Befolkningens hälsa och behov av närsjukvård - ett kunskapsunderlag Järfälla Sjukvårdsberedning Nordväst, Beställaravdelning Norr Mars 2003
Uppdraget Den 1 januari 2003 infördes en ny politisk organisation i Stockholms läns landsting. Inom ramen för den nya organisationen har nio geografiska beredningar inrättats. Beredningarna ska ta tillvara befolkningsperspektivet i hälso- och sjukvårdens utveckling. De ska kartlägga och analysera befolkningens hälsa och behov av närsjukvård, initiera utvecklingsinsatser avseende närsjukvården samt utforma ett fungerande samspel mellan de olika vårdaktörerna i lokalsamhället. En folder för varje kommun/stadsdel För att underlätta arbetet för de geografiska beredningarna har en folder tagits fram för var och en av de 26 kommunerna i Stockholms län. Stockholms stad är indelad i 18 stadsdelar. I foldern redovisas 1. Befolkningsutveckling 2. Levnadsförhållanden, levnadsvanor 3. Hälsoutveckling 4. Befolkningens syn på vården 5. Lokalt utbud av hälso- och sjukvård 6. Hälsofrämjande insatser 7. Nyttjande av hälso- och sjukvård 8. Kostnader för hälso- och sjukvård 9. Lokala samverkansöverenskommelser 10. Sammanfattning En pärm för varje beredning Foldrarna ingår i de pärmar som tagits fram till politikernas utvecklingsprogram med start i slutet av mars. I pärmarna finns också ett handlednings- och fördjupningsmaterial som utgår från samma rubriker som i foldrarna. Därutöver finns ett antal översiktskartor över hela länet. Underlag för verksamhetsplaner mm Det är vår förhoppning att kommun- och stadsdelsfoldrar samt övrigt material skall underlätta arbetet för de geografiska beredningarna - att ta fram verksamhetsplan, formulera mål och strategier, ge förslag till insatser - i dialogen med kommun/stadsdelar och andra samverkanspartners - i dialogen med producenter - i dialogen med de medicinska programberedningarna. Mer att läsa: Under flik 2 i pärmen finns ett handlednings- och fördjupningsmaterial som utgår från samma rubriker som i foldern. Där förklarar vi olika begrepp, fördjupar beskrivningen och hänvisar till mer information. Detta material har tagits fram av Gun Ivergård (samordnare), Göran Lord, Britt Arrelöv, Göran Danielsson, Jonas Danielsson, Anna Häggqvist, Kristina Jedberger, Janine Jemt/Pia Axelson, Birgitta Klingberg, Gunnel Sundqvist och Amanda Waleh 2
Befolkningsutveckling Behovet av hälso- och sjukvård påverkas bl a av befolkningens storlek och ålderssammansättning. Befolkningsprognoserna är viktiga underlag för planering av insatser och fördelning av vårdens resurser. I Järfälla bor nästan 62 000 invånare Fram till år 2006 förväntas invånarantalet öka med 2% ( 1 229 personer). För länet i sin helhet sker en ökning med närmare 4 % under motsvarande period. Befolkningsprognosen för 2006 visar en ökning i alla åldersgrupper utom för 7 19-år samt 20 39 år, som minskar något. Den procentuella ökningen är störst för 65 år och äldre, särskilt de allra äldsta. Tab 1. Antal invånare i Järfälla 2002-2006 samt procentuell förändring. Åldersklass 2002 antal 2006 antal Förändr antal Förändr % 0 6 4 861 5 090 229 4,7 7 19 10 611 10 412-198 -1,9 20 39 17 078 16 720-357 -2,1 40 64 20 823 21 243 420 2,0 65 79 6 428 7 127 699 10,9 80 w 1 827 2 264 437 23,9 Totalt 61 627 62 856 1 229 2,0 Åldersfördelning i förhållande till länet Jämfört med länet har Järfälla en högre andel i åldersgruppen 7-19 år samt 65 år och äldre. Tab 2. Andel av befolkningen i olika åldersklasser 2002-2006 i Järfälla och Stockholms län. Åldersklass 2002 Järfälla 2006 Järfälla 2002 SLL 2006 SLL 0 6 7,9 8,1 8,0 8,2 7 19 17,2 16,6 15,7 15,5 20 39 27,7 26,6 30,3 29,3 40 64 33,8 33,8 32,0 33,0 65 79 10,4 11,3 9,6 9,6 80 w 3,0 3,6 4,4 4,4 Se även översiktskarta för hela länet ang andel i befolkningen som är över 80 år (pärmens flik nr 3). Mer att läsa: Under flik 3 i pärmen finns ett antal översiktskartor över hela länet. Dessa kartor jämför åldersfördelning, levnadsförhållanden, hälsoutveckling, vårdnyttjande etc. för olika stadsdelar/kommuner. 3
