Kallelse och föredragningslista till styrelsens sammanträde

Kallelse och föredragningslista till styrelsens sammanträde Ordinarie ledamöter i Kommunförbundet Norrbottens styrelse kallas till sammanträde Tid: Torsdagen den 23 oktober klockan 10.00 Plats: Videokonferens rumsnummer 12584000. För instruktion, se nedan. Program och föredragningslista med tillhörande handlingar bifogas. Handlingarna finns även tillgängliga på webbplatsen www.bd.komforb.se Se Politisk organisation Styrelsen Kallelser mm Delgivningar redovisas endast på webbplatsen enligt styrelsens beslut. Ordinarie ledamot som inte kan närvara ombeds kalla sin ersättare och meddela detta till Kommunförbundet Norrbottens kansli på telefon 0920-205400 eller e-post: kahn@bd.komforb.se KOMMUNFÖRBUNDET NORRBOTTEN Britta Flinkfeldt Jansson Ordförande /Kjell-Åke Halldén

Instruktion för videosammanträde För att delta i videosammanträde så startar ni Polycom RPD Desktop. När programmet startat så skriver ni in rumsnumret 12584000 i den avlånga rutan. Tryck sedan på Call för att ringa upp. Ni som inte har Polycom RPD installerat på er dator ska använda någon av nedanstående metoder: Använder du ett externt Polycomsystem så ringer du in på videoin.nll.se##12584000 Har du Tandbergsystem så ringer du in på 12584000@videoin.nll.se Har du inget av ovanstående så ringer du in på videoin.nll.se extension 12584000 Vi har fått besked från kommunernas IT-ansvariga att alla styrelsens ledamöter kan delta i videosammanträden av detta slag. För frågor om teknik ombeds ni kontakta IT-ansvarig i respektive kommun. För tekniska problem under sammanträdet föreslås i första hand omstart av den dator ledamoten använder. Därefter hänvisas till landstingets teknikakut på nummer 0920-71010.

Föredragningslista för styrelsens sammanträde 2014-10-23 1. Val av justerare 2. Föredragningslista 3. Migrationsverket informerar om asylsituationen Muntlig information av Ann-Gerd Malmström, enhetschef Mottagningsverksamheten i Boden och Jacob Lindvall, enhetschef Asylprövningsenhet 2. 4. Samverkan mot våld Muntlig information av länssamordnaren Marianne Karlsson (presentationsbilder bifogas i särskild bilaga) 5. Förlängning av projekt Laxfiske- framtidens besöksnäring Bilaga: PM 6. Ansökan om bidrag till Regnbågsdagen, tema Identitet Bilagor: a)pm, b) Ansökan enligt rubrik 7. Handlingsprogram Palliativ vård Bilagor: a) PM, b) Beslut i socialberedningen med handlingar 8. Inriktning 2015 2018 Bilagor: a) PM, b) Förslag enligt rubrik 9. Rapporter Rapport från Tillväxtberedningen Rapport från Kommunikationspolitiska rådet Rapport från Barn- och utbildningsberedningen Rapport från Socialberedningen Rapport från Kulturberedningen Direktörens rapport 10. Delgivningar, protokoll Socialberedningen/Barn- och utbildningsberedningen gemensamt 2014-09-03 Socialberedningen 2014-09-03 Barn- och utbildningsberedningen 2014-09-03 Samverkansberedningen 2014-09-03 Länshandikapprådet 2014-09-11 11. Övriga frågor

