Beslutad: 2010-05-26 Rutin för biståndsbedömning, avgifter och ansvarsfördelning vid egenvård inom Strängnäs kommun. Inledning Medicinsk ansvarig sjuksköterska och verksamhetschef inom Socialkontorets vård och omsorg har på uppdrag av socialnämnden utarbetat rutiner för biståndsbedömning, avgifter och ansvarsfördelning vid egenvård. Rutinerna berör patientsäkerhet, god vård och god kvalitet samt biståndsbedömning och avgifter. Bakgrund Socialstyrelsen gav den 15 juli 2009 ut ny föreskrift SOSFS 2009:6 Bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Föreskrifter är bindande. Föreskriften berör både hälso- och sjukvårdsverksamhet och socialtjänsten vad gäller omsorger om äldre personer och personer med funktionshinder samt stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Egenvård är hälso- och sjukvårdsåtgärder som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en patient själv kan utföra. Genomförandet av egenvård är inte hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen ( HSL). När det gäller läkemedel och läkemedelshantering är det bara i de fall när den enskilde själv kan ansvara för sina läkemedel som det kan vara fråga om egenvård. Se socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2009:6. Biståndsbedömning All hälso- och sjukvård bedöms av legitimerad hälso- och sjukvårdpersonal (läkare, sjuksköterska, distriktssköterska, sjukgymnast, arbetaterapeut) som gör bedömning av, om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Egenvårdsintyg som utfärdats av legitimerad hälso- och sjukvårdpersonal lämnas av patient till biståndshandläggare när patienten söker hjälp från hemtjänsten att utföra egenvården. Innan biståndshandläggare hunnit bevilja hjälp med insatsen är ansvaret för hälso- och sjukvården fortfarande den legitimerade hälso- och sjukvårdpersonalens ansvar. 1
Beslutad: 2010-05-26 Avgift för egenvård när handräckning behövs eller om egenvården utförs av reellt kompetent personal efter instruktion av sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast För hälso- och sjukvårdsåtgärder som bedöms vara egenvård där kommunal personal utför handräckning eller om egenvården utförs av reellt kompetent personal efter instruktion av sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast beräknas avgiften på samma sätt som hemtjänstavgiften. Beskrivning av tillvägagångssätt vid hälso- och sjukvårdinsats och bedömning egenvård. Hälso- och sjukvård Hälso och sjukvårdsåtgärd som patienten inte kan ta ansvar för, utföra eller förstå pga kognitiv funktionsnedsättning. 1. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal (distriktssköterska, sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast) bedömer och analyserar risk med hälso- och sjukvårdsåtgärden. 2. Patienten har kognitiv funktionsnedsättning, kan varken ansvara för, utföra eller förstå åtgärden. 3. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bibehåller ansvaret för hälsooch sjukvårdsåtgärden. 4. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal dokumenterar beslutet i Vård och omsorgsjournalen (HSL) 5. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal utvärderar för ev. omprövning. 2
Beslutad: 2010-05-26 Egenvård Hälso och sjukvårdsåtgärd som patienten ansvarar självständigt för och utför åtgärden. 1. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal (distriktssköterska, sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast) bedömer och analyserar risk med hälso- och sjukvårdsåtgärden. 2. Bedöms det ingen risk, ansvarar patienten självständigt för och utför åtgärden. 3. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal dokumenterar beslutet i Vård och omsorgsjournalen (HSL). Kopia om detta lämnas till patienten. 4. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal gör utvärdering och ev. omprövning Egenvård med handräckning Hälso och sjukvårdsåtgärd som patienten förstår men behöver praktisk hjälp med att utföra åtgärden. 1. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal (distriktssköterska, sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast) bedömer och analyserar risk med hälso- och sjukvårdsåtgärden. 2. Patienten är kognitivt orienterad, förstår men behöver praktisk hjälp att utföra åtgärden. 3. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal planerar i samråd med omvårdnadspersonal som ska medverka i egenvården. 4. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal utfärdar blankett Intyg egenvård, där det klart framgår vem det gäller, vem som genomfört riskanalysen, vem som ordinerat egenvården samt tid för hur länge egenvårdsbedömningen gäller innan utvärdering sker. 5. Patienten lämnar blankett Intyg egenvård till biståndshandläggare för att ansöka om bistånd. 3