Levnadsförhållanden och Levnadsvanor Levnadsförhållanden och levnadsvanor är två viktiga områden som har stor betydelse för vårdbehov och fördelning av vårdens resurser. En hög andel invånare i befolkningen med låg utbildnings- och inkomstnivå, utländsk bakgrund, socialbidragstagare, arbetssökande etc. innebär att fler befinner sig i en utsatt livssituation. Därmed ökar dessutom risken för att utveckla för hälsan ogynnsamma levnadsvanor. Utbildningsnivå och andel invånare med utländsk bakgrund i Järfälla Låg utbildningsnivå anses vara en av de starkaste ohälsomarkörerna. I Järfälla motsvarar andelen som bara har förgymnasial utbildning (folk/grundskola) genomsnittet för länet. Detsamma gäller andelen invånare med utländsk bakgrund. Tab 3. Andel invånare med högst förgymnasial utbildningsbakgrund samt andel invånare med utländsk bakgrund i Järfälla och Stockholms län. Högst förgymnasial utbildning Utländsk 1 bakgrund Järfälla 20,9 19,9 SLL 20,3 19,6 Min - Max 8,3 37,7 8,9-68,6 Se även översiktskarta för hela länet ang andel i befolkningen med låg utbildningsnivå (pärmens flik nr 3). Mer om levnadsvanor i kommande Folkhälsorapport 2003 I en kommande Folkhälsorapport 2003 ingår resultaten från landstingets folkhälsoenkät som skickades ut hösten 2002. Enkäten skickades ut i ca 50 000 exemplar för att möjliggöra nedbrytning på kommun/stadsdelsnivå. I enkäten ställs frågor om bl a rökning, alkohol och droger, mat och motion. Folkhälsa - en fråga för samverkan Folkhälsan påverkas mer av levnadsförhållanden och levnadsvanor än av hälsooch sjukvårdens insatser. Hälso- och sjukvårdens roll är i stor utsträckning att sprida kunskap och att samverka med kommuner och stadsdelar. Folkhälsoenkät och Folkhälsorapport 2003 är viktiga delar i detta arbete. Fördjupning: Järfälla är indelat i mindre geografiska områden. Skillnader i befolkningsstruktur, levnadsförhållanden etc. mellan olika områden inom kommunen belyses ej i denna folder. 1 Med invandrarbakgrund menas personer med a) svenskt medborgarskap, födda i utlandet b) utländskt medborgarskap födda i Sverige c) utländskt medborgarskap, födda i utlandet 4
Hälsoutveckling Självskattad hälsa, kariesfria barn och ungdomar, medellivslängd, sjukdagar, förtidspensionerade är (o)hälsomått som kan användas för att ge en samordnad bild av hälsoutvecklingen. Självskattad hälsa I Järfälla anser lika stor andel som i länet att det egna hälsotillståndet är mycket eller ganska bra jämfört med länet. Tab 4. Andel av tillfrågade i Vårdbarometern som anser nuvarande hälsotillstånd bra. Hälsotillstånd Järfälla 67 SLL 66 Min Max 56-79 Genomsnittlig andel kariesfria barn och ungdomar Landstingets inriktningsmål vad gäller tandhälsa är att alla 3-åringar ska vara kariesfria. I Järfälla motsvarar andelen kariesfria 3- och 19-åringar genomsnittet i länet. Tab 5. Andel kariesfria 3- och 19-åringar i Järfälla och Stockholms län år 2001. 3-åringar 19-åringar Järfälla 92,1 20,0 SLL 93,2 21,3 Min - Max 78,2 99,0 10,6 39,0 Tab 6. Medellivslängd (antal år) för kvinnor och män i Järfälla och Stockholms län. Kvinnor Män Järfälla 82,6 78,1 SLL 82,3 77,5 Min - Max 80,5-83,6 75,3-79, 8 Se även översiktskarta för hela länet (pärmens flik nr 3) Högre genomsnittligt antal sjukdagar än länet Det genomsnittliga antalet sjukdagar i Järfälla är något högre än för länet. Det gäller både för män och kvinnor. Tab 7. Genomsnittligt antal sjukdagar för personer 16-64 år i Järfälla och Stockholms län år 2001. Kvinnor Män Totalt Järfälla 27 15 21 SLL 24 14 19 Min - Max 17-46 7-31 12-38 Genomsnittlig andel förtidspensionärer Andelen förtidspensionärer i Järfälla motsvarar genomsnittet för länet. Tab 8. Procentuell andel förtidspensionärer 45-64 år 2001 i Järfälla och Stockholms län. Kvinnor Män Totalt Järfälla 15 10 13 SLL 15 11 13 Min - Max 9-33 5-25 7-29 Medellivslängd samma som länet Medellivslängden för både kvinnor och män motsvarar genomsnittet för länet. 5