Plats för noteringar: Ärende 5

Förlängning av projekt Laxfiske- framtidens besöksnäring Bakgrund Projektet Låt vildlaxen vandra hem, som avslutades 2013-06-30, har enligt utvärderaren Bergwall Analys bland annat ökat kunskapen om hur Östersjölaxen bör förvaltas, lett till att fiskevattenägare vidtagit åtgärder för att förbättra vildlaxens möjligheter till reproduktion och att de som berörts av projektet ser en förändrad fiskepolitik och resursfördelningsmodell som betydelsefull. Bergwall Analys drar också slutsatsen att projektet bör fortsätta sin verksamhet i en utvecklad form för att ha förutsättningar att åstadkomma de effekter som projektet syftar till. För att arbeta vidare med detta och parallellt söka metoder för att utveckla sportfisket efter lax som näringsgren föreslog kansliet att Kommunförbundet Norrbotten tillsammans med samverkande partners genomför projekt Laxfiske, framtidens besöksnäring. Norrbotten ska vara ledande inom Sverige angående nyttjande av informationsteknik för fångstrapportering av lax. Styrelsen beslutade 2013-06-11, 19, Att bifalla förslaget till projekt Laxfiske, framtidens besöksnäring, under förutsättning att finansieringen kan genomföras Att finansieringen om 20 000 kronor för 2013 och 30 000 kronor för 2014 vid behov tas ur eget kapital Nuläge Sommaren 2014 har laxräknare i norra Sveriges älvar registrerat stora ökningar i mängden stigande lax. Mest anmärkningsvärd är ökningen i Torne älv där 100 000 stigande laxar registrerats, vilket nu gör denna älv till världens största laxälv. För 2013 var motsvarande siffra 62 600 laxar och 2010 var siffran nere i 20 200 stigande laxar. Även i andra älvar har ökningar av både stigande lax och öring noterats. I Kalix älv har inte motsvarande ökning kunnat registreras men kansliet bedömer att även den älven har stor potential för utvecklingen av laxfiske som besöksnäring.

En fortsättning av projektet kan ske i samarbete med Swedish Lappland där Kommunförbundet Norrbottens uppdrag skulle vara: Att påverka beslutsfattare för att fortsätta förstärka laxbestånden Att tillgängliggöra sportfiske för medborgarna Att utbilda samfälligheter och fiskevårdsområden hur de ska förvalta resursen och skapa överenskommelser med entreprenörer Att skapa nya verktyg och hjälpmedel för att utveckla laxfiske t.ex. fiskräknare, fångstrapporter. Framtida mål för projektet skulle kunna vara: Att Norrbotten ska vara Europas snabbaste växande destination för besöksnäring baserat på laxfiske. Att fiskevattenägare, föreningar och samhället ska vara organiserade, utbildade och informerade om hur de bäst kan förvalta laxbestånden och på ett professionellt sätt möta och bemöta sportfiskare. Att sportfiske efter lax ska vara attraktivt och tillgängligt för både besökande och närboende. Att laxfisketurism ska vara hållbart och genera inkomster inom området Finansiering kan sökas av EU strukturfonder, Länsstyrelsen, Landsbygdsdepartementet, Jordbruksverket och HAV-myndigheten. Med hänvisning till ovanstående föreslår presidiet Att kansliet får uppdraget att söka finansiärer till förlängning av projektet under tre år Att kansliet får uppdraget utreda om det finns lämplig/lämpliga organisationer som tar över projektägarskapet under denna tid Att en rapport om uppdraget och förslag till beslut lämnas till styrelsen under sammanträdet den 4 december

Plats för noteringar: Ärende

Ansökan om bidrag till Regnbågsdagen, tema Identitet RFSL Luleå och norra Norrbottens län ansöker i skrivelse 2014-10-07 om ett bidrag på 20 000 kronor för rubricerat arrangemang som detta år hålls i Boden. Datum för arrangemanget är den 14 november. Skrivelsen var inte inlämnad vid presidiets sammanträde.

