Ansvarig för rutin: Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS Upprättad (av vem och datum) Carina Andersson, MAS, 2013-04-03 Reviderad (av vem och datum) Beslutad (datum och av vem): Socialförvaltningens ledningsgrupp, 2013-11-18 Dnr Process: Giltig till och med: 2014-12-31 Rutin för hantering av medicinska avvikelser
1 Inledning Avvikelsehanteringen är en del i det systematiska kvalitetsarbetet och syftar till att förebygga vårdskador. Enligt ledningssystemet för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården ska rutiner finnas för att identifiera, dokumentera, rapportera och följa upp negativa händelser och tillbud. Vården ska arbeta med risk- och händelseanalyser. Negativa och positiva erfarenheter från avvikelsehanteringen ska återföras till verksamhetens personal och andra berörda. Gällande lagstiftning i dessa frågor finns i Patientsäkerhetslagen (2010:659), Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9), Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria (SOSFS2005:28) samt Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:1). 1.1 Definitioner av begrepp Finns det begrepp som vi behöver definiera? Allvarlig skada eller sjukdom Avvikelse Hälso- och sjukvårdspersonal Allvarlig kroppslig eller psykisk skada, allvarlig sjukdom eller död som inte är en oundviklig konsekvens av patientens hälsotillstånd. Med allvarlig menas att skadan eller sjukdomen medfört behov av väsentligt förändrade vårdinsatser eller lett till bestående besvär. Med avvikelse menas en icke förväntad händelse i verksamheten avseende hälso- och sjukvård som medfört eller skulle kunna medföra skada eller risk för skada för patienten Legitimerad sjuksköterska, legitimerad arbetsterapeut, legitimerad sjukgymnast samt övrig omvårdnadspersonal som utför vårdinsatser på delegation. 1.2 Syfte Syftet med rutinen är att ge stöd och guidning för medarbetare vad som gäller för hantering av avvikelser så att avvikelserna används för att utveckla verksamheterna. 1.3 Mål Målet är att vi genom att arbeta systematiskt med avvikelsehantering kan undanröja risker och förebygga vårdskador och därmed utveckla kvaliteten i verksamheten. Ett annat mål är att alla medarbetare hanterar avvikelser på samma sätt. Sid 1
2 Vem Denna riktlinje gäller för omvårdnadspersonal, sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast, enhetschefer samt medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). 3 Hur Under denna rubrik finns information om vad som ska ske, när det ska ske och vem som ansvarar för vad när det gäller medicinska avvikelser. 3.1 Rapportering av medicinska avvikelser Hela avvikelsesystemet är till för att hitta systemfel i organisationen och utgör ett viktigt underlag för kvalitetsförbättringar i verksamheten. Det är viktigt att inte fokusera på vem som gjort fel utan grundorsaken till händelsen ska identifieras. All hälso- och sjukvårdspersonal är skyldig att rapportera om en patient i samband med undersökning, vård eller behandling drabbas av eller utsätts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom. Avvikelserapport (original eller kopia) ska göras för samtliga händelser som rör: Läkemedelshantering Brist i informationsöverföring/dokumentation/vårdplanering Övriga händelser där andra vårdgivare är involverade (till exempel Region) Brister i/utebliven hälso- och sjukvårdsinsats Avvikelser som lett till skada Avvikelser där medicintekniska produkter är inblandade (till exempel hjälpmedel av olika slag) Avvikelserapport ska göras på avsedd blankett. Det finns tre (3) olika blanketter för att rapportera avvikelser (fall, läkemedel samt övrigt). Samtliga avvikelser ska dokumenteras i patientens omvårdnadsjournal förutom de avvikelser som inte är direkt knutna till enskild patient. Sid 2
3.2 Rapportering av avvikelser gällande fall 3.2.1 Fallolyckor som inte lett till skada Fallolyckor som inte lett till skada utreds av enhetschef på boendet/hemtjänsten. Utredningen kan innebära kontakt med sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast. Enhetschefen vidtar också lämpliga åtgärder för att säkerställa patientsäkerheten och dokumenterar dessa åtgärder på avvikelseblankett eller sammanställningsblankett (redovisas till MAS i sammanställningen). 3.2.2 Fallolyckor som lett till skada Fallolyckor som lett till skada rapporteras till MAS omgående. 3.3 Ansvarsfördelning 3.3.1 Omvårdnadspersonal Omvårdnadspersonal som uppmärksammar händelsen eller bristen ansvarar för att patienten omhändertas på lämpligt sätt 3.3.2 Sjuksköterska kontakt omgående tas med sjuksköterska då avvikelsen gäller läkemedel, fall eller annan allvarlig händelse avvikelserapport skrivs och lämnas till sjuksköterska/enhetschef. Sjuksköterska som uppmärksammar händelsen eller bristen ansvarar för att patienten omhändertas på lämpligt sätt, vilket även kan innebära kontakt med annan vårdgivare eller kommunal sjukgymnast eller arbetsterapeut dokumentation görs av händelsen och vidtagna åtgärder i omvårdnadsjournal avvikelserapport skrivs och lämnas till enhetschef akut och långsiktig åtgärd samt uppföljning av de avvikelser som uppmärksammats av omvårdnadspersonal då dessa omfattar hälso- och sjukvårdsinsatser dokumentation av händelsen och vidtagna åtgärder i omvårdnadsjournal och i avvikelserapport Sid 3
3.3.3 Arbetsterapeut och sjukgymnast Arbetsterapeut/sjukgymnast som uppmärksammar händelsen eller bristen ansvarar för att patienten omhändertas på lämpligt sätt, vilket även kan innebära kontakt med annan vårdgivare eller kommunal sjuksköterska dokumentation görs av händelsen och vidtagna åtgärder i omvårdnadsjournal avvikelserapport skrivs och lämnas till enhetschef 3.3.4 Enhetschef Enhetschef som uppmärksammar händelsen eller bristen ansvarar för att patienten omhändertas på lämpligt sätt kontakt omgående tas med sjuksköterska då avvikelsen gäller läkemedel, fall eller annan allvarlig händelse avvikelserapport skrivs och lämnas till sjuksköterska. Avvikelserapport lämnas också till arbetsterapeut/sjukgymnast då det rör rehabinsatser, fall och hjälpmedel. Enhetschef ansvarar dessutom för att rutinen är känd på enheten det finns kända rutiner på enheten för hur och när kontakt ska tas med sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast lämpliga åtgärder för att utreda och säkerställa patientsäkerheten vidtas och att dessa dokumenteras på avvikelseblankett/sammanställningsblankett händelseanalys görs (krävs) för samtliga avvikelser som gäller läkemedel, informationsöverföring, dokumentation, HSL-insats och medicintekniska produkter det i de fall som annan enhetspersonal är involverad i händelsen skickas kopia av avvikelserapporten till aktuell enhetschef för komplettering och eventuell åtgärd avvikelserapporterna inklusive åtgärder och statistik återrapporteras till enhetens personal och används för att förbättra och utveckla kvaliteten i verksamheten Sid 4
3.3.5 Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS MAS ansvarar för att utreda och analysera händelsen, initiera eventuell teknisk utredning samt bedöma när det är aktuellt med anmälan till Läkemedelsverket och Socialstyrelsen patienten eller närstående blir informerad och ges möjlighet att i anslutning till anmälan beskriva sin upplevelse av händelsen, om anmälan görs till Socialstyrelsen enligt Lex Maria patienten eller närstående får en kopia av Socialstyrelsens beslut efter anmälan. Sid 5