Beslutad: 2010-05-26 6. Innan ett bistånd beviljats har vårdgivaren, hälso- och sjukvården, ansvar för åtgärden. 7. Kommunen kan avslå ansökan om man bedömer att behovet kan tillgodoses på annat sätt än genom bistånd. Patienten har då själv ansvar för att utföra åtgärden som egenvård. Har en legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård så kan inte en patient kräva att få åtgärden i form av hälsooch sjukvård även om kommunen fattar beslut om avslag på ansökan om bistånd. 8. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal dokumenterar beslutet i Vård och omsorgsjournalen (HSL) i vårdplanen. Kopia om egenvårdsbeslutet lämnas till patienten. 9. SoL insats, egenvård med handräckning. Ansvar övertas från legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal till omvårdnadspersonal och vårdplanen dokumenteras i Vård och omsorg (SoL) i personakten. 10. Omvårdnadspersonal dokumenterar i genomförandeplan i Vård och omsorgsjournalen (SoL) 11. Omvårdnadspersonal följer upp den praktiska åtgärden och återkopplar till den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonal som ansvarat för bedömningen inom angiven tid. 12. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal gör utvärdering och ev. omprövning Hälso- och sjukvårdsåtgärder som kan bedömas vara egenvård och som kan utföras av reellt kompetent personal efter instruktion av sjuksköterska: Handräckning av läkemedel ex. ögondroppar etc. Kateterfunktion, tillsyn, blåsträning, byte av påse samt kontroll av innehåll Matning av person med uppenbara sväljsvårigheter Nutritionskontroll 4
Beslutad: 2010-05-26 Protesskötsel Provtagning i urin Puls- och blodtryckskontroll På- och avklädning av kompressionsstrumpa Röntgenförberedelser t. ex lavemang, tablettintag Stomiskötsel Trycksårsprofylax Hälso- och sjukvårdsåtgärder som kan bedömas vara egenvård och som kan utföras av reellt kompetent personal efter instruktion av arbetsterapeut eller sjukgymnast Allmän behandling som utförs efter riskanalys, med skriftlig/muntlig instruktion och som omfattar följande områden: - gångträning, ståträning, förflyttningsträning, balansträning - träning vid toalettbesök, matsituationer, av- och påklädning, hygien - rörelseträningsprogram - kommunikationsträning - cirkulationsträning - behandling med värme/kyla Handhavande av tekniska hjälpmedel ex. lyft enligt utlämnade checklistor eller skriftliga instruktioner Leda gruppgymnastik Skötsel av tekniska hjälpmedel - rengöring - kontrollera funktion På- och avklädning av kompressionsstrumpa TENS Hälso- och sjukvårdsåtgärder som alltid ska utföras av legitimerad sjuksköterska oberoende av patientens tillstånd. Blodgruppering Dispensering av läkemedel (finns vissa undantag ) Fallriskanalys Förestå läkemedelsförråd Förskrivning av hjälpmedel vid inkontinens, diabetes och stomi (förskrivarkod erfordras vid diabetes och stomi) Förskrivning av läkemedel (särskild behörighet ) Individuell vårdplanering Infusion och transfusion Injektion, intramuskulär, intravenös 5
Beslutad: 2010-05-26 Instillationer av läkemedel efter ordination Komplicerade kateterbyten Komplicerade blodprover t. ex. provtagning i CVK eller Port-a-Cath Kontroller av medicinteknisk utrustning (grupp 1 enligt riktlinjer ) Medicinsk bedömning Nedsättning av sond Nutritionsbedömning Röntgenförberedelser som är komplicerade Skötsel av och behandling via CVK och Port-a-Cath Sugning av nedre luftvägar Vård i livets slut, bedömning av behov av smärtlindring, symtomkontroll Suturtagning Tillsyn vid infusion, transfusion Kateter, omkuffning Komplicerade såromläggningar, sårbehandling t. ex smärtande sår och sårrevision Kompressionslindning Provtagning odling Hälso- och sjukvårdsåtgärder som alltid ska utföras av legitimerad arbetsterapeut eller sjukgymnast oberoende av patientens tillstånd. Bedömning av patientens behov av: - specifik arbetsterapeutisk eller sjukgymnastisk behandling - förebyggande åtgärder av arbetsterapeutisk eller sjukgymnastisk art Specifik behandling som omfattar: - akupunktur - uppföljning av träning - förändringar i träning - gruppträning efter speciell metod - individuell träning och behandling vid speciella behov Fallprevention Individuell utprovning av tekniska hjälpmedel Förskrivning av tekniska hjälpmedel Individuell anpassning av medicintekniska produkter Individuell rehabplanering Intyg om behov av bostadsanpassning Utformning av träningsprogram Kompressionslindning 6
Beslutad: 2010-05-26 Hälso- och sjukvårdsåtgärder som får delegeras av legitimerad sjuksköterska och utföras av reellt kompetent personal Administrering av läkemedel där sjuksköterskan har övertagit ansvaret Andningsoxygen ( syrgasbehandling ) Dialys, peritoneal Inhalationsbehandling Injektion, subcutan Kateterspolning Provtagning, kapillärt blodsocker samt venöst blodprov Sondmatning/PEG Sugning av övre luftvägar Tracheostomivård Okomplicerad sårbehandling t. ex rengöring, förbandsbyte Trycksårsbehandling Hälso- och sjukvårdsåtgärder som får delegeras av legitimerad arbetsterapeut eller sjukgymnast och utföras av reellt kompetent personal Behandling som kräver specifika kunskaper kan delegeras efter bedömning och riskanalys Tippbräda Stårullstol Handhavande av komplicerade ortoser Kontrakturprofylax Andningsgymnastik Inhalationsbehandling Övriga hälso- och sjukvårdsåtgärder som kan utföras av reellt kompetent personal efter instruktion av sjuksköterska: Smittskydd Hantering av sterilt gods Desinfektion, sterilisering Hantering av avfall från sjukvård (riskavfall, miljöfarligt och konventionellt ) Observationer av vårdtagares hälsotillstånd efter instruktion ( t. ex vid fall, misstanke på hjärnskakning ) 7
Beslutad: 2010-05-26 Omhändertagande av avliden Avvikelse Vid skada eller risk för skada relaterad till egenvård skrivs en avvikelserapport enligt lokala rutiner av omvårdnadspersonalen. Ifylld avvikelserapport lämnas vidare till närmaste chef som kontaktar den som ansvarar för egenvårdsbeslutet, samt skickar kopia till Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS). Avvikelserapporten ska sparas som akt/journalhandling till dess information dokumenterats i Vård och omsorgsjournalen. Sven-Erik Ålund Verksamhetschef Pia Kjaersgaard Medicinskt ansvarig sjuksköterska Bilagor: 1. Intyg egenvård 2. Checklista vid egenvårdplan 8