24 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod 7 Gynekologi rekommenderade läkemedel Candidavaginit R ekonazol Pevaryl, vagitorier Pevaryl Depot, vagitorier Vaginos R metronidazol Zidoval, vaginalgel LICHEN SCLEROSUS I VULVA R klobetasol Dermovat, kräm, salva Cervicit/Salpingit R doxycyklin + metronidazol Doxyferm + Flagyl HERPES GENITALIS Se kapitel 10 Infektion KONDYLOM Se kapitel 9 Hud terapiråd Rekommenderad fysisk aktivitet vid graviditet och i klimakteriet Graviditet Den fysiska aktiviteten bör utföras med måttlig ansträngningsgrad under sammanlagt minst 30 min/dag. Val av aktiviteter ska göras så att de innebär en minimal risk för fall och trauma mot buken. Klimakteriet Fysisk aktivitet hjälper till att motverka de förändringar som uppträder i övergångsåldern. Kvinnor som befinner sig i menopausen kan följa generella träningsråd utifrån konditionsnivå och tidigare erfarenheter av fysisk aktivitet. Hos en inaktiv patient kan det behövas minst tre månader av regelbunden aktivitet för att minska symptom. Terapigruppen Fysisk aktivitet. Källa: FYSS 2008. Se även Kap 6. Candidavaginit I första hand lokal behandling med vagitorium/er. Symtomen försvinner oftast först efter 2 3 dagar. Kan tolkas som ineffektiv behandling om en dags behandling ges. Vid mer ut talade vulvaproblem ges kräm med korti sontillägg eller systemisk behandling. Partnerbehandling rekommenderas ej. Flukonazol är andrahandsval vid terapisvikt. Vid systemisk behandling med flukonazol, tänk på interaktioner. Vid uttalade vulvaproblem, tänk på differentialdiagnos. R hydrokortison + mikonazol, kräm R flukonazol
REKLISTAN 2010 25 R SUBSTANS UTBYTBART LÄKEMEDEL Dysmenorré R ibuprofen Vid menorragi och dysmenorré Utglesad blödning med p-piller. Se regionala terapiråd, på www.vgregion.se/ vardgivarstod/gynekologi VAGINOS Förstahandspreparat Metronidazol (Zidoval) gel i 5 dagar, billigast. Alternativt kan klindamycin (Dalacin) vaginalgel i 7 dagar, eller klindamycin vagitorier i 3 dagar användas. Vid recidiv, se regionala terapiråd på, www.vgregion.se/ vardgivarstod/gynekologi R metronidazol Flagyl, tabletter LICHEN SCLEROSUS Behandlingsråd se regionala terapiråd på, www.vgregion.se/ vardgivarstod/gynekologi HPV-vaccin Det finns två HPV-vacciner mot livmoderhalscancer. Vaccination av flickor födda 1999 påbörjas under 2010 enligt Socialstyrelsens beslut. Nationell upphandling och planering för införandet av HPV-vaccin i skolvaccinationsprogrammet pågår. Se mer information på www.vgregion.se/ vardgivarstod/gynekologi. Menstruationsförskjutning R noretisteron Primolut-Nor Endometriosbehandling P-piller i monofas R etinylestradiol + levonorgestrel Neovletta DYSMENORRÉ Ibuprofen (finns även receptfritt) 400 mg 1 3 gånger dag ligen vid behov. R naproxen Naproxen kan med fördel användas istället för ibuprofen vid genombrottssmärta. Pga längre tid till full effekt är det viktigt att det tas vid första tecken till besvär. P-piller se antikonception Menstruationsförskjutning Behandling påbörjas senast 3 dagar före beräknad mens, dosering Primolut Nor 5 mg 1x2. Behandlingen bör ej överskrida 14 dagar. Blödning inträffar 2 3 dagar efter utsättande. Endometriosbehandling Smärta vid endometrios se smärtbehandling kapitel 17 Smärta. Övrig behandling; monofasiska p-piller (Neovletta) kontinuerligt i minst 3 månader utan uppehåll. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
26 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod 7 Gynekologi rekommenderade läkemedel PMS R citalopram Graviditetsillamående R meklozin Postafen Akne/Hirsutism R etinylestradiol + desogestrel Desolett Amningsnedläggning R bromokriptin Pravidel Mjölkstockning R oxytocin Syntocinon, nässpray Antikonception Kombinerade p-piller Monofas R etinylestradiol + levonorgestrel Neovletta Trefas R etinylestradiol + levonorgestrel Gestagen p-piller R desogestrel Cerazette terapiråd Vid genombrottsblödning tas 2 tabl om dagen i 5 dagar. Vid fortsatt eller återkommande blödning uppehåll 5 dagar. Om terapisvikt eller biverkningar byt till medroxiprogesteron eller Synarela. PMS citalopram 5 10 mg x 1 cykliskt eller kontinuerligt se www.vgregion.se/vardgivarstod/ gynekologi. R drospirenon + etinylestradiol Yasmin R furosemid 20 40 mg/dag FYSS: se allmänna råd kapitel 6 Fysisk aktivitet AkNE/HIRSUTISM R drospirenon + etinylestradiol Yasmin R cyproteron+etinylestradiol Diane R cyproteronacetat Graviditetsillamående R metoklopramid Primperan R prometazin + efedrin + koffein Lergigan Comp Amningsnedläggning R kabergolin Dostinex Dostinex ges som engångsdos vid amningsnedläggning. ANTIKONCEPTION Kombinerade p-piller Kvinnor som upplever gestagena/ androgena biverkningar kan pröva Trinovum eller Yasmin.