Luleå och norra Norrbottens län 2014-10- 07 Ansökan Regnbågsdagen 2014 tema Identitet Bilaga 1: Preliminärt program Bilaga 2: Preliminär budget Fredagen den 14:e november arrangerar RFSL Luleå och norra Norrbottens län Regnbågsdagen 2014, en regional kunskapsdag om hbtq- frågor kopplat till årets tema som är Identitet. Vi söker sponsring från Kommunförbundet Norrbotten för att kunna genomföra dagen. Regnbågsdagen arrangeras i år för fjärde året i rad och har blivit en konferens som lockar deltagare från hela Norrbotten. Syftet med den regionala dagen är att synliggöra hbtq- frågor och bidra till ökad kompetens inom ramen för mångfald, hbtq och öppenhet. Vi kommer att hålla till i Björksalen på Björknäsgymnasiet i Boden och dagen är kostnadsfri för besökarna. Årets tema Identitet kommer att genomsyra hela dagen. Att få vara den du är utan att utsättas för kränkningar och särbehandling borde vara en självklarhet men så ser det tyvärr inte ut i Sverige och Norrbotten idag. Statistik visar att hbtq- personer (homosexuella, bisexuella, transpersoner och queera) mår sämre än heterosexuella cispersoner. Folkhälsomyndigheten (Hälsa på lika villkor 2005-2013) har jämfört livsvillkor och hälsa mellan grupperna heterosexuella, bisexuella, homosexuella och transpersoner. Enkäten visar att det kvarstår stora skillnader mellan grupperna, både gällande hälsa och förutsättningar för att förbättra hälsan. Konsekvenser för hbtq- personer: Högre utsatthet för kränkande behandling eller bemötande Högre utsatthet för våld Lägre socialt deltagande Lägre tillit till andra människor Sämre förtroende för myndigheter Sämre arbetsmarknadsposition Sämre ekonomiska villkor Riskabla alkoholvanor Större narkotikabruk Sämre allmänt hälsotillstånd Större psykisk ohälsa Särskilt utsatta är unga homo- och bisexuella kvinnor samt transpersoner. Allt detta inverkar på personers makt, om vi utgår ifrån att makt handlar om handlingsutrymme, förutsättningar att påverka sitt eget liv och samhället och att ta del av samhällets

resurser. Graden av öppenhet påverkas av rädsla för diskriminering, kränkningar eller annat dåligt bemötande. Genom att arrangera Regnbågsdagen och lyfta hbtq- frågor kopplade till Identitet hoppas vi kunna bidra till att stärka identiteten hos länets hbtq- personer. Att nå ökad kunskap om hbtq- personers särskilda utsatthet kan möjliggöra ett bättre bemötande, ett bemötande som inte grundar sig på heteronormativa föreställningar. Under Regnbågsdagen kommer vi att lyfta fram konkreta exempel på hur vi kan arbeta för ett identitetsstärkande bemötande i arbetslivet och i skolan. Något som leder till ökad hälsa och ett tryggare klimat för alla. Genom att förankra och bredda denna kunskap skapas ett mervärde för Boden och hela regionen. Regnbågsdagen är ett led i arbetet med att skapa ett län som visar på utveckling och som syftar till att integrera ett konkret mångfaldsperspektiv som gör Norrbotten mer attraktivt att bo i. Vår strävan är att denna dag ska leda till ökad kunskap och engagemang inom hbtq- frågor samt skapa möjligheter till nya kontakter och nätverk i hela regionen. Konferensen riktar sig till alla med ett intresse för dessa frågor, oavsett offentlig eller privat sektor. Våra föreläsare som kommer att prata kring Identitet är företagaren Gudrun Schyman, RFSL:s förbundsordförande Ulrika Westerlund, Malte Sundberg, utbildare på RFSL samt Sophie Gunnarsson, verksamhetsledare på RFSL Luleå och norra Norrbottens län. Moderator under dagen är den normkritiska komikern Pernilla Hammargren. Att Regnbågsdagen arrangeras är ett viktigt steg i arbetet med att skapa ett öppnare och tryggare samhälle för alla. Vi vill därmed visa att Norrbotten är ett län med stora möjligheter där alla samhällsmedborgare är viktiga. För att genomföra konferensdagen söker vi finansiering från Kommunförbundet med 20 000 kronor. Finansiering söks även från bland annat Bodens kommun, Bodenbo, Norrbottens läns landsting och ABF i Norr Boden (se budgetbilaga). Sophie Gunnarsson Verksamhetsledare RFSL Luleå och norra Norrbottens län Kontaktuppgifter: sophie@lulea.rfsl.se 072-54 14 203

