigt och sakta ca 2 ml, håll stilla och invänta blodbackflöde. Vid kraftig aspiration kan baksug uppstå vilket medför att ventilen låser sig - Spola igenom systemet med NaCl 2
Skötsel Omläggning 1 gång/vecka med steril teknik Instickstället inspekteras Den externa kateterns längd mäts (endast om katetern är fixerad med StatLock) Utförs av personal väl förtrogen med rutinen 3
Skötsel Byte av förband 24 timmar efter inläggning Var 7:e dag samt om förbandet blivit fuktigt, kontaminerat eller lossnat Inspektera instickstället Mät kateterns externa segment (från suturvingen) Använd transparent semipermiabelt förband 4
Skötsel Byte av injektionsmembran Om injektionsmembranet blivit kontaminerat Om injektionsmembranet blivit skadat Använd nålfria injektionsmembran med positivt eller neutralt avslut 5
Omläggningsmaterial Klorhexidinsprit 5 mg/ml Rena handskar Engångs plastförkläde Sterila handskar Steril duk Sterilt omläggnings set Sterila kompresser 7,5cm x 7,5cm Sterilt transparent semipermeabelt förband 2 st. Steril suturtejp Sterilt StatLock PICC Plus förband Eventuellt sterila öronpinnar och NaCl om synligt blod vid insticket Märktejp Skyddsstrumpa Vid användning och genomspolning av PICC-line behövs följande: - Förfylld 10 ml Luer Lock spruta med NaCl 9 mg/ml - Sterilt injektionsmembran 6
Omläggning Informera patienten Handdesinfektion Ta på engångs plastförkläde Sänk huvudändan (om patientens tillstånd medger detta) Avlägsna kläder och skyddsstrumpa som täcker förbandet Handdesinfektion Plocka fram handskar och omläggningsmaterial 7
Omläggning Desinficera arbetsbordet Handdesinfektion Täck bordet med den sterila duken Duka upp det sterila materialet Häll Klorhexidinsprit i omläggningssetet och på kompresserna Vid blodigt förband, häll NaCl på kompress och öronpinnar Ta på rena handskar vid behov 8
Omläggning Avlägsna det transparanta förbandet nerifrån och upp, använd stretchteknik Alkohol kan lösa förbandet från StatLock 9
Omläggning Ta bort suturtejpen vid instickstället Inspektera instickstället Gör en bedömning av den externa kateterdelens längd, undvik att kontaminera katetern OBS! Det finns svarta centimeter-markeringar på katetern som underlättar mätning Ta av handskarna och kassera tillsammans med det smutsiga förbandet Handdesinfektion 10
Omläggning Ta på sterila handskar Placera en steril duk under patientens arm Om synligt blod tvättas det bort med NaCl och skall torkas torrt mekaniskt innan desinfektion sker Tvätta huden vid instickstället samt runt om med god marginal med Klorhexidinsprit, mekanisk rengöring Tvätta katetern och Statlockförbandet inklusive låsanordningen Låt lufttorka minst 30 sek. 11
Omläggning Fixera katetern någon mm under instickstället med ny steril suturtejp 12
Omläggning Öppna de transparanta locken på StatLock förbandet, ett i taget Fatta den externa slangen med en kompress indränkt med Klorhexidinsprit. Rengör mekaniskt slangen och låt kompressen ligga kvar Lyft katetern försiktigt ur förbandet genom att hålla den i kompressen. Observera att katetern nu endast hålls på plats av suturtejpen 13
Omläggning Avlägsna StatLock förbandet (lossnar lätt om det blöts bort med hjälp av Klorhexidinsprit) 14
Omläggning Tvätta huden där förbandet suttit, med god marginal. Låt huden lufttorka minst 2 min. 15
Omläggning Applicera hudskyddande medel (medföljer StatLock förbandet), stryk ut på huden där förbandet skall sitta och låt huden torka ordentligt (skall inte klibba) 16
Omläggning Fäst kateterns suturvinge i det nya StatLock förbandets piggar OBS! Pilarna på förbandet skall peka mot instickstället och texten på suturvingen ska vara synlig Stäng förbandets låsanordning 17
Omläggning Avlägsna skyddspappret från förbandet och applicera på huden med en sida i taget 18
Omläggning Täck med ett semipermeabelt förband, insticket centrerat och StatLock förbandet täckt Märk förbandet; Centralvenös infart, PICC-line, datum, signatur och yttre kateterlängd OBS! Skriv aldrig direkt på ett semipermeabelt förband då det förstör dess funktion. Ingen spolning eller byte av injektionsmembran på vilande PICC-line 19
Omläggning Om PICC-line katetern inte ska användas Vik den yttersta delen av slangen uppåt, täck konnektor och injektionsmembran med en kompress för att undvika tryck mot huden Täck den externa delen med ytterligare ett transparant semipermeabelt förband OBS! Undvik att lägga dubbla lager förband över insticket då förbandet kan förlora sin semipermeabla funktion 20
Omläggning Trä en skyddande tubstrumpa över förbandet. Anpassa storlek för att undvika stas Vid dusch behålls den skyddande tubstrumpan på och förbandet skyddas med en plastpåse på överarmen alternativt specifikt duschskydd som finns att köpa 21