Befolkningens syn på sjukvården Det finns många olika sätt att ta reda på och mäta befolkningens synpunkter på vården. Intervjuer, enkäter och fokusgrupper (gruppintervjuer) är vanliga metoder. Vårdbarometern Vårdbarometern startade hösten 2001. Den består av telefonintervjuer där befolkningen får svara på ett 60-tal frågor. Intervjuerna utökas varje månad med drygt 600 personer för Stockholms län. Jämförelser kan göras nationellt och ned på stadsdelsnivå. En lägre andel anser att de har tillgång till den sjukvård de behöver i Järfälla jämfört med länet. Andelen som anser att de får den hjälp de förväntat sig vid besök på husläkarmottagning är som genomsnittet för länet. Förtroendet är något lägre. Tab 9. Andel av tillfrågade i Vårdbarometern som svarat positivt på dessa tre frågor. Tillgång till sjukvård Förväntad hjälp vid husläkmottagning Förtroende för sjukvården Järfälla 62 80 46 SLL 70 79 51 Min - Max 58-80 71-90 40-59 Den generellt sett låga andelen som har förtroende för sjukvården beror delvis på att det överlag är en stor andel (i genomsnitt 35%) som svarat varken eller. Effektmål följs upp via Vårdbarometern I Budget & Beställarplan har länsgemensamma effektmål formulerats kring värdig och kvalitativt god vård i rimlig tid. - 90% av dem som fått vård det senaste året ska anse att de fått ett respektfullt bemötande. - Minst 80% ska ha fått den hjälp de förväntat sig vid senaste besöket. - Minst 80% av de som sökt vård ska anse att väntetiden varit rimlig. I Årsredovisningen för år 2002 noterades en positiv trend och resultaten ligger nära de uppsatta målen med undantag för väntetid för besöket. 6
Lokalt utbud av hälso- och sjukvård Nedan presenteras det lokala utbudet av hälso- och sjukvård inkl tandvård för befolkningen i Järfälla. Listan ger en god beskrivning av vad som kan ingå i utbudet för närsjukvården. För boende i Järfälla finns följande utbud av vård och tandvård Vårdcentraler: Barkarby, Jakobsberg, Kallhäll, Viksjö, Vibblaby husläkarmottagning, Toyers husläkarmottagning Barnhälsan Kvarnen AB, Kallhäll BVC inkl familjecentral MVC i Järfälla Avancerad sjukvård i hemmet Hembesöksläkare jourtid Närakut Primärvårdsrehab Dietist Fem privata sjukgymnastmottagningar Ungdomsmottagning Nordvästgeriatriken, Jakobsbergs sjukhus Samvård/-rehabilitering, Järfälla Rehabcentrum inkl fyr Epics-projekt Jakobsberg-Karolinska psykiatrisk öppenvård Psykiatricentrum Karolinska, slutenvård Barn- och ungdomspsykiatrisk öppenvård Beroendemottagning, Riddarmottagningen samt ungdomsteam Allmänmedicinsk specialistmottagning, internspecialistmottagning, två gynekologiska mottagningar, barnläkarmottagn, barn- och ungdomsmedicinsk mottagn, ögonläkarmottagn Logopedmottagning (barn och äldre) Mottagning, dagkirurgi och slutenvård (allmänkirurgi, handkirurgi, ortopedi, urologi, öron-, näs- o halssjukdomar) tillhandahålls vid Löwenströmska sjukhuset, Upplands Väsby Habiliteringscenter för vuxna, Sollentuna Habiliteringscenter för barn och ungdom, Sundbyberg I området finns Folktandvården Stockholms län AB och privata tandläkare Mer information på Vårdguiden: För mer information om det lokala utbudet se www.vardguiden.nu 7