Bilaga 1: Program Moderator: Pernilla Hammargren Regnbågsdagen Björknäsgymnasiet 14 november 08.00-08.30 Välkomstmingel 08.30-08.45 Pernilla Hammargren hälsar välkommen 08.45-09.45 Sophie Gunnarsson och Malte Sundberg RFSL 09.45-10.15 Fika och underhållning 10.30-11.30 Malte Sundberg RFSL 11.30-12.15 Lunch och mingel 12.15-12.30 Pernilla Hammargren hälsar välkommen tillbaks 12.30-14.00 Gudrun Schyman - feminist och entreprenör 14.00-14.20 Fika och underhållning 14.30-15.30 Ulrika Westerlund - förbundsordförande RFSL 15.30-16.15 Ett samtal om framtiden med representanter från RFSL, NLL, Bodens kommun, företagare och den ideella sektorn

Bilaga 2: Budget (preliminär) Vår budget avgörs på hur många finansiärer som vill stödja Regnbågsdagen. RFSL Luleå och norra Norrbottens län söker 20 000 kronor av Kommunförbundet Norrbotten. I utbyte får ni marknadsföringsytor på Björknäsgymnasiet i samband med Regnbågsdagen den 14:e november. Dessa kommer vi överens om tillsammans. Ni kommer även att synas på Regnbågsdagens hemsida regnbagsdagen.se, på affischer och flyers och på Facebook. Pengarna vi söker från de olika finansiärerna kommer att gå till föreläsarnas arvoden, boenden och resor samt till marknadsföring, förtäring, personalkostnader och kulturinslag. Intäkter Regionala enheten, Norrbottens läns landsting Bodens kommun Kommunförbundet Norrbotten Bodenbo ABF Norr i Boden Övriga sponsorer Summa totalt intäkter Utgifter Konferenspaket 300 besökare Föreläsare, kulturinslag, moderator (resa, logi, arvode) Marknadsföring (hemsida, annons, logga, affischer) Material Personalkostnader Summa totalt utgifter Summa 50 000 30 000 20 000 20 000 5 000 35 000 155 000 Summa 36 000 64 000 10 000 10 000 20 000 155 000

Plats för noteringar: Ärende 7

Handlingsprogram Palliativ vård Ledamoten, tillika ordföranden i Socialberedningen, Helena Öhlund föreslår att styrelsen fastställer Socialberedningens beslut enligt bilaga. Socialberedningen har 2014-02-12, 5, beslutat Att rekommendera medlemskommunerna att anta Vård i livets slutskede Palliativ vård i Norrbotten

SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Sida Socialberedningen Sammanträdesdatum 2014-02-12 7/16 5./. Bilaga. Handlingsprogram Palliativ vård Handlingsprogram Vård i livets slutskede Palliativ vård i Norrbotten är reviderad och följer de nationella riktlinjerna för palliativ vård. Handlingsprogrammet är ett samverkansdokument och berör personer som är över 18 år och äldre i livets slutskede. Handlingsprogrammet kan ses som vägledning och stöd samt som underlag för rutiner på lokal nivå. Det kan stimulera och underlätta utveckling samt kvalitetsuppföljning. Ordföranden föreslår att socialberedningen rekommenderar medlemskommunerna att anta Vård i livets slutskede Palliativ vård i Norrbotten Socialberedningen beslutar Att rekommendera medlemskommunerna att anta Vård i livets slutskede Palliativ vård i Norrbotten

20131206 Vård i livets slutskede - Palliativ vård i Norrbotten Handlingsprogram

131206 Handlingsprogrammet Vård i livets slutskede - Palliativ vård i Norrbotten, andra upplagan, är reviderat under hösten 2013. Handlingsprogrammet är ett samverkansdokument och berör patienter som är över 18 år och äldre i livets slutskede. Representanter från landsting och kommun har uppdaterat och aktualiserat handlingsplanen. Den är baserad på vetenskap och beprövad erfarenhet om den palliativa vården och innehåller standarder för palliativ vård samt mätbara kvalitetsindikatorer. Palliativ vård i Norrbotten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas för att säkra kvalité och fungerande vård och omsorgskedjor för god palliativ vård på lika villkor. I dokumentet används ordet patient då handlingsprogrammet vänder sig till vårdgivare inom både kommun, landsting samt privata vårdgivare. Standard ska ge underlag för rutiner på lokal nivå stimulera och underlätta utveckling underlätta kvalitetsuppföljning Innehållet kommer att uppdateras genom återkommande revidering en gång per år. Projektgrupp 2