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med StatLock Material: Klorhexidinsprit 5 mg/ml Engångs plastförkläde Rena handskar Rena kompresser Transparent semipermeabelt förband 22
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med StatLock Patienten bör ligga med armen i 90 vinkel Informera patienten Sänk huvudändan om patientens tillstånd medger detta. Risken för luftemboli vid avlägsnande av PICC anses mycket låg. Handdesinfektion Ta på engångs plastförkläde Plocka fram materialet och dränk in ett par kompresser med Klorhexidinsprit 5mg/ml Handdesinfektion Avlägsna allt förband Handdesinfektion Ta på rena handskar Tvätta huden vid insticket med god marginal Dra långsamt ut katetern, med ett hudnära grepp om katetern 23
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med StatLock forts. Applicera en torr dubbelvikt kompress och semipermeabelt förband över insticket Inspektera att kateterspetsen är intakt Eventuell odling av kateterspetsen om detta är ordinerat Ingen kompression nödvändig, förbandet kan avlägsnas efter ett par timmar. Dokumentera i patientjournalen 24
PICC-line Omläggning med SecurAcath 2016-01-01 Onkologiska kliniken, US Linköping
SecurAcath Ett trubbigt litet ankare som läggs subkutant i PICC-line kateterns ingångshål i samband med inläggande av PICC-line Katetern ligger i en skåra i fästanordningens bottenplatta och låses fast med ett lock Denna gör att PICC-line katetern ligger fixerad och kan inte oavsiktligt rubbas ur läge Behöver inte bytas utan tas bort i samband med att katetern tas bort 26
Omläggningsmaterial SecurAcath Klorhexidinsprit 5 mg/ml Rena handskar Engångs plastförkläde Sterila handskar Steril duk Sterilt omläggnings set Sterila kompresser 7,5cm x 7,5cm Eventuellt sterila öronpinnar och NaCl om synligt blod vid insticket Sterilt transparent semipermiabelt förband 2 st. Märktejp Skyddsstrumpa Vid användning och genomspolning av PICC-line behövs följande: - förfylld 10 ml Luer Lock spruta med sterilt NaCl 9 mg/ml - sterilt injektionsmembran 27
Omläggning SecurAcath Informera patienten Handdesinfektion Tag på engångs plastförkläde Sänk huvudändan (om patientens tillstånd medger detta) Avlägsna kläder och skyddsstrumpa som täcker PICC-line förbandet Handdesinfektion Plocka fram handskar och omläggningsmaterial 28
Omläggning med SecurAcath Desinficera arbetsbordet Handdeinfektion Täck bordet med den sterila duken Duka upp det sterila materialet Häll Klorhexidinsprit i omläggningssetet och på några av kompresserna Vid blodigt förband, häll NaCl på kompress och öronpinnar Ta på rena handskar vid behov 29
Omläggning med SecurAcath Avlägsna förbandet nerifrån och upp, använd strechteknik Inspektera instickstället Ta av handskarna och kassera tillsammans med det smutsiga förbandet Handdesinfektion 30
Omläggning med SecurAcath Ta på sterila handskar Om insticket eller SecurAcath är blodigt tvättas detta bort med NaCl och torkas torrt innan desinfektion Fatta den externa slangen med en kompress indränkt med Klorhexidinsprit. Rengör mekaniskt slangen och låt kompressen ligga kvar Tvätta huden vid insticket inifrån och ut med god marginal, mekanisk rengöring 31
Omläggning med SecurAcath Lyft katetern rakt uppåt ca 45 grader, vrid eller rotera inte Tvätta katetern, SecurAcath och suturvingen med Klorhexidinsprit Låt lufttorka 32
Omläggning med SecurAcath Tvätta resterande hud där förbandet suttit Låt lufttorka minst 2 min. 33
Omläggning med SecurAcath Täck med ett transparent semipermeabelt förband, insticket centrerat och SecurAcath täckt med god marginal Märk förbandet; Centralvenös infart, PICC-line, datum och signatur OBS! Skriv aldrig direkt på ett semipermeabelt förband då det förstör dess funktion Omläggningen avslutas på samma sätt som omläggning med StatLock 34
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath Material: Klorhexidinsprit 5 mg/ml Engångs plastförkläde Rena handskar Rena kompresser Transparent semipermiabelt förband 35
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath Patienten bör ligga med armen i 90 vinkel Informera patienten Sänk huvudändan om patientens tillstånd medger detta. Risken för luftemboli vid avlägsnande av PICC anses mycket låg Handdesinfektion Ta på engångs plastförkläde Plocka fram materialet och dränk in ett par kompresser med Klorhexidinsprit 5mg/ml Handdesinfektion Avlägsna allt förband Handdesinfektion Ta på rena handskar Tvätta huden vid insticket med god marginal 36
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath Fatta HOLD -fliken på fästanordningens lock med ena handens tumme och pekfinger för att stabilisera SecurAcath 37