R SUBSTANS REKLISTAN 2010 27 UTBYTBART LÄKEMEDEL Gestageninjektion R medroxiprogesteron Depo-Provera Gestagenspiral R levonorgestrel Mirena Gestagenimplantat R etonogestrel Implanon Akut p-piller R levonorgestrel Norlevo Trefas R noretisteron + etinylestradiol Trinovum Monofas R drospirenon + etinylestradiol Yasmin Gestagen p-piller Vid subjektiva besvär av Cerazette, byt till Mini-Pe eller Exlutena. Gestageninjektion Depo-Provera bör endast användas som långtids antikonception (>2 år) när andra metoder är olämpliga. P-piller vid dysmenorré; se ovan. 0 18 Depo-Provera till ungdomar På grund av risk för negativa effekter på benmassan bör Depo- Provera endast användas i undantagsfall före 19 års ålder. PP-25 Glöm ej att märka recepten med PP-25 för kvinnor upp till 20 års ålder. Klimakteriebesvär Lokala östrogenbristsymtom R estriol Ovesterin, vagitorier, vaginalkräm Vagifem Inkontinens se kapitel 20 Urologi under överaktiv blåsa Information om preventivmedel Kan nås via Västra Götalandsregionens hemsida. Adressen är: www.vgregion.se/vardgivarstod/ gynekologi. Informationen finns under rubrik Regionala Terapiråd. Lokala östrogenbristsymtom Vagifem bör ej användas av kvinnor som behandlas med aromatashämmare pga bröstcancer. Övriga bröstcanceropererade kvinnor kan använda Vagifem. Oestring R estriol, tabletter Oestring kan vara praktiskt i kombination med prolapsring. Estriol tabletter ges i lägsta effektiva dos. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
28 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod 7 Gynekologi rekommenderade läkemedel Generella östrogenbristsymtom Period Beh.förslag Pre- och perimenopausal period Gestagentillägg för blödningskontroll Sekventiell östrogengestagenbehandling rek. Preparat RMPA Restradiol + NETA Novofem Postmenopausal period Östrogensubstitution hos kvinnor som genomgått hysterektomi Kontinuerlig, kombinerad östrogengestagenbehandling Kontinuerlig behandling m östrogen som monopreparat (gestagentillägg behövs ej) Restradiol + MPA Indivina Restradiol Femanest MPA = medroxiprogesteronacetat NETA = noretisteronacetat terapiråd Generella östrogenbristsymtom Gestagentillägg behövs för att skydda endometriet mot hyperplasi. Lägsta möjliga dos och kortast möjliga behandlingstid: 0,5-1 mg östrogentabletter, 25 mikro gram plåster eller 0,5 mg gel. Pre- och perimenopausal period + NETA (noretisteron) Femasekvens + MPA (medroxiprogesteron) Divina Plus + NETA Estalis Sekvens Om Novofem har otillräcklig effekt kan byte till Femasekvens ske. Om gestagena biverkningar av NETA kan Divina Plus prövas. Vid snabb mag-tarmpassage eller snabb levernedbrytning av hormoner (t. ex. storrökare) rek. Estalis Sekvens (depotplåster).
R SUBSTANS REKLISTAN 2010 29 UTBYTBART LÄKEMEDEL UPPHANDLADE LÄKEMEDEL Rhophylac Rhesonativ Postmenopausal period Indivina finns i tre olika styrkor, börja med lägsta dos 1 mg/2,5 mg. Om spottings ökas gestagendosen till 1 mg/5 mg. Om otillräcklig symtomlindring öka till 2 mg/5 mg. + NETA Activelle R tibolon Livial Om gestagena biverkningar av Indivina kan Activelle prövas. Om uttalade besvär med bröstspänningar kan Livial prövas. Monopreparat Östrogen Estradot, depotplåster Divigel, gel Vid snabb mag-tarmpassage el vid snabb levernedbrytning av hormoner rekommenderas estradiol depotplåster eller estradiol gel. Icke hormonell behandling av klimakteriebesvär se Läkemedelsboken. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30