131206 Katarina Sedig, projektledare Birgit Breitholtz, distriktsläkare Primärvården Boden Anette Hedman PRT sjuksköterska Kalix Tiina Patokoski, bitr. enhetschef Hälso- och sjukvårdsenheten Kalix kommun Gabriella Sjöström, verksamhets chef Luleå kommun Bodil Stridsman, PRT sjuksköterska Luleå/Boden Kerstin Kemi- Björnström, MAS Kiruna kommun Lars Andersson, Läkare PRT Kalix Annika Kostet Green, utvecklingsledare Kommunförbundet Norrbotten Maria Brännholm Syrjälä, distriktsläkare Primärvården Boden 3

131206 Palliativ vård i Norrbotten Inledning Palliativ vård i livets slutskede är en aktiv helhetsvård av patienter med avancerad, progressiv sjukdom och stöd till dennes närstående under vägen fram till döden. Palliativ vård fokuserar på symtomkontroll och livskvalitet, såväl fysiskt, psykiskt, socialt och andligt/existentiellt. Prioriteringsutredningen konstaterade år 2001i sitt slutbetänkande att det fanns betydande brister i vården av patienter med svåra kroniska sjukdomar, vid vård i livets slutskede samt vården av människor med nedsatt autonomi. Dessa patientgrupper har i förhållande till andra inte prioriteras resursmässigt i den omfattning som det funnits behov av, vilket man även konstaterar 2009 i En nationell cancerstrategi för framtiden SOU 2009:11. I de riktlinjer som riksdagen fastställt år 1997 för prioriteringar inom sjukvården ingår vård i livets slutskede som prioritetsgrupp I, vilket innebär att vården av den döende människan är lika viktig som livräddande insatser i samband med akut skada eller sjukdom 1. Palliativ vård i livets slutskede bedrivs av alla vårdgivare inom kommun, landsting och privata vårdgivare inom på både allmän och specialiserad nivå. På de flesta håll i landet har under senare år den specialiserade palliativa vården vuxit fram för att möta patienter och närståendes behov i form av t ex ASIH- team (Avancerad Sjukvård i Hemmet), palliativa vårdenheter och hospice. Vad gäller utvecklingen av allmän palliativ vård* har det senaste åren uppmärksammats på lokal, nationellt och internationell nivå, ett behov av ökad kunskap och fortbildning i ämnet. Norrbottens läns landsting har tagit ett beslut om att utveckla den palliativa vården genom ett systematiskt förbättringsarbete med en sammanhållen och tydlig vårdprocess. Specialiserad palliativ vård finns idag på samtliga sjukhus i länet i form av palliativa slutenvårdsenheter (PAVA) och palliativa rådgivningsteam (PRT). PRT stödjer samtliga verksamheter oavsett huvudman i sjukhusens geografiska ansvarsområden och har också ett tydligt utbildningsansvar. Anslutningen till Svenska palliativregistret, ett nationellt kvalitetsregister, är hög men täckningsgraden i registret behöver förbättras. Data hämtat ur registret ger möjlighet för enheterna att metodiskt återkoppla verksamhetens egna resultat och systematiskt förbättra och utveckla vården i livets slutskede. Den palliativa vården ska bedrivas enligt evidensbaserade metoder (vetenskap och beprövad erfarenhet) och därigenom ge förutsättningar för en effektiv och säker vård. Då behoven hos palliativa patienter ser olika ut bör den palliativa vården finnas där patienten är; på sjukhus, i kommunens särskilda boende och i det egna hemmet. Varje enskild patient ska tillsammans med närstående ges möjlighet att i största möjliga mån välja vårdform. För palliativa patienter och närstående som väljer att vårdas i hemmet har kommunen tillsammans med primärvårdens läkare ansvaret för hemsjukvård och hembesök för patienter över 18 år. Samarbete med slutenvårdskliniker sker när behov uppstår. Vården kräver beredskap dygnet runt av läkare, sjuksköterska och *Palliativ vård som ges till patienter vars behov kan tillgodoses av personal med grundläggande kunskap och kompetens i palliativ vård- 1 Slutbetänkande från Prioriteringsutredningen. Statens offentliga utredningar SOU 2001:8 4