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath Lossa locket från basen av SecurAcath genom att greppa tag i GRIP -fliken 38
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath Dra långsamt ut katetern, med ett hudnära grepp om katetern Inspektera att kateterspetsen är intakt 39
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath Använd en trubbig sax och klipp SecurAcath basen till två delar längs den blå fåran 40
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath Den subkutana delen av ankaret är format som två L, 5 mm åt vart håll under huden i instickstället Tryck på instickstället med ett finger på den ena ankardelen, detta håller vävnaden stilla och tillåter den flexibla ankardelen att lossna utan att skada vävnaden 41
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath Avlägsna ankardelarna, ett i tagen, med ett fast ryck Applicera en kompress och semipermeabelt förband över insticket Eventuell odling av kateterspetsen om detta är ordinerat Dokumentera i patientjournalen 42
Byte av injektionsmembran Injektionsmembranet byts och katetern spolas endast om katetern använts Material: Klorhexidinsprit 5 mg/ml Rena kompresser Sterilt injektionsmembran med neutralt eller positivt avslut 2-4 förfyllda sprutor med 10 ml NaCl 9 mg/ml 43
Byte av injektionsmembran Handdesinfektion Avlägsna den gamla injektionsporten Desinficera kateteröppningen mekaniskt minst 15 sek med Klorhexidinsprit och låt lufttorka minst 30 sek. Sätt på ett nytt NaCl fyllt sterilt injektionsmembran Spola systemet med minst 10 ml NaCl Forcera aldrig spolning om motstånd känns 44
Spolning av PICC-line Kontrollera alltid katetern funktion med NaCl innan användning 5-10 ml NaCl mellan injektion av flera läkemedel Minst 20 ml NaCl efter inj/infusion av klara lösningar Minst 20 ml NaCl efter blodprovstagning, infusion av blodprodukter och näringslösningar Använd alltid 10 ml sprutor Spola med pulserande teknik 45
Blodprover ur PICC-line Koppla en 3-vägskran till katetern Sätt Vaccutainer hylsan i den diagonala lueröppningen och en fylld NaCl-spruta (10 ml) i den andra lueröppningen Spola lite NaCl + aspirera för att kontrollera kateterns funktion Fyll ett slaskrör och kassera Dra de ordinerade proverna Spola omgående katetern men resterande NaCl Ta hand om proverna och spola sedan igenom katetern med ytterligare minst 20 ml NaCl Avlägsna 3-vägs kranen och injektionsmembranet Desinficera kateteröppningen mekaniskt minst 15 sek med Klorhexidinsprit och låt lufttorka minst 30 sek. Sätt på ett nytt NaCl fyllt sterilt injektionsmembran och spola katetern med ytterligare 30-40 ml NaCl 46
Dokumentation Omläggning av PICC-line Sökord in- och utfarter/cvk Omlagd enl. riktlinjer Hud och instickställe Synlig extern kateterlängd, antal cm Given behandling Katetern spolad med NaCl Ny steril injektionsport applicerad 47
Dokumentation Inläggning, komplikation och borttagande av alla Centrala infarter SKALL dokumenteras under följande sökord OBS! Dokumenteras separat i mallen och inte som tillägg till annan anteckning Centralvenös infart - inläggning Centralvenös infart - Komplikationer under katetertidens gång Centralvenös infart - borttagande Denna dokumentation ligger till grund för US uppföljning av centrala infarter, infektionsregistrering etc. 48
Dokumentation Komplikationer i central infart Cosmic mall Centralvenös infart komplikation under katetertiden : Komplikation Datum kateter inlagd Hantering av komplikation 49
Dokumentation Borttagande av PICC-line Cosmic mall Centralvenös infart borttagande : Typ av central infart Antal lumen i katetern Datum katetern är inlagd Datum för borttagande Anledning till borttagande Odling på kateterspets; ja eller nej 50
PICC-line teamet Ansvarig Läkare: Ulf Lönn, Onkologiska kliniken Inläggare: Kicki Å Holmberg ssk. Onk. klinikens behandlingsmott. Monica Olofsgård ssk. Onk. klinikens behandlingsmott. Caroline Grönberg ssk. Onk. klinikens behandlingsmott. Jenny S Wedenberg ssk. Onk. Klinikens vårdavd. Assisterande: Eleonor Karlsson Usk. Onk. klinikens behandlingsmott. Maria Revelj Usk. Onk. klinikens behandlingsmott. Annika Lingeby Usk. Onk. klinikens mott. Erika Andersson Usk. Onk. Klinikens vårdavd. Lokal: Onkologens vårdavdelning, plan 12 Sökare: 96253 Meddela PICC-teamet om en komplikation inträffar och när en PICC-line dras bort. 51
Information på LISA Landstingsövergripande Riktlinjer: LISA - Operationskliniken US - Riktlinjer - Medicinska och adm. riktlinjer för AnOP US - PICC-line Onkologiska kliniken, US: LISA Onkologiska kliniken US - Intranätsidor Öppenvården Riktlinjer och checklistor Centrala infarter PICC-line Riktlinjer Rutinbeskrivning PP-presentation omläggning och spolning 52