Hälsofrämjande insatser Med hälsofrämjande insatser skapas förutsättningar för människor att uppnå och bibehålla en god hälsa. Stadsdelarna och kommunerna har huvudansvaret för det lokala hälsofrämjande arbetet. Landstinget har ett viktigt uppdrag att stimulera detta arbete genom att sprida kunskap om hälsoläget och olika hälsofrämjande metoder. Dessutom kan hälsooch sjukvården bidra med personal som har kompetens inom specialområden. I det lokala hälsoarbetet är samverkan med andra välfärdsaktörer av största vikt. Kraftsamling mot negativ utveckling Flera hot kan ses mot folkhälsan. Ökad psykisk ohälsa bland ungdomar Ökad andel överviktiga Ökad alkoholkonsumtion Ökad införsel av narkotika Ökat tobaksmissbruk Förändrat sexuellt beteende Minskad fysisk aktivitet bland barn och ungdomar Ökad segregation Landstingets folkhälsoarbete Den samhällsmedicinska organisationen m fl bidrar tillsammans med hälso- och sjukvården i det lokala hälsofrämjandet arbetet inom flera olika områden såsom: Alkohol och narkotika Fysiskt aktivitet Matvanor Psykisk ohälsa Sexualitet Skador Tobak Övervikt Tandhälsa I geografiska områden med sämst tandhälsa ska folktandvården kalla alla 2- åringar till undersökning och riskbedömning. Föräldrarna ska ges tandborstningsinstruktion och en tandborste samt tandkräm. Den ökande andelen överviktiga och feta personer i alla åldrar, ökad psykisk ohälsa, ökat alkoholintag särskilt bland unga, ökad rökning bland unga flickor och skillnader i hälsa mellan olika socioekonomiska grupper medför ökat hot mot hälsoutvecklingen i befolkningen. Unga vuxna, kvinnor i övre medelåldern och kvinnor som arbetar inom vård och omsorg är grupper i befolkningen som särskilt visar negativ hälsoutveckling. Den ökande ohälsan har nära samband med den förändrade livsstilen i samhället. Mer om detta kan läsas i folkhälsorapporten. 8
Nyttjande av hälso- och sjukvård Befolkningens nyttjande av hälso- och sjukvård påverkas av ålderssammansättning, hälsoförhållanden, utbud av sjukvårdsinsatser, kommunernas omsorg och befolkningens förväntningar på vården. Högre ålder i befolkningen och ett ökat utbud leder t. ex. till högre vårdutnyttjande. Ett sätt att göra jämförelser mellan olika geografiska områden är att jämföra öppenvårdsbesök och slutenvårdstillfällen per 1 000 invånare. För tandvården är inriktningsmålet att 95% av barn och ungdomar ska besöka tandvården vid 3-, 5-, 7-, 9-, 11-, 13-, 15-, 17- och 19-års ålder. Öppenvårdsbesök Befolkningen i Järfälla gjorde förra året cirka 407 000 öppenvårdsbesök. Det innebär 6 610 besök per 1000 invånare. Tab 10. Öppenvårdsbesök/1000 invånare inom olika vårdområden år 2002 och Stockholms län. Vårdområde Antal besök Järfälla / 1000 inv SLL/ 1000 inv Primärv. 231 447 3 756 3 468 Geriatrik 786 13 50 Psykiatri 25 385 412 604 Akutsjv. 149 711 2 429 2 539 Totalt 407 329 6 610 6 661 Se även översiktskarta för hela länet ang antal läkarbesök per invånare (pärmens flik nr 3) Slutenvårdstillfällen Befolkningen i Järfälla hade förra året 7 335 slutenvårdstillfällen. Det innebär 119 vårdtillfällen per 1000 invånare. Tab 11. Antal slutenvårdstillfällen per 1000 invånare för olika vårdområden år 2002 och Stockholms län. Vårdområde Antal vtf Järfälla/ 1000 inv SLL /1000 inv Geriatrik 441 7 13 Psykiatri 732 12 13 Akutsjv 6 162 100 119 Totalt 7 335 119 145 Se även översiktskarta för hela länet ang antal vårdtillfällen per invånare (pärmens flik nr 3) Besök i tandvården I Järfälla är andelen 3-åringar som besökt tandvården högre än länet. 3-åringar 19-åringar Järfälla 92,4 91,3 SLL 90,0 88,1 Min - Max 74,7 98,8 74,6 98,9 Tab 12. Procentuell andel 3- och 19-åringar som besökt tandvården år 2001 och SLL. Källa Tandvårdsenheten. 9