131206 omvårdnadspersonal. Inom den kommunala hälso- och sjukvården finns sjuksköterska tillgänglig dygnet runt. Hemsjukvården har tillgång till att konsultera läkare på jourtid via primärvård. Landstinget har observationsplatser på en del orter i länet där möjlighet finns att ta emot patienter dygn eller del av dygn. Några kommuner har ett fåtal platser i korttidsvården som inte kräver bistånd. Det är landstingets och kommunernas ambition att alla döende människor i Norrbottens län ska ha tillgång till en adekvat omvårdnad, symtomlindring och närståendestöd. Vård innehållet, såväl i de palliativa insatserna som i den palliativa vården ska tydliggöras, eftersom behovet hos patienten kan vara såväl allmänt som specialiserat. Patientens behov bör mötas av motsvarande kompetensnivå hos personalen. Handlingsprogrammet Vård i livets slutskede - Palliativ vård i Norrbotten är utarbetat i samverkan mellan kommun och landsting. Syftet är att ge vägledning och stöd enligt standard för vård i livets slutskede som underlag för rutiner på lokal nivå, stimulera och underlätta utveckling samt kvalitetsuppföljning. Målet är att palliativ vård i Norrbotten systematiskt och fortlöpande ska utvecklas för att säkra kvalité och fungerande vård och omsorgskedjor för god vård i livets slutskede på lika villkor. Definitioner och centrala begrepp Döden är en del av livet. Den som lämnar livet borde få samma uppmärksamhet och kärleksfulla vård som den som träder in i det. Människan behöver i båda fallen bli hjälpt, sedd och bekräftad. WHO, Världshälsoorganisationen, har definierat palliativ vård som en aktiv helhetsvård av patienter vars sjukdom inte svarar på kurativ (botande) behandling. Smärtkontroll och kontroll av andra symtom inkluderande psykologiska, sociala och andliga/existentiella problem står i fokus. Enligt den senaste versionen från WHO (2002) läggs en större tyngdpunkt på prevention av lidande. Målet för den palliativa vården är att uppnå bästa möjliga livskvalitet för patienterna och deras närstående. Enligt WHO är den palliativa vårdens huvudprinciper: Lindrar smärta och andra plågsamma symtom. Bekräftar livet och betraktar döendet som en normal process. Syftar inte till att påskynda eller fördröja döendet. Integrerar psykologiska och existentiella aspekter av vården. Erbjuder organiserat stöd till hjälp för vårdtagare att leva så aktivt som möjligt ända fram till döden. Erbjuder organiserat stöd till hjälp för familjen/närstående att hantera sin situation under patientens sjukdom och efter dödsfallet. Tillämpar ett teambaserat förhållningssätt för att möta vårdtagares och familjers behov samt tillhandahåller om det behövs, även stödjande och rådgivande samtal. Befrämjar livskvalitet och kan även påverka sjukdomens förlopp i positiv bemärkelse. Är tillämpbar tidigt i sjukdomsskedet tillsammans med terapier som syftar till att förlänga livet t.ex. cytostatika och strålbehandling. Palliativ vård omfattar även sådana undersökningar som är nödvändiga 5

131206 för att bättre förstå och behandla plågsamma symtom och komplikationer. Palliativ vård avser inte någon specifik sjukdom utan omfattar perioden från diagnos av progressiv, obotlig sjukdom eller skada, till livets slut. Tiden kan variera från år, till veckor och ibland dagar. Palliativ vård är inte synonymt med vård i livets slutskede men innefattar den vården. Palliativ vård i livets slutskede innebär att döden är oundviklig inom en överskådlig framtid och de huvudsakliga målen med vården ändras från att vara livsförlängande till att vara lindrande. Det är inte fråga om enstaka sporadiska vårdinsatser utan en helhet i en sammanhållen vårdkedja 2. Vid övergången till palliativ vård i livets slutskede genomförs ett eller flera så kallade brytpunktsamtal. De fyra hörnstenarna Den palliativa vården i livets slutskede vilar på fyra hörnstenar: 1. Symtomkontroll i vid bemärkelse, vilket innebär att smärta och andra symtom lindras med beaktande av patientens integritet och autonomi. Symtomkontrollen omfattar fysiska, psykiska, sociala och andliga/ existentiella behov. 2. Samarbete av ett multiprofessionellt vårdteam. 3. God kommunikation och relation med patient och närstående samt inom vårdteamet i syfte att vården och omvårdnaden ska främja patientens livskvalitet. 4. Stöd till närstående innebär att erbjuda delaktighet i vården/omvårdnaden och att få stöd under patientens sjukdomstid och efter dödsfallet. Närståendestöd är en del av en helhetsprocess. Frågeställningar som har med förlust, sorg och saknad att göra lyfts fram och ger den närstående möjligheten att uttrycka sin oro men också erhålla stöd. Då skapas förutsättningar för de närstående att klara av ett svårt sorgearbete 3. Palliativt förhållningssätt förbättrar livskvaliteten för patienten och de närstående, genom att förebygga och lindra lidandet genom tidig upptäckt, bedömning och behandling av smärta och andra fysiska, psykosociala och andliga problem som kan uppkomma i samband med livshotande sjukdom. All hälso- och sjukvårdspersonal skall vara bekant med de grundläggande principerna för palliativ vård och måste använda sig av dessa principer på ett adekvat sätt i sin yrkesutövning 4. Etiska principer Människovärde innebär att varje människa bär ett okränkbart egenvärde. Detta egenvärde har hon inte på grund av vissa egenskaper eller funktioner utan på grund av att hon finns till. Etiken ska väga och värdera, den ska ge vägledning för hur en människa ska handla. De mest kända och allmänt vedertagna principerna är: Godhetsprincipen: moralisk plikt att göra gott mot andra, hjälpa till att maximera hälsa, livskvalitet och människovärde. 2 Rekommendation Rec (2003) 24 av medlemsstaternas ministerkommitté till medlemsstaterna om organisation av palliativ vård. Europarådets ministerkommitté, Council of Europé. 3 Rekommendation Rec (2003) 24 av medlemsstaternas ministerkommitté till medlemsstaterna om organisation av palliativ vård. Europarådets ministerkommitté, Council of Europé. 4 Rekommendation Rec (2003) 5 Döden angår oss alla värdig vård i livets slut. Slutbetänkande av kommittén om vård i livets slut. Statens offentliga utredningar SOU 2001:6 6

131206 Icke skada principen: inte tillfoga skada eller lidande. Utgångspunkten är att lidande är något ont och om flera handlingsalternativ finns ska den handling väljas som minimerar skada och lidande. Rättviseprincipen: alla personer ska behandlas lika. Det är omoraliskt att särbehandla vissa personer eller grupper. Alla har rätt till vård och behandling oavsett ålder, ursprung, bostadsort eller andra yttre omständigheter. Autonomiprincipen: alla människor så långt som möjligt har rätt att bestämma över sitt eget liv och sitt eget handlande, hälso- och sjukvårdslagstiftningen betonar patientens självbestämmande och integritet. Principen kräver respekt för de val människan träffar. Autonomiprincipen innebär också rätten att bestämma att man inte själv vill bestämma, rätten kan då tillfälligt överlåtas. Alla människor har rätt till ett värdigt liv och ett värdigt döende. När en människa är behövande hjälper empatin oss att se och vårda henne som person. Medvetenhet och kunskap hos vårdpersonal om människovärde, etiska principer och mänskligt förhållningssätt medverkar till att målen för den palliativa vården kan uppfyllas 5. Från kurativ till palliativ vård Det är viktigt att fastställa förändringar i vårdens mål och inriktning i dialog med patient och närstående. Ansvaret för att patienten får ett eller flera informerande samtal och ett eller flera brytpunktsamtal till vård i livets slut åvilar behandlande läkare. Informerande samtal genomförs av behandlande läkare med patient och med närstående om patienten så önskar, vid övergång från kurativ (botande) till palliativ (lindrande) och livsförlängande vård. Brytpunktssamtal (ett eller flera)genomförs mellan ansvarig läkare eller tjänstgörande läkare och patient 6 när vården ändrar inriktning till palliativ vård i livets slutskede (fig.1). Med stöd av en adekvat medicinsk och tvärprofessionell bedömning tas beslut att livsförlängande behandlingar inte längre har effekt och inte ska ges. Målet är nu inte att förlänga liv utan försöka bibehålla livskvaliteten hos patienten. Här bör tilläggsdiagnos Z51.5 beslutas och dokumenteras av ansvarig läkare eller tjänstgörande läkare, koden tydliggör faktorer av betydelse för hälsotillståndet och för kontakter med hälsooch sjukvården 7. Övergången till palliativ vård i livets slutskede innebär inte att all behandling avslutas. Här krävs en aktiv symtombehandling och symtomlindring, som innebär att symtom omedelbart och utan dröjsmål skall åtgärdas. Palliativ vård är även proaktiv. Den har som mål att förutse och om möjligt förebygga och alltid vara beredd på oförutsedda problem i sjukdomsprocessen 7. SJUK Kurativ behandling BOTAD INFORMERANDE SAMTAL Palliativ behandling EJ BOTBAR Z 515= Palliativ vård förlänga livet 6 Socialstyrelsens termbank 7 Socialstyrelsen.Palliativ vård- kartläggning av datakällor; 2012 7 Rekommendation Rec (2003) 7