Kostnader för hälso- och sjukvård I detta avsnitt redovisas hur mycket hälsooch sjukvården kostade för befolkningen i Järfälla. För att kunna jämföra kostnader mellan olika geografiska områden anges även kostnaden per invånare. Se även översiktskartor för hela länet (pärmens flik nr 3) 848 Mkr, dvs 13 847 kr per invånare Kostnaden för hälso- och sjukvården 2 för Järfällas befolkning uppgick förra året 848 Mkr. Tab 13. Kostnaden för hälso- och sjukvård per vårdområde för befolkningen i Järfälla. Vårdområde MKr Järfälla Primärvård 164,4 Geriatrik 31,9 Psykiatri 93,3 Akutsjukvård 414,7 Läkemedel 124,7 Övrigt 18,7 Totalt 847,7 Kostnaden var 13 847 kr per invånare, vilket skall jämföras med 16 349 kr för hela länet. Kostnaden per invånare varierar i länet mellan 12 773-17 986. Kostnader för några sjukdomsgrupper Beräkningar har gjorts av schablonmässiga kostnader inom sjukvården för tre grupper. Dessa kostnader är påverkbara genom hälsofrämjande, sjukdomsförebyggande insatser eller genom en bra närsjukvård. För höftledsfrakturer noteras en något lägre kostnad per invånare och per patient för boende i Järfälla. Tab 14. Totala kostnader för öppen och sluten vård inom 120 dagar från skadetillfället för personer över 75 år som vårdats på grund av höftfraktur år 2001. Höftledsfraktur Totalkostnad tkr Kr/inv Kr/pat Järfälla 4 729 1 456 109 966 SLL 287 302 2 116 117 218 Min - Max ------- 725 3 545 62 127 194 149 Även för hjärtsvikt är kostnaden per invånare något lägre. Tab 15. Totala kostnader för öppen och sluten vård under 2001 för personer över 75 år som vårdats på grund av hjärtsvikt under 1999-2001. Hjärtsvikt Totalkostnad Kr/inv tkr Järfälla 28 562 8 796 SLL 1 258 383 9 269 Min - Max ---------- 4 171 12 814 Kostnaden per invånare för kärlkramp motsvarar genomsnittsnivån för länet. Tab 16. Totala kostnader år 2001 för öppen och sluten vård för personer över 75 år med kärlkramp. Kärlkramp Totalkostnad Kr/inv tkr Järfälla 16 359 5 038 SLL 762 935 5 582 Min - Max ---------- 3 211 9 103 2 exklusive tandvården 10
Lokala samverkansöverenskommelser Lokala överenskommelser kan vara av övergripande karaktär och reglera samverkan mellan landstinget och samverkanspartners som kommunen och försäkringskassan eller ha till syfte att stödja producentsamverkan mellan olika sjukvårdsproducenter. Dessutom finns specifika överenskommelser för ett flertal viktiga behovsgrupper. I Järfälla finns ett stort antal lokala samverkansöverenskommelser. Specifika avtal med kommunen: Lokala samverkansöverenskommelser i Järfälla: Samverkansavtal om beroendevård Samverkansavtal om vuxna psykiskt funktionshindrade Avtal om ungdomsmottagning Samverkansavtal avseende folkhälsoarbete Avtal kring äldre personers rehabilitering och vård Epics-projekt Uppsökande verksamhet avseende tandvården 4 11
Om Järfälla Av Järfällas drygt 61 000 invånare bor en relativt liten del i hyresrätt. Kommunen räknar med ett bostadsbyggande på 400 lägenheter per år de närmaste åren. Betjäningsområdena Barkarby och Viksjö har goda hälsoförutsättningar. Kommunen har en relativt låg andel låginkomsttagare med undantag av Tallbohov. Andelen pensionärer är lite lägre än länsgenomsnittet. Mer information kan sökas på kommunens hemsida: www.jarfalla.se Sammanfattning Fram till år 2006 förväntas befolkningen öka med 2%. (1 229 personer). Järfälla har en högre andel 7-19-åringar samt 65 år och äldre. Andelen med högst förgymnasial utbildning motsvarar länets genomsnittsnivå. Var femte invånare i Järfälla har utländsk bakgrund. Andelen kariesfria barn och ungdomar, medellivslängd och andel förtidspensionerade motsvarar genomsnittsnivån för länet. I Vårdbarometern anser en lägre andel i Järfälla att de har tillgång till den sjukvård de behöver samt att de har förtroende för sjukvården. Befolkningen i Järfälla gjorde förra året 407 000. Det innebär 6 610 öppenvårdsbesök per 1 000 invånare. Antalet slutenvårdstillfällen var 7 335, dvs 119 per 1 000 invånare. Den totala hälso- och sjukvårdskostnaden för befolkningen i Järfälla var 848 Mkr. Kostnaden per invånare var 13 847 kr, vilket kan jämföras med 16 349 kr/invånare som genomsnitt för hela länet Foldern tillsammans med verksamhetsstatistik, fördjupningsmaterial etc. kommer att finnas på Beställarkontorets hemsida. 12