131206 lindra främja livskvalitet BRYTPUNKT PALLIATIV VÅRD I LIVETS SLUT lindra främja livskvalitet AVLIDEN Figur 1: Symboliserar övergången till palliativ vård i livets slutskede Trygghetsplats innebär att patient i palliativt skede som vistas i eget boende har tillgång till plats på sjukhuset när behov finns. Trygghetspärm kan vara ett stöd för patienten och ska innehålla för patienten viktiga telefonnummer samt information om var patienten har sin trygghetsplats. Innehållet i palliativ vård i livets slutskede Palliativ vård bedrivs i hemmet, på sjukhus eller i särskilt boende och är kvalitetssäkrad (enligt standard för palliativ vård i livets slutskede, se sid.10). De flesta vårdtagare i livets slutskede (ca 30-60%) har symtom av sådan karaktär att det går att åtgärda av personal med grundläggande kunskap och kompetens i palliativ vård 8. Allmän palliativ vård - är grunden i all palliativ vård och ska erbjudas alla patienter i livets slutskede oavsett diagnos och vårdform med beaktande av etnisk tillhörighet och kulturella skillnader. Vården ska planeras av ansvarig läkare och sjuksköterska tillsammans med, för patienten, andra viktiga vårdaktörer dvs. ett multiprofessionellt team, så att trygg vård kan bedrivas dygnet runt. När patient vårdas i hemmet har kommunerna i Norrbotten ansvaret för hemsjukvården och bistår med hjälpmedel, sjukvårdsartiklar och bostadsanpassning. Palliativa insatser i eget boende är en del av hemsjukvården och ansvaret fördelas enligt samma principer som övrig hemsjukvård 9. Vårdteamet består av ansvarig distriktsläkare, omvårdnadsansvarig distriktssköterska/sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast samt vid beviljade sociala insatser enhetschef och omvårdnadspersonal. I de fall sjukhusets kompetens och resurser krävs för patientens vård i hemmet ska detta behov tillgodoses i samverkan mellan slutenvården, den kommunala hemsjukvården och primärvårdens läkare. Vid behov av praktisk hjälp med egenvård kan patienten ansöka om insats hos kommunen som utreder och beslutar enligt Socialtjänstlagen (SoL) eller Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Vid utskrivning av patient från slutenvård ansvarar den behandlande läkaren för att göra en bedömning om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. I landstingets och kommunernas öppenvård ansvarar legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal för att göra bedömning av egenvård. Bedömningen ska omfatta en riskbedömning med uppföljning och kan omprövas när det finns behov av det. Egenvårdsinsatser är 9 Slutrapport kommunaliseras hälso- och sjukvård i hemmen 2013 Norrbottens län sid.13(5.6) 8